人工气道的概念：
人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接，用以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效的消除气道的分泌物。常见的人工气道为：气管外人工气道，气管插管，气管切开。
建立人工气道的适应症：
1）上呼吸道梗阻。2）保护呼吸道的防误吸。3）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。4）呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。5）创伤性脊髓高位截瘫。
人工气道的分类：
上呼吸道人工气道分为口咽气道与鼻咽气道。下呼吸道人工气道分为经口气管插管、经鼻气管插管与气管切开。
口咽气道的适应症：
1）舌后坠导致的上呼吸道梗阻。2）有癫痫大发作或阵发性抽搐者。3）带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻。
气管插管的适应症：
1）严重低氧或高碳酸血症。2）呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。3）上气道损伤狭窄，阻塞，气管食管瘘影响正常通气者。4）因沙斯或需要在最短时间内需反复插入支气管镜者为减轻患者痛苦，操作方便，也可行气管插管
人工气管的护理：1）气管插管的护理。2）气管切开的护理。3）气囊的护理4）气道的湿化。5）分泌物的吸引。
1．气管插管的护理；
经口插管与经鼻插管优缺点的比较。
经口插管 经鼻插管
优点 1）易于插入，适于急救 1）易于耐受，·置时间较长
2）管腔大，易于吸痰 2）易于固定
3）便于口腔护理，患者可经口进食
缺点 1）容易移位，脱出 1）管腔小，吸痰不方便
2）不宜长期使用 2）不适于急救
3）不便于口腔护理 3）易发生出血，鼻骨折
4）会引起牙齿口腔出血 4）可合并鼻窦炎，中耳炎等
气管插管的护理：1）口腔护理。2）牙垫的护理。3）导管的固定。
2．气管切开的护理：优点：
1）明显减少解剖无效腔，因而能减少呼吸功能的消耗。
2）管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物便于插入支气管镜。
3）不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。
人工气道的护理
杨治民
关键词：人工气道 护理
人工气道的建立（包括口/鼻咽通气管、经口/鼻气管插管和气管切开术）是抢救及治疗危重
病人的重要措施，其管理的目的是能够保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物，增加肺泡有
效通气量，减少气道阻力及死腔，从而提高呼吸道气体交换频率，便于应用机械通气或加压
给氧，以利气道雾化湿化及气道内给药及治疗肺部疾病提供条件等。
人工气道的分类
1 口/鼻咽通气管
患者昏迷后舌肌松驰、舌根下坠，特别是仰卧位时，在重力的作用下，舌根下坠更明显，
易形成上呼吸道堵塞，严重者可致窒息。予置入口/鼻咽通气管，能及时清除口鼻腔及咽后
壁分泌物，保持呼吸道通畅。实施后患者常规取侧卧或仰卧位，头偏向一侧，氧气改从通气
导管内吸入，随时观察呼吸有无改善，氧饱和度是否满意。并做好翻身拍背、口腔护理等日
常护理工作，还可予定时雾化吸入，起到保持口腔湿润、稀释痰液的作用。口咽通气管要定
时更换位置，一是避免分泌物积聚结痂而堵塞气道，二是为了防止压伤舌、唇、牙齿等；鼻
咽通气管更换时应充分润滑并从另一侧鼻孔插入。若置口咽通气管的患者因刺激咽后壁引起
恶心、呕吐或咬口咽通气管致牙齿松动时，可尽早改用鼻咽通气管。
2 气管插管
有经口和经鼻2种方法
2.1 插管时操作者站在床头，患者仰卧，肩背部垫一枕，头尽量向后仰，颈部处于过伸位，
使口腔、声门、气管处于一条轴线上。
2.2 导管口径适宜，过粗会压迫声带及气管壁粘膜，造成缺血损伤；过细会因气道阻力大，
二氧化碳蓄积，导管移位以致咽喉水肿。通常成人经口气管插管深度为导管尖端至门齿处
22+/-2cm，而经鼻气管插管者距鼻尖处的刻度为27+/-2cm，护理过程中应妥善固定，随时
观察插管外露标记，并作好记录及交班。插管最长留置72小时，期间若病人意识恢复，咳
嗽及吞咽反射良好可考虑吸痰后拔管，拔管后注意口唇及甲床颜色，观察血氧饱和度。
2.3 现代观点不主张常规定期放气，因气囊放气时间短，气囊压迫区的毛细血管黏膜血流
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人工气道护理
朱解琳江倩萍
