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血管内超声、OCT评价颈动脉易损斑块应用价值王立娟;包晶晶;勇强【摘要】血管内超声成像技术（IVUS）具有穿透性高、成像范围广等特点。
光学相干断层成像技术（OCT）具有分辨率高、灵敏度高等优点,被称为＂光学活检＂。
2种技术各有优势。
本文对ICUS和OCT的临床应用作综合回顾,并探讨其应用于颈部和颅内血管检查、介入治疗中的可行性。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】4页(P680-682,703)【关键词】血管内超声;光学相干断层成像技术;颈动脉;斑块稳定性【作者】王立娟;包晶晶;勇强【作者单位】首都医科大学北京安贞医院综合超声科,北京100029【正文语种】中文【中图分类】R445.1血管内超声成像（intravascular ultrasound，IVUS）是利用安装在微导管前端的高频微型超声探头，直接置于血管腔内进行探测的介入性超声诊断技术，用于检测管腔大小和血管内壁的情况。
在X线透视下先将引导钢丝置入靶血管段远端并固定，然后沿引导钢丝插入超声探头微导管至靶血管段的远端，缓慢回撤至近段，得到血管横截面360°图像。
IVUS被认为是冠脉血管检查的新“金标准”，但在颈动脉中还未得到常规应用，现将IVUS在颈动脉中的应用综述如下。
IVUS超声诊断系统主要由超声成像主机、超声导管、探头运动与回撤系统构成。
超声成像主机分为移动机（可多个导管室应用）和固定机（单一导管室应用）。
超声导管为微型超声探头与微导管的集成。
微型超声探头具有相控阵和机械式2种，相控阵超声导管更适合颈动脉的扫查。
相控阵超声导管由环导管5组64晶片组成环阵式换能器，由4条光电缆控制64个晶体，为小孔发射，每束矢量有6度死区，各组超声传感器通过合成孔径矩阵优化合成图像。
图像显示层次多、灰阶度高、稳定，在扫描过程中不旋转，不易产生伪影，不需要向导管内注水，操作简便。
可以进行鹰眼、Vision PV.018和Vision PV8.2 3种超声影像。
1. 介绍 OCT 技术光学相干断层扫描技术（OCT）是一种高分辨率成像技术，可用于对生物组织进行非侵入式的显微观察。
该技术利用光的干涉原理，可以在几微米的分辨率下获取组织的三维结构信息，具有成像速度快、无损伤等优点，因此在生物医学领域得到广泛应用。
2. OCT 技术在眼科领域的应用OCT 技术在眼科领域是最早得到应用的领域之一。
通过OCT技术，医生可以获得眼部组织的高分辨率断层扫描图像，可以实现对视网膜、虹膜、晶状体等部位细微结构的观察和分析，有助于早期诊断眼部疾病，如青光眼、黄斑变性等，并且可以进行眼部手术的导航和监控。
3. OCT 技术在心血管领域的应用心血管疾病是全球范围内的头号健康问题之一，而OCT技术能够帮助医生观察和评估动脉血管内膜的微小变化，从而提供更精确的诊断和治疗方案。
OCT技术结合了血管内超声成像技术和光学显微镜技术的优点，成为了评估动脉粥样硬化斑块性质和含量、评估血管内膜细胞层和纤维盖膜破裂的理想工具。
4. OCT 技术在皮肤科领域的应用皮肤是人体最大的器官，各种疾病在皮肤上都会留下不同的病变，而OCT技术能够提供高分辨率的皮肤组织成像，对皮肤癌、疤痕、慢性溃疡等病变进行准确定位和评估，有利于早期发现和治疗。
OCT技术也在皮肤整形美容手术中发挥着重要作用，如皮肤表层的剥脱术、皮肤移植术等。
5. OCT 技术在神经科学领域的应用神经科学研究需要对神经元和神经通路进行微观观察，而OCT技术可提供三维高分辨率的神经组织成像，有助于研究神经疾病的机制和治疗。
OCT技术还可以在脑神经外科手术中提供对脑组织结构的实时监测和引导。
