人工气道患者的呼吸道管理
保持气道通畅是重危患者抢救的重要目标，气道的管理体现了“时间就是生命”的基本概念[1]，保证人体气道通畅是通过不同人工护理技术方法在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效通气连接，其目的是保证或维持危重患者的有效通气功能，为临床救治提供基本保证减少呼吸道并发症，因此，加强人工气道的护理管理是所有从事危重病护理人员必须掌握的基本急救技术。
1、临床资料
我科至2010年—2012年6月收治因呼吸困难致呼吸道梗阻病人12例，通过气管插管和气管切开急救措施，成功抢救10例，其中2例因严重复合伤致脑、胸、腹腔内大出血死亡，其余均抢救成功获得良好的生命质量。
2、护理
2.1人工气道建立前的护理评估及准备
根据患者病情，评估是否择时插管或气管切开，或紧急插管。如患者出现烦躁，面色紫绀，呼吸困难，三凹征，喉头大量痰鸣音和水肿，出现了严重的呼吸梗阻情况，则属紧急建立人工气道的适应症。建立人工气道前，准备是重要的内容，包括人员，患者体位及灯光，插管的必需的设备，通常用一收纳盒储存所有用物，纯氧，恰当型号的面罩，吸引设备，Magill钳，口咽及鼻通气道应随手可得，床头正确的高度，检查喉镜灯泡是否发亮。
2.2 人工气道建立的护理管理方法
2.2.1 环境的管理 保持室内环境清洁，室温在20—24度，湿度保持在60—70%，尽量减少人员走动而致空气流动污染，探视时间过后用0.5%84消毒液湿拖地面。
2.2.2 体位管理 视病情允许安置合理的体位，将床头抬高15-30度，降低膈肌位置，以利于呼吸道通畅促进分泌物排出，Q2h更换体位相当于体位引流，促进肺扩张，改善通气功能，提高氧饱和度；对于清醒患者教会自行更换体位的同时教会患者深呼吸咳嗽动作，并配以雾化吸入从而预防呼吸道感染；对于昏迷及麻醉未清醒的患者头偏向一侧，防止口腔分泌物及呕吐物误吸，并配以氨溴索及抗生素雾化吸入后采用翻身、叩背、吸痰的方法，收到良好的效果。
密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的护理观察
目的 探讨密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中使用的护理效果。方法 将我院ICU就诊的2015年60例气管插管及气管切开的患者随机分为观察组和对照组，观察组使用密闭式吸痰管，由南京逢源医疗用品有限公司生产的密闭式吸痰管，对照组使用的开放式吸痰管，即一次性吸痰管，是由杭州京冷医疗器械有限公司生产的一次性吸痰管。将两组使用方法进行比较，从使用的简易、耗时、吸痰时患者的氧饱合度、吸痰安全、耗材等方面进行对比。结果 密闭式吸痰优于开放式吸痰。结论 人工气道机械通气患者使用密闭式吸痰能缩短吸痰时间、避免交叉感染、维持氧合、减少耗材等。
标签：密闭式吸痰；机械通气；护理分析
有创机械通气是当今ICU患者重要的治疗手段，而其首要是保持呼吸通畅，吸痰则是保持呼吸道通畅最重要的护理措施，吸痰可能会引起并发症，如低氧血症、交叉感染、气道损伤等，因而选择合适的吸痰管则尤为重要。
1.资料与方法
1.1一般资料 取我院ICU2015年1月-12月气管插管或气管切开机械通气治疗的患者60例，其中男48例，女12例，年龄31-78岁，颅脑损伤36例，挤压伤3例，重症肺炎15例，急性呼衰6例，随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者中无明显的气道损伤，两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患者按我科ICU综合治疗，呼吸机常规湿化，科统一使用灭菌生理盐水，其中30例入科后即予开放式吸痰管吸痰：调节呼吸机为吸引支持模式，卫生手消毒或者流动水洗手后，打开吸痰包，右手戴无菌手套后，取出吸痰管，连接负压吸引管，断开呼吸机管道，将吸痰管插入气管插管，打开吸引器，左右旋转向上提拉，边吸边退，吸净痰液，连接呼吸机管道，将吸痰管与吸引器连接管道分离，冲洗吸引管道，将使用过的一次性吸痰管和手套弃入黄色垃圾袋中。如痰液粘稠，可向气管插管或气切套管内注入生理盐水后再吸引。
人工气道管理
经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病的
治疗。可以分为：①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管；②经口、鼻气管内插管；③气管切
开置管；④其他：喉罩，气管食管联合导管。
人工气道建立的主要目的包括：①保证呼吸道的通畅；②保护气道，预防误吸；③便于
呼吸道分泌物的清除；④为机械通气提供封闭通道。
人工气道建立后，病人正常的生理状况被打破，粘膜粘液分泌和纤毛运动受损，咳嗽能
力受损，失水过多等并发症出现，此时人工气道哦啊的管理和维护显得非常重要。 【人工气道的定位】
一、气管导管的深度
经口气管插管深度（距门齿距离）：成年女性21cm，成年男性23cm；
经鼻气管插管深度（距门齿距离）：成年女24cm，成年男26cm;
气切导管位置：垂直中立位。
二、气管导管固定
胶带固定法和气管导管固定器法。
三、确认人工气道位置
1) 视诊（胸廓的动度和导管的深度）
2) 听诊双肺呼吸音
3) 支气管镜
4) 胸部X-ray
5) 呼末二氧化碳监测等 【气囊的管理】
人工气道气囊管理办法：
第一步：选择合适的人工气道型号及高容低压的气囊。
第二步：患者在情况允许下体位尽量选择半卧位。
第三步：把握正确的气囊压力监测时机。以下情况应进行气囊压力监测：①常规4～6h；②
多次间断或持续声门下分泌物吸引后；③反复多次气道内抽吸痰液后；④胸部物理治疗（如
