尿道下裂护理常规及健康教育

尿道下裂健康教育关键信息项：1、尿道下裂的定义及症状：＿___________________________2、尿道下裂的病因：＿___________________________3、治疗方法：＿___________________________4、术前注意事项：＿___________________________5、术后护理要点：＿___________________________6、康复期的饮食建议：＿___________________________7、心理支持与疏导：＿___________________________8、定期复查的时间与重要性：＿___________________________11 尿道下裂的定义及症状尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷。

尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数患者可伴有阴茎向腹侧弯曲。

常见的症状包括尿道口位置异常、阴茎下弯、包皮异常分布等。

111 尿道口位置异常尿道口可能出现在阴茎头、冠状沟、阴茎体、阴囊或会阴等部位，而不是正常的阴茎头前端。

112 阴茎下弯阴茎向腹侧弯曲，程度轻重不一，严重者可能影响排尿和性生活。

113 包皮异常分布包皮通常不在阴茎头正前方堆积，而是在阴茎背侧呈帽状堆积。

12 尿道下裂的病因尿道下裂的病因尚未完全明确，可能与遗传因素、内分泌因素、环境因素等多种因素有关。

121 遗传因素家族中有尿道下裂患者的，其亲属患病的风险可能增加。

122 内分泌因素胎儿在母体内雄激素分泌不足或作用异常可能导致尿道下裂的发生。

123 环境因素孕妇在孕期接触某些化学物质、药物，或受到辐射等不良环境因素的影响，可能增加胎儿患尿道下裂的几率。

13 治疗方法治疗尿道下裂主要通过手术矫正，手术的目的是恢复正常的尿道开口位置、矫正阴茎下弯，使患者能够站立排尿，并具有正常的性生活。

131 手术时机一般根据患儿的具体情况，在 6 个月至 18 个月之间进行手术较为适宜，但对于病情严重或伴有其他畸形的患儿，手术时间可能会提前或推迟。

尿道下裂护理
尿道下裂为男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形。

其解剖特点为：尿道外口异位。

阴茎下弯。

【观察要点】
术后留置尿管，观察尿流是否通畅、尿液性质、颜色，有无血尿，发现异常及时通知医生。

【术前护理措施】
1、按儿外科一般护理常规。

2、按儿外科术前护理常规。

3、术前3天每日1：5000高锰酸钾溶液浸泡阴囊阴茎处皮肤，特别注意包皮及阴囊皱褶处的清洁。

4、术前一天洗肠一次。

【术后护理措施】
1、按儿外科术后护理常规。

2、阴茎向上固定，平卧位，支架将下腹部被褥支起。

3、保持尿道口清洁，每日以1000mg/L碘伏擦拭。

4、若行膀胱粘膜尿道成形术，术后特别注意保持膀胱引流通畅。

5、按医嘱口服乙烯雌酚，防阴茎勃起。

6、鼓励患孩多饮水，保持伤口清洁干燥，防止其水肿、出血和感染。

【健康教育】
1、向家长宣传培养患儿良好的外生殖器及会阴部卫生习惯。

2、教会家长观察患儿术后排尿、阴茎勃起情况，定期到门诊复查。

尿道下裂护理常规（尿道下裂修复术）尿道下裂（hypospadia）是胚胎期尿道沟从后向前闭合不全二造成的先天性畸形，根据尿道外口的位置，可将尿道下裂分为阴茎型、阴囊型及会阴型三大类。

主要临床表现为尿道口位置异常，病人不能站立排尿，阴茎腹侧弯曲。

手术分为两期：第一期阴茎矫正术，第二期尿道成形术。

一、主要护理诊断1.疼痛：与手术伤口换药（或与阴茎头肿胀有关）。

2.生活自理能力部分缺陷：与手术后卧位有关。

3.潜在并发症：感染。

二、观察要点1、阴茎局部血运情况（阴茎头是否充血、水肿、颜色是否发绀）三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。

