男性尿道下裂常见的有几种类型

尿道肿瘤：向尿道腔内生长或压迫尿道，可有排尿困难等表现，而与尿道囊肿混淆。

尿道肿瘤往往有无痛性血尿症状，尿道口可见血性分泌物，沿尿道或直肠指诊可触及尿道局部肿块及肿大、坚硬的腹股沟淋巴结。

尿道分泌物细胞学检查可查见瘤细胞。

尿道镜检查，可直接观察到肿瘤，必要时取活组织检查。

尿道下裂：1、男性假两性畸形：其外阴呈女性征，有尿道下裂，阴茎短小似阴蒂，位
阴囊分裂和睾丸未降。

性染色体为XY型。

2、女性假两性畸形：其外阴向男性发展，阴蒂肥大似阴茎，尿道口位于肥大之阴蒂根部，似尿道下裂，伴阴道狭小。

性染色体为XX型。

3、先天发生前尿道瘘：瘘口外尿道缺损，呈索状，有上皮细胞覆盖，使阴茎勃起时向腹侧弯曲，但可见正常位置有尿道口，排尿时于尿道瘘口处滴状漏尿。

脐－脐尿管窦：1、卵黄管未闭：卵黄管未闭与肠道相通。

流出的不是尿液，而是分
泌物有臭味，静脉注射靛胭脂不染蓝色，经瘘孔注射造影剂进入肠道。

2、皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿感染破溃后流脓性分泌物，但此病多有皮下肿物病史。

经瘘口造影呈一囊状。

挤压后流出的分泌物呈豆腐渣样，两者可鉴别。

3、脐尿管瘘：合并感染时，可有类似表现，但渗液量较多，并有间歇性漏尿病史，膀胱造影或由脐部注入造影剂，可显示膀胱与脐之间有管道相通。

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Ｄ．Ａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ
ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ
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１９４９，４２：４６６４６８． ＬＴ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ ｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ；ｗｉｔｈ
ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ６０ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ
ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ
ＷＴ．Ｓｎｏｄｇｒａｓｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ
ｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．
９５：６８３－６９３．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１４６４．
４１０Ｘ．２０１０５．０５３８４．ｘ．
［８］Ｍａｎｚｏｎｉ
Ｇ，Ｂｒａｃｋａ Ａ，Ｐａｌｍｉｎｔｅｒｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ ｓｕｒｇｅｒｙ：
ｗｈｅｎ，ｗｈａｔ ａｎｄ ｂｙ
ｗｈｏｍ？［Ｊ］．ＢＪＵ
Ｉｎｔ，２００４，９４：１１８８．１１９５．
作者单位：４５０００３郑州河南省人民医院郑州大学人民医院 泌尿外科 通信作者：刘中华，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｚｈｏｎｇｈｕａ６０６６＠ｈｏｔｍａｉｌ．ＣＯＢ
万方数据
史堡鳖屋处型苤查！！！！生！旦箜！！鲞箜！塑ｇ丛！』型塑！：丛！望！！Ｑ！！：！！！：！！：盟！：！ 的情况，许多学者逐渐转变了过度追求一期修复的理念，倾 向于分期修复Ⅲ’”‘２０ Ｊ，虽然分期修复也会有并发症的可能， 但是因分期手术相对简单，通常不会有很严重的并发症。分 期手术追求的修复目标同样是接近于正常阴茎外观，即尿道 口位于阴茎头的纵形裂隙样开口，接近于包皮环切术后的阴 茎外观。研究结果显示目前的分期手术效果不低于甚至优 于一期手术，而且分期手术相对一期手术来说简单可靠、可 重复性强‘２。２２１。分期手术的尿道重建手术相对简单、可重 复性强、学习曲线相对较短，特别是对于后型（重度）尿道下 裂，分期手术的术后功能和术后外观效果较好。２３。２…。分期 手术能充分伸直阴茎，矫正阴茎下弯，并能使术后远期再次 出现阴茎下弯的发生率降低，重度尿道下裂采用分期手术修 复的远期阴茎下弯复发率远低于一期手术ｕ７。１…。分期手术 可以将手术难度和风险分散到各期，从而降低并发症发生 率，第一期手术可以为二期手术奠定良好的基础，创造尿道 成形的良好条件。因此，慎重选择分期手术并选择合适的术 式，并不是技术上的保守和观念上的倒退。２…。 需要指出的是，多数重度尿道下裂可以通过一期手术来 完成，一期手术修复的效果和并发症的控制是满意的，因此 对于分期手术应该严格把握手术指征。分期手术主要的适 应证‘”’２３’２６。］：①后型尿道下裂，特别是阴囊型和会阴型尿 道下裂，其中少部分阴囊型者若阴茎和阴囊发育较好、包皮 量充足，可以尽量争取一期成形，对于阴茎和阴囊发育不良 的患者，最好分期手术，先行阴茎伸直和阴茎段尿道重建；对 于会阴型首选分期手术修复。②合并阴茎和阴囊发育差或 局部材料较少，不足以完成手术者。③合并干燥性闭塞性阴 茎头炎者。④多次手术失败的复杂性尿道下裂。⑤预测一 期手术难以获得可以接受的外观者。 四、分期手术的策略和常用术式 分期手术的整体思路：①在第一期手术时要充分伸直阴 茎，在此基础上将阴茎背侧皮肤转移至阴茎腹侧，扩增阴茎 头及阴茎腹侧尿道床，为第二期手术创造有利条件；②如果 患者条件允许，尽可能在一期手术时成形部分远段或者近段 尿道；③局部材料匮乏，可以考虑一期手术时引入游离移植 物，为二期手术创造有利条件。目前分期手术强调的是在第 一期手术中尽可能完成部分尿道的修复重建＿ｌ“。 分期手术的常用术式：①Ｂｙａｒｓ术，沿冠状沟环形脱套 阴茎皮肤，切除阴茎腹侧纤维索带，充分伸直阴茎，将背侧包 皮自中间切开后尽可能转移至阴茎腹侧，６个月后行阴茎皮 管尿道成形术（Ｔｈｉｅｒｓｃｈ术）。Ｂｙａｒｓ术一期主要为矫正阴茎 下曲，二期尿道成形。②Ｂｒａｃｋ术，第一期手术充分矫正阴 茎弯曲，切除阴茎腹侧僵硬、狭窄的尿道和瘢痕组织，尿道口 退至近侧，阴茎头腹侧剖开，取口腔黏膜或游离包皮内板皮 片移植于尿道Ｅｌ至阴茎头间皮肤缺损区，预铺尿道床，二期 手术再行阴茎腹侧皮管尿道成形术卫…。③一期手术充分矫 正阴茎下弯，＿二期手术时游离皮片或口腔黏膜补片嵌人式 （Ｉｎｌａｙ）尿道板纵切，嵌入黏膜后卷管尿道成形。特别适合 尿道下裂残疾患者。④一期手术充分矫正阴茎下弯，彻底切

