百草枯中毒教学查房
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百草枯中毒的护理查房课件
• PH:2.6 • 致死量1~3g
学习交流PPT
3
百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和
肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存 在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺 (paraquet lung)。
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4
学习交流PPT
5
目前医学界的困惑
• 百草枯中毒尚无特效解毒剂，寻找特效 解毒剂是救治此病的根本。 • 百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。
SPO2:95%
◆ 患者神志清楚，精神差。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿 啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压 痛，反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞计数 明显增高。
处理：1.予床旁心电监护，行病危、禁食、特级护理。留置 针建立静脉双通道，安置尿管，尿液澄清淡黄。安置胃管并 胃肠减压，引流液成淡黄色。
2.予洗胃，至冲洗液澄清。
3.予持续CRRT治疗。
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7
◆ 02.22 19:00患者躁动不安，行气管插管，呼吸机支 持呼吸，带机顺应，予丙泊酚镇静，舒芬太尼镇痛。
◆ 02.23 患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。 T38，尿少，尿素氮21.5 肌酐583 钠133 钾4.75 血小 板计数103.8 血红蛋白浓度99.3 肾功能持续恶化，伴 肝功损害，可能出现肺纤维化。予继续CRRT治疗。
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12
• 2、百草枯中毒的病理机制
氧化应激
百草枯进入细胞后，参与了一系列氧化还原反应。在 这个过程中，百草枯消耗了细胞内包括烟酰胺腺嘌呤二核 苷磷酸(NADPH)及细胞色素P450还原酶在内的多种酶，导致 超氧阴离子和过氧化氢水平升高，并通过歧化过氧化氢生 成羟自由基 ，诱导脂质过氧化反应等一系列连锁反应，引 起细胞膜结构和功能改变 。
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3
百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和
肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存 在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺 (paraquet lung)。
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4
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5
目前医学界的困惑
• 百草枯中毒尚无特效解毒剂，寻找特效 解毒剂是救治此病的根本。 • 百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。
SPO2:95%
◆ 患者神志清楚，精神差。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿 啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压 痛，反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞计数 明显增高。
处理：1.予床旁心电监护，行病危、禁食、特级护理。留置 针建立静脉双通道，安置尿管，尿液澄清淡黄。安置胃管并 胃肠减压，引流液成淡黄色。
2.予洗胃，至冲洗液澄清。
3.予持续CRRT治疗。
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7
◆ 02.22 19:00患者躁动不安，行气管插管，呼吸机支 持呼吸，带机顺应，予丙泊酚镇静，舒芬太尼镇痛。
◆ 02.23 患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。 T38，尿少，尿素氮21.5 肌酐583 钠133 钾4.75 血小 板计数103.8 血红蛋白浓度99.3 肾功能持续恶化，伴 肝功损害，可能出现肺纤维化。予继续CRRT治疗。
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12
• 2、百草枯中毒的病理机制
氧化应激
百草枯进入细胞后，参与了一系列氧化还原反应。在 这个过程中，百草枯消耗了细胞内包括烟酰胺腺嘌呤二核 苷磷酸(NADPH)及细胞色素P450还原酶在内的多种酶，导致 超氧阴离子和过氧化氢水平升高，并通过歧化过氧化氢生 成羟自由基 ，诱导脂质过氧化反应等一系列连锁反应，引 起细胞膜结构和功能改变 。
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百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排 泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺， 称为百草枯肺(paraquet lung)。
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临床表现