6. OCT 技术在牙科领域的应用OCT技术具有对硬组织进行非侵入性成像的能力，因此在牙科领域也有广泛应用。
它可以帮助牙医高清观察和评估牙齿的微观结构，有助于早期发现牙齿病变，如龋齿、牙体牙髓病等，并且可以辅助牙科手术的准确定位和操作。
7. 总结通过对OCT技术在不同医学领域的应用进行介绍，可以看出该技术在疾病诊断、治疗和研究中发挥着重要作用，能够提供高分辨率、无损伤的组织成像，为医生提供更多的医学信息，有望为未来医学领域的发展带来更多的惊喜。
光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗领域的应用中国专家建议（全文）光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)是继血管内超声(intravascular ultrasound，IVUS)后出现的一种新的冠状动脉内成像技术。
与IVUS相比，OCT有极高的分辨率，在评价易损斑块和指导支架置入，尤其是在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)等冠心病诊疗领域日益受到关注。
本次，国内长期从事冠状动脉介入诊疗及影像学研究、有丰富冠心病介入诊疗临床经验的心血管病专家通过循证医学回顾并结合临床实际经验，共同制定OCT成像方法、图像分析以及应用指征的中国专家建议，旨在规范并指导OCT在冠心病诊疗领域中的应用。
01正常血管壁在OCT图像上，正常冠状动脉血管壁的特征是典型的3层结构，由内膜、中膜和外膜组成(图1)。
内膜主要为弹力纤维层，反射信号高，表现为高信号亮带状；中膜为平滑肌层，反射信号通常较低或信号微弱，表现为信号较低暗带；外膜主要为细胞外基质和外弹力膜，表现为信号较强但不均一亮带。
在OCT图像上，内弹力膜的定义是动脉内膜和中膜的边界，而外弹力膜的定义是动脉中膜和外膜的边界。
02动脉粥样硬化斑块在OCT图像上，动脉粥样硬化斑块的定义是血管壁出现占位性病变(增厚病变)或血管壁3层结构缺失。
OCT图像上的斑块类型可分为3类，即纤维斑块、钙化斑块和脂质斑块。
在OCT图像上，纤维斑块表现为同质、高信号和弱衰减区域，有时可在纤维斑块中发现内弹力膜或外弹力膜(图2A)。
在OCT图像上，钙化斑块表现为边缘锐利的低信号或不均匀区域(图2B)。
该定义适用于较大的钙化，一些特殊类型的钙化，如微小或点状钙化，可能与斑块稳定性相关，但其OCT定义尚未确立。
在OCT图像上，脂质斑块表现为边缘模糊、高背反射和强衰减区域，在低信号区域的表面有高信号带的纤维帽(图2C)。
易损斑块早期诊断的研究进展阎志良;马丽景;谢欢;鲍桂英【摘要】易损斑块破裂是急性冠状动脉综合征(ACS)的最主要诱因,早期识别易损斑块、并及时诊断和积极有效地干预,对于预防急性心血管事件的发生、降低死亡率意义重大.本文就易损斑块的诊断进展做一概述.%Vulnerable plaque rupture is the most important incentives for early identification of ACS, and timely diagnosis and effective intervention for the prevention of acute cardiovascular events, mortality is significant. In this paper does a review of, progress in the diagnosis of vulnerable plaque.【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2012(027)004【总页数】3页(P60-62)【关键词】易损斑块;急性冠状动脉疾病;心血管影像;血清学检测【作者】阎志良;马丽景;谢欢;鲍桂英【作者单位】石家庄第八医院功能科,河北石家庄050081;石家庄第八医院功能科,河北石家庄050081;石家庄第八医院功能科,河北石家庄050081;石家庄第八医院功能科,河北石家庄050081【正文语种】中文【中图分类】R541.40 前言近年来，对易损动脉粥样硬化斑块（下称“易损斑块”）有了新的理解。