尿道下裂患儿的护理体会摘要】男性尿道下裂是泌尿科常见的一种先天性尿道疾病，由于前尿道发育畸形引起尿道外口远端的尿道周围组织发育不全，形成纤维索，牵扯阴茎使阴茎弯向腹侧[1]。

根据尿道开口位置分为四型。

Ⅰ型：冠状沟型（约44%）；Ⅱ型：阴茎体型（约占34%）；Ⅲ型：阴茎阴囊型（约占9%）；Ⅳ型：会阴型（约占2%）；还有1%为单纯阴茎下屈畸形，尿道口开口于舟状窝。

该病不仅造成患儿排尿和生殖功能障碍，而且给患儿及家属带来巨大的心理压力。

手术是目前唯一的治疗方法，细心的观察及适当的护理对减少术后并发症，提高手术成功率起着至关重要的作用，我科自2010年7月—2010年12月，共收治8例尿道下裂患儿，手术治疗后取得满意效果，现将护理体会报告如下：1 临床资料8例患儿均为男性，年龄最大的为13岁，最小的2岁，平均年龄为6岁；1例为冠状沟型；2例为阴茎体型；5例为阴茎阴囊型。

所有患儿均在全麻下行尿道成形术，经术前术后精心护理，所有患儿均康复出院。

2 护理体会2.1心理护理由于患儿的病变部位是生殖器，受我国传统思想观念的影响，患儿及家属的心理也不同于常人，因此在本病的治疗过程中，我们为患儿及家属保守秘密，并进行全程的心理护理。

针对患儿家属存在的焦虑，紧张等情绪，用通俗易懂的语言向家属详细介绍疾病的相关知识，成年后可能的影响，术前准备、手术过程、术后可能出现的问题及如何配合护理，并介绍成功病例，以解除他们的顾虑，增强信心，通过他们积极配合，使手术顺利进行，对于年龄大的患儿，主动与其交流，鼓励其表达思想顾虑，同时尊重其隐私，详细讲解手术有关注意事项，以及手术成功后的完美性。

引起他们正确对待疾病，树立起信心，年龄较小的患儿，对医院及医务人员存在恐惧心理，表现为对医务人员和治疗的拒绝、排斥。

根据具体情况，与患儿交谈、抚摸、逗引、鼓励等。

尽量满足他们的兴趣、习惯和心理需求，取得患儿信任，为护理操作打下良好的基础，并提供舒适、安全的环境。

关于尿道下裂的叙述
尿道下裂是一种先天性畸形，通常出现在男性婴儿身上，特别是
在尿道的末端开口位置出现问题。

尿道下裂可分为多种类型，包括球
状尿道下裂、阴茎睾丸尿道下裂等。

尿道下裂的主要症状是尿道开口异常，即尿道的开口位置不在阴
茎尖端正常位置。

这可能导致尿液无法正常排出，而是从其他位置或
孔隙中排出，如阴茎的底部、阴囊的前部等。

另外，尿道下裂还可能
伴有其他外生殖器的异常，如阴茎变形或缺失。

尿道下裂的 exact 原因尚不清楚，但许多研究表明遗传因素可
能起到一定作用。

此外，母体在怀孕期间暴露于某些致畸因素，如某
些药物或化学物质，也可能增加患婴儿尿道下裂的风险。

尿道下裂的治疗通常需要外科手术。

手术的具体方式和时间取决
于患儿的年龄和病情严重程度。

早期手术可以帮助恢复尿道的正常功能，预防尿液排出异常引起的感染或其他并发症。

尿道下裂对患者来说可能造成许多身体和心理的影响。

除了外貌
上的问题，尿液排出异常还可能导致尿失禁、尿路感染等问题。

因此，及时的诊断和治疗对于患者的健康和生活质量至关重要。

总之，尿道下裂是一种先天性的尿道开口异常。

它可能会给患者
带来许多问题，但通过合适的手术和医疗管理，大多数患者能够得到
有效的治疗和恢复。

如果怀疑患婴儿存在尿道下裂，应尽早咨询医生
以获得适当的诊断和治疗建议。

尿道下裂定义:故尿道下裂在解剖上有4个基本特征：1尿道开口异常；2阴茎向腹侧屈曲畸形；3阴茎背侧包皮正常而腹侧包皮缺乏；4尿道海绵体发育不全，从阴茎系带部延伸到异常尿道开口，形成一条粗的纤维带。