建立人工气道作为抢救危重病人的主要手段之一，已被 临床医护人员所采纳。加强人工气道管理，可确保气道通畅， 防止胃内容物返流；清除呼吸道分泌物，进行有效的机械通 气，可提高抢救成功率。现将人工气道护理现状与对策综述 如下。 １ 人工气道的种类 １．１ 口含管 又称通气管，主要用作人工通气道，保持呼吸 通畅，防止昏迷病人舌后坠，堵塞气道。另外，也便于分泌物 的吸出，但不能作为连接呼吸机的人工气道，因国内尚未有与 之相配套的接口。在用面罩时协助保持呼吸道通畅。 １．２ 气管插管 气管插管作为人工气道连接病人和呼吸机 在临床十分常用，其特点为简便易行，可不分场地或场合进行 操作，也不需要特殊的仪器设备。按气管插管的路径不同分 经口或经鼻两种方法。经口插管效果肯定能有效隔离消化 道，防止误吸，且操作最简便，易掌握。但维持时间短，口腔护 理困难，容易引起呼吸道逆行感染。经鼻插管较经口插管容 易被病人耐受，维持时间长，一般可维持１周以上气道护理适 当可维持更长，且较经口插管容易固定。但经鼻插管所用导 管细，死腔大，分泌物吸引有一定困难，操作难度大。 １．３气管切开造口置管 气管切开造口置管临床上用来解 决气管上１／３病变所致的呼吸道梗阻，作为长期昏迷病人或 不能主动排痰病人，为充分吸除呼吸道分泌物，预防和治疗呼 吸道梗阻、和肺部感染的有效措施；作为人工气道连接呼吸机 的方式，在临床应用广泛。其特点连接呼吸机的死腔最小，导 管易于固定，气道湿化和分泌物吸引也便利。病人对气管切 开的耐受程度也好，可以长期耐受，适用于较长时间应用呼吸 机的病人。但气管切开造口是损伤最大的人工气道，有一定 的并发症，如感染、出血、术后留瘢痕等。不适用需反复建立 人工气道进行呼吸机治疗的病人。 ２人工气道的护理 ２．１ 气道的湿化吸入水蒸气、水雾称为湿化治疗。 ２．１．１ 气体的加温湿化在人工气道护理中，代替上呼吸道 生理功能，从而有效地维持呼吸道的分泌清除功能，防止纤毛 功能的抑制，维持气道通畅。湿化器设置温度以低于体表温 度２℃为准，使气体进入呼吸道渐升至体温水平，可使相对湿 度达到纤毛活动的生理要求，且机体能量消耗不大…。 ２．１．２湿化方法雾化吸入是常用的湿化方法，能增加吸入 气中的含水量，从而达到湿化目的，同时能在雾化液中加入药 物进行吸入治疗，在一定程度上可防治气道感染。常用有超 声雾化吸入，氧气雾化吸入。氧气雾化吸入操作简单吸入雾 滴分子小，药液可达到肺组织。 人工气道直接滴人生理盐水的气道湿化作用和价值，已 得到广大临床工作者的充分肯定和高度重视。临床上有持续
人工气道的护理
人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流。主要包括气管内插管和气管切开置管。
建立人工气道的目的：
1保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物或异物。
2增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率。
3便于应用机械通气或加压给氧。
4利于气道雾化湿化及气道内给药等。
气管插管的适应症：
1、严重低氧或高碳酸血症；
2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；
3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；
4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。
气管插管的方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考虑经口插管。
经鼻与经口插管优缺点的比较
气管插管常见并发症
经口和经鼻气管插管的可能产生的并发症，大部分是相同的。
主要不同是：
经口插管――牙齿损伤，及因口腔护理不方便而产生溃疡、口腔感染等。
经鼻插管――鼻出血、骨折及鼻窦炎、中耳炎等。鼻出血的发生率高达50%。
因长期留置气管插管而产生的并发症有：
1单侧或双侧声带损伤；
2上呼吸道粘膜溃疡，喉或气管水肿；
3产生粘膜损伤后的气道狭窄；
4导管被分泌物或结痂堵塞，造成通气不畅或窒息；
5病原菌进入气道，感染。
气管插管的护理
1应彻底吸出气管内痰液，同时应吸净口鼻腔内分泌物，并做好口腔护理。吸痰不彻底及气管内湿化不够造成大量痰液结痂， 完全阻塞气管导管，可造成呼吸道阻塞而死亡。
2必须有专人守护，密切观察呼吸活动的频率、幅度、方式、观察皮肤黏膜的颜色等，严格交接班。
3保持导管通畅，经口气管插管应避免在口腔舌根或咽夹部发生扭曲造成阻塞，用胶布固定好插管，防止烦躁患者将插管及牙垫拔出。插管时间为不超过72h为宜。