认识易损斑块的内在特性和破裂机制，对于早期检测和处理易损斑块、预防和治疗血管急性事件（动脉硬化血栓形成、血栓栓塞、闭塞）具有重要的意义。
现就易损斑块的诊断进展做一综述，为临床急性冠脉事件的早期诊断及积极预防提供帮助。
1 易损斑块的概念及诊断标准1.1 易损斑块的概念及诊断标准易损斑块（Vulnerable Plaque）是指易于形成血栓或可能迅速进展为罪犯病变的斑块[1]，主要包括破裂斑块、侵蚀性斑块和部分钙化结节性病变。
冠脉oct是什么检查，一文带你了解冠心病OCT检查作为影像学中的一项检查，而且有属于一种无创检查，主要针对冠心病冠状动脉狭窄进行检查，该技术优良的分辨率可以指导经皮冠状动脉的介入治疗,包括观测支架置入术以及修复支架植入后的远期血管。
通过OCT技术评估支架和血管壁的贴合情况,是否覆盖支架位置以及支架狭窄等状况[1]。
按照OCT图像分析可以有效提取特征,结合森林分类器制定全新的一套血管支架的自动检测方式。
同时又能有效地检测冠状动脉的支架位置。
1、OCT在易损斑块诊疗中的作用OCT可以使薄纤维帽粥样硬化斑块高度吻合于病理学，可以快速、独立预测斑块因子的进展。
可以是他汀类药物增强脂质斑块纤维帽的厚度，使纤维帽巨噬细胞的含量减少，以此稳定易损的斑块，改善病患的临床预后。
2、OCT在生物可吸收支架中的应用OCT可以精准地针对动脉粥样硬化斑块、支架表面新生内膜覆盖、支架组织贴壁情况等进行评价。
同时可以高度重复支架后的随访数据，并且不受软件差异和分析方法的影响。
3、OCT的基本原理OCT是在Michelson基础上干涉度量学，其光源是超发光二极管发光体。
通过光导纤维摄入光纤藕联器被分为两束光，一束经眼屈光射向视网膜，另一束摄入参照系统。
两个光路反向散射或者反射光线被光纤藕联器重新整合成一束进行探测，测量不同深度组织的延长时间以及反向散射强度[2]。
通过伪彩色的灰阶值实时显示形成图像，例如绿、黄、红等颜色均为发射强区域，而暗色则为低反射区。
4、OCT在医学中的应用（1）作为眼科的诊断设备，比较适合透明介质的检查，尤其眼底不玻璃体疾病，例如黄斑部疾病、视网膜、色素上皮疾病等。
在眼前段检查中可以清楚的观察晶状体、角膜上皮、虹膜等疾病，并检测相关数据。
（2）可以提供肿瘤早期和病变组织的实时影像，为治疗提供有利条件。
还能更加精准的发现肿瘤的实际边界，在手术中有效切除肿瘤还可以保留健康组织，提高手术质量，减少疼痛和组织损伤。
OCT行业市场研究报告一、引言OCT（Optical Coherence Tomography，光学相干断层扫描）技术是一种非侵入性的高分辨率成像技术，在医疗、生物医学研究、工业检测等领域具有广泛的应用。
随着技术的不断进步和市场需求的增长，OCT 行业正呈现出快速发展的态势。
二、OCT 技术概述OCT 技术基于低相干干涉原理，通过测量光在组织中的反射和散射，生成组织的断层图像。
它具有高分辨率、非侵入性、实时成像等优点，能够提供微观结构的详细信息。
OCT 技术主要分为时域 OCT（Time Domain OCT，TDOCT）和频域 OCT（Frequency Domain OCT，FDOCT）。
FDOCT 又包括谱域OCT（Spectral Domain OCT，SDOCT）和扫频源 OCT（Swept Source OCT，SSOCT）。
