直肠癌根治术配合常规

结、直肠癌护理常规

结、直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。病因尚未明确，与年龄、家族史、高动物脂肪和动物蛋白、低膳食纤维饮食、息肉癌变和炎症刺激有关。早期临床表现为便意频繁，排便习惯改变，便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感；晚期有下腹痛。癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细。随着癌肿增大出现不完全肠梗阻征象。癌肿表面破馈继发感染时，大便表面带血及粘液，甚至脓血便。晚期出现全身转移表现。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施

（一）术前护理

1、一般护理 同外科术前护理常规。

2、肠道准备 目的是避免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘。具体步骤为：

（1）术前2日无渣饮食，如肠内营养乳剂(瑞素)、肠内营养混悬液(百普力)或肠内营养乳剂(瑞代)，并服用泻药如MgSO4、复方聚乙二醇电解质散(恒康正清或和爽)。告知患者饮用肠内营养制剂注意少量多餐，以免一次大量饮用引起腹胀、腹痛等消化不良症状；糖尿病患者可给予瑞代等糖尿病患者专用的肠内营养制剂，应少量多餐，以免血糖过高。服用泻药后应多饮水、多活动，注意观察患者有无不适，如心慌乏力、肛周疼痛、排血样便等。老年患者服用泻药后应加强巡视，以免发生跌倒、低血糖等意外事件。观察肠道清洁情况，一般以清水样大便为宜。伴梗阻患者警惕肠道准备过程中出现呕吐、腹胀、腹痛等症状。

（2）术前一日停用肠内营养制剂，给予外周静脉营养支持，仍服用泻药。术前晚12时后完全禁食禁水。

3、合并贫血患者 告知患者活动时注意安全，防止跌倒，必要时加床档保护。嘱口服铁剂的患者勿空腹服药，以免刺激胃肠道。静脉补铁的患者注意观察回血，注射局部有无红肿，防止发生静脉炎。定时监测血红蛋白的变化。

4、心理护理 关心患者，向患者介绍术前准备的知识，介绍治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。大多数低位直肠癌根治术患者术后要带有永久性人工肛门，患者对此顾虑较大，应加强健康指导，减轻患者心理负担，配合治疗。

腹腔镜直肠癌手术的配合

【中图分类号】r735.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0060-01

直肠癌是消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。腹腔镜直肠癌根治术是目前临床较成熟的腔镜手术之一，具有切口小，出血少，肠道干扰小，胃肠功能恢复快等优[1]。2011年4—12月期间，我院利用腹腔镜技术优势经骶尾入路行低位直肠癌根治术9例，使低位或者超低位直肠癌的宝肛率明显提高，提高疗效，改善生活品质，近期效果满意。

1资料与方法

1.1临床资料患者9例，其中男性5例，女性4例；年龄56—74，平均年龄63岁；均为临床确诊直肠癌患者，临床诊断明确，并经病例诊断证实，在气管插管全麻下行手术，手术过程顺利。

1.2手术方法

1.1.1麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾。脐下切1cm切口建立气腹，插trocar，置入腹腔镜探查腹腔。将小肠推向腹腔上方，充分暴露盆腔，向左牵拉乙状结肠，超声刀离断乙状结肠系膜右叶直至盆腔，超声刀离断直肠系膜，游离直肠后方，再将乙状结肠左侧系膜离断直至盆底，与右侧会师。充分游离乙状结肠下段并保护左右输尿管及血管。于乙状结肠后方游离出直肠上血管，可吸收钛夹夹闭近端并切断。沿根部裁剪系膜至腹膜反折15cm乙状结肠，游离此处肠壁备用。游离直肠两侧，分离切断直肠侧韧带，切开盆

底腹膜反折，沿直肠前间隙分离直肠前壁。充分游离直肠至提肛肌。彻底止血，查无活动性出血，清点器械纱布无误，退出腹腔镜器械，缝合trocar切口。

2结果9例患者手术时间2h—3.5h，平均2.5h，手术过程顺利。术中见肿瘤距肛门最低4cm。术后病理分别示：直肠溃疡型中分化腺癌；直肠梭形细胞肿瘤；直肠溃疡型管状腺癌；直肠绒毛管状腺瘤伴重度异型增生。平均住院天数22d，患者术后恢复较好。

