二甲复审需准备的资料

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二甲医院复审护理需备材料目录

一、确立护理管理组织体系 5.1.1.1

【C】医院准备:1、建立院长领导下的护理管理组织

2、至少一年两次专题研究护理工作,并有记录。 3、建立各层次管理人员的职责。 ①护理质量管理小组的职责 ②护理部主任的职责 ③护理部主任的职责 ④护理部干事的职责 ⑤护士长的职责

科室准备:涉及人员熟悉并履行职责

【B】医院准备:有对护理部人员及护士长考核记录 5、1、1、2

【C】医院准备:1、“十二五”护理发展规划

2、护理部2011~2013工作计划

科室准备:1、护士长有2011~2013工作计划。

2、护理人员知晓规划与计划的主要内容。

【B】医院准备:1、有保障落实护理工作长期规划和年度计划的措施

2、护理质量安全管理委员会护理工作进程会议记录 3、护理部对每季度或半年有工作总结报告

【A】医院准备:2011~2013年的护理工作会议记录(会议的主题、汇报工作情

况、工作中存在的问题、讨论解决方案、下阶段工作的重点)

5、1、2、1

【C】医院准备:1、建立护理垂直管理体系的工作方案

2、护理部主任、病区护士长二级管理(聘任文件)

【B】医院准备:1、二级护理管理体系图

2、护理管理人员工作考勤表

【A】医院准备:1、《关于成立护理日常工作协调组的通知》

2、半年一次护理工作协调组工作联席会会议记录(成员、工作汇报)

5.1.2.2

【C】医院准备: 1、《护理人员执业准入制度》。 2、《护理人员岗前培训制度》。 3、《护理人员继续教育制度》。 4、《护理人员业务学习制度》。 5、《护士分层级管理制度》 6、《护理人员职业暴露防护管理制度》 7、《护理人员独立值班准入管理办法》 8、《特殊岗位护理人员准入管理办法》 9、护士执业证书管理规定 10、护理会议制度 11、《护士条例》 12、护士管理办法13、病房管理制度 14、分级护理制度 15、查对制度

16、护士交接班制度 17、危重患者抢救制度

18、护理不良事件上报制度 19、护理工作管理制度 20、在岗护士培训制度 21、消毒隔离制度

22、护理人员上岗着装规范 23、护理查房制度

24、特殊科室护士配备标准及资质要求 25、家属座谈会制度

26、护理会诊、疑难病例讨论制度

27、护理质量安全管理和持续改进制度 28、护理人员考核制度 科室准备:

1、换药室管理制度 2、治疗室管理制度 3、执行医嘱制度

4、病房物品保管制度 5、病房药品管理制度

6、护理文件书写管理制度

7、患者出院、入院、转院、转科护理工作制度

8、住院陪护探视管理制度 9、重要操作前后告知制度 10、静脉留置针准入制度 11、PICC穿刺准入制度 12、电除颤技术准入制度 13、造口护理准入制度

14、输液/微量注射泵使用技术培训准入制度 15、呼吸机使用准入制度 16、三腔管使用准入制度 17、危重病人护理安全措施 18、护理风险评估制度

19、误用风险药品管理制度 20、护士意外伤害管理制度

21、患者外出检查的安全管理制度 22、围手术期护理质量管理制度

23、预防输血反应与输血错误管理制度 24、急、危、重症病人报告制度 25、健康教育制度

26、实习、进修生管理规定 27、急诊科工作制度

28、重症医学科工作制度 29、手术室工作制度

30、消毒供应室工作制度 31、血液净化室工作制度

32、产房婴儿沐浴室工作制度 【B】

医院准备: 1、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。

2、独立值班护士考试考核材料:申请表、理论和技能考试成绩、证书复印件。 3、特殊岗位护理人员准入材料:申请表、专科理论和技能考试成绩、专科培训证书复印件

3、2011、2012、2013年医院护理人员培训计划 4、2011、2012、2013年全院护理大讲座目录 5、护理部培训督导记录

科室准备:1、执业证书,填写申请表,专科培训证书

2、有护理讲座业务学习笔记

5.1.3.1

【C】医院准备:1、建立护士岗位责任制整体护理的工作方案与具体措施

2、护理人员分级管理档案(护士N1、N2、N3、)

科室准备:1、护理人员熟悉掌握整体护理工作方案的内容

2、按各科室护理工作特点制定护理人员岗位职责,护理人员知晓本岗位职责的要求

3、科室执行护士分层级管理方案。

4、科室按护士层级排班,落实岗位责任制。

【B】医院准备:护理部督导检查的结果反馈和整改意见(每季度一次)。

科室准备:1、科室自查、分析、整改记录(每季度一次)。

2、责任制整体护理工作规范明示上墙

【A】

医院准备:

1、 责任制整体护理工作开展前后患者满意度调查汇总表 2、护理部督导检查的结果分析记录 5.1.4.1

【C】

医院准备: 1、《护理管理目标》。

2、各项护理质量控制标准。 科室准备:

1、科室护理管理目标完成指标。

2、护理人员知晓上述内容并落实质量标准

【B】

医院准备:护理部对护理管理目标及护理质量的评价与分析 。 科室准备:

1、 护士长知晓工作职责 2、各科制定科室工作计划3、各科护士长对护理管理目标及护理质量的评价与分析 。

【A】

医院准备:

