・１１４・ 苎用临床医药毒志 ２０１５年第１９卷第２２期 Ｊｏｌｌｍａｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｒｔ Ｐｒａｃｔｉｃｅ … …’…… …
优质护理在ＩＣＵ人工气道患者中的应用
鲍敏慧
（江苏省泰兴市人民医院ＩＣＵ，江苏泰兴，２２５４００）
关键词：ＩＣＵ；人工气道；优质护理
中图分类号：Ｒ ４７３．５文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１５）２２—１１４—０３ ＤＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｒｎｐ．２０１５２２０３９
优质护理的内涵，主要是加强基础护理，保证 护理安全，促进患者舒适，帮助心理调适和保持平
衡，提高患者及家属满意度，预防和减少并发症的 发生，促进疾病早日恢复。人工气道是指通过鼻
腔或口腔直接在上呼吸道植入导管而形成的呼吸 通道，用以辅助通气及治疗肺部疾病…１。因ＩＣＵ
重症患者病情危急，人工气道以气管插管（经鼻）
和气管切开多见。人工气道形成后由于直接破坏
了患者呼吸道的屏障功能，使得患者容易发生继 发感染，而通气方式改变后的语言障碍及导管对
呼吸道的机械刺激均对患者造成生理与心理上的 伤害，因此，人工气道的护理管理不只是体现于控 制院内感染和缩短带管病程＿２］，让患者舒适度过
带管期才是优质护理之根本。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１３年１月一２０１４年１２月本科符合 纳入标准的患者１２２例，纳入标准：①人工气道
形成，主要指气管插管和气管切开；②完全服从 ＩＣＵ封闭管理；③愿意参加本研究。排除标准：
①建立人工气道不足２４ ｈ；②多脏器功能不全 ５ ｄ内死亡者。本研究采用历史对照研究，将
２０１３年本科收治的建立人工气道患者６１例作为 传统护理组，将２０１４年的建立人工气道患者６１ 例作为优质护理组。传统护理组患者平均年龄
（６０．７２±１２．１１）岁，男４６例（占７５．４１％）、女１５ 例，建立人工气道的平均时间为（２．３３±１．２６）ｄ；
ICU人工气道患者的集束化护理分析
目的 分析ICU人工气道患者的集束化护理的临床价值。方法 以2014年～2015年我院ICU人工气道患者为研究对象，原发疾病为脑卒中、重度脑外伤、脑肿瘤术后、COPD、急性胰腺炎、多脏器功能衰竭等。随机分为：研究组（接受集束化护理）和对照组（接受常规护理）。对比①两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生情况。②两组机械通气时间及住院时间。结果 ①两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率比较有差异（P＜0.05）。②两组机械通气时间及住院时间比较有差异（P＜0.05）。结论 集束化护理对预防ICU人工气道患者发生肺部感染、意外拔管及缩短住院时间有重要的价值。
标签：ICU；人工气道；集束化护理
人工气道建立后可以保证危重症患者呼吸道通畅，挽救患者的生命，但是人工气道期间，最常见的并发症为意外拔管和呼吸机相关肺炎[1]。集束化护理为集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患。有学者[2]将集束化护理运用于人工气道患者后，发现患者在呼吸机使用时间、住院时间及并发症方面明显降低。因此本文以2014年～2015年我院ICU人工气道患者为研究对象，探讨集束化护理的价值。
1资料与方法
1.1一般资料 以2014年～2015年我院ICU人工气道患者为研究对象，原发疾病为脑卒中、重度脑外伤、脑肿瘤术后、COPD、急性胰腺炎、多脏器功能衰竭等。随机分为：研究组（接受集束化护理）和对照组（接受常规护理）。研究组和对照组平均年龄、APACHEⅡ评分、性别分别为（54.9±8.2岁、21.6±5.9、男性25例，女性25例）、（55.1±9.1岁、22.3±6.2、男性29例，女性21例），2组人员性别，年龄，APACHEⅡ评分，基础疾病无差异。
