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辨证治疗干燥综合征52例疗效观察关键词干燥综合征辨证论治临床观察干燥综合征是一种病因病机均较复杂的慢性系统性自身免疫性疾病，多见于中年女性。
近年来，笔者采用中医分型辨证治疗52例干燥综合征患者，收到比较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料52例病例均为本院门诊及住院患者，其中，男10例，女42例；平均年龄49．3岁；平均病程4．1年。
有口干症状者35例，有眼干症状者33例，两者皆有者16例；腮腺肿大或曾经肿大者13例；合并关节痛者21例；合并肾病者4例；其它4例。
实验室检查：球蛋白增高者38例，血沉增快者42例，抗核抗体阳性者36例，类风湿因子阳性者25例，抗SS-A抗体阳性者27例，抗SS-B 抗体阳性者23例，两者均为阳性者17例。
所有病例均符合2002年干燥综合征国际分类诊断标准（董怡.2002年修订的干燥综合征国际分类诊断标准［J］.中华风湿病学杂志，2002（6）：257）。
2 治疗方法采用中医分型辨治。
阴虚内热型：表现为口眼干燥，口干不能咽下干食，皮肤干燥，齿枯。
舌面干燥、舌质红绛、苔少舌裂，脉弦细。
治宜滋阴生津，清热润燥。
方用一贯煎合竹叶石膏汤加味：生地、生石膏各30g，麦冬15g，南沙参、北沙参、枸杞子、玉竹各12g，淡竹叶、当归各10g，芦根20g，甘草6g。
气阴两虚型：表现为面黄少华，头昏目涩，口干鼻干，神疲乏力，失眠多梦，肌肤毛发枯燥，纳少便溏。
舌嫩红少津、苔少，脉细。
治宜补中益气，生津润燥。
方用沙参麦冬汤合补中益气汤加味：南沙参、北沙参、麦冬各15g，天花粉、太子参各12g，甘草、桑叶各6g，黄芪、淡竹叶、当归、生白术各10g，柴胡3g，红枣6枚。
血瘀痹阻型：表现为口眼干燥，毛发焦枯，骨节疼痛，甚或强直畸形，皮肤干枯，甚则增厚发硬。
舌光无苔、舌质黯红有瘀斑，脉细涩。
治宜活血化瘀，养血润燥。
方用血府逐瘀汤加味：桃仁、牛膝各12g，生地、赤芍、白芍、忍冬藤、鸡血藤各15g，当归、枳壳、红花各10g，川芎、甘草、柴胡各6g。
干燥综合症。
干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。
干燥综合症典型病案一例供同仁及患者参阅病例一；米某：女，42 岁，干部，家住安徽省芜湖市银湖南路。
2001 年8 月30 日初诊患者于1995 年前出现周身关节疼痛，口眼干燥症状不明显，在当地诊所诊断为类风湿，曾先后多次按类风湿治疗，疼痛好转后即停用药物。
2001 年 2 月, 患者口眼干燥症状加重，无唾无泪，进食干性食物时上腭、舌、颊及口唇疼痛，烧灼感，咽下困难。
在当地中医院诊断为" 干燥综合征" 给予中药治疗，效果不明显。
于2001 年8 月30 日因劳累后感寒而发热，恶寒，双侧腮腺肿大，因而来我中心诊治。
当时症见：口眼干燥，无唾无泪，进食干性食物时咽下困难。
发热，T38.8 ℃, 双侧腮腺肿大，僵硬。
口唇干裂，咽喉痛，牙齿焦枯，脱落，周身乏力。
舌体胖大，中有多而深的裂纹，活动自如，舌下脉络突出，舌质绛红，无苔无津，脉虚数。
查：ESR ,102.0mm/h ，泪流量：左右眼均为0 。
唾液流量：0 。
辨证：阴虚火旺。
中医诊断：燥证。
西医诊断：干燥综合征。
