肺结核诊疗流程

肺结核检查流程肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其早期症状不典型，容易被忽视。

为了及早发现并治疗肺结核，医院通常会有一套完整的肺结核检查流程。

以下是一般的肺结核检查流程。

首先，患者通常会首先就诊于门诊部，由医生进行详细的病史询问和体格检查。

医生会询问患者是否有咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状以及是否接触过结核病患者等情况。

体格检查主要是听诊肺部是否有异常呼吸音，敲击胸部以便观察有无胸腔积液等。

接下来，医生通常会给患者开具肺结核相关的实验室检查单。

常规实验室检查包括痰液涂片及杆菌培养、结核菌素皮下试验以及血液检查。

痰液涂片及杆菌培养是用于检查痰液中是否有结核分枝杆菌的存在，以确定诊断。

结核菌素皮下试验则是通过注射结核菌素进入皮肤上层，并在48小时后测量注射部位的硬结大小，以评估患者是否感染结核菌。

血液检查可以检查体内的炎症反应水平，如红细胞沉降率、C反应蛋白等。

除了实验室检查，影像学检查也是肺结核检查的重要手段。

常用的影像学检查有X线胸片及计算机断层扫描（CT）等。

X线胸片主要用于观察肺部是否有结节、空洞、阴影等异常情况，对于确定肺结核的诊断有很大的帮助。

CT则是通过多层次的扫描获取更详细的肺部影像，可以更准确地检测和定位结核病灶。

根据患者的实验室检查和影像学检查结果，医生可能会进一步进行支气管镜检查、病理活检等。

支气管镜检查一般用于观察支气管是否有炎症、溃疡或肿瘤等病变；病理活检则是通过取得肺部组织样本，送往病理科进行镜下检查，以确定组织中是否存在结核菌感染。

最后，根据所有的检查结果，医生会对患者进行综合评估，确定诊断，并制定相应的治疗计划。

肺结核的治疗一般采用抗结核药物联合治疗，疗程一般为6个月以上，严重和复杂病例可能需要更长时间的治疗。

总的来说，肺结核的检查流程包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查、病理活检等。

这些检查方法的应用可以帮助医生尽早发现和诊断肺结核，从而早期进行治疗，提高治疗效果。

定点医院肺结核患者诊疗管理流程图定点医院肺结核患者诊疗管理流程根据《指南》和卫生部发布的3个肺结核病临床路径（2012年版）要求，规诊断、治疗、管理肺结核患者。

（一）肺结核患者发现1．检查对象（1）肺结核可疑症状者咳嗽、咳痰≧2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。

此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。

（2）密切接触者对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。

2．问诊对初诊患者应详细询问：是否有咳嗽、咳痰或咯血、低热、胸痛、盗汗、乏力、食欲减退等症状，症状持续时间，既往史（结核病史、结核病用药史、肝肾病史等），是否已在其他地区登记和治疗，与肺结核患者密切接触史等容。

已诊断为肺结核患者时，应询问患者是否在疾控中心（结防所或防疫站、CDC、定点医院等）治疗过，是否服用过板式药品或其他抗结核药品，治疗是否超过1个月，治疗效果如何等。

对推荐或转诊来的患者要询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐信或转诊单。

门诊医生对接诊的肺结核可疑症状者进行胸部X线检查及痰涂片检查，并按照我省结核病患者诊疗减免政策给予补偿。

3．填写初诊患者登记本凡初次就诊的患者都要在《初诊患者登记本》上登记。

《初诊患者登记本》由门诊接诊人员填写。

（二）肺结核患者诊断1．肺结核诊断依据根据《中华人民国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《指南》和原卫生部发布的3个肺结核临床路径（2012年版）要求进行诊断。

2．肺结核诊断流程（1）对肺结核可疑者应进行如下检查：①痰抗酸杆菌涂片镜检3次；②痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；③胸片；必要时肺CT。

（2）根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。

①疑似病例。

凡符合下列条件之一者为疑似病例：有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。

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一、总则为加强肺结核的诊疗管理，预防和控制肺结核的传播与流行，保障人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病防治管理办法》等法律法规，结合本地区实际情况，特制定本制度。