局部症状
百草枯中毒教学 查房
LOGO
Contents
1 百草枯简介及中毒机制 3 2 2 3 病史汇报 3 4 3 5 3 6 3 临床表现 诊断及治疗
护理问题及措施
护理新进展
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6
7
8
新进展
长托宁、乌司他丁及雌激素具有抗炎、减轻肺损 伤作用 食管和胃也有很强的吸收能力,呕吐是清除胃内百 草枯快速、有效的方法。服毒后时间越短、呕吐 次数越多，患者存活的机会越大。 面罩无创通气（NIPPV）能改善低氧血症，保护 器官缺氧性损伤，而不会引起自由基损伤的加重， 虽不能降低死亡率，但能延长患者存活天数。
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健康教育
1 给予患者同情、理解和安慰，鼓励患者生活勇气， 积极配合治疗和护理。 2 加强患者心理健康教育， 使人们尽一切可能让精 神和身体处在最优状态，知道如何保持健康，在 健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的选 择。 3 全社会应提高对剧毒除草剂的认识，大力宣传其 毒性对人体损害，减少中毒人数，使人们掌握中 毒的有关预防以及中毒后可采取的紧急措施，普 及农村现场急救知识教育，就地取材做好院前急 救。 4 加强有关部门对百草枯管理 5 加强对百草枯的使用指导、正确管理和存放，避 免误服误用
皮肤污染
接触性皮炎，灼伤性损害， 红斑、水疱、溃疡和坏死等。 指甲亦有严重破坏或脱落。
(2024年)百草枯中毒ppt课件查房
百草枯中毒ppt课件查房
2024/3/26
1
contents
目录
2024/3/26
• 引言 • 百草枯中毒概述 • 治疗方法与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
2
01 引言
2024/3/26
3
目的和背景
了解百草枯中毒的基本知识，包括中 毒原因、症状、诊断和治疗等方面的 内容。
2024/3/26
8
临床表现与诊断
临床表现
百草枯中毒后，患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；还可出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等呼吸系统 症状；严重者可出现急性肾衰竭、肝损害等多器官功能衰竭表现。
诊断
根据患者的病史、临床表现及实验室检查结果进行诊断。病史中应注意询问患者有无百草枯接触史；临床表现中 应注意观察患者的消化道症状、呼吸系统症状及多器官功能衰竭表现；实验室检查中可进行尿液百草枯浓度测定 、血液生化检查等。
进一步总结临床经验，制定更加完善的百草枯中毒诊疗规范，提高救 治成功率。
加强多学科协作
加强与急诊科、重症医学科等相关科室的沟通与协作，形成多学科联 合救治模式，提高百草枯中毒患者的救治效果。
关注患者心理健康
加强对百草枯中毒患者的心理干预和疏导，减轻其心理压力和焦虑情 绪，促进身心康复。
24
THANKS
严格按照农药使用说明进行操作， 避免过量使用或滥用。
佩戴防护用品
在使用百草枯时，应佩戴防护服、 手套、口罩等防护用品，减少皮肤 接触和吸入。
16
处理方法指导
立即脱离现场
一旦发现百草枯中毒，应立即 将患者移离现场，脱去污染衣
物，用肥皂水清洗皮肤。
2024/3/26
2024/3/26
1
contents
目录
2024/3/26
• 引言 • 百草枯中毒概述 • 治疗方法与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
2
01 引言
2024/3/26
3
目的和背景
了解百草枯中毒的基本知识，包括中 毒原因、症状、诊断和治疗等方面的 内容。
2024/3/26
8
临床表现与诊断
临床表现
百草枯中毒后，患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；还可出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等呼吸系统 症状；严重者可出现急性肾衰竭、肝损害等多器官功能衰竭表现。
诊断
根据患者的病史、临床表现及实验室检查结果进行诊断。病史中应注意询问患者有无百草枯接触史；临床表现中 应注意观察患者的消化道症状、呼吸系统症状及多器官功能衰竭表现；实验室检查中可进行尿液百草枯浓度测定 、血液生化检查等。
进一步总结临床经验，制定更加完善的百草枯中毒诊疗规范，提高救 治成功率。
加强多学科协作
加强与急诊科、重症医学科等相关科室的沟通与协作，形成多学科联 合救治模式，提高百草枯中毒患者的救治效果。
关注患者心理健康
加强对百草枯中毒患者的心理干预和疏导，减轻其心理压力和焦虑情 绪，促进身心康复。
24
THANKS
严格按照农药使用说明进行操作， 避免过量使用或滥用。
佩戴防护用品
在使用百草枯时，应佩戴防护服、 手套、口罩等防护用品，减少皮肤 接触和吸入。
16
处理方法指导
立即脱离现场
一旦发现百草枯中毒，应立即 将患者移离现场，脱去污染衣
物，用肥皂水清洗皮肤。
2024/3/26
【最全PPT】百草枯中毒的护理查房
多◆发生0于2中.毒2后32～3d患出现者膀胱呈刺激镇症状静，尿状检异态常和，尿量呼改变吸，甚机至发支生急持性肾，功能带衰竭机。 顺应。
◆ 患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。
⒈低效T型3呼8吸，形态尿——少与肺，功能尿下降素有关氮21.5 肌酐583 钠133 钾4.75 血小
⒏体液不足——与电解质紊乱、严重呕吐有关Βιβλιοθήκη • 1、百草枯的体内代谢特点
吸收： 主要经口服，在胃肠刷状缘通过载体介导的转运系统吸收
，空腹口服2h血药浓度即达峰值，主要在空肠吸收，经6-12h后 ，毒物大部分进入血液并分布至全身，24h后血药浓度明显下降 ，进入组织，其中以肺脏和肾脏浓度最高，肝脏次之，心脏最 低，肺组织内百草枯浓度可达血药浓度的10-90倍。
丙泊酚以2ml/h泵入，舒芬太尼以2ml/h泵入。
◆ .02.25 胸片提示：双肺下叶背段斑片状磨玻璃密度 影.
.02.26 患者目前呈镇静状态，呼吸机支持呼吸，带 机顺应。持续胃肠减压通畅，引流液成淡黄色。保留 尿管通畅，尿液澄清淡黄。输液通畅。丙泊酚以 2ml/h泵入，舒芬太尼以2ml/h泵入。持续CRRT治疗 运行正常。
百草枯中毒的护理查房
百草枯中毒的护理查房
•一.查体 •二.病史汇报 •三.病理生理 •四.临床表现 •五.治疗措施 •六.血液净化治疗 •七.护理问题 •八.护理措施 •九.健康教育
主要内容
百草枯？
• 百草枯是一种快速灭生性的除 草剂，蓝色液体，与水与乙醇 混溶，对人畜毒性极大。
• 致死量1~3g
◆病史汇报
.02.22 17:18
◆ 患者，女，21岁，入院前30+分钟，被他人发 现自服百草枯量约100ml，出现频繁恶心、呕 吐，呕吐物为淡红色胃内容物，感肢软乏力、 四肢麻木，由“120”送入我科。
◆ 患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。
⒈低效T型3呼8吸，形态尿——少与肺，功能尿下降素有关氮21.5 肌酐583 钠133 钾4.75 血小
⒏体液不足——与电解质紊乱、严重呕吐有关Βιβλιοθήκη • 1、百草枯的体内代谢特点
吸收： 主要经口服，在胃肠刷状缘通过载体介导的转运系统吸收
，空腹口服2h血药浓度即达峰值，主要在空肠吸收，经6-12h后 ，毒物大部分进入血液并分布至全身，24h后血药浓度明显下降 ，进入组织，其中以肺脏和肾脏浓度最高，肝脏次之，心脏最 低，肺组织内百草枯浓度可达血药浓度的10-90倍。
丙泊酚以2ml/h泵入，舒芬太尼以2ml/h泵入。
◆ .02.25 胸片提示：双肺下叶背段斑片状磨玻璃密度 影.
.02.26 患者目前呈镇静状态，呼吸机支持呼吸，带 机顺应。持续胃肠减压通畅，引流液成淡黄色。保留 尿管通畅，尿液澄清淡黄。输液通畅。丙泊酚以 2ml/h泵入，舒芬太尼以2ml/h泵入。持续CRRT治疗 运行正常。
百草枯中毒的护理查房
百草枯中毒的护理查房
•一.查体 •二.病史汇报 •三.病理生理 •四.临床表现 •五.治疗措施 •六.血液净化治疗 •七.护理问题 •八.护理措施 •九.健康教育
主要内容
百草枯？
• 百草枯是一种快速灭生性的除 草剂，蓝色液体，与水与乙醇 混溶，对人畜毒性极大。
• 致死量1~3g
◆病史汇报
.02.22 17:18
◆ 患者，女，21岁，入院前30+分钟，被他人发 现自服百草枯量约100ml，出现频繁恶心、呕 吐，呕吐物为淡红色胃内容物，感肢软乏力、 四肢麻木，由“120”送入我科。
最新一例百草枯中毒护理查房教学讲义ppt课件
２００５.１０.１０
26
（五）诊断
根据饲料分析；眼病及视力障碍，上皮角化，神经症状， 胚胎畸形等特征；病变及血液胡萝卜素和VA降低可作出 诊断．
２００５.１０.１０
27
（六）防治
１. VA治疗明显：４４０iu/kgBW皮下注射
鸡用量是猪牛的３倍（ １２００iu/kgBW） ２. 日粮中添加VA，胡萝卜素；供给青绿饲料
病例报告
既往史 平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史；无 肺炎、结核、菌痢等传染病史；无手术、输血、外伤史； 无药物过敏史。
个人史 出生原籍，未婚。无毒物、放射、特殊化学接触史，无 疫区、疫水、牧区接触史。抽烟喝酒。无性病，无夜游 史。
急救治疗
一般不吸氧
病危，特级护理，禁食。 平卧位，头偏向一侧。 医嘱洗胃（量约2万毫升），33%硫酸镁＋20%甘露
护理问题及措施
护理问题 有误吸的危险：与百草枯中毒洗胃、烦躁、频繁 呕吐有关
护理措施: 立即平卧，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅。 做好安全性防护。 保持出入液量平衡。 各项操作动作轻柔。 遵医嘱给予镇静剂。