拍背等）后；⑤呼吸机提示漏气后主要考虑气囊漏气。
第四步：正确监测气囊压力。气囊压力监测方法如下：
①在有专用气囊测压表的情况下首选专用气囊测压表测量法，维持气囊压力在25～30 cmH2O；
②无气囊压力监测条件者，可采用最小量漏气技术(minimal laek technique，MLT)和最小量
闭合容积(minimal occlusive volume,MOV)两种方法对气囊充气。 【声门下分泌物管理】
第一步：运用人工气道气囊管理办法，维持适宜的气囊压力。建议CUFF压力维持在25~30cmH2O。
现代医院管理２０１５年８月第１３卷第４期Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ａｕｇ．２０１５，ｖｏ１．１３，Ｎｏ．４ ·８１·
护理管理
品管圈在ＩＣＵ人工气道护理管理中的实践
王梅，赵艳晶，陶英歌，尹国华 （牡丹江医学院第二附属医院，黑龙江省牡丹江市１５７００３）
【摘要】 目的探讨品管圈活动在ＩＣＵ人工气道护理管理中的实践效果。方法 选取实施品管 圈活动前、后在ＩＣＵ病房建立人工气道的患者各９０例作为对照组和观察组，比较两组患者的人工气道 不良反应及并发症的发生率。结果 实施品管圈活动后，人工气道不良反应及并发症的发生率明显下 降，患者及家属对护理工作满意度提高。结论品管圈工作模式有利于ＩＣＵ人工气道护理质量管理的
持续改进，能够提高护士的综合素质，值得在临床护理中推广应用。 【关键词】 护理管理；人工气道；品管圈活动；护理质量；满意度 【中图分类号】 Ｒ１９７ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７２—４２３２（２０１５）０４—００８１—０３ Ｉ Ｄ０Ｉ编码】 １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４２３２．２０１５．０４．０２７
Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｃｙｃｌｅ ｉｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ＩＣＵ Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ Ａｉｒｗａｙ ＷＡＮＧＭｅｉ，ＺＨＡＯ Ｙａｎ－ｊｉｎｇ，ＴＡＯ Ｙｉｎｇ—ｇｅ，ＹＩＮＧｕｏ－ｈｕａ‘ （Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＭｕｄａｎｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ １５７００３，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｑｕ￣ｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｉｎ ＩＣＵ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｉｒｗａｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄ：９０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＩＣＵ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｉｒｗａｙ ａｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｏｍ— ｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａ ｄｒａｍａｔｉｃ ｄｅｃｌｉｎｅ ｉｎ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉ· ｃａｔｉｏｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｌａｕｎｃｈｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｆａｍｉｌｙ ｍｅｍｂｅｒｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｗｏｒｋ ｍｏｄｅ ｏｆ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ ｉｓ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｎｕ￣ｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ＩＣＵ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｉｒｗａｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｑｕａｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｕｒｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｉｒｗａｙ；ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ；ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｄｅｇｒｅｅ
