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错牙合畸形的检查诊断重庆医科大学口腔医学系正畸教研室戴红卫主要内容：一、一般检查二、模型分析三、一般X线检查分析四、照相分析五、 X线头影测量分析六、诊断与治疗计划一、一般检查☐（一）检查诊断的内容和步骤☐（二）一般记录☐（三）询问病史☐（四）全身情况☐（五）牙颌面的检查（一）检查诊断的内容和步骤（二）一般记录1、一般情况2、主诉：就诊目的①因错牙合带来的美观问题②存在咀嚼、发音等方面的功能障碍③患者无意识，但其父母担心④在例行检查或其他牙医指出有错牙合畸形（三）询问病史医学病史: 与错位牙形成及发展有关的全身性疾病牙科病: 牙替换情况、口腔习惯、食物结构、牙矫正史家族史: 遗传因素心理及治疗动机分析（四）全身情况⑴生长发育情况发育、营养、身高、体重、性成熟∶第二性征、牙龄⑵全身及鼻咽部疾病疾病∶全身性、鼻咽部、口颌系统（龋齿、牙周、颞颌关节等）（五）牙颌面的检查1、牙齿⑴牙合的发育阶段：替牙牙合、恒牙牙合、乳牙牙合⑵牙齿的数目型态及有无发育异常⑶重要错位个别牙的错位、拥挤、锁牙合、反牙合⑷乳牙恒牙萌出情况⑸龋齿、牙周病及口腔卫生情况什么叫拥挤度？牙冠宽度牙弓现有弧形的长度Ⅰ度拥挤相差2～4mmⅡ度拥挤相差4～8mmⅢ度拥挤相差8mm以上锁牙合：正锁牙合、反锁牙合2、牙弓⑴上下牙弓的长度（近远中）关系⑵上下牙弓的宽度关系⑶上下牙弓的高度关系⑷上下中切牙间的中线关系深覆牙合Ⅰ度深覆牙合：上前牙冠覆盖下前牙牙冠超过1/3而不足1/2者Ⅱ度深覆牙合：上前牙冠覆盖下前牙牙冠超过1/2而不足2/3者Ⅲ度深覆牙合：上前牙冠覆盖下前牙牙冠超过2/3者3、颌部软硬组织⑴上下颌形态、大小、位置⑵牙槽、基骨及腭盖情况⑶唇舌系带⑷舌体的大小⑸吞咽及发音功能是否正常⑹其他4、面部⑴左右是否对称⑵侧面轮廓是否协调⑶唇的形态及功能情况⑷颞下颌关节有无压痛、弹响及运动异常⑸面部有无外伤后的瘢痕5、颞下颌关节⑴检查两侧关节区有无压痛⑵开闭口有无弹响、及发生的时限⑶髁突的滑动有无异常⑷运动的轨迹⑸开口度二、模型分析㈠记存模型的用途㈡记存模型的制作与要求牙、牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹、唇系带修整记存模型的方法1、模型修整器修整法2、用成品橡皮托形成记存模型㈢记存模型的分析1、牙：牙龄、牙数目、牙形态、大小、牙错位情况、牙体、牙周2、牙弓∶牙弓形态、大小（尖圆、椭圆、方圆）中线是否居中左右对称性腭盖（高拱、狭窄等）牙弓与基骨的关系牙弓牙合曲线(横牙合曲线、纵牙合曲线)上下牙弓三向是否协调3、咬牙合切牙关系∶磨牙关系∶㈣模型的测量分析1、牙冠宽度的测量－－必需间隙2、牙弓弧形长度的测量－可用间隙3、牙弓拥挤程度的分析－可用间隙与必需间隙之差4、牙合曲线的曲度5、牙弓对称性的测量分析6、牙弓长度及宽度的测量分析7、牙槽弓的长度及宽度8、基骨弓的长度及宽度9、腭穹高度的测量㈤Bolton指数分析——上下牙弓是否协调的分析㈥Moyers预测分析法——属替牙列期拥挤预测方法天然牙列中一些牙之间的牙冠宽度存在明显的相关性用下颌恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙列期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度方法：测量已先萌出的2112牙冠宽度；查表预测345及345总宽度，判断间隙够否；一般采用75%的概率值㈦、Pont（庞特）指数分析——属牙弓形态（宽度）预测分析方法㈧排牙实验：在模型上预测（拔牙、牙位、疗效）三、一般X线片检查分析（Radiographic analysis）1、全颌曲面断层片分析（Panoramic radiographs