护理问题及措施
护理问题 有坠床的危险：与百草枯中毒躁动不安有关
护理措施 专人陪护，床档（必要时约束带）。 严密观察病情变化，准确记录。 记录生命体征，观察意识状态、瞳孔变化。
结缔组织与粘多糖：骨变形，脑扭曲，颅内压升高 视紫红质合成障碍：夜盲症
２００５.１０.１０
24
（三）症状
各种畜禽患病都有视力减弱，暗适应差，上皮 角化，脱落，幼畜骨骼成形不全等共同症状． 独特之处： 牛 猪 鸡
２００５.１０.１０
25
（四）病理变化
１.各种上皮角化脱落 ２.鸡口腔，咽，食道黏膜角化脱落似撒了一层很薄的细麸皮 ３.胃，肠，脑，心，肝，血管等均有浆液性出血性变化
百草枯中毒护理查房PPT课件
健康教育
向患者及家属普及百草枯 中毒的相关知识，提高他 们的防范意识和自救能力。
PART 02
百草枯中毒概述
REPORTING
WENKU DESIGN
百草枯成分及毒性
成分
百草枯，化学名为1-1-二甲基-4-4联吡啶阳离子盐，是一种快速灭生性 除草剂。
毒性
百草枯对人毒性极大，且无特效解毒 药，口服中毒死亡率极高。
皮肤黏膜保护
皮肤清洗
立即脱去污染衣物，用大量清水 冲洗皮肤，以减少毒物吸收。
黏膜保护
用生理盐水或清水冲洗口腔、鼻 腔和眼睛，减少毒物对黏膜的刺
激和损伤。
防止感染
保持皮肤清洁干燥，避免搔抓和 破损，防止继发感染。
营养支持及饮食调整
营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物， 以满足患者身体需要。
合理使用抗生素
根据病情选择合适的抗生素， 预防肺部感染。
环境消毒
保持室内空气流通，定期进行 空气消毒。
肝肾功能监测及保护措施
定期检查肝肾功能
定期抽取血液样本，检测肝肾功能指标。
饮食调整
根据患者病情和营养需求，调整饮食结构和 摄入量。
避免使用肝肾损害药物
谨慎选择药物，避免使用对肝肾有损害的药 物。
观察尿量及颜色
密切观察患者尿量、颜色等变化，及时发现 并处理异常情况。
神经系统并发症观察与处理
观察意识状态
密切观察患者意识状态，及时 发现意识障碍等异常情况。
监测生命体征
定期监测患者体温、脉搏、呼 吸、血压等生命体征变化。
预防脑水肿
积极控制颅内压，预防脑水肿 的发生。
对症处理
针对患者出现的神经系统症状 ，如头痛、抽搐等，采取相应
百草枯中毒的护理查房
4、循环系统
5、神经系统
6、血液系统
精品课件
护理诊断
气体交换受损 体液不足 并发症—MODS 消化道损伤 有自伤的危险 有营养不良的危险 有皮肤完整性受损的危险
精品课件
病情观察
➢ 密切观察密切观察患者的意识和生命体征变化 ➢ 观察患者情绪反应，是否有焦虑恐惧 ➢ 监测血氧饱和度和血气分析，观察患者四肢、口
精品课件
百草枯中毒诊治专家共识
中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）
精品课件
百草枯中毒诊治专家共识
阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）
立即洗胃
清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,>5后L 续吸附及导泻治疗
吸附性灌胃
连续口服漂白土或活性炭2-3d
15%漂白土溶液（成人1000ml）中药导泻（大黄、芒硝、甘草）
百草枯中毒 患者的护理查房
精品课件
目录
1 查房目的 2 病史回顾 3 讨论分析 4 概括总结
精品课件
查房目的
A
掌握
百草枯 中毒病 情观察
B
掌握
自杀的应 急预案
精品课件
讨论分析
一、抢救中遇到 的问题
三、如何病情 观察？
二、灌胃液的 选择
四、发现患者再次
精品课件
自杀如何处理？
百草枯
吡啶类高效除草剂，毒性极强。经皮肤、消化 道、呼吸道吸收。
精品课件
1718 -1719 .