1、 护理部抽查科室管理记录 5.1.4.2

【C】

医院准备: 1、《护理常规》。 2、《临床护理技术操作规范》。 3、《基础护理操作技术》DVD光盘 4、《护理工作制度、流程及应急预案》。 5、护理部培训考核记录。 科室准备: 1、病区护士培训考核记录

2、护理人员知晓上述内容并落实核心制度、护理常规等

【B】

医院准备:

1、病区《护理培训手册》及考试试卷 2、全院护士定期考核并存档

3、科室、护理部督导检查及整改。

【A】

医院准备:1、病人满意度调查结果及分析(满意度提高)

2、不良事件发生率降低(详见不良事件汇总分析表) 5.1.4.3 【C】

医院准备:

《护理常规》中有《专科护理》 科室准备:

1、科室护理人员培训考核记录

2、护理人员知晓上述内容并落实护理常规. 【B】

医院准备:《护理常规》(2011年修订) 【A】

医院准备:

1、护理部督导检查记录(待完善)。 2、护理新项目护理常规

3、专科护理常规考核培训记录 5.1.4.4 【C】

医院准备:

1、关于医院规章制度、岗位职责、操作常规变更审批规定(红头文件 )。 2、关于修订护理规章制度、护理常规、操作规范的批准决定(红头文件)。 3、相关制度手册有实施、修订标识。

B】

医院准备:

1、护理部培训考核记录 2、落实实施 科室准备:

1、病区培训考核记录

2、护理人员知晓制度与规定。 【A】

医院准备:护理部抽查记录 科室准备:科室落实规章制度 5.1.4.5 【C】

医院准备:

定期护理管理制度培训 1、护理人员培训计划

2、全院护理人员培训考核记录。 科室准备:

1、病区专项考核登记 2、护理人员知晓相关制度

【B】

医院准备:护理部检查记录 【A】

医院准备:护理部抽查总结 二、护理人力资源管理 5.2.1.1 【C】

医院准备: 1、《护理人员管理规定》。 2、《护理岗位说明书》。 3、护理部考核记录。 科室准备:

1、病区考核记录。 2、护理岗位工作标准 【B】

医院准备:

1、全院护理人员信息表 2、护理部考试记录

科室准备:科室上报绩效考核结果 【A】

医院准备:1、考核优秀人员名单。 2、护士考核情况汇总 5.2.1.2. 【C】

医院准备: 1、《护理人员执业准入制度》 2、《护理岗位资质准入审批表》

科室准备:病区护理人员培训考核记录 【B】

医院准备: 1、《护理岗位资质准入人员名单》 2、《护理岗位资质准入审批表》 3、护理部考核记录

【A】

医院准备:

护理岗位资质准入管理持续改进记录 5.2.1.3 【C】

医院准备: 1、《护理人员岗位说明书》 2、《人事代理人员工资福利待遇》。

3、2011~2013年聘用制职工工资明细。

科室准备:护理人员知晓本岗位资质与履职要求 【B】医院准备:聘用制人员合同期满考核表

【A】医院准备:聘用护理人员薪酬满意度调查结果及分析 5.2.1.4

【C】医院准备: 1、《职工福利待遇制度》

2、护理人员奖金发放、福利发放、加班费发放明细表 3、护理人员离职率统计表

【B】医院准备:财务部门各种薪酬、福利待遇、社会保险发放表 【A】医院准备:

1、医院对薪酬和福利做过满意度调查 2、护理人员离职率统计表

5.2.1.5

【C】医院准备: 1、《医务人员职业安全防护制度》(医务部、感染办、护理部联合) 2、《医务人员职业暴露管理的有关规定》 3、《关于对本院职工医疗费用照顾的暂行规定》 科室准备:护士知晓上述规定内容 【B】医院准备:

1、职业健康监护查体结果报告书

2、医院护理人员查体名单 (院感办准备) 科室准备:科室个人防护用品配置清单 【A】医院准备:1、监测报告

2、体检报告书

5.2.2.1

【C】医院准备:1、全院护理人员分布表、床护比。2、护理部制定护理人员调配方案

科室准备:病区护理人员排班、分工表。 【B】科室准备:1、病区护理人员排班表

2、每位护理人员平均负责病人数≤8人,体现能级对应。

【A】科室准备:每位护理人员平均负责病人数≤6人,体现能级对应。 5.2.2.2

【C】医院准备:1、科室、护理部有《护理人力资源调配制度》

2、护理人员调配记录,体现调配事由,如:群体烧伤,重大车

祸等情况人员调配。

科室准备:护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。 【B】医院准备:1、机动护士名单

2、机动护士培训计划 3、机动护士培训目录 4、机动护士考核成绩

【A】医院准备:1、科室、护理部有《护理应急预案演练记录》

2、机动护士与护士总数比例表 3、机动护士占护士总数达到16.6%

5.2.3.1

【C】医院准备:1、《全院护理人员配置与分析表》。

2、《护理岗位说明书》、《专业技术职务评审、聘任管理办法》

科室准备:科室人员知晓相关内容 【B】医院准备:1、护理人员配置与分析表

2、病房床护比

【A】医院准备:护理人力资源配备符合各科专业特点 5.2.3.2

【C】医院准备:1、《护理人员弹性调配方案》