analysis）⑴乳牙根的吸收情况⑵未萌恒牙的萌出状态及萌出方向⑶有无先天缺失牙及多生牙⑷有无埋伏牙⑸牙根的形成情况、形态、方向⑹龋坏及治疗情况⑺牙槽骨、骨皮质及牙周膜的情况⑻有无骨性融合⑼有无根尖周病变、牙根折裂及囊肿2、关节片（薛氏位、断层片）3、手腕骨片（左手）观察腕骨的出现和分化程度评价骨龄4、牙片用于观察断层片难于观察到的细微之处，显示多生牙、缺失牙、阻生牙、牙长轴倾斜、恒牙胚发育、牙根有无吸收、弯曲，牙根长度粗细、髓腔及牙体、牙周、根尖病变5、咬牙合片显示多生牙、埋伏牙的位置，牙根病变、腭裂间隙等情况四、照相分析五、定位X线头影测量分析（Roentgenocephalometric analysis （一）X线头影测量主要应用1、研究颅面生长发育2、牙牙合颅面畸形的诊断设计3、确定错牙合畸形的矫治设计4、研究较治过程中及矫治后的牙牙合颅面形态结构变化5、外科正畸的诊断和矫治设计6、下颌功能分析（二）定位X线头影测量摄像和头影图的描绘1、头颅定位X线照相的技术2、头影图的描绘（1）描绘的工具：硫酸描图纸、透明胶片、毫米尺、半圆仪、硬质铅笔、X线读片灯或专用的描图桌（2）描图的方法直接法直接将描图纸覆盖固定于X线片上进行描绘间接法用钢笔先将头影像描绘在透明胶片上，然后再用铅笔从透明胶片上转描于硫酸描图纸上（3）描绘内容软、硬组织侧貌上、下颌骨轮廓颅底、颅后部轮廓、筛板、蝶鞍轮廓、蝶骨斜坡、枕骨大孔前缘、框轴齿状突、眶侧缘和下缘、翼上颌裂轮廓、上、下中切牙、上、下第一恒磨牙（三）头颅侧位片头影测量标志点1、颅部标志点⑴鼻根点(N.点，N a s i o n)⑵蝶鞍点(S点，S e l l a)⑶耳点(P点，P o r i o n)⑷颅底点(B a点，B a s i o n)⑸B o l t o n点2、上颌标志点(1)眶点(O r.O r b i t a l e)(2)上齿槽座点(A.s u b s p i n a l e)(3)上中切牙点(U I)3、下颌标志点下切牙点(L I.)下齿槽座点(B.)颏顶点(G n.)（四）头影测量平面1、基准平面(R e n e r e n c e P l a n e s)基准平面就是在头影测量中作为相对稳定的平面⑴前颅底平面(S N)蝶鞍点S与鼻根点N间之连线S N平面位于头颅的正中矢状平面上，代表前颅底的前后范围⑵眼耳平面(F H,F r a n k f o r t平面)由耳点P与眶点O连线构成，是人类学上的一个定位平面，大部分个体在正常头位时，该平面与地面平行⑶B l o t o n平面由B l o t o n点与鼻根点N的连线构成，多用作重叠头影图的基准平面2、测量平面⑴腭平面(A N S－P N S)⑵颅底平面(B a－N)⑶牙合平面(O p):①第一恒磨牙的咬H E中点与上下中切牙切缘点间连线的中点的连线②为自然的或称功能的H E平面，由均分后牙H E接触点而得.通常使用第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一双尖牙的H E接触点，这种方法形成的H E平面不使用切牙的任何标志点⑷下颌平面(M P)①通过颏下点与下颌角下缘相切的线条②下颌下缘最低部的切线③下颌角点与颏顶点间的连线(G o－G n)⑸下颌升枝平面(R P)⑹面平面(N P)⑺N a平面⑻上下齿槽座平面(A B)⑼A P平面⑽y轴（五）常用硬组织测量项目项目软组织测量硬组织测量方法角度测量线距测量线距比分析X线头影测量分析方法Downs分析法Wits分析法Wylie分析法Tweed三角分析法Steiner分析法Bjork分析法MEAW技术头影测量分析法六、诊断（Diagnosis）1、存在的问题牙、牙弓、基骨咬牙合牙—颌—面功能生长健康2、分类Angle 分类（矢向）Simon 分类（三向）毛氏分类（机理）川医分类（临床）3、机理骨型肌型牙型混合型4、病因：遗传、环境七、治疗计划（Treatment planning）㈠、适应证及矫治时机的选择1、矫治方法及矫治器：预防、阻断生长调整代偿、掩饰联合矫治矫治器的选择2、制定治疗计划步骤⑴. 列出问题⑵. 对列出的问题提出处理方法综合各个问题处理的方法得出一个完整的治疗计划⑶、预后目标∶美观—功能—稳定—健康疗程∶一般约需2年左右治疗阶段：积极治疗期—保持期⑷、经费3、选择最终治疗计划时应考虑的因素1. 相互作用2. 折衷方法3. 治疗的利弊分析4. 特殊考虑正畸治疗的限度。