频域OCT 相比时域OCT 具有更高的速度和分辨率，是目前市场上的主流技术。
三、OCT 行业市场规模近年来，OCT 行业市场规模持续增长。
在医疗领域，随着人们对眼科、心血管等疾病的早期诊断和治疗需求的增加，OCT 设备的需求不断上升。
据市场研究机构的数据，全球 OCT 市场规模从_____年的_____亿美元增长至_____年的_____亿美元，预计到_____年将达到_____亿美元。
在生物医学研究领域，OCT 技术在细胞生物学、神经科学等方面的应用不断拓展，也推动了市场的发展。
四、OCT 行业市场驱动因素1、医疗需求的增长随着人口老龄化和生活方式的改变，眼科疾病（如黄斑变性、青光眼等）和心血管疾病的发病率不断上升。
OCT 技术能够为这些疾病的早期诊断和治疗提供重要的依据，从而推动了 OCT 设备在医疗机构的广泛应用。
2、技术进步OCT 技术不断创新，分辨率和成像速度不断提高，设备的性能和功能不断完善。
例如，新一代的 OCT 设备能够实现更清晰的图像、更深的穿透深度和更广泛的应用范围，满足了临床和科研的需求。
OCT在冠脉介入中应用的共识解读腔内影像学在冠心病诊疗领域发挥着越来越重要的作用，光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）是目前分辨最高的腔内影像学技术。
随着越来越多的循证医学证据的出现，OCT在冠脉介入指南中的地位越来越高，2013 ESC的稳定性冠心病治疗指南中，对OCT术前评估病变特征以及术中优化支架置入的推荐均为Ⅱb类推荐，总体证据水平等同于IVUS1，到2014年ESC 和欧洲心胸外科协会（EACTS）的联合发布的PCI指南中，将OCT对优化PCI的推荐等级提升到Ⅱa类2。
随着OCT在指南中推荐级别的升高，OCT在我国冠脉介入诊疗中的应用也得到迅速推广，然而如何规范和合理的应用OCT，使其助力心血管精准医疗是当前冠脉介入诊疗中亟待解决的问题。
因此，我们受中华医学会心血管病分会的委托，组织国内长期从事冠状动脉介入诊疗及影像学研究的心血管专家，通过结合循证医学和临床实践经验共同制定了首部OCT专家共识。
共识主要对OCT成像方法、图像解读以及应用指征进行了详细的解介绍，希望通过这种共识性文件规范和指导OCT在冠心病诊疗领域中的应用。
首先，获取高质量的OCT图像是指导后续介入操作的基础，介入医生需要特别注意一些影响OCT成像质量的因素，例如指引导管未同轴、术者推注对比剂与图像采集不同步、成像导管内有血液或气泡残留、病变严重狭窄等。
还需要注意的是，对OCT图像的正确解读也是规范其应用的基石。
本共识中也对正常冠状动脉血管壁和动脉粥样硬化斑块（纤维斑块、钙化斑块、脂质斑块）的OCT图像给予了详细解释。
此外，越来越多的研究表明OCT检测到的一些斑块细微结构与斑块的稳定性及临床事件密切相关。
虽然OCT作为一种非常重要的腔内影像学技术，但是临床实践中对OCT使用指征，以及它的指导意义模糊化，势必会阻碍发挥其重要的指导作用。
本共识中结合冠状动脉介入诊疗经验及近年发表的OCT临床研究结果，对OCT在介入诊疗中什么情况下用，怎么用，图像怎么解读，如何指导介入策略等做了系统阐述和归纳，以便介入医生使用OCT时能够有的放矢，更好的规范其应用，优化介入诊疗，改善患者预后，实现精准诊断，精准治疗的目标。
急性冠脉综合征（ACS ）是一组由于易损斑块破裂或侵蚀引起的冠脉内急性血栓形成的严重临床综合征，其发病率和死亡率位居各类疾病前列［1］。
许多国家心肌梗死发病率大幅下降源于积极有效地进行传统ACS危险因素干预［2-3］，早期发现、预防高危斑块形成，尤其是临床症状不典型的患者，对减少心血管相关事件至关重要。
近年来，越来越多的研究证实了许多ACS 事件发生在血管造影提示管腔轻-中度狭窄的情况下。