1.2常规护理 固定导管、保持气道通畅，生命体征监测，遵医嘱执行输液、帮助患者服用药物，严格无菌操作，每日记录患者护理情况，保持呼吸机稳定等。
集束化护理干预在 ICU 人工气道患者中的应用
发表时间：2017-11-28T14:33:57.000Z 来源：《健康世界》2017年20期 作者： 冯小燕
[导读] ICU患者人工气道护理中采用集护理干预，增强患者的依从性，是一种安全有效的护理，值得临床推广。
石首市人民医院 湖北荆州 434400
摘要：目的：探讨集束化护理模式在人工气道中的护理效果分析。方法：选取100例ICU人工气道患者作为研究对象，随机均分为研究组和
对照组各50例，给予对照组常规护理，研究组则实行集束化护理干预，比较两组ICU住院时间、机械通气时间以及VAP的发生情况。结
果：两组患者在机械通气时间、ICU住院时间和VAP发生率比较研究组均明显优于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU患者
人工气道护理中采用集护理干预，增强患者的依从性，是一种安全有效的护理，值得临床推广。
前言
机械通气是通过建立人工气道来维持气道通畅、改善通气、纠正二氧化碳潴留及缺氧症状，对缓解疾病所致的呼吸衰竭症状和改善病人预后具有重要意义。建立人工气道易导致患者咳痰能力减弱、有效自主排痰障碍，需被动吸痰法清除气道分泌物，吸痰操作往往伴随着
引发患者缺氧、心律失常、感染等风险[1]。患者在进行人工气道治疗期间，若未得到有效的护理措施，可导致脱管、堵塞等不良事件发
生，应加强ICU人工气道患者的护理。既往有文献报告显示集束化护理在ICU人工气道患者中起到较好干预效果[2]，但尚缺乏理论依据，为
此笔者于本文展开临床对照性研究，结果简单报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月-2017年1月我院ICU 收治的100例需建立人工气道的危重症患者。随机分成研究组、对照组，每组各50例。研究组男
21例，女29例；年龄2 1~70岁，平均（51. 5±2. 2）岁；急性生理与慢性健康评分II（APACHE II）16~45分，平均（21.2±2.15）分。对照组，男24例，女26例；年龄17~72岁，平均（50.52±2.34）岁；APACHE II评分15~38分，平均（22.65±1.65）分。两组性别、年龄等一般
世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第67期213
投稿邮箱：
sjzxyx88@·临床监护·集束化护理在ICU人工气道患者中的应用刘桂阳1，王博2，苏会港1 （1漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462002；2漯河市中心医院，河南 漯河 462002）
0 引言人工气道（Artifical airway）是为保证气道通畅在生理气道与空气或者其它气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅，机械通气，治疗肺部疾病方面提供条件。是临床重症ICU病房中保证危重患者呼吸，挽救生命的一种常用措施。但是在临床维持人工气道期间，若没有得到有效的护理措施，容易发生肺部感染、意外脱管等严重并发症，严重威胁患者的生命安全。集束化护理是将一系列已知有效、科学的、基于循证医学理论的治疗方法和护理方法集合在一起，处理比较棘手的临床疾患，以确保患者能获得最佳的护理方法，降低护理风险事件的发生率，提高护理质量[1]。随着我们国家循证护理实践的不断发展，在临床护理中对集束化护理的研究和应用也越来越深入。