分型临床上按尿道开口位置分4型。

1阴茎头型2阴茎型3阴囊型4会阴型症状①排尿异常，主要表现为原线细，服流自下无射程，排尿时打湿衣裤。

②阴茎勃起时明显向下眉弯屈。

治疗尿道下裂必须手术矫正。

手术目的：第一，纠正下屈畸形，需切除阴茎腹侧纤维素，完全伸直阴茎。

第二、尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。

手术指征：除冠状沟型尿道下裂可作可不作手术外，其余各型必须颈手术纠正。

手术方法：据统计手术方法在150种以上。

应根据手术者的枝术，患者的年龄和阴茎发育情况区别对待。

一般说来，在幼年即完成治疗，可消除患者的心理影响，但年龄越小越不合作，加之阴茎小，操作困难，故手术失败的机率增加。

因此有人主张分期手术，即在幼时先切除纤维索，纠正下屈畸形、待阴茎发育后再行II期尿道成形术。

并发症防治常见的并发症有尿瘘、狭窄、伤口感染裂开等，防止并发症的发生是获得成功的诀窍。

术前充分准备，术中精细操作，术后小心护理，可减少并发症的发生。

1、有尿路感染者，术前必须严格控制感染。

2、术前3天每天用肥皂水清洗会阴部，并用洗必泰湿敷。

3、阴茎过小者，适当应用男性激素治疗，待阴茎发育后，再行手术。

4、详细检查尿道口的位置，正确估计阴茎伸直术后尿道口回缩的位置，同时测量包皮、阴茎及阴囊的皮肤是否可以利用。

通过综合判断，决定采用一期或分期手术以及何种手术方式。

尿道下裂最佳治疗年龄一般情况下阴茎适当发育对重建尿道比较有利。

国外在患儿半岁左右就开始手术，由于黄种人自身发育情况的限制，以及护理条件、术后家庭健康支持等所限，陈绍基教授一般建议一岁半左右开始手术。

这样可以在孩子懂事之前解决问题，能够避免给患儿造成过大的心理影响。

但手术时间并不是绝对的事情，主要依据是阴茎发育的局部状况。

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14
术后护理：
1、术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫阴茎。 2、观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液污染，龟头的颜 色，如有发紫，肿胀等情况说明阴茎血液循环受阻应立即通知 医生处理。 3、龟头外露处的部分可每天涂抹红霉素软膏防止干燥。
15
术后护理：饮食护理
1
术后6小时内禁食 禁水
2
鼓励患儿进食富含 纤维素的食物,保 持大便通畅,必要 时可用开塞露塞肛。
• 2.尿道外口在阴茎根部或会阴部，男性患者就不 能站立排尿，必须像女孩一样蹲位排尿，这对男 孩无疑会引起一些心理上的不良影响。
• 3.阴茎弯曲，婚后性交时阴茎不能伸直，会严重 影响性生活及生育。
8
小儿尿道下裂图谱
龟头型（轻型）
阴茎根部型（重型） 9
先天性尿道下裂因有阴茎下弯及尿道外口异常,不能 站立排尿,射程近,成年后可影响性功能和生育,故必 须通过手术矫正畸形。
• 注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩而导致排尿 困难。
• 出院一周左右回医院复查，如有必要则进行预防性尿 道扩张。
• 由于患儿大部分为学龄前儿童,活泼好动,出院时一定
要嘱咐家长避免患儿在激烈的活动,防止重力对阴茎
的挤压、撞击、摩擦。
24
Make Presentation much more fun
12
小儿尿道下裂手术前后对比图
13
术后护理：
• 密切观察病情：返回病 房后去枕平卧6h，头偏 向一侧，保持呼吸道通 畅。每小时测脉搏、呼 吸1次，特别注意呼吸的 节律、频率及深度，并 予低流量吸氧。
• 疼痛的护理：术后疼痛 一般术后1~3d最明显， 常规按医嘱给予解痉止 痛药，以减轻或抑制膀 胱痉挛。

汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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尿道下裂是一种男性尿道开口异常的先天性畸形 分类：阴茎头型、阴茎型、阴囊型和会阴型 症状：排尿困难、包皮异常等 并发症：尿路感染、包皮炎症等
病因和发病机制
病因：尿道下裂的确切病因尚不清楚，可能与多种因素有关，如遗传、环境、内分泌等。 发病机制：尿道下裂的发生可能与胚胎发育过程中阴茎发育异常有关，导致尿道开口在异常位置。
收集患者反馈： 通过收集患者的 反馈意见，了解 护理工作的不足 之处，针对性地 进行改进。
培训和教育：对 护理人员进行定 期的培训和教育， 提高护理技能和 知识水平，提升 护理质量。
建立质量监控体 系：建立完善的 质量监控体系， 对护理工作进行 全程监控，确保 护理质量的持续 改进。
THANK YOU
护理效果评价
患者满意度：评 估护理服务的质 量和效果的重要 指标
健康状况改善： 通过护理措施， 患者的健康状况 是否得到改善
并发症发生率： 评估护理措施是 否有效降低并发 症的发生率
康复时间：评估 护理措施是否缩 短患者的康复时 间
护理质量持续改进
定期评估护理效 果：通过定期评 估，了解护理工 作的效果，及时 发现问题并改进。
健康。
并发症的预防和处理
预防感染：保持尿道口清洁干燥， 定期更换尿袋
预防尿道狭窄：定期进行尿道扩 张
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
预防出血：避免剧烈运动，定期 检查凝血功能
预防其他并发症：根据具体情况 采取相应措施
患者和家属的教育和指导
尿道下裂护理的重要性和必要性 患者和家属的护理职责和注意事项 术后护理的要点和常见问题 定期复查和随访的重要性