目前ACS 的诊断依赖心电图、心肌酶水平、冠脉造影等检查手段。
但心肌酶的敏感度和特异性不够理想，而冠脉造影检查需要待官腔狭窄到一定程度方能明确诊断，血管内成像设备又因其无法实现对动脉管壁细胞结构的准确判断，无法评估动脉粥样硬化斑块的特征等因素限制了广泛使用。
因此，研究高敏感度、高特异性、高便捷性的诊断新方法，具有良好的临床应用价值和社会经济效益。
虽然冠状动脉造影是明确ACS 的金标准，但由于缺乏高效的生物标记物评估系统和精确地在体腔内影像学探测手段识别高危易损斑块，无法将临床实验室检查结果与动脉粥样硬化斑块负荷、面积等进行整合分析得出可靠的相关性数据。
如何避免慢性冠状动脉综合征患者发生急性冠状动脉事件成为研究热点。
各种血管内成像技术致力于对斑块稳定性的评估——包括血管内超声、心肌磁共振成像、PET 成像、光学相干断层扫描、近红外光谱和光学相干弹性成像等单模态或多模态影像技术应运而生。
近年来，心脏病专家与医学工程师通力合作，突破了台式成像设备转为床旁时遇到的瓶颈，兴起了多模态血管内成像技术的临床研究。
受益于多学科协同合作发展、科研院所、企业和政府资助，多模态血管内成像的临床转化可以深入了解冠状动脉疾病病理生理过程，终极目标是通过多模态成像帮助临床医生优化个体化治疗方案和改善预后。
Advances in Multimodality Intravascular Imaging for Identification of High-risk Vulnerable Plaques in Coronary ArteriesYANG Fan 1,WU Jianjun 1,21Key Laboratory of Myocardial Ischemia,Ministry of Education,2Department of Cardiology,The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,China摘要：冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀引起的血栓形成造成心肌梗死事件的发生。
OCT血管成像在眼科的应用光学相干断层扫描（OCT）是一种非侵入性的光学成像技术，近年来在眼科领域得到了广泛应用。
随着技术的不断发展，OCT血管成像作为一种创新性的诊断方法，为眼科医生提供了更加精准、便捷的血管成像信息。
本文将介绍OCT血管成像技术在眼科中的应用及未来发展趋势。
OCT血管成像利用了光学干涉的原理，通过测量光在介质中传播的时间差，重建出组织结构的三维图像。
在OCT血管成像中，采用800-1300nm的波长光源，能够穿透角膜、虹膜等眼部组织，获取视网膜、脉络膜等血管成像信息。
通过对这些信息的分析，可以评估眼部血管的健康状况，为眼科疾病的诊断提供重要依据。
糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的眼部并发症之一，严重时可导致失明。
OCT血管成像技术可以清晰地显示视网膜微血管的结构和形态，帮助医生早期发现病变并进行针对性治疗。
青光眼：青光眼是一种常见的致盲性眼病，其发生与眼内压力升高、视神经损伤等因素有关。
OCT血管成像技术可以观察到视神经的损伤情况，协助医生制定治疗方案。
黄斑变性：黄斑变性是一种老年人常见的眼底病变，表现为黄斑区结构的破坏。
OCT血管成像技术可以观察到黄斑区的血管变化，为早期诊断和治疗提供帮助。
随着科技的进步，OCT血管成像技术在未来将有望实现更高的分辨率和更深入的穿透力，从而为眼科疾病的诊断和治疗提供更加准确和可靠的信息。
结合人工智能和大数据分析技术，OCT血管成像技术有望实现更加智能化的诊断和治疗方案，提高眼科医疗的质量和效率。
