手指完全套脱离断后再植的术式改进探讨解析

套状撕脱性断指再植临床治疗分析目的探讨套状撕脱性断指再植手术的临床治疗效果。

方法选择来该院进行套状撕脱性断指再植手术患者60例（指），随机分为对照组30例（指）和治疗组30例（指），治疗组采用断指再植手术，对照组采用常规手术，观察治疗效果。

结果通过再植手术，治疗组存活率83.33%，手术失败率6.67%，有3例（指）出现指掌侧瘢痕挛缩，手术后半年进行对瘢痕进行整形基本恢复。

对照组存活率46.67%，失败率26.67%，有8例（指）出现指掌侧瘢痕挛缩，手术后半年进行对瘢痕进行整形基本恢复。

结论套状撕脱性断指进行再植手术能够取得良好的存活率，提高患者的生活质量，得到患者认可，值得临床推广应用。

标签：断指再植；撕脱性；成活率；临床分析断指是指因外伤导致手指断离，随着社会发展，机械、交通事故或者其它原因引起手指断离，影响患者正常生活、工作[1]。

随着医学进步，腿部截肢可以使用假肢代替，那么手指离断是否可以使用假肢呢，事实证明手部功能极为复杂，假肢难以代替手指工作[2]。

很多患者手指伤残后，不同程度的影响劳动能力，对生活、家庭、社会都造成严重影响，所以对手指的再植手术已经成为医学突破的关键。

随着我国显微外科发展，手指再植手术越来越成熟，为探讨套状撕脱性断指再植手术的临床治疗效果，现将2007年1月—2012年10月来该院进行套状撕脱性断指再植手术患者30例（指）采用再植手术临床治疗结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择来该院进行套状撕脱性断指再植手术患者60例（指），对于患者全身性疾病体质差或者有严重脏器损伤、断指伴有多发性骨折或者严重软组织损伤、手指血管床完整性破坏程度严重、超过再植时限等患者均排除。

其中男38例，女22例。

年龄在17～55岁，平均年龄（32.8±17.6）岁。

41例患者为滚筒碾压伤，19例为电钻绞伤。

34例（指）为单指套脱伤，26例（指）为示指、中指、环指等多指套脱伤。

手指末节完全离断原位缝合再植的疗效分析
严耀明
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2010(026)016
【摘要】目的:探讨提高末节断指原位缝合成活率的治疗方法和疗效.方法:58例76指完全离断指,按范启申末节再植Ⅴ分类,Ⅰ类33指、Ⅱ类29指、Ⅲ类12指、Ⅳ类2指.其中未成年人Ⅰ类7指、Ⅱ类3指.显微镜下探查,无血管吻合条件后原位缝合再植.术后辅助高压氧治疗.结果:本组76指55指成活,成活率72.36%,其中Ⅰ类29指全部成活,成活率87.87%,Ⅱ类20指全部成活,成活率68.97%.其中未成年人Ⅰ类7指、Ⅱ类2指全部成活,成活率90%.成活指大部外形、感觉良好.结论:对无血管吻合条件的末节适当处理原位缝合再植,可取得良好疗效,特别是Ⅰ类、Ⅱ类及儿童断指再植,不可轻易放弃.
【总页数】2页(P2413-2414)
【作者】严耀明
【作者单位】深圳市第三人民医院骨外科,广东,深圳,518020
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.原位缝合+腹部皮袋埋藏再植手指末节19例分析 [J], 石理水;石理霞;田秀全;陈皓
2.手指末节完全离断伤原位缝合18例治疗体会 [J], 冉照富;刘大凤;郭连洲
3.对比分析在手指末节完全离断伤治疗中应用断指再植与非断指再植的效果 [J], 邱健钊;王永胜;刘霞;陈云辉
4.手指末节完全离断原位缝合坏死后保守治疗6例观察 [J], 王殿柱; 金立地
5.断指再植治疗手指末节完全离断伤的临床效果及影响断指再植成活率的因素分析[J], 李木子
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拇指旋转撕脱性离断伤再植方法的探讨拇指在手部功能中占 50%左右，一旦失去将丧失其对指等重要功能。