讨 论 分析
精品课件
局部症状 临 床 表 现
接触性皮炎、红斑、水疱 结膜充血、角膜灼伤 口腔溃疡 咽喉、食管粘膜腐蚀 呼吸道灼伤、刺激性咳嗽
精品课件
全身症状 临 床 表 现
百草枯中毒的护理查房
漂 白
活 性
土
炭
过
滤
泥
浆
水
蒙
脱
石
散
❖ 蒙脱石散具有层纹 状结构 及非均 匀性电 荷分布 ，对消 化道内的百草枯有固 定 、 吸 附作用 ; ❖ 对消 化道粘 膜有覆 盖能力 ,并通过与粘液糖蛋白 相互结 合 , 提 高黏膜 屏障对 毒素的 防御功能 ❖ 不进入血液 循环系 统 , 并连同所 固定毒 素随消 化道自身蠕动排出体 外
百草枯中毒诊治专家共识
后续吸附及导泻治疗
连续口服漂白土或活性炭2-3d
中药导泻（大黄、芒硝、甘草）
促进毒物Байду номын сангаас出 ❖血液净化
方式：HP或HP+HD 时机：尽早，中毒2-4h开始 疗程：可反复
❖补液利尿
适当补液联和速尿静推 维持尿量[1-2ml/kg.h]
药物防治肺损伤
❖糖皮质激素+环磷酰支胺持对症处理
抢救中遇到的问题
百草枯中毒诊治专家共识 中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）
阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）
立即洗胃 清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,>5L 吸附性灌胃
15%漂白土溶液（成人1000ml）
活性炭（成人100g）
导泻 20%甘露醇250ml,硫酸镁60g
❖ 及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据
讨 论 分析
自杀应急预案
患
就保
者
地护
自
抢现
杀
救场
继续抢救 抢救无效死亡
记录
通知保卫处及其他相关部门通知家属
配合调查 善后处理
概括总结
及早洗胃、导泻及血液净化治疗是百草枯抢救成功的关键
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百草枯中毒教学查房
合肥市第二人民医院 重症医学科 梅梅
meiliman@
2010年10月22日
总纲
•1 概述、机制、分型 1 •2 临床表现 •3 诊断及治疗原则 •4 病史汇报 •5 护理诊断及措施 •6 新进展
meiliman@
2010年10月22日meilΒιβλιοθήκη man@2010年10月22日
PQ的治疗及处理
防治并发症!
对于百草枯造成的胃肠道或皮肤等多部位腐蚀损 伤，可以应用抗生素防治感染，推荐用不造成肾 毒性的抗生素。
不建议吸氧，早期吸氧加重肺损害，若病人PaO2 <40mmHg,并出现严重缺氧症状才给予低流量吸 氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气
meiliman@
2010年10月22日
PQ的护理诊断
低效性呼吸型态 疼痛 消化道损伤 并发症--MODS 体液不足 有感染的危险 有再次自杀的危险 焦虑、恐惧
护理诊断
meiliman@
2010年10月22日
护理诊断、措施、评价 P：
低效型呼吸形态—与肺功能差、气胸有关
meiliman@
2010年10月22日
PQ的治疗及处理
加速毒物排泄！
除常规输液、使用利尿剂外， 血液净化治疗： 选择灌流加透析的方法，尽早开始，应于就诊后2 小时开始，间断12小时一次，连续6次 如在恢复期间出现WBC>16×109/L，可行透析
目前没有证据证明持续床旁血滤有更多优势
I:
O:
预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难 评价：患者疼痛明显
meiliman@
2010年10月22日
护理诊断、措施、评价 P：
消化道损伤—与百草枯的腐蚀性有关
密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时 了解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱 给予止血药物，若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂； 保持口腔清洁，用生理盐水每天2次口腔护理，用5%碳酸氢钠 或口腔含漱液每日三次漱口； 插管和洗胃时动作应轻柔，负压不能超过0.03Mpa,避免损伤消 化道； 不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤 等，也可给予酸果汁和高碳水化合物类，如进食困难行鼻饲；
meiliman@
2010年10月22日
病史汇报
2010.10.18.6pm—10.19.8Am: 患者主诉全身烧灼感，并呕吐黄色液体约200ml， 解数次稀水样便，无尿。 查体：神清，精神欠佳，全身皮肤粘膜无黄染及 出血点，双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及湿性罗 音，律齐，剑突下压痛（+） 血气： PH:7.314,PaO2:108mmHg, PCO2:21.3mmHg, BE:-15mmol/L,lac:3.65mmol/L, Cr:286mmol/L, BUN：10.48mmol/L
I:
O:
预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难 评价：患者因呼吸衰竭死亡
meiliman@
2010年10月22日
护理诊断、措施、评价 P：
疼痛—与中毒造成消化道灼伤有关
洗胃时动作轻柔,防止出血穿孔，负压小于0.03Mpa,； 做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染及出血； 进食后应鼓励患者进餐若因口咽疼痛不能进食者，可用生理盐 水200ml加利多卡因100mg,让患者含漱，或者留置胃管鼻饲， 以减轻痛； 给予温水檫洗减轻烧灼感；必要时给予镇痛药； 给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感。
meiliman@
2010年10月22日
PQ的治疗及处理
防止肺纤维化！
肾上腺皮质激素和免疫抑制剂：一旦口服达致死 量(>1g)即应予甲基强的松龙80mg静滴q6h×7天， 之后减量80mg静滴q8h×7天，逐渐减量，疗程不 少于2周。 环磷酰胺：可以选择0.3静滴1/日×7天，肺部出 现局限性病变是应用指征，而弥漫性病变出现治 疗无效，此法不是必须，一般总量不超4g。 抗氧化剂及抗纤维化药物：VitC、E，银杏叶提取 物，丹参，缓慢静点甘露醇等，疗程不少于15天。
meiliman@
2010年10月22日
病史汇报
2010.10.19.8Am—10.19.4pm： 患者主诉胸闷、呼吸促，约35次/分， P 78次/分， BP 98/67mmHg， spo290%； 血气： PH:7.259,PaO2:64mmHg, PCO2:27mmHg, BE:-15mmol/L； 急诊胸部高分辨CT提示：双侧气胸、纵隔气肿、 皮下气肿。 胸外科会诊予床边胸腔闭式引流，引出大量气体， 并予股静脉穿刺置管补液。 2010.10.19.7pm经家属要求转至急诊内科。
meiliman@
2010年10月22日
病史汇报