与此同时，OCT血管成像技术也面临着一些挑战，例如设备成本高、操作复杂等问题。
因此，未来的发展需要在技术和成本两个方面进行平衡，以满足临床的需求。
OCT血管成像技术在眼科中具有广泛的应用前景和重要的诊断价值。
通过对视网膜、脉络膜等血管成像信息的获取和分析，可以有效地协助医生进行糖尿病视网膜病变、青光眼、黄斑变性等眼科疾病的诊断和治疗。
OCT现状、未来与中国实践系列之⑥—OCT评估高危易损斑
块
通过前面的学习我们了解到了应用OCT指导PCI精准干预罪犯病变的规范流程和如何进行随访。
目前在国内，急性冠脉综合征（ACS）在总PCI中占比居高不下，如何评估斑块的危险/易损性，做到料敌于前，有着巨大临床价值，本期我们将就这个主题继续探讨。
OCT经常被用于识别高危病变，即“易损斑块”，如薄纤维帽脂质斑块（Thin-Cap FibroatheromA / TCFA）和伴随巨噬细胞浸润的炎症斑块，它们是常见容易导致ACS的原因。
TCFA的定义是富含脂质核心且纤维帽厚度＜65μm。
下图分别从病理学和OCT上分辨易损斑块。
左图是一个心外膜冠状动脉的横截面，展示了一个薄纤维帽（箭头）覆盖在新月形的脂质核心上；右图对纤维帽的边缘进行放大，显示泡沫巨噬细胞浸润。
图a）：TCFA伴有严重狭窄及较大的脂质斑块，b）TCFA伴轻度狭窄及较大的脂质斑块。
(TC=Thin-Cap)
同IVUS相比，由于OCT的分辨率更清晰10倍，可达10μm，由此可以更准确测量纤维帽的厚度，从而更好的识别出TCFA。
在已经完成的一些有关动脉粥样硬化斑块进展的研究中，TCFA的危害得到了一定确认。
但是，在最近进行的PROSPECT II和PROSPECT ABSORB研究中，由于受到IVUS识别TCFA的准确性不足所限，尚无法这种斑块列入高危斑块检查对象,相信未来基于OCT或OCT多模态成像技术的研究能够对此提供进一步阐明。
在CLIMA研究中，1003名患者接受了前降支近端的OCT检查，1年随访时，37名患者（3.7%）经历了“硬终点”事件，包括25例心源性死亡和13例靶血管段MI。
在研究开始前，有四种特征被认定为高危斑块特征，即MLA<3.5mm2，TCFA纤维帽厚度<75微米，脂
质弧>180度，存在巨噬细胞浸润。
研究结果发现：如果某个斑块具有全部四种特征，主要终点事件发生风险是没有这些特征斑块的7.54倍。
在另外一个包括1474名患者的OCT研究中，Xing等报告两年随访时，发现富含脂质斑块患者比没有富含脂质斑块患者发生主要不良事件比率明显增加，这些主要不良事件包括：心血管死亡、急性MI和缺血驱动的血运重建。
然而，有关OCT检查发现易损斑块特别是TCFA及其对预后的指导价值，现在仍然有很多问题没有得到完全解决。
例如，不同观察者对纤维帽厚度、脂质弧弧度测量结果之间存在一定差异，不同观察者对某些图像究竟是脂质还是伪像意见不一致，还有TCFA患者事件发生率非常低。
易损斑块的有些特征，如斑块内出血，仅仅通过OCT并不容易识别。
未来的研究可能需要进一步确认是否应该单独使用OCT还是在使用OCT同时联用其它影像技术，如IVUS/OCT联用，联合近红外光荧光显像技术检查坏死核心或斑块内出血，联合近红外光谱检查脂质等（见下图），在获取更多信息后看看这些发现对临床预后的影响。
A）OCT-近红外自发荧光（NIRAF）的横截面图像，可见斑块破裂部位NIRAF信号增加。
B）OCT-近红外光谱（NIRS）可识别斑块脂质成分。
此图由Gary Tearney，Ali Fard, Farouc Jaffer，Giovanni Ughi提供。
有理由确信，在一些特定人群如既往发生过ACS或患有糖尿病患者中发现易损斑块，也许更有临床意义，因为这些患者本身就是未来
事件高发群体。