药用：每次 2 包，每天 2 次。
一个月后热象明显好转，肿大的腮腺已完全消失，无硬结。
用药一个疗程后，患者自述口干燥症状明显好转，并能用水协助食用油酥饼而无口腔疼痛，眼亦有所好转。
舌中裂纹减少，变浅。
舌质淡红，舌体胖大，少津，苔薄而少。
遂停上方改为薄芝片一次四片、一日三次治疗，二个疗程后于2001 年 4 月10 日病人来院复查，述病情痊愈，各项检查示，化验指标正常，嘱其停药随诊，随访至今未见复发。
病例二；李某某，女，32 岁，教师，山东省青岛市平度市高赵戈庄村人。
1999 年 6 月 5 日初诊。
患者于1997 年前因感受风寒而至关节疼痛，晨起僵硬。
于当地医院诊为" 风湿性关节炎" ，给予对症治疗，病情稍有好转。
干燥综合征中医病历书写主诉：患者男性，55岁，自述口干咽痛、眼干目涩、皮肤干燥等症状已有一年之久。
现病史：患者于一年前开始出现口干咽痛、眼干目涩、皮肤干燥等症状，伴有乏力、心烦易怒等情况。
症状逐渐加重，经常感到口干不欲饮水，严重影响了生活质量。
患者曾在西医院就诊，排除了糖尿病、甲状腺功能减退等病因，但症状未有明显改善。
既往史：患者无重大疾病史，曾有过一次上呼吸道感染。
个人史：患者平时作息规律，饮食偏好辛辣食物，忌口凉性食物。
无吸烟、酗酒等不良生活习惯。
家族史：患者父亲患有高血压，母亲健康。
体格检查：患者神志清楚，面色普通，精神萎靡不振。
口腔黏膜干燥，苔膜薄白，舌体红少苔。
双目结膜潮红，角膜表面散在缺损。
皮肤干燥，指甲脆弱易碎。
辅助检查：血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能等指标均在正常范围内，无明显异常。
中医诊断：根据患者的主诉、现病史和体格检查，结合中医理论，初步诊断为干燥综合征。
辨证分型：属于气阴两虚型。
治疗方案：以益气养阴、滋阴润燥为治疗原则。
方药组成：黄耆、党参、白术、麦冬、枸杞子、玉竹、天门冬、生地黄、百合、柴胡、丹参、牡丹皮、丹皮、赤芍、当归、熟地黄、川芎、黄连、生甘草。
处方及用法：将上述中药研磨成粉末，每日三次，每次10克，用清水冲服。
随访及效果评估：每次复诊时询问患者的症状变化情况，观察患者的舌质、舌苔、脉象等变化。
根据患者的病情调整方药的剂量和组合。
预计治疗一个月后，患者的症状会有所改善。
注意事项：患者在用药期间应忌烟酒刺激，避免辛辣刺激性食物，多饮温开水，保持良好的作息习惯。
结论：干燥综合征是一种常见的疾病，中医认为其主要病机为气阴两虚。
通过益气养阴、滋阴润燥的治疗原则，可以改善患者的口干咽痛、眼干目涩、皮肤干燥等症状。
在治疗过程中，需注意患者的饮食习惯和生活方式，以促进疗效的提升。
随访时应重点观察患者的舌质、舌苔、脉象等变化，及时调整方药的剂量和组合，以达到更好的治疗效果。
1例干燥综合征并发组织细胞坏死性淋巴结炎【关键词】干燥综合征;组织细胞坏死性淋巴结炎;淋巴结1 临床资料患者女,48岁,因发热3 d入院。
患者3 d前无诱因始高热,热型不规则,体温最高达40℃,伴畏寒及寒颤。
于呼吸内科给予抗生素(头孢他啶,左氧氟沙星),治疗1周,无效。
追问病史有口干、眼干症状1年半,进食干性食物需水送服,疑干燥综合征转入免疫科。
查体:T39℃,皮肤无黄染、皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,见多个龋齿,咽部无充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率96次/min,律整、无杂音,腹平软,肝脾未触及肿大,关节无红肿、压痛。