2010.10.19.7pm-12mn： 患者诉胸部疼痛、胸闷、全身烧灼感，呼吸浅快 （约28-38次/分），心率快（约88-99次/分）血 压正常， spo2进行性下降，予高流量吸氧8L/min, 血气：PH:7.229,PaO2:29mmHg, PCO2:25.8mmHg, BE:-17mmol/L,lac:4.38mmol/L, 2010.10.20.3Am: 患者呼吸微弱，唤之无反应，予积极抢救，心肺 复苏，家属拒绝气切和气管插管，于3Am抢救无效 死亡。
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2010年10月22日
预后不良预告指标
空腹服毒 服毒量大 洗胃晚，＞6小时 血中浓度大，＞1.8mg% WBC上升早/数值大 心、肝、肾功能损伤出现早 肺中病变出现早，发展快
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2010年10月22日
病史汇报
2010.10.18.1pm ：患者，某某，女，18岁，系 “自服百草枯约35ml14小时余”急诊入院。 T 36.20C，P 78次/分， R 18次/分， BP 109/65mmHg，spo2100%。 查体：神志清楚，精神欠佳，全身皮肤粘膜苍白， 双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律齐，各瓣膜 听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，剑突下压 痛(+),反跳痛（-）。双下肢无浮肿， 血气：PH：7.367,PaO2:115mmHg, PCO2:26mmHg, BE:-10mmol/L,lac:8.6mmol/L,血糖5.5mmol/L， k+2.3mmol/L，Na139mmol/L。WBC:24*109/L
中到重型
摄入百草枯的量 ＞20mg/kg，部 分患者可存活， 但多数患者2～ 3周内死于肺功 能衰竭
暴发型
摄入百草枯量＞ 40mg/kg。1～4 日内死于多器官 衰竭
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2010年10月22日
临床表现----消化系统
口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃疡，吞咽困难。 剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、 胃穿孔。 部分患者中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区 疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。
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2010年10月22日
CT表现
中毒第五天
中毒第八天
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2010年10月22日
胸片表现
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2010年10月22日
临床表现----肾脏
中毒后1-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿， 血肌酐及尿素氮 升高。
密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色； 密切观察胸腔闭式引流是否通畅，并妥善固定，防止抓脱； 保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺 呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症； 遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效； 一般不予吸氧，只有在PO2<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予 低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气 保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协 助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理
尿定性检测：尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠 变蓝色或绿色为阳性 变黑表示 百草枯浓度很高
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2010年10月22日
PQ的处理原则
早诊断、早治疗是治疗成功的关键！
阻止毒物继续吸收 加速毒物排泄
无特效解毒剂， 必须在中毒早期 控制根治病情 发展，阻止 肺纤维的发生
防止肺纤维化
对症与支持疗法
2010年10月22日
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PQ的治疗及处理
阻止毒物的进一步吸收！
应尽早洗胃，洗毕胃管内注入15%漂白土（白陶土） 溶液300~500ml （儿童15mg/kg）或活性碳100g （ 儿童2g/kg）。现有报导泥浆水也可以。 泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g，与吸附剂同 时应用。 （以上措施应在半小时内完成）
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2010年10月22日
百草枯中毒机制
肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，肺 含量较高，存留时间较久。故肺脏损伤为最突出 表现。 百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄。
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2010年10月22日
PQ严重程度分型
轻 型
摄入百草枯的量 ＜20mg/kg，无临 床症状或仅有口 腔黏膜糜烂、溃 疡，可出现呕 吐、腹泻
严重者发生急性肾功能衰竭。 早期肾损害预示预后不良。
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2010年10月22日
临床表现--中枢神经系统、皮肤粘膜
可表现为头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。 皮肤接触百草枯后，局部可出现暗红斑、水泡、 溃疡，高浓度的百草枯液接触指甲后，可致指甲 脱色、断裂，甚至脱落。 眼部接触后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡 等。 其他：可有发热、心肌损害、纵膈及皮下气肿、 鼻出血、贫血等。
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2010年10月22日
PQ的治疗及处理
对症与支持疗法!