尿道下裂尿道成形术
上海第二医科大学附属 新华医院泌尿外科
尿道下裂概述
尿道下裂是男性下尿路及外生殖器 常见的先天性畸形 属常染色体显性遗传 孕期使用女性激素可使发病率增加 发病率为1 发病率为1：125~250
尿道下裂概述
尿道下裂的解剖学特征 尿道外口异位 阴病因 尿道形成始于妊娠8周，完成于15周 尿道形成始于妊娠8周，完成于15周 由于睾酮缺乏或作用不足，演化停顿于不 同阶段而发生不同类型的尿道下裂 尿道沟由近端向远端逐渐闭合，故远端下 裂多见 尿道周围海绵体纤维化导致阴茎下弯
尿道下裂概述
尿道下裂分类 根据尿道口位置分为 冠状沟型 阴茎型 阴囊型 会阴型
尿道下裂诊断
尿道下裂靠体检即能明确 诊断时应分型 判断阴茎弯曲程度及尿道缺损长度 注意与两性畸形鉴别
尿道下裂治疗
尿道下裂因有阴茎下弯及尿道 口异常，不能站立排尿，伴有 痛性勃起，成年后不能性交须 手术治疗。
尿道下裂治疗
手术目的 使阴茎伸直 尿道口移至正常位置
尿道下裂治疗
手术时机 应在学龄前完成 有人主张1 有人主张1岁后即可手术， 以减少心理影响
尿道下裂治疗
手术方法很多 术者经验很重要 手术可分二期进行，第一期为阴茎下弯矫 正术，第二期为尿道成形术，近年倾向一 期手术。 尿道成形术较困难，并发症较多。
尿道下裂治疗
常见并发症 成形尿道狭窄 尿道瘘 成形尿道坏死
尿道下裂治疗
缺损尿道成形的材料 包皮，阴囊皮肤 膀胱黏膜，口腔黏膜，结肠黏 膜等 游离皮瓣
尿道下裂治疗
术后处理很重要 抗生素预防感染 通畅的尿路引流 适当的加压包扎

尿道医学考试试题及答案一、单选题（每题1分，共10分）1. 尿道的解剖位置位于：A. 膀胱和尿道口之间B. 膀胱和前列腺之间C. 前列腺和阴茎之间D. 阴茎和尿道口之间答案：A2. 尿道的哪一部分最容易发生狭窄？A. 尿道球部B. 尿道膜部C. 尿道前列腺部D. 尿道海绵体部答案：B3. 尿道损伤最常见的原因是什么？A. 外伤B. 感染C. 手术D. 肿瘤答案：A4. 尿道结石最常发生在尿道的哪个部位？A. 尿道球部B. 尿道膜部C. 尿道前列腺部D. 尿道海绵体部答案：A5. 尿道下裂是一种先天性异常，其主要表现为：A. 尿道口位置异常B. 尿道狭窄C. 尿道炎症D. 尿道结石答案：A6. 尿道炎的主要症状不包括以下哪一项？A. 尿频B. 尿急C. 尿痛D. 尿量增多答案：D7. 尿道损伤后，最常用的影像学检查方法是：A. X线平片B. CT扫描C. 超声检查D. MRI答案：C8. 尿道损伤的常见并发症不包括以下哪一项？A. 尿道狭窄B. 尿道瘘C. 尿道结石D. 膀胱炎答案：D9. 尿道结石的常见治疗方法是：A. 药物治疗B. 体外冲击波碎石C. 尿道镜碎石D. 尿道切开取石答案：C10. 尿道下裂的手术治疗目的主要是：A. 改善排尿功能B. 改善性功能C. 改善生育能力D. 改善外观答案：A二、多选题（每题2分，共10分）1. 尿道损伤的常见症状包括：A. 血尿B. 排尿困难C. 尿失禁D. 尿潴留答案：ABD2. 尿道狭窄的治疗方法包括：A. 药物治疗B. 尿道扩张C. 尿道切开术D. 尿道成形术答案：BCD3. 尿道结石的常见并发症包括：A. 尿路感染B. 肾积水C. 肾功能衰竭D. 膀胱结石答案：ABC4. 尿道下裂的常见类型包括：A. 龟头型B. 阴茎型C. 阴囊型D. 会阴型答案：ABCD5. 尿道炎的常见病原体包括：A. 细菌B. 病毒C. 真菌D. 寄生虫答案：AC三、判断题（每题1分，共10分）1. 尿道是男性生殖系统的一部分。

尿道下裂的护理: 患者在治疗 过程中需要注意个人卫生、饮 食保健和心理支持等方面的护 理。
预后与建议
预后与建议
尿道下裂的预后: 大多数尿道下裂 可通过手术修复得到改善，但预后 可能受多种因素影响，需要定期随 访和评估。
对患者及家属的建议: 患者及家属 应积极配合治疗，了解疾病知识， 寻求专业医师的指导和支持。
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尿道下裂科普 宣传课件
目录 引言 病因与诊断 治疗与护理 预后与建议
引言
引言
什么是尿道下裂: 尿道下裂是一种 先天性疾病，指男性尿道在发育过 程中未完全闭合，导致尿液从异常 的开口排出。
尿道下裂的分类: 尿道下裂可以分 为不同类型，包括前端尿道下裂、 中段尿道下裂和后端尿道下裂。
引言
尿道对患者的生活质 量和精神状态造成影响。
病因与诊断
病因与诊断
尿道下裂的病因: 尿道下裂是 由于胎儿发育过程中的异常导 致的，可能与遗传因素、环境 因素有关。
尿道下裂的诊断: 尿道下裂可 以通过临床症状、体格检查和 影像学检查进行诊断。
治疗与护理
治疗与护理
尿道下裂的治疗: 尿道下裂的 治疗方法包括手术修复和辅助 治疗等，具体应根据患者的情 况进行决定。