二、诊疗原则1. 预防为主，防治结合，综合管理。

2. 及时发现、诊断、报告、治疗和管理肺结核患者。

3. 加强对结核病防治知识的宣传教育，提高群众自我防护意识。

三、组织机构与职责1. 市级卫生行政部门负责组织、协调、监督和指导全市肺结核诊疗管理工作。

2. 各级医疗卫生机构设立肺结核防治科（室），负责肺结核的诊疗、预防、宣传和管理工作。

3. 各级医疗机构设立肺结核归口管理办公室，负责肺结核患者的转诊、随访、治疗和管理工作。

四、诊疗流程1. 诊断（1）接诊医生对疑似肺结核患者进行问诊、查体，必要时进行胸部X光检查、痰涂片、痰培养等检查。

（2）对确诊为肺结核的患者，立即填写《肺结核患者登记表》，报告当地疾病预防控制中心。

2. 治疗（1）根据患者病情，制定个体化治疗方案，包括抗结核药物治疗、支持治疗等。

（2）治疗期间，对患者进行全程督导，确保患者按时、按量、按疗程服药。

（3）治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

3. 转诊（1）对确诊为肺结核的患者，根据病情需要，及时转诊至上级医疗机构或结核病定点医疗机构。

（2）对疑似肺结核患者，在排除其他疾病后，若仍无法确诊，可转诊至上级医疗机构或结核病定点医疗机构进行进一步检查。

五、预防与控制1. 加强宣传教育，提高群众对肺结核的认识和自我防护意识。

2. 开展定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。

3. 加强结核病疫情监测，及时发现和控制传染源。

4. 加强对结核病患者的随访管理，确保患者完成全程治疗。

六、监督检查1. 各级卫生行政部门对肺结核诊疗管理工作进行定期或不定期的监督检查。

2. 对违反本制度的单位和个人，依法予以处理。

七、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由市卫生行政部门负责解释。

涂阴肺结核病人诊疗关键点、程序、职责及诊疗方案一、涂阴病人诊疗关键点1、全部患者必需进行三份痰涂片检验，确定痰涂片阴性后进入涂阴肺结核诊疗定诊程序；2、胸片显示有和活动性肺结核相符病变时，该患者胸片由诊疗技术小组共同讨论定诊；3、涂阴肺结核诊疗，应严格根据诊疗关键点进行，必需由诊疗技术小组确诊；4、对疑似非结核性肺部炎症病人可试行抗炎诊疗，2-3周后复查胸片及再次作痰涂片检验，假如痰检为阳性则按涂阳病人诊疗管理；假如痰检仍为阴性，且病变无显著改变，可由诊疗小组再行定诊；5、结合病史、临床症状和体征和胸片特点，不能排除活动性肺结核者，经诊疗技术小组讨论同意，可进行诊疗性抗结核诊疗1到2个月，同时继续除外其它疾病，然后进行X线、痰菌及其它必需检验，最终由诊疗技术小组讨论确定；6、县级诊疗技术小组难以确诊病例，提议病人到相关医院深入检验诊疗。

二、肺结核患者发觉、接诊和诊疗程序1.问诊对初诊患者应具体问询其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发烧、乏力、食欲减退、盗汗等症状，症状出现和连续时间，既往史（结核病史、抗结核诊疗史、肝肾病史、药品过敏史、粉尘接触史和肺结核患者亲密接触史等），是否已在其它地域登记和诊疗等内容。

对推荐或转诊来患者要问询诊疗经过、诊疗结果和诊疗情况，并保留其推荐/转诊单。

对已在其它地域登记和诊疗患者，要查阅本单位是否收到该患者转入信息，若无转入信息，则要经过电话等方法和首次登记诊疗单位联络，获取该患者既往诊疗信息。

2.填写“初诊患者登记本”凡首次就诊患者（包含转诊和转入患者）全部要在“初诊患者登记本”上登记。

“初诊患者登记本”由结核病门诊接诊人员填写。

3.痰标本要求医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格痰标本方法，确保其提供痰标本是从肺深部咳出粘性或脓性痰。

4.痰分枝杆菌培养临床表现或胸部X线检验怀疑肺结核，但直接痰涂片检验结果为阴性患者，能够开展痰分枝杆菌培养，深入明确诊疗。

5.胸部影像学检验(1)对肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检验。

肺结核患者服务流程肺结核患者的服务流程如下：1. 筛查及推介转诊：对前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”，推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。

1周内进行电话随访，了解是否前去就诊，督促其及时就医。

2. 第一次入户随访：乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者。

具体内容如下：确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。

若选择家属，则必须对家属进行培训。

同时与患者确定服药地点和服药时间。

按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时。

对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。

对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。

告诉患者出现异常时及时就诊。

72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向专业机构报告。

3. 督导服药与随访管理：检查有无危急情况和其他不能处理的危险疾病。

检查有无其它疾病，按其它疾病诊疗规范处理无药物不良反应、无并发症或原有并发症无加重继续督导服药。

评估上次随访到此次随访期间症状、评估并存的临床症状及用药史、评估并记录最近一次各项检查结果、评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、评估患者服药情况根据评估结果进行分类干预。

