乳癌根治术的手术配合
【摘要】 目的 探讨乳癌根治术的围手术期的护理配合。方法 对17例行乳癌根治术的患者在术前实施相关护理措施及术中配合，总结护理要点。结果 患者均积极配合手术，安全度过围术期，无感染、皮瓣坏死等并发症的发生。结论 患者均有不同程度的紧张情绪和心理问题，又因手术创伤大，因此围术期要做好心理护理，术中密切观察病情，及高标准的手术配合是保证手术顺利的重要保证。
【关键词】 乳癌 手术配合 护理
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，最近文献报道，乳腺癌已居女性恶性肿瘤发病率首位，占全身恶性肿瘤的7%～10%，一般多见40～60岁女性，但近年来年轻女性发病率有增高趋势。治疗多采用传统的乳癌根治术。
1 临床资料
2005年3月～2007年6月蚌埠市第二人民医院手术室行乳癌根治术患者17例，均为女性，年龄38～69岁，均为已婚已育妇女，根据乳腺癌的国际TNM分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期6例，术后经病理证实腋窝淋巴结转移4例。
2 术前护理
2.1 心理准备 患者既有一般手术者的紧张、恐惧和焦虑心理，又有经确诊后在心理上难以承受患癌及手术切除乳房的双重打击，表现为焦虑、愤怒、失落、自卑甚至厌世心理，所以此类患者的心理护理十分重要。术前1日该手术的巡回护士探访患者，态度和蔼、亲切，用温和、关心的语气向其讲解手术的主要过程、配合要求，以及麻醉方面的信息，评估患者的身心状况，针对患者的具体情况进行术前讨论，制订周密的手术计划及术前、术后的护理计划。还应仔细查阅病历资料，了解生命体征，各项检验结果，检查手术部位的备皮工作。
2.2 备齐手术用物 备好乳癌根治术的常规器械包、敷料、引流管、冲洗液等。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合 （1）热情接待患者，核对准确无误后常规配合麻醉师行气管插管或硬膜外麻醉。（2）摆好体位，患者取平卧位，患侧上肢外展90 °，肩胛下和腋窝下垫以软垫使腋窝后略抬高，充分暴露手术区。（3）建立通畅静脉通路，调度好术中所需的仪器（如高频电刀等），使用一次性电极板，黏贴在肌肉丰厚处。（4）注意保暖，室温控制在25 ℃左右。
乳腺癌改良根治术患者婚姻生活质量研究进展
一、乳腺癌改良根治术的发展
1.乳腺癌根治术：19世纪末的Halsted根治术。根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。
2.乳腺癌扩大根治术：20世纪50年代的扩大根治术。
3.乳腺癌改良根治术：60年代的改良根治术。随着诊断技术的提高，在多数可手术乳腺癌患者并无胸大肌侵犯；而手术技术的发展使胸大小肌间和锁骨下淋巴结的清扫不需要切除胸肌即可完成。对胸肌无癌侵犯的患者，不切除胸大肌又可达到根治性切除术要求的方法，称之为乳腺癌改良根治术。乳腺癌改良根治术的要点是包括切除全部乳房和腋窝、锁骨下淋巴结，其与Halsted提出的乳腺癌典型根治术的主要差别是不切除胸大肌，而使患者术后上肢功能明显改善。 分为：保留胸大肌， 切除胸小肌的Patey改良根治术；保留胸大、小肌的Auchincloss改良根治术。
自20世纪80年代以来，根治术已越来越少使用，现基本上已为改良根治术所取代。
二、发展乳腺癌改良根治术的理由
实践结果发现，切除或切断胸小肌以及劈开胸大肌清扫锁骨下淋巴结等方法可能损伤支配胸大肌的胸前神经，而造成术后胸大肌萎缩。随着手术技术的改进和不断成熟，乳腺癌改良根治术方法已经趋于一致，目前多采用同时保留胸大肌及胸小肌的乳腺癌改良根治术式。
随访结果证实，在无胸大肌侵犯的乳腺癌患者改良根治术手术后生存率与根治术相同，但上肢功能明显改善，成为乳腺癌外科治疗的又一标准术式，并很快在绝大多数患者的外科治疗中取代了典型根治术。因术后上肢水肿等严重并发症发生率减少，使患者术后生活质量明显改善。乳腺癌改良根治术虽然仍遵循经典乳腺癌根治术的理论，但第一次提出保护上肢功能的概念，这一术式改良在肿瘤外科治疗理念的发展上有重要意义，说明随着诊断和治疗水平的提高恶性肿瘤的手术治疗范围可以改变。可以说是肿瘤个性化治疗理念的先导，为乳腺癌外科治疗进一步合理缩小手术范围提供了重要理论和实践先例。是乳腺癌外科治疗的一个重大进展。
腹腔镜直肠癌根治术的手术配合