止吐：氯丙嗪、昂丹司琼，不用胃复安，可減弱 多巴胺对肾功能的恢复作用。 维生素B2：与PQ的化学结构类似，有人认为拮抗 肺组织对PQ的摄取 。 普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺组织结合。 应用质子泵抑制剂保护消化道胃粘膜，除早期有 胃穿孔的患者外，均应与流质饮食，保护消化道 粘膜，防止食管粘连、缩窄。
合肥市第二人民医院 重症医学科 梅梅
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2010年10月22日
总纲
•1 概述、机制、分型 1 •2 临床表现 •3 诊断及治疗原则 •4 病史汇报 •5 护理诊断及措施 •6 新进展
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2010年10月22日meilΒιβλιοθήκη man@2010年10月22日
PQ的治疗及处理
防治并发症!
对于百草枯造成的胃肠道或皮肤等多部位腐蚀损 伤，可以应用抗生素防治感染，推荐用不造成肾 毒性的抗生素。
不建议吸氧，早期吸氧加重肺损害，若病人PaO2 <40mmHg,并出现严重缺氧症状才给予低流量吸 氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气
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2010年10月22日
PQ的护理诊断
低效性呼吸型态 疼痛 消化道损伤 并发症--MODS 体液不足 有感染的危险 有再次自杀的危险 焦虑、恐惧
护理诊断
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2010年10月22日
护理诊断、措施、评价 P：
低效型呼吸形态—与肺功能差、气胸有关
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2010年10月22日
PQ的治疗及处理
加速毒物排泄！
除常规输液、使用利尿剂外， 血液净化治疗： 选择灌流加透析的方法，尽早开始，应于就诊后2 小时开始，间断12小时一次，连续6次 如在恢复期间出现WBC>16×109/L，可行透析
目前没有证据证明持续床旁血滤有更多优势
I:
O:
预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难 评价：患者疼痛明显
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2010年10月22日
护理诊断、措施、评价 P：
消化道损伤—与百草枯的腐蚀性有关
密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时 了解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱 给予止血药物，若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂； 保持口腔清洁，用生理盐水每天2次口腔护理，用5%碳酸氢钠 或口腔含漱液每日三次漱口； 插管和洗胃时动作应轻柔，负压不能超过0.03Mpa,避免损伤消 化道； 不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤 等，也可给予酸果汁和高碳水化合物类，如进食困难行鼻饲；
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病史汇报
2010.10.18.6pm—10.19.8Am: 患者主诉全身烧灼感，并呕吐黄色液体约200ml， 解数次稀水样便，无尿。 查体：神清，精神欠佳，全身皮肤粘膜无黄染及 出血点，双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及湿性罗 音，律齐，剑突下压痛（+） 血气： PH:7.314,PaO2:108mmHg, PCO2:21.3mmHg, BE:-15mmol/L,lac:3.65mmol/L, Cr:286mmol/L, BUN：10.48mmol/L
I:
O:
预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难 评价：患者因呼吸衰竭死亡
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2010年10月22日
护理诊断、措施、评价 P：
疼痛—与中毒造成消化道灼伤有关
洗胃时动作轻柔,防止出血穿孔，负压小于0.03Mpa,； 做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染及出血； 进食后应鼓励患者进餐若因口咽疼痛不能进食者，可用生理盐 水200ml加利多卡因100mg,让患者含漱，或者留置胃管鼻饲， 以减轻痛； 给予温水檫洗减轻烧灼感；必要时给予镇痛药； 给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感。
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PQ的治疗及处理
防止肺纤维化！
肾上腺皮质激素和免疫抑制剂：一旦口服达致死 量(>1g)即应予甲基强的松龙80mg静滴q6h×7天， 之后减量80mg静滴q8h×7天，逐渐减量，疗程不 少于2周。 环磷酰胺：可以选择0.3静滴1/日×7天，肺部出 现局限性病变是应用指征，而弥漫性病变出现治 疗无效，此法不是必须，一般总量不超4g。 抗氧化剂及抗纤维化药物：VitC、E，银杏叶提取 物，丹参，缓慢静点甘露醇等，疗程不少于15天。
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病史汇报
2010.10.19.8Am—10.19.4pm： 患者主诉胸闷、呼吸促，约35次/分， P 78次/分， BP 98/67mmHg， spo290%； 血气： PH:7.259,PaO2:64mmHg, PCO2:27mmHg, BE:-15mmol/L； 急诊胸部高分辨CT提示：双侧气胸、纵隔气肿、 皮下气肿。 胸外科会诊予床边胸腔闭式引流，引出大量气体， 并予股静脉穿刺置管补液。 2010.10.19.7pm经家属要求转至急诊内科。
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病史汇报
2010.10.19.7pm-12mn： 患者诉胸部疼痛、胸闷、全身烧灼感，呼吸浅快 （约28-38次/分），心率快（约88-99次/分）血 压正常， spo2进行性下降，予高流量吸氧8L/min, 血气：PH:7.229,PaO2:29mmHg, PCO2:25.8mmHg, BE:-17mmol/L,lac:4.38mmol/L, 2010.10.20.3Am: 患者呼吸微弱，唤之无反应，予积极抢救，心肺 复苏，家属拒绝气切和气管插管，于3Am抢救无效 死亡。