尿道下裂常用术式
有无弯曲存在、是 否可背折折叠
MAGPI，Mathieu, TIP（Snodgrass）
弯曲可矫正 切断尿道板
Duplay， Onlay
Duplay+纵（横） 瓣，分期手术，
尿道下裂常用术式
尿道下裂常用术式 MAGPI
尿道下裂常用术式 Mathieu
尿道下裂常用术式 OIF
尿道下裂常用术式
Snodgrass
尿道下裂常用术式 Duckett
尿道下裂常用术式
尿道下裂常用术式
与Duckett法尿道成形术相比，该术式优点： 皮瓣血运好，易于成活 阴茎皮肤分布更合理、美观 术后尿瘘发生率低
尿道下裂常用术式
• 正如Duckett教授所说：尿道下裂的外科矫正是深度研究的 艺术和科学。
• 尿道下裂手术方式的选择因人而异，量体裁衣。
尿道下裂常用术式
尿道下裂常用术式
• 尿道下裂是男性儿童的常见泌尿系统畸形，约250个新生 男婴中就有1例，近年呈上升趋势。
• 尿道下裂以手术并发症高、矫治的术式多而著名（300余 种），迄今仍无一致的最佳20% • 斜疝10% • 重型尿道下裂患儿伴前列(腺)囊达10~15% • 肾母细胞瘤高危人群之一
尿道下裂常用术式
1）尿道口异位，可位于阴茎头腹侧至会阴的任何部位 2）阴茎向腹侧异常弯曲 3）包皮的异常分布，背侧如帽状堆积，腹侧缺乏 （第2、3个特征不是所有病例都具有）
50%
尿
道
30%
下
裂
分
型
20%
尿道下裂常用术式
• 无尿道下裂阴茎弯曲畸形 • 巨尿道口伴完整包皮畸形 • 先天性尿道皮肤瘘
尿道下裂常用术式
尿道下裂常用术式

尿道下裂的治疗
三、手术方法的选择
尿道下裂的外科治疗一直是小儿外科及泌尿外科医师
十分关注而又非常棘手的问题,其术式达300种以上，足以 说明尿道下裂成形术的难度、复杂性及挑战性。 尿道下裂手术包括以下五个方面：①伸直阴茎；②尿 道成形；③尿道口及阴茎头成形；④阴囊成形；⑤阴茎的
皮肤覆盖
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
尿道下裂的手术方法选择
阴茎伸直术
①阴茎皮肤是引起阴茎弯曲的原因之一。轻微且无尿道下裂 的阴茎弯曲可通过简单的皮肤松解来矫正。部分阴茎弯曲 可通过阴茎皮肤脱套、仔细分离阴茎皮肤和尿道、松解腹 侧过紧的阴茎皮肤及皮下筋膜来伸直阴茎
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
尿道下裂的手术方法选择
②对于阴茎解套仍弯曲的病例，则可通过一些术式来矫正阴 茎弯曲，常见的术式有： Ⅰ白膜折叠：将阴茎脱套后，将神经血管束从阴茎海绵体两 侧游离。于阴茎弯曲最大弧度处纵向切开白膜，切口两端 缝合，缩短一侧过长的阴茎体，从而纠正对侧阴茎弯曲。 ⅡNesbit术：将阴茎过长一侧（凸面）纵向切除一块椭圆形 白膜，横向缝合。 Ⅲ Heineke-Mikulicz术：将阴茎过短一侧白膜做数个横切 口纵向缝合，延长凹面
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
尿道下裂的病因
遗传因素
胚胎发育 7-8周开始性别分化，由于内分泌或其他因 素导致尿道沟融合不全导致尿道下裂 睾酮 睾酮分泌不足或转化为双氢睾酮过程中出 现异常可导致尿道下裂。 基因遗传
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
尿道下裂的病因
内分泌因素
环境污染（如杀虫剂、塑化剂等）
尿道下裂为体表显
露性疾病，通过体
检一般可明确诊断。
帽状包皮 阴茎下弯 异位尿道口 阴囊分裂 左隐睾

•14
健康指导
❖ 1、向家长和较大儿童宣传青少年性生理教育，克服因畸形 及矫治术引起的心理障。 2、培养良好的外生殖器及会阴部卫生习惯。 3、鼓励患儿多饮水，以冲淡尿液，防止分泌无堵塞管道。 4、穿着宽松、柔软的内衣，半年至一年内避免患儿剧烈运 动，避免碰撞会阴部及阴茎，避免损伤已愈合成形的尿道。 s．拔管后注意观察排尿情况，观察排尿射程远近，尿线粗 细。如有尿道瘘者，须于半年后行尿道修补术；出现尿道狭 窄者，需根据狭窄程度确定尿道扩张的间隔时间及次数。
尿道下裂
•1
❖ 定义
尿道下裂
❖ 病因
❖ 临床表现
❖ 诊断及鉴别诊断
❖ 治疗
❖ 术前术后护理
❖ 健康指导
•2
定义
尿道下裂（hypospadias）是因前尿道发育不全， 导致尿道口达不到正常位置的阴茎畸形，即开口可 出现在正常尿道口至会阴部途径上，部分病例伴发 阴茎下弯。
•3
尿道下裂的病因
胚胎学因素 基因遗传因素 内分泌因素 环境污染（如杀虫剂、塑化剂等）
•13
术后护理
❖ 6、每日用0.5％碘伏或0.1％洗必泰清洁龟头处分泌物2次， 去除敷料后再用0.5％碘伏消毒暴露切口，并外用贝复济或 百多邦，以预防感染。 7、鼓励患儿多饮水，以起到冲洗尿道、排除细菌及炎性物 质的作用。 8、采取平卧位，不能半卧或坐位，防止会阴部压力增加， 影响阴茎龟头伤口的愈合。
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谢谢
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术前护理
❖ 1、保持局部清洁卫生：指导家长每日用温水清洗生殖器和 会阴部，轻柔上翻包皮，清除污垢；术前3日每日可用0.1％ 洗必泰溶液湿敷生殖器。
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2、协助患儿练习床上仰卧排便。
❖
3、心理护理：小儿性别识别年龄约为3～4岁，此期，患儿 对性别及外生殖器异常比较敏感，对手术矫沿畸形的认可和 承受能力比较高，可以和患儿进行必要的交流和沟通，争取 其较好的配合手术及护理。家长对患儿手术、麻醉安全性、 术后并发症及康复期昐值较高，表现岀较患儿更为突出的焦 虑、不安甚至恐惧。

