临床科室二甲复审必备资料盒目录
1 一、科室需准备文件盒、40页资料册、文件夹（全部是A4规格）将以下资料进行归纳，可以充分利用现有资料盒，如没有可到后勤领取。
二、科主任手册内容按要求全部填全，一些无法体现的整改措施和资料留存放于文件盒中，备注：文件盒侧面需打印出以下12个管理标题，资料册内第一页要有大目录，资料册侧面要有打印标题，根据需要标明时间。
三、科室准备的文件格式统一按照附件1中的格式制作。如：标题加XX科XX制度。培训记录按照附件中的模版格式准备。
四、所有资料、数据必须为2015年全年。
文件盒1：依法执业管理
1) 医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹}
2) 医务人员档案资料 {医务人员执业证书复印件、处方权授予表、各种手术（麻本）权限{科室医师具体的手术权限，近期填表科室留备案}、进修结业复印件、省市学术会任职复印件等}
3) 科室月排班表存档 （科室2015年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班}）
文件盒2：医疗质量持续改进管理
1） 二甲复审中第四章所涉及质量持续改进内容，以下方面的自查、整改及改进效果：如核心制度落实、合理用药、围手术期管理、临床路径、十八种重点疾病分析、重点手术的分析、住院超过30天患者的分析、非计划再次手术分析、输血管理、病历管理、本科室相关专业疾病按指南、规范的检查、整改及持续改进效果。 临床科室二甲复审必备资料盒目录
2 2） 医院医疗核心制度 {已发山东省医师执业指南，修改版后续发}
3） 专项管理的各种规章制度 {医疗安全、输血、病历书写、抗菌药物管理等}
4)科室质量与安全管理小组 、科室质量与安全管理工作计划、科室质量与安全管理制度、科室质量与安全管理记录
5)医务科医疗质量检查结果及反馈表
6)科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料}除在科主任手册中记录外，内页不够可自行增加内页。
7)科室有对考核结果的的分析总结、改进措施记录（每月一次）安排相关学习。
检验科二甲复审准备材料：
一、规章制度
1、《医疗机构临床实验室管理办法》
2、新项目审批及实施流程
3、实验室安全管理制度和流程（各场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则）
4、检验科各岗位职责
5、实验室生物安全工作流程
6、易燃、易爆物品的储存使用制度
7、各种传染病职业暴露后应急预案（包括应急措施及处理流程）
8、消毒制度
9、标本溢洒处理流程
10、实验室废弃物、废水的处理流程
11、微生物菌种、毒株的管理规定与流程
12、微生物实验室菌（毒）种应急预案
13、化学危险品的管理制度
14、化学危险品溢出与暴露的应急预案。
15、检验报告双签字制度
16、检验科复查制度
17、检验报告单书写制度
18、检验与临床的科间协调会议制度
19、试剂与校准品管理制度
20、试剂与校准品使用登记制度
21、试剂与校准品专门管理，明确的岗位职责。
22、质量与安全管理小组的职责，工作计划，质量体系文件
23、实验室与护理部、医院感染控制部门共同制定标本采集运输指南。
24、实验室标本接受、拒收标准与流程。
25、实验室与护理部、医院感染管理部门有对标本的采集、运输、接受等有监管流程与记录。（根据监管情况，针对存在问题落实整改措施）
26、实验室室内质控规则。
27、临床化学、免疫学、血液学、和凝血实验的质量控制流程
28、血涂片评价和分类计数的质量控制流程
29、细菌、分枝杆菌和真菌监测的质量控制流程
30、尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程
31、临床检验项目标准操作规程
32、检验仪器的标准操作、维修规程。
33、新项目实施后的跟踪、听取临床对新项目设置后合理性意见，改进项目管理
二、科内准备材料
1、检验科质量与安全管理小组记录本（要有安全记录）
2、安全制度与流程管理培训记录。
3、检验科设置安全员，负责各个场所安全 4、安全相关活动记录本（严格执行安全规程、定期安全检查、定期研究安全管理）
