44例闭合性肾损伤的诊疗体会

重度闭合性肾损伤非手术治疗观察及护理体会张新红【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)009【总页数】2页(P832-833)【作者】张新红【作者单位】314500 桐乡市第一人民医院泌尿外科【正文语种】中文肾损伤是基层医院临床常见急症之一，其起病急、病情重，若诊断、治疗不及时将导致严重后果。

非手术治疗在闭合性肾损伤患者的治疗中占有重要地位，治疗的目的在于最大限度地保存有功能的肾脏组织[1]。

近年来，我院收治重度闭合性肾损伤52例，其中40例采取非手术治疗，疗效满意，现将护理体会总结报道如下。

1.1 一般资料 2009-08—2012-05我院采取非手术治疗重度闭合性肾损伤患者40例，其中男34例，女6例，年龄18～67（38±3.5岁）。

致伤原因：车祸伤28例，高处坠落伤4例，钝物打击伤8例。

受伤部位：左肾损伤21例，右肾损伤17例，双肾损伤2例，其中合并其他外伤16例，包括肋骨骨折、胸腰椎骨折、血气胸、肝、胰、脾、结肠损伤或脑损伤等，9例伴有不同程度的休克。

所有患者均伴有不同程度的血尿，其中肉眼血尿33例，镜下血尿7例，结合患者受伤病史、临床、尿常规检查等，经B超或CT检查确诊肾损伤。

根据美国创伤外科协会标准进行肾脏损伤分级，其中Ⅲ级裂伤（肾实质裂伤深度超过1.0cm，无尿外渗）25例，Ⅳ级裂伤（肾损伤贯穿肾皮质髓质和集合系统）13例，Ⅴ级裂伤（Ⅲ级裂伤，双侧肾损伤）2例。

1.2 治疗方法严密观察生命体征、血尿及肾周血肿的变化；绝对卧床休息2～4周；给予输血、输液、止血、使用抗生素和支持治疗。

1.3 结果所有患者经保守治疗均获得满意疗效。

患者出院后针对不同情况行2～36个月的定期随访，复查结果显示血压正常37例，肾性高血压3例；尿常规正常35例，尿隐血（+～+++）5例；B超或CT复查示36例未发现异常，2例轻度肾积水，2例肾周血肿（少量）；肾功能均正常。

2.1 抗休克观察及护理对于伴休克患者，应及时给予吸氧、心电血氧监护，严密观察生命体征，每15min测量1次血压、脉搏、呼吸；迅速建立2～3条静脉通路快速输血输液，扩充血容量。

《1 例闭合性肾损伤患者的中医护理体会》一、疾病概述闭合性肾损伤是指肾脏受到外力作用后，在没有体表伤口的情况下发生的损伤。

肾脏是人体重要的排泄器官，具有排泄代谢废物、调节水盐平衡和酸碱平衡等功能。

闭合性肾损伤可导致肾脏出血、尿外渗等，严重影响肾脏功能，甚至危及生命。

中医护理在闭合性肾损伤的治疗中具有独特的优势，可以促进患者康复，提高生活质量。

二、病因及发病机制1. 病因：- 外力撞击：如车祸、高处坠落、重物挤压等外力作用于腰部，可导致肾脏损伤。

- 运动损伤：剧烈运动时，如跑步、跳跃、扭转等，肾脏可能因突然的牵拉或撞击而受损。

- 自发性破裂：某些疾病，如肾肿瘤、肾囊肿等，可导致肾脏自发性破裂。

2. 发病机制：- 肾脏受到外力作用后，肾实质或肾血管破裂，引起出血。

出血可局限在肾包膜下，形成肾包膜下血肿；也可破入肾周间隙，形成肾周血肿。

- 损伤严重时，尿液可外渗至肾周组织，引起尿性囊肿或腹膜炎。

- 肾脏损伤还可导致肾功能障碍，出现少尿、无尿、血尿等症状。

三、临床表现1. 疼痛：腰部疼痛是闭合性肾损伤的主要症状，疼痛程度因损伤程度而异。

可表现为钝痛、胀痛或绞痛，有时可放射至下腹部、腹股沟区或会阴部。

2. 血尿：几乎所有的闭合性肾损伤患者都会出现血尿，轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿。