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预后不良预告指标
空腹服毒 服毒量大 洗胃晚，＞6小时 血中浓度大，＞1.8mg% WBC上升早/数值大 心、肝、肾功能损伤出现早 肺中病变出现早，发展快
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2010年10月22日
病史汇报
2010.10.18.1pm ：患者，某某，女，18岁，系 “自服百草枯约35ml14小时余”急诊入院。 T 36.20C，P 78次/分， R 18次/分， BP 109/65mmHg，spo2100%。 查体：神志清楚，精神欠佳，全身皮肤粘膜苍白， 双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律齐，各瓣膜 听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，剑突下压 痛(+),反跳痛（-）。双下肢无浮肿， 血气：PH：7.367,PaO2:115mmHg, PCO2:26mmHg, BE:-10mmol/L,lac:8.6mmol/L,血糖5.5mmol/L， k+2.3mmol/L，Na139mmol/L。WBC:24*109/L
中到重型
摄入百草枯的量 ＞20mg/kg，部 分患者可存活， 但多数患者2～ 3周内死于肺功 能衰竭
暴发型
摄入百草枯量＞ 40mg/kg。1～4 日内死于多器官 衰竭
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2010年10月22日
临床表现----消化系统
口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃疡，吞咽困难。 剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、 胃穿孔。 部分患者中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区 疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。
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CT表现
中毒第五天
中毒第八天
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胸片表现
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临床表现----肾脏
中毒后1-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿， 血肌酐及尿素氮 升高。
密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色； 密切观察胸腔闭式引流是否通畅，并妥善固定，防止抓脱； 保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺 呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症； 遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效； 一般不予吸氧，只有在PO2<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予 低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气 保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协 助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理
尿定性检测：尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠 变蓝色或绿色为阳性 变黑表示 百草枯浓度很高
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PQ的处理原则
早诊断、早治疗是治疗成功的关键！
阻止毒物继续吸收 加速毒物排泄
无特效解毒剂， 必须在中毒早期 控制根治病情 发展，阻止 肺纤维的发生
防止肺纤维化
对症与支持疗法
2010年10月22日
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PQ的治疗及处理
阻止毒物的进一步吸收！
应尽早洗胃，洗毕胃管内注入15%漂白土（白陶土） 溶液300~500ml （儿童15mg/kg）或活性碳100g （ 儿童2g/kg）。现有报导泥浆水也可以。 泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g，与吸附剂同 时应用。 （以上措施应在半小时内完成）
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百草枯中毒机制
肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，肺 含量较高，存留时间较久。故肺脏损伤为最突出 表现。 百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄。
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2010年10月22日
PQ严重程度分型
轻 型
摄入百草枯的量 ＜20mg/kg，无临 床症状或仅有口 腔黏膜糜烂、溃 疡，可出现呕 吐、腹泻
严重者发生急性肾功能衰竭。 早期肾损害预示预后不良。
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2010年10月22日
临床表现--中枢神经系统、皮肤粘膜
可表现为头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。 皮肤接触百草枯后，局部可出现暗红斑、水泡、 溃疡，高浓度的百草枯液接触指甲后，可致指甲 脱色、断裂，甚至脱落。 眼部接触后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡 等。 其他：可有发热、心肌损害、纵膈及皮下气肿、 鼻出血、贫血等。
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PQ的治疗及处理
对症与支持疗法!
止吐：氯丙嗪、昂丹司琼，不用胃复安，可減弱 多巴胺对肾功能的恢复作用。 维生素B2：与PQ的化学结构类似，有人认为拮抗 肺组织对PQ的摄取 。 普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺组织结合。 应用质子泵抑制剂保护消化道胃粘膜，除早期有 胃穿孔的患者外，均应与流质饮食，保护消化道 粘膜，防止食管粘连、缩窄。