2、术前3日开始每日用肥皂水清洗阴茎冠状沟、阴囊皮肤各一次，并用络合碘棉球作局部擦拭。

3、病人有尿频尿急等症状，应用抗生素积极治疗，防止泌尿系感染。

术后护理1、按泌尿外科一般护理常规术后护理，监测生命体征。

2、减轻疼痛：用支被架支起棉被，避免直接接触伤口，减轻疼痛及污染伤口的机会。

7岁以上病人遵医嘱给予口服雌激素，防止术后阴茎勃起，导致出血和疼痛。

3、观察血运，保持局部清洁：密切观察阴茎局部情况，阴茎头充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳，应及时汇报医师给予处理。

每日用络合碘棉球擦拭尿道口两次。

4、预防感染，伤口感染是造成尿道成形术失败的主要原因，应积极预防。

术后第2日开始自会阴部向尿道口远端轻轻挤压，排出尿道内分泌物及脓液；用庆大霉素8万U浸润纱条，包裹伤口，保持伤口敷料清洁、干燥；遵医嘱应用抗生素预防感染。

5、尿管固定，妥善固定尿管，保持通畅，拔除尿管后，鼓励病人自行站立排尿，观察尿出口和尿线。

6、减轻腹压，预防便秘与感冒咳嗽，鼓励病人多饮水，促进伤口愈合。

四、健康教育1、术后2-3个月内避免剧烈活动。

2、出现排尿困难，及时门诊行尿道扩张。

尿道下裂的护理一、护理评估1、评估患儿的全身情况及一般情况：年龄、营养状况、智力、认知能力等2、评估患儿生命体征、饮食、睡眠、排便、既往史、生活习惯等。

3、观察尿道外口的位置、外形。

二、护理措施（一）术前护理1﹑向患儿及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。

2﹑向患儿及家属讲解疾病的发生，发展及手术治疗方式和护理进展；讲解手术的必要性及目的（达到患儿站立排尿及成年后性生活等）。

3、心理护理：术前患儿年幼，由于惧怕疼痛又增加恐惧感，针对患儿年龄、体质等生理特点，在护理中运用榜样激励、促进等方法调整患儿情绪，取得配合。

4、饮食：术前应加强营养，增强患儿抵抗力，进食富含维生素和蛋白质的食物，防止大便干燥。

术前一日晚给予流质饮食，酌情给予缓泻剂,以防术后短时间排便污染伤口。

5、做好术前常规准备,如个人卫生：阴茎阴囊处皮肤皱褶较多，细菌数量多，容易造成感染，清洁至关重要，为手术创造良好条件。

手术区域皮肤准备：术晨备皮（七岁以上患儿备皮,备皮范围：脐下至肛门）。

（二）术后护理1、休息与活动：术毕去枕平卧 6 小时,头偏向一侧,术后卧床休息 2 周、床档保护防止坠床,使用支被架防止衣被擦碰伤口。

2、饮食护理：禁食水 6 小时后指导进食高蛋白、富含纤维饮食、多饮水、预防尿道堵塞泌尿系感染及便秘。

3、病情观察：（1）观察生命体征的变化：尤其是心率、呼吸的变化。

（2）观察伤口出血及龟头血液循环情况，若出现阴茎水肿、张力性水泡一般 5-7 天可消退,若张力性水泡太大可在无菌操作下抽出泡液。

保持伤口敷料清洁干燥,阴茎敷料拆除前用 0.05％碘伏侵湿，避免强行拆除损伤粘膜。

（3）引流管护理：保持尿管通畅，妥善固定，尿道口护理时动作轻柔，用消毒棉球由近端向远端轻轻挤压，使分泌物自尿道外口排出。

（4）疼痛护理：动态评估患儿疼痛情况,遵医嘱给予解痉止痛剂。

（5）排尿观察：术后 14 天拔除尿管。

拔尿管后观察排尿情况，如尿线较细、尿分叉等需定期行尿道扩张，出现尿瘘，半年后再行尿瘘修补。

尿道下裂健康教育
尿道下裂是先天性尿道畸形，发病率1/306，特点：由于生殖结节腹侧纵行自后前闭合过程所致，尿道口开口异位，分类分型：阴茎头型、阴茎型、阴囊型、会阴型
【诊断与检查】无需特殊检查，阴囊型和会阴型尿道下裂诊断困难者，应行性染色体检查、治疗：治疗分两期：第一期为阴茎下弯矫正术，第二期为尿道成形术。