好转、出现不良反应、并发症或合并症；或因不良反应引起的未按医嘱服药立即通知上级机构并转诊，2周内随访。

告诉所有接受管理的肺结核患者按时取药、服药、复诊、出现哪些异常时应立即就诊。

填写随访服务记录表。

其他原因引起的患者未按医嘱服药有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况对患者强化健康教育。

请注意，这些流程可能会根据具体的地区和医疗机构而有所不同。

建议患者在治疗过程中与医疗专业人员保持密切沟通，以确保得到最佳的治疗和护理。

肺结核基层诊疗指南(完整版)肺结核是一种慢性传染性疾病，全球广泛流行，也是我国重点控制的疾病之一。

肺结核是结核病最主要的类型，其病原菌为结核菌复合群，其中90%为结核分枝杆菌。

结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。

肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%~90%。

根据病变部位及胸部影像学表现的不同，肺结核分为以下类型：1.原发性肺结核：指初次感染即发病的肺结核，多见于儿童，胸部影像学主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大。

2.血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核、亚急性及慢性血行播散性肺结核。

急性血行播散性肺结核胸部影像学表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒结节。

3.继发性肺结核：由于初次感染后体内潜伏病灶中的结核菌复燃增殖而发病，本型是成人肺结核的最常见类型。

继发性肺结核胸部影像表现多样，轻者主要表现为斑片、结节及索条影。

根据不同的影像学特点，继发性肺结核可分为5个亚型：1.浸润性肺结核：渗出性病变和纤维干酪增殖灶多发生在上叶，影像学表现为小片状或斑点状阴影。

我国是结核病的高负担国家之一，每年新增结核病患者约为90万人，约占全球总数的10%。

结核病在我国的分布不均，西部和中部地区的结核病患者比东部地区更多。

此外，我国还存在结核病的疫苗接种率低、结核病患者的就医率不高等问题，这都加剧了结核病在我国的流行。

据2010年的第五次结核病流行病学抽样调查，我国结核病的发病率为78/10万，全国现有活动性结核患者达到499万例，患病率为459/10万。

此外，痰涂片阳性肺结核患者为72万例，患病率为66/10万，而菌阴肺结核患者为129万例，患病率为119/10万。

结核病年死亡人数为5.4万例，死亡率为4.1/10万。

不同地区间的差异很大，西部地区的活动性肺结核患病率、痰涂片阳性肺结核和培养阳性肺结核患病率均明显高于全国平均水平，而东部地区则低于平均水平。

肺结核诊断治疗工作制度一、目的为了规范肺结核的诊断和治疗工作，提高肺结核诊断和治疗水平，保障患者权益，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于各级医疗机构、疾病预防控制中心、结核病防治机构等从事肺结核诊断、治疗工作的相关人员。

三、诊断1. 病史采集：详细询问患者病史，包括症状、体征、病程、既往史、家族史等，以便初步判断是否患有肺结核。

2. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，注意观察呼吸系统、神经系统、消化系统等方面的异常表现。

3. 实验室检查：（1）痰液检查：收集患者痰液，进行涂片抗酸染色、痰培养等检查，查找结核分枝杆菌。

（2）血液检查：进行血常规、血沉、C反应蛋白等检查，以评估患者病情和感染程度。

（3）影像学检查：进行胸部X线、CT等检查，观察肺部病变情况，有助于诊断肺结核。

4. 结核菌素试验：对疑似肺结核患者进行结核菌素试验，评估患者对结核杆菌的过敏反应。

5. 组织病理学检查：对于难以确诊的患者，可进行支气管镜检查或肺部组织活检，进行病理学检查。

6. 诊断标准：根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等结果，参照《肺结核诊断标准》进行诊断。

四、治疗1. 治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。

2. 治疗方案：根据患者病情、年龄、体重、药物过敏史等因素，制定个性化的治疗方案。

常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

3. 药物治疗：患者应按照治疗方案，规律服用抗结核药物，注意药物的剂量、用法、疗程等。

4. 药物不良反应监测：密切观察患者在药物治疗过程中可能出现的不良反应，及时处理。

5. 治疗效果评估：定期进行胸部X线、CT等检查，评估治疗效果。

6. 治疗结束后随访：治疗结束后，对患者进行为期一年的随访，观察病情复发情况。

五、培训与宣传1. 医疗机构应加强对从事肺结核诊断、治疗工作的人员的培训，提高业务水平。

2. 医疗机构应积极开展肺结核防治知识的宣传，提高公众对肺结核的认识。