血尿的持续时间和严重程度与损伤程度有关。

3. 休克：严重的闭合性肾损伤可导致休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。

休克的原因主要是失血和疼痛。

4. 腹部肿块：肾周血肿或尿性囊肿可在腹部触及肿块。

5. 发热：损伤后可出现低热，若合并感染，则可出现高热。

四、治疗要点1. 保守治疗：- 绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息2 - 4 周，避免剧烈运动和腰部活动，以防止加重肾脏损伤。

- 止血治疗：可使用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等，以减少出血。

- 抗感染治疗：给予抗生素预防感染。

- 对症治疗：如止痛、补充血容量等。

2. 手术治疗：- 适应证：对于严重的肾脏损伤，如肾破裂、肾蒂损伤等，应及时进行手术治疗。

闭合性肾损伤的诊断、治疗（附46例报告）摘要：目的：总结肾损伤的诊断与治疗经验，提高肾脏损伤的诊疗水平。

最大可能的保留肾脏。

方法：对46例肾损伤病历进行回顾分析。

结果：闭合性肾损伤46例；合并其它复合伤8例。

B超检查阳性率86.9%，CT检查阳性率100% 。

保守治疗32例；手术治疗14例；死亡2例。

患者出院时，生理功能正常，生命体征稳定，无肾周血肿合并感染引起化脓；B超检查患肾周围无明显液性暗区。

出院后通过随访或来院复检，无肾积水、肾性高血压发生。

1例伤后2年，B超发现患肾较对侧肾脏体积缩小；1例III型肾损伤后第三年肾盂内发现0.9cm结石。

结论：肾损伤的致伤原因中，劳动施工和交通事故居首。

B超检查快捷、方便、应作为对肾损伤的首选方法。

在诊断中起到筛查作用；CT包括增强CT，为肾损伤的确诊，损伤程度判断和选择治疗方案提供可靠依据。

I，II型肾损伤绝大多数非手术可治愈。

部分III型损伤患者在严密观察及合理治疗下亦可飞手术治愈，达到最大可能保留肾脏的目地。

关键词：肾脏、损伤、诊断、治疗肾脏损伤在临床工作中较为常见，及时、准确的诊断伤情对治疗十分重要。

我院自1996年至2010年共收治闭合性肾损伤病人46例，治疗效果满意，现报到如下：1、资料和方法：1.1临床资料本组46例，男性38例，女性8例；年龄21-69岁；左肾22例、右肾24例；病理性肾损伤3例；致伤原因，高处坠落伤16例；建筑物垮塌致伤12例；交通事故10例；打斗事件5例；其它原因3例。

本组患者多于伤后1-12h就诊；3例伤后4天就诊，1例伤后7天就诊。

伤后出现血尿40例；镜下血尿4例；无血尿2例；早期出现休克症状14例；合并其它脏器损伤6例；其中合并严重颅脑损伤2例，肝、脾损伤2例，胸部闭合性损伤1例；脊椎损伤1例。

1.2检查方法与分类：46例伤后均行B超检查，其中有40例患者在伤后2-6小时内行B超检查；36例探及肾周有圆型、椭圆型或新月型低回声区；有8例兼有肾内回声失常。

闭合性肾损伤的临床观察与护理体会摘要】目的探讨护理工作在肾脏闭合性损伤治疗过程中的作用，总结护理工作要点。

方法通过对32例闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理经验。

结果29例经绝对卧床，保守对症治疗治愈出院；2例患者选择性肾动脉栓塞治疗后治愈出院，1例经手术治疗切除患肾后治愈出院。

经随访均未见远期并发症。

结论闭合性肾脏损伤绝大部分可通过保守治疗达到治愈，加强对病情的观察和细心周到的护理对患者病情的恢复以及及时发现病情变化更改治疗方式有着非常重大的意义。

【关键词】闭合性肾损伤血尿护理闭合性肾损伤占肾损伤的70%，包括直接暴力、间接暴力、自发性肾破裂。

按病理分类可分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤、病理性肾破裂。

肾损伤的主要临床症状有休克、出血、血尿、疼痛、感染等。

患者受到各种创伤后的临床表现非常复杂，同时临床表现会随时发生变化，因此在了解创伤史的同时细心周到的护理及对病情的严密观察会给医生提供正确的治疗方案，能帮助患者更好的康复。