【术前护理】清洁会阴部，更换内裤，避免尿诊和皮肤溃烂，尿道成形术前3天流质饮食，防术后排便用力，使伤口裂开及污染伤口，禁食10-12小时，禁饮6-8小时，心理指导：告知尽早手术科促进生殖器发育正常，排尿正常。

【术后护理】全麻未清醒者，平卧，头偏向一侧位，保持膀胱造瘘管引流通畅，避免尿液从尿道排出，保持伤口敷料干燥完整，术后口服乙烯雌酚，防止阴茎勃起造成伤口疼痛出血。

出院指导：注意休息，半年1年内避免剧烈活动，加强营养、多食高蛋白、富含维生素食物，注意会阴部清洁，防止感染道，防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦等，避免损伤以愈合形成的尿道，成形术后如有尿道狭窄应定期扩张。

二十二、尿道下裂手术护理常规尿道下裂是男性泌尿生殖器官较常见的先天性畸形疾病之一,以索状为主,主要临床表现为尿道口异位等,影响正常排尿，临床治疗尿道下裂以手术为主。

一、【观察要点】1.排尿情况：2.伤口疼痛3.潜在并发症：感染、出血二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。

2.局部护理：清洁阴茎及周围皮肤,每日以适当温水坐浴,清洗过程中需注意翻转皮肤褶皱处,进行彻底清洁, 避免污垢遗漏,每日更换内裤。

（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高15~20°；蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6~8小时。

2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。

3.生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。

4.疼痛护理：术后疼痛一般术后１~３ｄ最明显，遵医嘱给予解痉止痛药，以减轻或抑制膀胱痉挛。

为了避免阴茎勃起引起出血，遵医嘱使用乙烯雌酚抗阴茎勃起，减轻伤口渗血和利于伤口愈合。

5.切口护理：观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无尿液污染；观察龟头的颜色，如有发紫、肿胀等情况说明阴茎血液循环受阻，应立即通知医生处理。

术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫阴茎。

6.管道护理：保持尿道管通畅，及时清洗尿道分泌物，保持创面干燥；告知引流管护理必要性,调整引流袋位置低于患者耻骨联合水平,注意避免引流管及引流袋高于尿道;严密观察引流液颜色、性质及量等,并定期挤压导尿管,确定其无堵塞情况。

7.饮食护理：患者清醒且生命体征平稳，可予以少量温开水喂服，如无呕吐、呛咳等症状，则予以进营养丰富、富含维生素的流质饮食，逐渐过渡软食、普食；严禁饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料及进食坚硬、辛辣刺激性食物。

8.早期康复指导及并发症预防：详见泌尿外科围手术期护理常规的术后护理。

尿道下裂护理常规
【护理评估】
（一）术前护理评估
1、健康史患者年龄、排尿习惯、生育史
2、身体状况评估患者尿道口开口有无异位，排尿是否异常，阴茎勃起是否下
弯阴茎发育情况
3、心理—社会状况评估患者有无羞怯焦虑或恐惧，患者及家属是否了解治疗
方法
（二）术后护理评估评估患者有无焦虑或恐惧，切口敷料是否清洁干燥，留置导尿管或膀胱造瘘管是否通畅，是否发生尿道狭窄
【护理问题】
1、焦虑与恐惧
2、有感染的危险
【护理要点】
（一）术前护理措施
1、心理护理消除患者恐惧心理
2、做好会阴皮肤护理
3、做好肠道准备
（二）术后护理措施
1、术后去枕平卧6小时，卧床休息7天
2、术后6小时后进流食，肛门排气后有半流逐步进普食
3、密切观察生命体征变化，
4、保持切口敷料清洁干燥，如有渗液或渗尿立即更换
5、遵医嘱使用抗生素，预防感染；口服雌激素抑制阴茎夜间勃起所致的切口疼
痛
6、做好管道及会阴护理
【健康教育】
1、半至一年内避免剧烈活动
2、防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦等，避免损伤已愈合成形的尿道
3、尿道成形术后如有尿道狭窄应定期扩张。