一、科室需准备文件盒、40页资料册、文件夹（全部是A4规格）将以下资料进行归纳，可以充分利用现有资料盒，如没有可到后勤领取。
二、科主任手册内容按要求全部填全，一些无法体现的整改措施和资料留存放于文件盒中，备注：文件盒侧面需打印出以下12个管理标题，资料册内第一页要有大目录，资料册侧面要有打印标题，根据需要标明时间。
三、科室准备的文件格式统一按照附件1中的格式制作。如：标题加XX科XX制度。培训记录按照附件中的模版格式准备。
四、所有资料、数据必须为2015年全年。
文件盒1：依法执业管理
1) 医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹}
2) 医务人员档案资料 {医务人员执业证书复印件、处方权授予表、各种手术（麻本）权限{科室医师具体的手术权限，近期填表科室留备案}、进修结业复印件、省市学术会任职复印件等}
3) 科室月排班表存档 （科室2015年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班}）
文件盒2：医疗质量持续改进管理
1） 二甲复审中第四章所涉及质量持续改进内容，以下方面的自查、整改及改进效果：如核心制度落实、合理用药、围手术期管理、临床路径、十八种重点疾病分析、重点手术的分析、住院超过30天患者的分析、非计划再次手术分析、输血管理、病历管理、本科室相关专业疾病按指南、规范的检查、整改及持续改进效果。
2） 医院医疗核心制度 {已发山东省医师执业指南，修改版后续发} 3） 专项管理的各种规章制度 {医疗安全、输血、病历书写、抗菌药物管理等}
4)科室质量与安全管理小组?、科室质量与安全管理工作计划、科室质量与安全管理制度、科室质量与安全管理记录?
5)医务科医疗质量检查结果及反馈表
6)科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料}除在科主任手册中记录外，内页不够可自行增加内页。
7)科室有对考核结果的的分析总结、改进措施记录（每月一次）安排相关学习。
存档：（1）2015年每月质量检查反馈给科室的反馈表、科室书写整改措施的反馈表。
二甲评审各科室准备材料清单1、 科室正副主任系统接受中医药专业培训两年以上的证明和材料或西学中培训材料，【肺病科，外科，妇一科，妇二科，儿科，骨伤科，脑病科】
2、 重点专科学科带头人及继承人选拔与激励机制，组织实施情况（脑病科\肺病科
骨伤科）
3、 开展师承教育，制定教育计划和措施，具体实施情况（脑病科\肺病科
骨伤科）
4、 按照相关要求开展中医特色服务项目，证明材料及收费清单（脑病科\肺病科骨伤科）
5、 上级医师正确指导下级医师中医诊疗工作，各科准备本年度五份归档病历脑病科\肺病科
|骨伤科）
6、 疑难病历讨论，儿科，脑病科，骨伤科
7、 优势病种诊疗方案，脑病科，外科，儿科
8、 诊疗方案在临床中得到应用，各科准备三份病历，每病种一份【肺病科，外科，妇一科，妇二科，儿科，骨伤科，脑病科】
9、 对2010-2012三年对优势病种，优化方案的诊疗分析【肺病科，外科，妇一科，妇二科，儿科，骨伤科，脑病科】
10、 围手术期的中医诊疗方案，外科，骨科，妇一科，妇二科，每科准备两份有围手术诊疗方案的备查
11、 常见病及中医优势病种的中医临床路径【肺病，脑病，骨伤科】每科准备两份归档病历或运行病历
12、 入院记录四诊记录完整，首次病程记录体现理法方药一致，病程记录体现理法方药一致【肺病科，外科，妇一科，妇二科，儿科，骨伤科，脑病科】各科准备两份归档病历备查
13、 辩证使用中成药 （含中药制剂）【肺病科，外科，妇一科，妇二科，儿科，骨伤科，脑病科】各科准备两份归档病例复查
14、 制定重点专科的工作计划，内容包括中医诊疗方案，中医药人才的培养2010-2012三年的材料，【脑病科，肺病科，骨伤科】
15、 制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效具体措施2010-2012三年的材料，【脑病科，肺病科，骨伤科】
16、 定期（每年至少一次）对优势病种的诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析评价，总结评价，中医疗效评价客观，科学。2010-2012三年的材料，【脑病科，肺病科，骨伤科】