本研究将集束化护理干预策略应用于临床ICU人工气道患者中，与常规护理方法进行比较，获得良好的效果，为改善临床护理提供了新思路和新方法，现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料。选取2015年8月至2017年2月在我院重症ICU收治的建立人工气道患者212例为研究对象。按照入院先后顺序随机分为2 组:其中对照组100例，男56例，女44例，年龄22-82岁，平均（52.62±4.16）岁。观察组112例，男62例，女50例，年龄20-78岁，平均（51.38±3.83）岁。两组患者在性别、年龄、病种、人工气道建立方式上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性 。1.2 方法 1.2.1 干预方法：对照组患者接受常规人工气道护理，要求护士对患者基本情况进行了解，然后按照人工气道护理常规进行治疗和护理，包括严格执行无菌操作、注重手卫生、妥善固定导管、确保导管通畅。观察组患者在常规护理方法上实施集束化护理方案，实施前对护士进行循证护理培训，培训内容包括方案中各元素循证医学基础和实施途径，以及在方案中涉及的各项操作，如气管插管口腔护理、气道内吸引、气囊压力监测等，按照统一的操作标准进行培训和考核，考核合格后方可执行方案。方案执行过程中由ICU护士长，护理小组组长对执行者进行检查和监督，确保方案执行有效。方案主要内容包括通过体位管理、口腔护理、气囊管理、起到护理和环境管理来预防肺部感染；通过妥善固定、镇静约束与患者沟通交流等预防意外脱管的发生；同时给予患者穿弹力袜，主被动活动等预防深静脉栓塞，具体措施如下。1.2.1.1 预防肺部感染：①体位管理 对于人工气道患者，应首选半坐卧位，床头抬高30°- 45°，避免胃内容物反流导致患者吸入性肺炎。患者在进行鼻饲饮食时选择饮食泵匀速缓慢输注营养，同时每4小时检查胃内潴留量1 次，当潴留量>200 mL时暂停鼻饲以减少呕吐误吸的风险。②口腔护理 每日保证口腔护理不少于2 次，通常选用3%过氧化氢，当人工气道留置时间超过5 d 时选用氯已定漱口液。③气囊管理 气囊压力监测每4小时一次，使气囊压力保持在2.45-2.94 kPa，气囊上方分泌物清理干净，以防止分泌物下滑至肺部引起感染[2]。④气道护理 选用湿热交换器（HME）进行气道湿化，湿化器更换过程中，注意无菌操作，及时倾倒冷凝水[3]。协助患者翻身、叩背，促进痰液排出，对于排痰无力、痰液粘稠者按需吸痰，减少对呼吸道不必要的刺激。⑤环境管理：严格限制患者家属的探视及陪护，控制人员流动。保持患者病房干净、整洁，定期开窗通风，同时使用刺激性较小的消毒液进行地面消毒，同时为避免空气中飞沫、粉尘中细菌等病原体对呼吸道的刺激[4-5]，病房24 h 使用空气净化器。1.2.1.2 预防导管意外脱管：①妥善固定。气管切开每班检查系带松紧度，以容纳一指为宜。可在颈部皮肤系带缠绕处贴一圈透明贴以保护患者皮肤，增加患者舒适度。气管插管患者采用胶布交叉缠绕固定在面颊部，并加用3M透明敷贴进行2 次固定，及时清除颜面部汗渍、油渍。同时每班交接记录插管深度，听诊肺部呼吸音是否对称。②与患者进行沟通交流。大多数人工气道患者均丧失发音功能，容易出现焦虑、抑郁情绪，护理人员应在在患者意识清醒时，经常与患者沟通，强调导管的重要性和必要性，主动讲解引起不适和不能说话的原因，鼓励患者通过非语言交流表达需要，并尽量满足患者的合理需求，与患者之间建立充分的信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心。③镇静与约束。对于短时间内无法拔管的患者遵医嘱进行药物镇静提高患者舒适度，护士执行“每日唤醒计划”，即每日停用镇静剂至患者恢复意识，以评估患者情况，尽早脱机、拔管[6]。对于有拔管倾向者约束上肢防止意外拔管。1.2.1.3 预防深静脉栓塞：给患者穿着弹力袜，结合病情每2小时进行被动活动一次，增加下肢静脉的血液回流以预防深静脉血栓和肺栓塞的发生。1.2.2 观察和评价方法：观察2