目的 整理通过腹腔镜直肠癌根治术进行直肠癌治疗患者的临床资料，探讨手术配合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果。方法 选取我院2011年1月～2014年12月收治的70例腹腔镜直肠癌根治术患者，将其随机分为两组，每组各35例患者。对两组患者均采用传统护理方法的基础上，对研究组患者加用加强护理。在手术结束后比较两组患者手术时间、是否有并发症出现以及患者的康复效果。结果 研究组患者平均手术时间为（65.3±7.8）分，对照组患者的平均手术时间为（89.6±10.2）分，两组患者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的不良反应发生率为34.3%，对照组患者的不良反应发生率为66.6%，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论 良好的手术护理配合能够显著的提升手术的效果，保证患者的治疗和康复，有很高的临床推广价值。
标签：术中护理；直肠癌；腹腔镜
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤疾病的发病率中占35%[1]。随着腹腔镜技术的临床应用与发展，腹腔镜直肠癌根治术已经代替传统手术方式，成为治疗直肠癌的主要方法[2]。腹腔镜直肠癌根治术具有切口小、痛苦轻、对患者的胃肠干扰少，术后恢复快等特点，在临床上受到推崇[3]。本文通过对腹腔镜直肠癌手术中的护理配合进行分析比较，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年1月～2014年12月所收治的70例手术患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各35例患者。其中研究组患者中男20例，女15例。年龄20～65岁，平均年龄（42.8±3.2）岁，病程0.5～3年，平均病程2.5年。对照组患者中男18例，女17例。年龄23～72岁，平均年龄（48.6±3.8）岁，病程0.8～3.1年，平均病程2.7年。所有患者均在我院进行实验室及影像学检查后确诊为直肠癌患者，并在本次实验前签署相关同意书，符合实验相关伦理学规定。两组患者的年龄、性别、病情病程等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
乳腺癌根治术护理
术前准备
1. 按外科术前一般护理常规。
2. 心理护理 乳癌根治术后人体体型发生变化，特别是对于年轻妇女，思想包袱重，术前应疏导并说明术后有办法弥补，外观无损形象。
3. 对于妊娠及哺乳期乳癌患者，应终止妊娠及断乳。
4. 备皮范围见“备皮法”，如需植皮，取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳晕部的清洁，取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包括会阴部阴毛、膝关节。
术后护理
1. 按外科一般术后护理常规。
2. 体位 全麻清醒后半卧位，椎管内麻醉平卧位6小时后改半卧位，抬高患侧上肢。
3. 切口处用胸带加压包扎，注意患侧皮肤的颜色、温度、脉搏，防止过紧引起肢体供血不良，过松不利皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。
4. 观察患者有无气胸的征兆，胸闷、呼吸窘迫等。
5. 做好负压引流管的护理，观察引流液的颜色、性质和量，引流量每小时超过100ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。引流管一般放置3~5d，引流液颜色变淡，24小时量小于10ml，局部无积血、积液可考虑拔管。
6. 上肢的功能锻炼 早期使用健身圈，促进肢体血液回流，防止手指肿胀。3~5d后活动肘部以上，5~7d后活动肩部，拆线后加大肩部活动范围，指导患者爬墙运动，梳理头发等。以恢复功能。
7. 化疗者按化疗期护理。
健康指导
1. 知道锻炼，防止瘢痕挛缩。
2. 遵医嘱口服他莫昔芬（三苯氧胺）等药物。
3. 每月自查健侧乳房，避开月经前期及月经期。方法：坐位或直立位，健侧上肢自然下垂，对侧手平触乳房有无肿块及乳头处有无分泌物，忌刺激及捏乳房。
4. 健侧或患侧局部周围有包块者请及时就诊。
5. 化疗者按化疗期护理。
6. 放疗者护理
1) 保持局部皮肤清洁、干燥，摩擦、热敷等刺激。
2) 局部皮肤可能出现痛痒、干燥、脱皮及色素沉着等，注意保护局部皮肤完整，以防抓破。
3) 注意保暖，防受凉感冒。
4) 调节饮食，促进食欲。