中外医疗China &Foreign Medical Treatment2023 NO.27

中外医疗 China &Foreign Medical Treatment临床护理

Eras理念在机器人辅助下直肠癌根治术配合中的

护理实践

杨惠兰，叶芬芳，苏彩珠厦门大学附属第一医院手术室，福建厦门 361000

［摘要］ 目的 研究加速康复外科（enhanced recovery after surgery, Eras）理念在机器人辅助下直肠癌根治术配

合中的护理实践效果。方法 回顾性分析2019年1月—2023年1月厦门大学附属第一医院收治的116例直肠

癌患者的临床资料，按照随机数表法分为两组，每组58例，对照组给予常规护理干预，研究组给予Eras理念

护理干预。对比两组围术期各项手术指标、生理应激指标、疼痛程度评分及并发症发生率。结果 研究组首

次排气时间、首次进食时间、首次排便时间、首次下床活动时间、术后住院时间显著短于对照组，差异有统计

学意义（P<0.05）。术后1 h，研究组生理应激指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术

后6、24、48 h，研究组疼痛程度评分分别为（2.95±0.68）分、（2.42±0.56）分、（1.29±0.28）分，均显著低于对照

组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症总发生率为3.45%，显著低于对照组的17.24%，差异有统计

学意义（χ2=5.949，P<0.05）。结论 Eras理念在机器人辅助下直肠癌根治术配合中的护理效果显著，可减轻患

者疼痛，减少术后并发症，可有效促进患者术后康复。［关键词］ 直肠癌根治术；加速康复外科；机器人；护理效果

［中图分类号］ R47 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）09(c)-0162-04

Nursing Practice of Eras Philosophy in the Coordination of Robot-assisted

蚌埠医学院学报２０１１年１Ｏ月第３６卷第１０期　

［文章编号］１０００－２２００（２０１１）１０－０１１５７－０２　

腹腔镜直肠癌根治术的手术配合　

赖素芳，谭彩姬，颜春铭。杨淑群　

［关键词］直肠肿瘤；腹腔镜；手术配合　［中国图书资料分类法分类号］Ｒ　７３５．３７　［文献标识码］Ｂ　

腹腔镜直肠癌根治术较传统的开腹直肠癌根治　

术创伤小、术中出血少、住院时间短、恢复快、患者痛　苦轻、切口美观等较多优点…，已经被越来越多的　

患者和外科医生所接受。２００６年６月至２０１０年８　

月，我院行腹腔镜直肠癌根治术１８例，获得较好效　

果，现将手术护理配合及护理作一报道。　

１　临床资料　

１．１一般资料本组男１３例，女５例；年龄３４—７５　岁。平均手术时间３　ｈ，术中出血量８０—１５０　ｍｌ，无　

中转开腹。１８例手术过程顺利，无并发症。病理结　

果：直肠高分化腺癌１２例，中分化腺癌４例，低分化　

腺癌２例。　

１．２手术方法气管插管全身静脉复合麻醉，电视　腹腔镜下分离直肠及其系膜，用闭合器切断直肠；再　

在腹壁上做一个３—５　ｅｍ小切口，将肠管拉出腹腔，　

切除肿块后，置人吻合钉座，重新还纳回腹腔；在腹　腔镜下经肛门放入吻合器，吻合直肠　］。　

２护理　

２．１术前访视手术前１　ｄ访视患者，详细了解病　

情及患者的心理状态后制定手术护理计划。向患者　

及家属介绍手术环境、麻醉方法、该手术的先进性和　

安全性及成功的病例，消除患者术前恐惧焦虑心理。　

向患者讲解术前、术中及术后的注意事项等，使其更　好地配合手术，顺利渡过围手术期。　

２．２手术器械准备验查并准备显示器、摄像机、　

冷光源、气腹机、冲洗吸引装置、超声刀、高频电刀、　常规器械包、腹腔镜特殊器械、２９　ｍｍ或３２　ｍｍ圆　

形吻合器、腹腔镜下直线切割闭合器、无菌蒸馏水、　

腹腔镜附件、冷光源导线、电凝导线，确保仪器完好　

及功能正常。　

２．３　巡回护士配合认真核对姓名、床号、年龄、手　术部位、手术方式、手术名称、知情同意书、实验室检