关节镜下手术治疗儿童胫骨髁间棘骨折

关节镜下骺板近侧缝线固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折的疗效观察【摘要】目的：分析关节镜下治疗儿童胫骨髁间棘骨折运用下骺板近侧缝线固定法的手术效果。

方法：对19例胫骨髁间棘骨折儿童在关节镜下进行骺板近侧缝线固定法进行治疗。

其中ⅱ型11例，ⅲ型8例。

结果：对19例胫骨髁间棘骨折儿童进行随访，其骨折均愈合良好，均未有其他并发症发生，病患满意度达到100%。

结论：对胫骨髁间棘骨折儿童在关节镜下采取骺板侧缝线固定法的治疗效果极佳，同时也完全符合微创原则；不但有效保障了复位固定的稳定性，同时术后功能恢复较快，避免相关的并发症发生，也无需患儿再次进行取出内固定手术，既减少了患儿痛苦，也节省了大量的医疗费用，极具临床推广应用价值。

【关键词】关节镜；胫骨髁间棘骨折；下骺板近侧缝线；固定中图分类号 r274.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）11-0135-02胫骨髁间棘骨折是临床比较常见的关节内骨折，尤其是儿童发生此类骨折后，如出现漏诊或是治疗时处置不当，极易导致儿童骨折不愈合或发生前交叉韧带（acl）松弛现象。

如果acl松弛持续过久，则极易造成儿童膝关节及半月板退变、膝关节僵硬等，从而影响儿童未来的生活质量[1]。

而本文则就2009年1月-2012年3月通过关节镜对儿童胫骨髁间棘骨折19例病患采取下骺板近侧缝线固定进行治疗，取得较佳的效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料19例儿童胫骨髁间棘骨折中，男14例，性5例；年龄7～13岁，平均（9.5±2.4）岁。

按meyers-mckeever分类：ⅱ型11例；ⅲ型8例。

合并伤：内侧副韧带损伤2例，软骨损伤4例，半月板损伤13例。

其中坠落伤2例，交通意外伤17例。

1.2 方法19例病患于伤后、术前均行x线、ct检查，并对骨折塌陷程度、位置及合并伤予以明确。

伤后至手术时间4～8 d。

连续硬膜外麻。

仰卧位，使患儿的患肢屈膝90°。

【技术】胫骨髁间棘撕脱性骨折胫骨髁间棘撕脱性骨折可导致前交叉韧带从胫骨止点处撕脱，最终导致前交叉韧带损伤。

胫骨撕脱性骨折好发于8-13岁的儿童，单也可见于成年人，多由运动损伤（如骑车、滑冰等）或高能量车祸伤所致。

儿童好发此病的原因可能是胫骨髁间棘部位骨质强度低于原始前交叉韧带纤维的强度。

相关解剖胫骨髁间棘位于胫骨内外侧平台之间，包括内侧与外侧。

前交叉韧带附着于胫骨内侧髁间棘上，内侧半月板与外侧半月板前角之间。

在此部位还有横韧带通过，若髁间棘发生撕脱性骨折，则横韧带可能会卡压于撕脱骨块之间，影响复位。

分型Mayer和Mc Keevers首先在1959年对髁间棘撕脱性骨折进行分型，分型依据为骨折移位程度：•I型：骨折无移位；•II型：骨折块部分移位；•III型：骨折块完全移位，又可分为IIIA与IIIB两型。

IIIA：骨折块只累及ACL止点；IIIB：骨折块累及整个髁间棘；•IV型：骨折块完全移位，同时伴有旋转；影像学标准的膝关节正侧位片可发现胫骨髁间棘撕脱性骨折。

CT能够更清晰地显示骨折情况。

MRI可用于评估半月板、软骨以及其他韧带损伤情况。

治疗根据骨折类型、有无软组织嵌顿以及伴随损伤制定治疗方案。

治疗原则包括：•解剖复位骨折块、保证ACL纤维连续性完整，移除任何影响复位的组织如骨碎片、血凝块、横韧带或半月板组织；•坚强的内固定，允许早期锻炼•清除任何可影响膝关节活动的组织I型骨折：使用长腿石膏固定4-6周，固定后立即摄X片，了解骨折块有无移位。

此后每2周摄一次X片直至6周。

之后拆除石膏，开始膝关节功能锻炼，以免发生粘连；II型骨折：目前仍存在争议，大部分病例需要抽出关节积血后行进行闭合复位。

膝关节保持伸膝位可防止骨折块移位。

如果复位满意，可在伸膝位继续固定6周。

如果仍存在移位，需要在关节镜监视下复位并行内固定术。

III型骨折：目前推荐的治疗方案是关节镜下复位内固定。

固定方式包括克氏针、螺钉、缝线、带线锚钉，以及最近新出现的缝线桥和张力带技术。

山东医药2024 年第 64 卷第 3 期关节镜下双排锚钉固定术治疗胫骨髁间棘骨折20例张成宝，喻德富，余润泽，陈涛，张彪，沈政安徽省第二人民医院骨科，合肥230000摘要：目的　观察关节镜下双排锚钉固定术治疗胫骨髁间棘骨折的临床效果。