泌尿外科专科习题库+答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、尿道下裂常伴有哪种畸形A、马蹄肾B、孤立肾C、阴茎下弯D、膀胱憩室正确答案：C2、附睾结核术前抗结核治疗时间( )A、两周B、半年C、1月D、1周正确答案：A3、肾损伤最常见的症状是（）A、休克B、感染C、肿块D、血尿E、疼痛正确答案：D4、肾损伤病理类型中，最危急、死亡率高，甚至无抢救机会的是A、肾挫伤B、肾蒂伤C、肾重度裂伤D、肾部分裂伤E、肾皮质深层裂伤正确答案：B5、男性患者,65岁,以诊断前列腺增生,糖尿病住院,夜间巡视病房时,发现患者面色苍白,出冷汗,脉速弱,初步诊断为（）A、败血症B、高渗性昏迷先兆C、低血糖反应D、酮症酸中毒6、排尿困难的临床表现不包括（）A、尿失禁B、排尿延迟C、尿线中断D、尿滴沥E、排尿射程短正确答案：A7、皮质层的球状带主要分泌激素A、肾上腺素B、性激素C、盐皮质激素D、糖皮质激素正确答案：C8、前列腺癌的内分泌治疗分为部分阻断和完全阻断，请指出何为完全阻断A、手术或药物去势+雄激素受体阻滞剂B、双侧睾丸切除C、手术去势+药物去势D、双侧睾丸切除+双肾上腺切除正确答案：A9、膀胱灌注时患者采取的体位正确的是A、平、俯、左、右侧卧位B、左侧卧位C、俯卧位D、右侧卧位E、平卧位正确答案：A10、肾结核最适宜的治疗方法是( )A、规范抗结核药物治疗B、抗结核药物治疗二周后切除患侧肾脏C、诊断明确立即肾切除D、加强营养E、手术治疗11、最符合儿茶酚胺症特点的是A、低血钾B、低血压C、高血压危象D、向心性肥胖正确答案：C12、老年男性尿潴留最常见的原因是A、膀胱结石B、膀胱肿瘤C、前列腺增生D、膀胱结核E、尿道狭窄正确答案：C13、肾结石引起A、排尿中断B、排尿困难C、无痛性血尿D、活动后血尿正确答案：D14、前列腺增生病人的症状与哪些因素无关A、合并炎症B、腺瘤病变发展的程度C、梗阻程度D、病人全身健康状况正确答案：D15、尿道下裂分为几种类型( )A、2 型B、3型C、5型D、4型正确答案：D16、前列腺癌血行转移最常见于A、骨B、肝C、肺D、脑正确答案：A17、下腹部受伤者，不能自解小便应考虑（）A、膀胱修补并造瘘B、膀胱是否破裂C、留置导尿管D、膀胱损伤E、输尿管断裂伤正确答案：B18、阴茎癌术前的护理措施错误的是A、阴茎或龟头有溃疡，伴脓性或血性渗出物时，可用1：500高锰酸钾溶液浸泡B、完善相关专科检查C、做好心理护理D、术前应彻底清洁会阴部、阴囊和阴茎皮肤的卫生正确答案：A19、经皮肾镜气压弹道碎石术后主要并发症不包括A、感染B、血尿C、术后出血D、输尿管穿孔正确答案：D20、早期肾结核患者,哪种处理比较适合A、空洞引流B、积极抗结核及保守治疗C、结肠膀胱术D、一侧肾造瘘正确答案：B21、前列腺癌根治术，其范围包括A、前列腺腺体及包膜、周围淋巴结B、中央区C、移行区D、后侧包膜下腺体正确答案：A22、根治性膀胱全切术前的肠道准备正确的是A、术前晚及术晨清洁灌肠B、术晨进食流质C、术前1天少渣半流质D、术前1日流质饮食，不需要口服洗肠液E、术前1日半流质饮食正确答案：A23、血清前列腺特异性抗原 (PSA)异常升高的是以下哪种疾病A、前列腺增生B、前列腺癌C、肾癌D、膀胱癌正确答案：B24、导致膀胱肿瘤的危险因素是A、上述都不是B、长期接触苯胺C、吸烟D、上述都是E、膀胱慢性感染正确答案：D25、原发性醛固酮增多症的特点是A、以收缩压升高为主B、收缩压与舒张压均升高均不明显C、以舒张压升高为主D、收缩压与舒张压均升高明显正确答案：C26、肾结核血尿多于（）A、间歇性无痛性血尿B、腰部剧痛加血尿C、膀胱刺激症状加血尿D、进行性排尿困难加血尿E、单纯镜下血尿27、男，45岁，无痛性全程血尿2个月，查体无异常，IVU，左肾上盏拉长，变窄，边缘不规则，最可能的诊断是A、肾癌B、多囊肾C、肾盂癌D、输尿管癌正确答案：A28、肾挫裂伤早期最佳治疗为A、半肾切除B、卧床休息和支持疗法C、肾造瘘D、肾修补术正确答案：B29、肾结核的典型症