1 临床资料1.1 基本资料本组选取我院2008年1月-2012年12月收治的32例肾损伤病例资料，其中男24例，女8例，年龄18～55岁。

左肾18例，右肾13例，双肾1例。

肉眼血尿患者31例，镜下血尿1例。

自行不慎摔伤2例，高处坠落伤23例，车祸致伤7例。

均经CT或彩超检查证实为肾挫裂伤：肾挫伤14例，肾裂伤16例，肾全层裂伤2例，其中合并肝破裂1例，脾破裂1例，创伤性湿肺2例，多发肋骨及脊柱、四肢骨折15例，不同程度休克10例。

1.2 方法手术治疗：本组病例中1例患者因高空坠落伤导致左肾挫裂伤、脾破裂、四肢多发骨折及失血性休克，在抗休克治疗同时手术探查，切除患肾。

介入治疗：2例患者保守治疗过程中反复出现肉眼血尿，血压下降，经选择性肾动脉栓塞治疗后治愈出院。

2 护理与观察2.1 心理护理肾损伤患者在经受外伤打击及疼痛刺激后在心理上会产生极大的变化，加之患者家属对疾病及受伤程度了解不清产生的恐慌均会使患者产生焦虑、恐惧。

闭合性肾损伤患者的临床诊治体会摘要】目的讨论闭合性肾损伤的临床诊断方法与治疗效果。

方法对我院收治的84例闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。

结果84例闭合性肾损伤患者中，经B超和或CT检查确定损伤部位、范围、类型后，67例采取保守治疗，17例手术治疗，83例治愈，1例死亡。

结论临床怀疑闭合性肾损伤的患者应首选B超、CT检查；闭合性肾损伤患者的临床治疗可以保守治疗为主。

【关键词】闭合性肾损伤诊断治疗闭合性肾损伤是泌尿科常见的急症之一，但是常常因为病人合并有腹内其它脏器的损伤而导致误诊或漏诊，治疗的关键在于迅速诊断、准确分类和及时采取有效的治疗措施。

1 一般资料我院收治的闭合性肾损伤患者84例中，男性患者53例，女性患者31例；年龄21～76岁，平均年龄42岁；事故伤46例，坠落伤28例，腹部钝器伤7例，其他伤3例；就诊时间为20分钟～2天；全部病人均有肾区叩击痛；出现肉眼血尿者38例，镜下血尿者27例，患侧腰部饱满者12例，伴休克9例；经B超和或CT检查发现：左肾损伤者44例，右肾损伤者31例，双肾损伤者9例；肾包膜下血肿者39例，肾挫伤者21例，肾裂伤者15例，肾粉碎伤者9例。

2 检查方法（1）B超检查：采用3.5 MHz的凸型或线阵型探头，进行侧位、仰位、俯位的多个切面超声检查，如发现肾脏体积增大，局部结构变紊乱，肾被膜变模糊或其连续性中断，肾周见血肿等提示肾损伤。

（2）CT检查：对患者肾区进行全面扫描检查，扫描层厚度为2～3毫米，重建层厚度为5～7 毫米，对于部分临床高度怀疑肾损伤而CT平扫阴性者采用增强扫描，如果发现肾脏体积增大，其内密度不均匀，肾周见血肿密度影，肾周脂肪间隙模糊等提示肾损伤。

3 治疗方法及结果67例患者采取保守治疗，患者卧床休息2～3周，给予广谱抗生素、止血、镇痛，同时尽量保持患者水、电解质的平衡等，全部治愈；17例患者采取患肾切除手术，1例患者因合并肝脏及脾脏破裂抢救无效死亡。