当代护士２０１１年１０月下旬刊（专科版） ・８１・
腹腔镜结直肠癌根治术的护理配合
冯海龙
摘要总结了１３例腹腔镜结直肠癌根治术的护理，包括手术方法、术前准备、术中配合等。认为良好的手术护理配合能有效保证手术
的顺利完成。
关键词：腹腔镜；结直肠癌根治术；护理
中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１１）１０—００８１－０２
腹腔镜手术作为一种微创手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复
快、住院时间短及并发症少等优点【ｌ】，近年来在外科得到了广泛的
应用。本院自２００９年１月～２０１ １年５月行ｌ３例腹腔镜结直肠癌根治
术，均取得了满意的效果。现将其手术护理配合报告如下。
１临床资料
１．１一般资料本组患者共１３例，男８例，女５例，年龄４０—７２岁。术 前诊断均为结直肠癌，无远处转移，无手术禁忌症，其中回盲部肿
瘤２例，横结肠肿瘤４例，降结肠肿瘤４例，直肠癌３例，术后无并发症。
１．２手术方法所有患者均采用气管插管全身麻醉方式。根据手
术方式不同采用不同的体位，于脐孔下缘置入１０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ￣１人腹
工作单位：３００１７０天津天津市第三中心医院 收稿日期：２０１１－０７—２９ 腔镜，人工气腹压力设置在１３ １５ｍｍＨｇ之间，于穿刺孔视手术而
定并置人超声刀、操作钳等。操作遵循无瘤及离心原则，避免牵拉
癌肿及癌肿平面撕破血管。常规探查腹腔内脏器，明确有无腹内
脏器转移及腹腔种植，部分患者结合术中纤维镜进～步明确肿瘤
所在位置。在肿瘤近端置一棉带扎紧肠管及其系膜，用超声刀切
开后腹膜及肠系膜，分离肠系膜下血管至根部，用血管切割器离 断。对于右半结肠、横结肠及左半结肠切除术患者距肿瘤远端约
１０ｃｍ处用切割闭合器切断肠管，然后在腹部作约３～５ｃｍ长的切口，
提出离断的肠段，在腹外距肿瘤近端１０ｅｒａ处切断肠段，再将腹腔
内远端肠管拖出，与近端肠管吻合。对于直肠癌，于肿瘤上缘约
手术配合
常规消毒
铺巾
酒精棉球消毒皮肤
切开皮肤：23#刀切皮，干纱布备用。
切开皮下层.打开筋膜.肌肉及腹膜
探查腹腔：递生理盐水洗手探查，并递腹腔拉钩，牵开切口。
保护肠管及切口周围组织：垫皮肤保护器，递温盐水纱垫。
显露术野。
剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反折处分离乙状结肠系膜：递中弯剪刀剪开侧腹膜，长弯钳分离，钳夹止血或中弯钳夹4#线1#线结扎。
分离直肠前壁
切断直肠两侧侧韧带.结扎直肠中动脉.静脉 ：递长剪刀分离.长弯钳夹，剪刀断开，中弯钳夹7#线结扎或缝扎。
切断肠系膜下血管 ：递电刀或剪刀分离，递长弯钳钳夹，剪刀断开，中弯线钳夹7#线结扎。
切断肠系膜上动.静脉 ：剪刀分离，中弯钳钳夹，剪刀断开，中弯钳夹7#线结扎。
游离结肠
切断乙状结肠：肠钳夹住近端，准备消毒棉球，消毒残端，用干纱布包裹。残端用手套包裹，用10号线扎紧。
会阴部手术：此处电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口并用，清点。备无菌物品一份。１）再次消毒肛门 2）封闭肛门：用圆针双10号线缝合肛门。3）距肛门2-3厘米处做一椭圆型切口切开皮肤.下脂肪4）切断两侧的提肛肌5）分离切断直肠周围组织，游离直肠，并拉出直肠及乙状结肠 6）冲洗切口 7）于骶前腔内放置引流管8）固定引流管 9）逐层缝合10）覆盖切口
人工肛门腹壁造瘘：1）左下腹偏外方做一皮肤椭圆型切口同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜2）逐层切开至腹膜3）将近端直肠自此切口拉出：小圆针1#线从腹膜开始由内向外缝合固定，直至皮肤层，递小角针1#线缝合把肠管口皮肤缝合于腹壁4）用造瘘袋覆盖。
准备关腹：腹膜用大圆针10号线缝，前鞘用大圆针7号线，皮下1号线，缝皮换角针1号线。
缝合完毕：酒精棉球消毒，覆盖伤口敷料贴。
1 胃癌根治术手术配合
1术前准备
1·1心理护理 术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素。
1·2 皮肤准备 术前一日常规皮肤准备，禁食禁水。
1·3物品准备：剖腹包、手术衣、总包、胃肠包、胃肠专用、荷包钳、胃肠另包、悬吊拉钩、双层中单、大盆、纱条、手术缝针、手术刀片、0、1、4、7号非吸收缝线、电刀、吸引管、台金式球、无菌手套、安信纳米贴、切口保护套、3M贴膜、荷包线、3-0、4-0微乔、血管缝线、闭合器、吻合器、超声刀、PDS线或0号可吸收缝线
1·4手术配合
*麻醉方式
硬膜外麻醉+气管插管麻醉
*手术体位：仰卧位
手术步骤与配合
a消毒皮肤：递海绵钳夹持碘伏纱球依次消毒皮肤,术野贴手术薄膜,沿腹正中线切开皮肤及皮下组织.递22号刀切开，干纱布拭血，血管钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递皮肤拉钩牵开显露术野。切开腹白线及腹膜，更换手术刀片，递10号刀切开一小口，组织剪扩大，递中弯钳2把提起腹膜，递10号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜
b探查腹腔: 分离大网膜至游离十二指肠第1段,分离大 2 网膜,递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎,切断左、右胃网膜血管,递直角钳分离，中弯钳钳夹、组织剪剪断，4号丝线结扎或6*14圆针4号丝线缝扎,分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织,递中弯钳、直角钳分离钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎或缝扎,分离全部小网膜，暴露腹腔动脉,递长镊，组织剪分离，中弯钳钳夹，4号丝线结扎加缝扎,游离十二指肠第1段,递中弯钳游离、钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎加缝扎.
C`.全胃切除，上切端在食管贲门部，下切端在幽门下2.5~3mm处,递大直角钳夹住食管贲门处、肠钳夹住幽门下，递长钳夹持盐水纱垫保护切口周围，10号刀切断，切下之标本及刀一并放入弯盆内，递组织钳夹持碘伏棉球消毒残端。
d.缝合十二指肠残端
递长镊，6*14圆针1号丝线绕过有齿直钳行连接缝合，除去有齿直钳，递6*14圆针1号丝线间断缝合浆肌层
1 / 9文档交流 感谢聆听 幻灯片1
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合
李全
幻灯片2
腹腔镜直肠癌根治术
直肠的解剖
直肠的形态
直肠的构造
直肠癌的临床表现
腹腔镜直肠癌的手术配合
幻灯片3
直肠的解剖
直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。.。...文档交流
幻灯片4
幻灯片5
幻灯片6
幻灯片7
直肠的形态
直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个2 / 9文档交流 感谢聆听 弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。.。.。。.文档交流
幻灯片8
直肠的构造
直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。。。.。.文档交流
幻灯片9
直肠癌的临床表现
一、早期直肠癌大多数无症状
进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10
直肠癌的中晚期表现
1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。..。。文档交流 3 / 9文档交流 感谢聆听 2。 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