事实上，在COMPLETE研究的OCT亚组中，有将近50%患者具有至少一个阻塞性、非靶病变含有TCFA。
和非阻塞性病变相比，阻塞性病变具有更多易损斑块特征，如TCFA、富含脂质，有巨噬细胞和胆固醇结晶。
这些发现似乎支持这样的假设，即在STEMI伴随多支病变患者中，常规对阻塞性、非靶病变进行PCI似乎可以获益。
在最近完成的COMBINE OCT-FFR （联合OCT和FFR更好预测DM患者不良事件研究，E. Kedhi在2020TCT报告）有关糖尿病临界病变患者的研究中，主要终点事件包括心血管死亡、靶血管MI、靶病变血运重建和心绞痛住院。
FFR>0.8且同时有TCFA病变占所有病变的25%，它们的终点事件发生率是没有TCFA病变的4.7倍。
但这个研究中事件率的增加主要是由于更高的靶病变血运重建率和因心绞痛增加的住院率，靶血管MI发生率为4.1%。
评论：
防止患者发生心肌梗塞是心血管医生的长期追求。
早期的病理研究显示，患者发生心肌梗塞的主要病理机制是血栓形成，导致血栓形成的主要机制包括薄纤维帽斑块（TCFA）破裂，斑块侵蚀和钙化结节，其中TCFA破裂是第一位的原因。
因此，如果可以在患者发生心肌梗塞前，发现患者冠脉内有TCFA，并通过某种手段干预它，就可能防止患者发生心肌梗塞。
其中最早期的著名研究叫PROSPECT研究。
这个研究使用虚拟组织学血管内超声来研究急性冠脉综合征患者非罪犯病变的自然史，总计700名患者随访3.4年。
其研究结果发现：斑块最小管腔面积小于4mm2，斑块负荷超过70%和虚拟组织学定义的TCFA 是高危斑块3个主要特征，具有这3个特征的斑块发生事件率的风险是没有这3种特征斑块的近10倍。
这似乎是一个很重大的发现，但事实上，如果我们仔细研究文章，就会发现：研究开始时确认了595个TCFA，随访过程中只有4.9%TCFA和新发生心血管事件相关，而且这些事件主要是心绞痛，整个人群的MI发生率只有1%，没有1例死亡是明确由非罪犯病变（包括TCFA）所致。
随后，其它如VIVA研究和ATHEROREMO—IVUS研究也获得类似结果，即这些高危易损斑块的发现对患者未来临床事件有一定的预测作用，但是阳性预测价值均不
高，一般在15-25%之间，阴性预测值很高，都在90%以上。
OCT是IVUS后开始进入临床的腔内影像工具，由于其高分辨率，识别TCFA 能力明显高于IVUS和其衍生技术，因此，后来研究即开始使用OCT 进行高危易损斑块自然史研究。
最新的大规模研究即上述CLIMA研究，应该说，这个结果也没有特别突破，其阳性/阴性预测值和PROSPECT 研究类似。
未来的研究方向可能包括两个方面，一个是使用更多复合技术，如IVUS/OCT一体机、IVUS/NIRS双模成像、OCT/NIRS双模成像、NIRF/OCT、NIRF/IVUS双模分子成像等，它们的组合可以更多、更准确识别很多高危斑块特征，如脂质、炎症、坏死核心、纤维蛋白等；另外一个是联合其它指标识别更多高危人群，如上述糖尿病患者，其它如炎症指标，血管应力、剪切力指标异常患者等。
总之，高危易损斑块的识别和防治任重道远，由于其解剖学特征和实际临床事件之间可能受到很多因素影响，其确切发生机制还远远没有阐明。
因此，尽管PROPECT ABSORB研究对高危斑块进行了局部介入干预的探索性研究，但这种治疗方法近期不可能成为常规。
使用腔内影像识别高危易损斑块，对患者进行危险分层，个体化指导全身系统性抗动脉粥样硬化治疗可能更有近期的临床意义。
此外，OCT 还可发现易损斑块中的钙化结节、微通道等，这些特征与患者的临床表现、斑块稳定性、对治疗的反应性密切相关。
OCT评估这些微观结构，可帮助我们进一步了解斑块发生发展的机制，为将来个体化治疗提供有力证据支持。
本期坛主
(本文内容为专家经验分享，仅供专业人士学习、参考，不代表平台观点)。