状是（）A、全身中毒症状B、脓尿C、终末血尿D、膀胱刺激症E、肾区疼痛和肿块正确答案：D30、肾结核最典型的临床表现是（）A、午后潮热B、尿频、尿急、尿痛C、膀胱挛缩D、血尿、脓尿E、病灶在肾、症状在膀胱正确答案：B31、可判断双肾功能的检查的是（）A、尿路平片+静脉肾盂造影B、血肌酐、尿素氮检测C、MRI检查D、B超检查E、尿常规32、符合下列理想的造口的条件不正确的是A、造口多位于右下腹B、患者能自我看见，便于自我护理C、有足够平坦的位置黏贴造口袋D、造口位置越低越好，便于尿液流出E、不会影响生活习惯和正常活动正确答案：D33、心跳停止后，必须建立有效人工循环的时限为A、1-2分钟B、4-6分钟C、2-3分钟D、7-8分钟E、8 -9分钟正确答案：B34、患者，男性，82岁，良性前列腺增生症，在服用齐索药物后应注意预防的问题（）A、尿失禁B、尿潴留C、便秘D、抑郁E、跌倒正确答案：E35、尿动力学检查是判断前列腺增生发生梗阻程度的重要方法，在评估最大尿流率时，为保证检查的诊断意义，排尿量必须超过（）A、300mlB、200mlC、350mlD、250mlE、150ml正确答案：E36、患者，男性， 66岁，前列腺增生切除术后，禁止灌肠或肛管排气的时间是（）A、30天内C、15天内D、7天内E、5天内正确答案：D37、易在泌尿道内形成结晶，引起血尿，尿痛的药是（）A、氯霉素B、磺胺类药C、青霉素D、卡那霉素E、庆大霉素正确答案：B38、肾上腺皮质自外向内可分为哪三层（）A、网状带、球状带、束状带B、束状带、网状带、球状带C、网状带、球状带、束状带D、球状带、束状带、网状带正确答案：D39、终末血尿的血液多来自（）A、输尿管B、前尿道C、膀胱颈部D、膀胱三角区E、肾正确答案：C40、治疗休克的关键A、维护重要脏器功能B、应用肾上腺皮质激素C、应用血管活性物质D、补充血容量E、纠正酸碱平衡正确答案：D41、醛固酮测定血标本采集体位正确的是A、半卧位C、卧位、立位D、立位正确答案：C42、原发性醛固酮增多症病人应给予何种饮食A、高蛋白、高钾、高钠饮食B、高钠、高糖、高脂饮食C、高热、高钾、低钠饮食D、高糖、低钾、低钠饮食正确答案：C43、前列腺增生最主要的临床表现是（）A、大量血尿B、尿路感染C、排尿困难D、肾积水E、尿毒症正确答案：C44、肾癌的典型三大症状是A、血尿、肿块和高血压B、血尿、发热和疼痛C、血尿、肿块和疼痛D、肿块、发热和高血压正确答案：C45、镜下血尿是指新鲜尿离心后，尿沉渣每高倍镜视野红细胞超过（）A、4个B、5个C、3个D、7个E、6个正确答案：C46、确诊泌尿系结核最有价值的辅助检查是( )A、尿路B超B、MRIC、膀胱镜D、IVU及尿结核杆菌检查正确答案：D47、IVU示肾形态功能正常，CT示肿块近肾实质周边区无肉眼血尿，首先考虑( )A、睾丸胚胎癌B、肾盂癌C、肾癌D、前列腺癌正确答案：C48、肾结核最早出现的症状是（）A、腰痛B、膀胱刺激症C、脓尿D、全身中毒症状E、血尿正确答案：B49、非遗传性疾病则以单纯性肾囊肿为多见，约占肾囊性疾病的左右A、0.7B、0.8C、0.6D、0.5正确答案：A50、尿酸结石患者不宜吃A、动物内脏B、橘子C、香蕉D、水果正确答案：A51、后尿道损伤时，尿外渗的范围是（）A、会阴、阴囊B、腹腔内C、膀胱周围D、阴茎部E、下腹壁52、前列腺癌首选的姑息治疗通常是A、以上都是B、垂体切除术C、耻骨上前列腺切除术D、睾丸切除和（或）雌激素治疗正确答案：D53、发生肾上腺危象时最关键的处理是什么A、吸氧B、补充皮质激素C、降温D、抗感染正确答案：B54、TURP术后发生TUR综合征时出现急性肺水肿，酒精湿化吸氧的目的是A、使肺泡内压力增加B、预防肺部感染C、湿润呼吸道D、稀释痰液E、降低肺泡内泡沫的表面张力正确答案：E55、肾损伤出现明显血尿时见于（）A、输尿管断裂B、肾盂广泛撕裂C、输尿管被血凝块堵塞D、肾血管严重损伤E、肾实质深度裂伤，破入肾盏肾盂正确答案：E56、李先生，46岁，近2个月常排尿突然中断，另有尿频、尿急和终末尿痛。

故远端下裂多见
病因
内分泌因素：部分病例雄激素受体和5α-还原酶缺陷。 也有发现在人绒毛膜促性腺激素刺激后，尿道下裂患者 的雄激素增高反应明显低于正常对照组人群，提示尿道 提升尿道下裂患者的下丘脑-垂体-性腺轴不正常。


环境因素：有研究发现在妊娠早期用过黄体酮保胎的新生儿中尿道
下裂的发生率较高，同时有研究表明，尿道下裂患者的 雌二醇和雌酮的水平增加。这些研究提示雌性激素有拮 抗雄激素的作用。

阴茎阴囊型 尿道口位于阴囊的正中线上，阴囊 常呈分裂状似女性大阴唇。尿道口 远端形成纤维索。阴茎弯曲严重， 需蹲位排尿。阴茎短小而扁平，有 的甚似女性阴蒂，有的睾丸未降入 分裂的阴囊或形成阴茎阴囊转位。

会阴型 尿道口位于会阴部，阴囊分裂，发 育不全，可合并隐睾，阴茎小而弯 曲，极似肥大的阴蒂。整个生殖器 发育似女性外阴，以致被不少父母 误认为女性，须蹲位排尿。
发病机制
胚胎发育过程中，尿道的发育始于妊娠8周，完成于15周，阴茎腹侧 尿生殖沟的发育与融合受垂体和雄激素的影响。如果雄激素缺乏， 尿生殖沟两侧褶皱的融合发生障碍，致使尿道腹侧壁缺损，尿道开 口于阴茎腹侧正常尿道口后方，形成尿道下裂。 组胚：在生殖结节腹侧形成的一条纵行尿生殖沟，此沟槽自后向前 闭合而形成尿道。如闭合过程停止，就会发生不同程度的尿道下裂。
阴茎头型 尿道口位于冠状沟腹侧，常呈裂隙 状，有的可并发尿道狭窄，背侧包 皮过长，腹侧无包皮及系带。 阴茎头裸露，较细小且稍扁宽，呈 球状。阴茎向腹侧弯曲，但程度较 轻。 多不影响性交及排尿。




阴茎型 尿道口位于冠状沟至阴茎阴囊交界 处的任何部位的腹侧，尿道口远侧 端的尿道板分开，不形成管状，阴 茎向腹侧弯曲，尿道口愈靠近侧弯 曲愈严重，影响性交及排尿，也影 响生育。阴茎头及包皮形状与阴茎 头型尿道下裂相同。

尿道下裂有哪几类？都有什么危害？*导读：尿道下裂有哪几类？都有什么危害？患者朋友们，要有正确的心态对待疾病,了解疾病是为了更好的预防和治疗疾病，……尿道下裂有哪几类？都有什么危害？患者朋友们，要有正确的心态对待疾病,了解疾病是为了更好的预防和治疗疾病，下面就看看专家的分析。

尿道下裂分为以下四种类型：*(1)会阴型尿道外口位于会阴部，阴茎头赂向下弯曲，阴茎发育不良，，将阴茎窝藏其间，不能直立排尿。

阴茎头型尿道厂裂不必治疗，后三种则必需行尿道成型术，手术一般在2岁以后做为宜。

*(2)阴茎头型最常见尿道口位于阴茎头下方，有时细小如点状，阴茎头略向下弯曲，包皮仅覆盖阴茎背面状如围裙，尿流射出时常呈扇状。

*(3)阴茎阴囊型尿道外口位于阴茎根部与阴囊上，阴茎头向下严重弯曲，排尿时尿流不成线，而延着会阴及大路流下。

*(4)阴茎体型尿道外口位于阴茎下面，开口细小，阴茎有不同程度的下弯，站立时尿流向下易弄湿裤档。

*尿道下裂的危害1、阴茎弯曲，婚后性交时阴茎不能伸直，会严重影响性生活。

阴茎阴囊型及会阴型疾病患者性交时，精液不能射入阴道，如果勉强进行性交，也不能达到生育的目的。

2、尿道外口在阴茎体部，排尿时需要用手把阴茎头抬起来，并且尿流常呈喷洒状，容易尿湿衣裤。

3、尿道外口在阴茎根部或会阴部，男性患者就不能站立排尿，必须像女孩一样蹲位排尿，这对男孩无疑会引起一些心理上的不良影响。

尿道畸形疾病的危害不可小视，它不仅仅是造成男性生殖器的畸形，同时给患者的生活以及精神压力等方面带来了严重的伤害。

以上内容是尿道下裂有哪几类？都有什么危害的介绍，希望能给您带来一定的帮助，建议患者朋友们，正确对待疾病，注意饮食健康！就疾病的治疗大家一定要去专业的医院治疗，关注健康，关爱生命，祝早日康复！。

尿道下裂
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 尿道下裂概述 • 尿道下裂治疗方法 • 患者心理支持与护理 • 尿道下裂对生活质量影响 • 尿道下裂预防与早期发现 • 总结与展望
01
尿道下裂概述
定义与发病原因
定义
尿道下裂是一种男性尿道开口位置异 常的先天缺陷，尿道口可分布在正常 尿道口至会阴部的连线上，多数病人 可伴有阴茎向腹侧弯曲。
发病原因
尿道下裂的发病有一定的家族倾向， 但所涉及的基因或染色体的具体情况 尚不清楚。环境因素如内分泌干扰物 也可能与尿道下裂的发生有关。
临床表现及分型
临床表现
尿道开口异位；阴茎向腹侧弯曲 ；包皮的异常分布；排尿时尿流 溅射。
分型
根据尿道口的部位不同可分为四 型，阴茎头型、阴茎体型、阴茎 阴囊型、会阴型。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据尿道口位置、阴茎弯曲程度、包皮异常分布及排尿情况等进行综合判断。
鉴别诊断
需与先天性肾上腺皮质增生症、真两性畸形、男性假两性畸形等相鉴别。
02
尿道下裂治疗方法
手术治疗原则及术式选择
手术治疗原则
矫正阴茎畸形，重建尿道，恢复男性排尿和生殖功能。
术式选择
根据尿道下裂的严重程度和分型，选择合适的术式，如阴茎头型尿道下裂可采用 一期手术，阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂可采用分期手术。
预防措施及宣传教育
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种 形式，普及尿道下裂相关知识， 提高公众对该疾病的认识和重视
程度。
避免环境因素
减少接触有害化学物质和放射性 物质，降低环境因素对胚胎发育
的不良影响。
提倡健康生活方式
合理饮食、充足睡眠、适度运动 等健康生活方式有助于提高身体