方法　纳入2016年10月—2023年6月在安徽省第二人民医院骨科行关节镜下双排锚钉固定术的胫骨髁间棘骨折患者20例，出院后统计患者手术时间、住院时间等。

术后对患者进行随访，统计患者骨折愈合时间、术后并发症情况。

末次随访时采用Lysholm评分、IK⁃DC评分评估患者膝关节功能。

结果　患者手术顺利完成，中位手术时间54.5 min、住院时间（12.20 ± 3.59）d。

术后随访3～36个月，患者均获得骨性愈合，骨折愈合时间（12.30 ± 1.75）周。

随访过程中未出现骨折块再移位、创伤性关节炎、髁间窝撞击、膝关节粘连僵硬、膝关节游离体等并发症。

截止至末次随访，Lysholm评分（90.85 ± 3.27）分，IKDC评分（91.15 ± 2.66）分；健患侧膝关节Lysholm评分、IKDC评分比较，P均>0.05。

结论　关节镜下双排锚钉固定术治疗胫骨髁间棘骨折效果良好，骨折复位良好、锚钉固定稳定、膝关节功能恢复快。

关键词：关节镜手术；骨折内固定术；双排锚钉固定术；骨折；胫骨髁间棘骨折doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.03.022中图分类号：R615 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）03-0093-03胫骨髁间棘骨折是一种特殊类型的膝关节损伤，常由运动损伤及交通事故引发，发生率约为0.003%/年［1-2］。

因胫骨髁间棘骨折部位特殊，又被称为前交叉韧带（ACL）下止点撕脱骨折［3］。

胫骨髁间棘骨折患者常出现类似于ACL松弛或断裂后膝关节不稳症状，如髁间骨折块较大、骨折再移位或骨折块复位不良时可导致髁间窝撞击，影响膝关节伸直［4］，部分患者治疗不及时，骨折不愈合、延迟愈合、创伤性关节炎发生率较高。

关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折目的：探讨关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折的疗效。

方法：在关节镜下对9例胫骨髁间棘撕脱骨折患者进行关节镜下复位，采用双股2号爱惜邦缝线固定，术后指导功能康复训练。

结果：隨访6～18个月，所有患者均骨性愈合，关节功能满意，无关节松弛不稳。

结论：关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折具有创伤小、操作简单、固定稳定可靠、关节功能恢复快等优点。

标签：关节镜；胫骨髁间棘；骨折胫骨髁间棘撕脱骨折是关节内骨折，大多数患者需手术治疗，以避免关节功能障碍。

2007年6月至2011年6月，笔者收治了9例胫骨髁间棘撕脱骨折患者，采用关节镜下复位，双股2号爱惜邦缝线固定治疗，经6～18个月隨访，效果良好，现报告如下。

1.临床资料1.1一般资料本组患者9例，男6例，女3例，年龄22～38岁，平均27岁。

Meyers-Mckeever 分型：Ⅱ型：髁间隆突撕脱骨折块的前1／3到1／2被抬起，侧位X线片呈“鸟嘴样表现”，5例；Ⅲ型：髁间隆突撕脱骨折块完全位于骨床上，与胫骨无联系，2例；Ⅳ型：髁间隆突粉碎骨折，2例。

同时伴内侧半月板损伤2例，外侧半月板损伤1例。

伤后至手术时间7～13d。

1.2手术方法患者仰卧位，患肢大腿常规绑止血带，充气加压至55～65kPa。

患膝屈曲90度，采用前内、外侧入路，分别插入关节镜和手术器械，常规探查关节腔，刨除部分髌下脂肪至能清晰显露胫骨髁间棘骨折断端。

若有半月板损伤可先行处理，用刮匙清理骨折断面的血块，使创面新鲜，用止血钳试行按压骨块复位，尽可能使骨块边缘与胫骨平台骨折线平齐。

复位满意后可从髌骨内侧缘穿入1枚2mm克氏针，钻入骨块至胫骨内临时固定，用腰穿针于前交叉韧带基底部后方与骨块间穿过，导人PDS缝线，取出腰穿针，将PDS缝线关节内一端从同侧人路切口引出关节外，用PDS缝线在1根2号爱惜邦缝线中部打1结，牵拉PDS 缝线另一端，将双股爱惜邦缝线牵过前交叉韧带后部，将双股爱惜邦两端均置于同侧入路切口关节外，去除PDS缝线；手胫骨结节内侧作约2cm纵向切口，用前交叉韧带胫骨导向器定位导向，分别在胫骨骨床前缘用2mm克氏针钻两个骨隧道，两隧道内口相距约1cm左右，若骨块较大，可将隧道内口定于骨块前部，将钢丝袢从骨隧道外口导入关节腔内，从同侧入路切口引出关节外，将同侧爱惜邦缝线套入钢丝袢，从骨隧道中牵出至胫前，同样方法牵出爱惜邦缝线另一端至胫前，镜下调整爱惜邦缝线与骨块位置，使四股线压于骨块上，拉紧缝线。

关节镜下可吸收缝线内固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折的临床研究刘东光;赖欢乐;曾杏新;陈理端【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2017(033)001【摘要】Objective:To analyze the clinical effect of absorbable sutures internal fixation under arthroscopy in the treatment of pediatric tibial em-inence fractures.Methods:64 children with tibial eminence fractures were selected and randomly divided into control group and observation group , 32 cases in each group.The children in control group were treated with hollow screw fixation , and those in observation group received arthroscopic ab-sorbable suture internal fixation.The observation indexes in Lysholm Knee Score and Functional Independence Measure (FIM) were analyzed and compared between the two groups before and after treatment .Results:Lysholm score and FIM score of the two groups were higher than those before treatment, but there was no significant difference between the two groups ( P >0.05), and there was no serious complication.Conclusions:The effect of the absorbable sutures fixation under arthroscopy is remarkable in the treatment of pediatric tibial eminence fractures and the choice of specific fixed mode should be based on the specific circumstances of the fracture .%目的：探讨关节镜下可吸收缝线内固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折的临床效果。