辅助检查:血常规WBC 3.63×109/L,N 74.9%,HGB 87 g/L;RF 74 IU/ml,CRP 11.1 mg/L;ESR 100 mm/h;ANA(+)、抗SSA(+)、抗SSB(+);球蛋白35.5 g/L;Schirmer试验:左5 mm/5分,右2 mm/5分;自然唾液流率(+)(0.8 ml/15分);肥达氏外裴氏(-);PPD(-);胸片未见异常;血培养(-)。
初步诊断:(1)原发性干燥综合征(PSS);(2)菌血症。
予更换抗生素,应用美洛培南(0.5/次,3次/d),口服布洛芬(芬必得)(0.3 g,3次/d),用药当日体温即控制正常,连续用药8 d,患者又发热,体温最高37.5℃,并诉右腋下出现一肿物,伴疼痛,查体:左侧颈部、腋窝及双侧腹股沟共可触及6个大小约1.0 cm×1.0 cm肿大淋巴结,右侧腋窝可触及一大小3.5 cm×4.5 cm肿大淋巴结,光滑,质中等,活动度好,与周围组织无粘连,右腋窝淋巴结有明显触压痛,复查血常规WBC 2.78×109/L,N 73.6%,HGB 77 g/L;ESR 81 mm/h;进一步查肺CT:纵隔及双侧腋下多发淋巴结肿大。
此时诊断不除外PSS合并淋巴肿瘤。
⼀例⼲燥综合征病案的经⽅辩证思路分析今⽇头条：中医林佳明荔枝微课:中医林佳明更新时间：每天更新视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周四早上⼋点⼗五分直播。
温馨提⽰：因公众号修改了推送规则，推⽂不再按时间线显⽰，请加公众号星标，才能第⼀时间收到推送哦！今天是我写⽇记的1246天。
余某，⼥，55岁主诉：⼝⼲，眼⼲5年余病史：患者诉5年前出现⼝⼲，眼⼲，唇⼲，左⼝⾓跳动，在当地就诊，排除糖尿病，甲亢，癫痫等证后考虑⼲燥综合征。
予清热⽣津凉⾎等对证治疗，改善不明显，因为⼼烦，失眠诊断为焦虑症，服⽤抗焦虑药物氟西汀，病症改善不明显。
刻诊：患者⾯⾊暗，中等⾝材，偏胖，患者神情焦虑。
（思路：给我的第⼀感觉患者没有实热证，看前⾯⽤的是清热⽣津的药，这个时候就需要我们判断阴阳，寒热，结合上下，局部整体看看是否有实热津液耗损的表现，这样问诊会有的放⽮）。
我：你⼝⼲，想喝⽔吗？喜欢喝什么⽔？喝⽔后有什么感觉？患者：⼝⼲，咽⼲，唇⼲，想喝⽔，每天都带着⼀个杯⼦，到现在已经喝了三杯⽔，我平时喝温开⽔，喝冷⽔会不舒服。
我：喝冷⽔怎么样不舒服？患者：会觉得胃不好。
（思路：患者⼝⼲欲饮，喜饮温⽔，三阳病都可以有⼝⼲欲饮，太阴渴⽽不欲饮，少阴⾃利⽽渴，厥阴消渴，三阴的渴与阴的多少有关，太阴最多，所以渴不欲饮，少阴次之，两阴交尽为厥阴消渴，还是要辩三阴三阳。
太阳渴却没有阳明的⼤渴，是因为虽为太阳，太阳之热，却是分布的，不能聚焦，⽽阳明⼆阳并之谓之，病位聚集在胃肠，聚焦，所以阳明之热，⼤热，⼤渴，⾥实热，胃家实也。
）我：有怕冷发热吗？⼀振冷，⼀振热吗？患者：没有，这段时间没有发烧，觉得⼿脚冰冷，以⼿掌⼼，脚掌⼼为主，没有⼀阵热，⼀阵冷的感觉。
我：有⿐塞，咳嗽，流⿐涕吗？有头痛及颈后背不舒服吗？腰痛吗？患者：没有咳嗽，流⿐涕，也没有头痛及后背的不舒服。
我：平时，有出汗吗？如有，在那个部位？什么时候出的多？患者：没有特别的感觉，出汗不多。