拇指旋转撕脱性离断是一种特殊类型的断指，由于伤情复杂。

指的血管、神经、肌腱被长段撕脱。

清创后常有很长的组织缺损，修复困难。

即使勉强再植，成活率较低，随着显微外科技术的发展，该类断指已不再被列为再植禁忌症。

拇指旋转撕脱离断伤再植手术复杂，国内外均有报告，再植成活率主要决定于损伤程度和血管吻合技术，拇指功能恢复主要是术后神经和肌腱功能恢复。

我院于 2009 年5 月至 2019 年 12 月，应用指神经血管移位和自体小静脉移植及指动脉直接吻合的方法修复指动脉，采用环指浅屈肌腱和桡侧腕长伸肌腱移位的方法修复拇指屈、伸指肌腱，行拇指旋转撕脱性离断再植 16例，成活 14 例，2 例失败，成活的拇指功能较为满意，并且保留了示指固有伸肌腱的功能。

1. 资料与方法1.1 临床资料本组 16 例 16 个拇指，男 10 例，女 6 例，年龄 20~54 岁，平均32.4 岁，致伤原因及损伤情况：机器绞伤 11 例，压炸伤 5 例，离断部位：指间关节离断而皮肤于基底撕脱 5 例，近节指骨基底 7 例，掌指关节 4 例。

局部情况：血管神经自近端抽出 2~6cm 不等，拇长伸、屈肌腱自肌腱和肌腹联合处撕出（图 1）。

1.2 手术方法5 例采用示指尺侧血管神经束移位，3 例采用示指桡侧血管神经束移位，3 例采用环指桡侧血管神经束移位，2 例采用拇指主要动脉直接吻合，3 例采用前臂静脉移植桥接动脉。

全部病例均采用环指指浅屈肌腱和拇长屈肌腱缝合，桡侧腕长伸肌腱和拇长伸肌腱缝合恢复拇指的屈、伸功能。

2. 结果本组 16 例 16 指，成活 14 指，坏死 2 指，成活率 87.5%，所有成活病例均获 6 个月~3 年随访，除 2 例术后出现血管危象的再植指外形萎小外，再植指外形均佳，指甲生长良好，指端感觉均在 S 以上，3 两点辨别觉 4~12mm，拇指对指、对掌及外展功能正常，部分病例能完成捏握精细动作。

题目：复杂手指离断伤断指再植的护理研究2012年04月01日复杂手指离断伤断指再植的护理研究目的探讨复杂手指离断伤患者再植术的护理方法。

方法对20例严重复杂断手指离断患者进行正确的显微外科护理，术前维持有效循环、离断肢体正确保存；术后生命体征监测、血循环监测、离断肢体血运的检测、心理、疼痛及康复护理。

记录并总结相关护理数据。

结果通过系统显微外科护理，19例再植成活，1例坏死，再次行腹部皮瓣手术，保留了肢体长度。

结论通过系统的显微外科护理工作，能够有效地提高复杂手指离断伤断指再植的成活率。

【关键词】显微外科护理，复杂手指离断伤，断肢再植前言复杂手指离断伤是伴有血管、神经、肌腱损伤且断端挫伤严重，同时身体其他部位的损伤，常见于车祸、工伤。

及时有效地救治和护理可以挽救生命、接活肢体、降低伤残程度。

断指再植是把完全性或不完全性离断的指体,在手术显微镜下通过手术重新接回原位,恢复血液循环,使之成活并恢复一定功能的精细手术。

由于手指属于末梢循环,血管细、血管壁薄,吻合困难,术后极易受各种刺激因素而致血管痉挛,因此护理难度较大,护理不当易造成手术失败,所以加强术后观察及护理是保证断指再植成败的重要环节。

肢体离断不仅影响功能,而且由于肢体完整性的破坏,还对人的心理造成严重的影响。

因此,几代医学工作者通过不懈的努力,试图将离断的手指、肢体接活使其恢复原状。

再植手术在我国开展了近50年,随着显微技术的不断改进和发展,目前再植成活率保持在90%以上,再植手术水平也已处于世界领先地位。

随着显微外科技术的不断发展，护理措施的不断加强，断指再植的成活率大大提高，临床效果和患者满意度也不得提高。

本研究就断肢（指）再植的术后护理进行研究，选择较复杂的肢体离断伤进行观察，总结出复杂肢体离断伤再植术后显微护理经验，指导临床工作。

中心部分1.临床资料本组患者20例，其中男13例、女7例；年龄最小3岁，年龄最大65岁。

致伤因素为刀切、电锯割伤、挤压、冲切、撕脱和爆炸伤等。

套状撕脱性断指再植临床治疗探讨摘要：目的探究套装撕脱性断指再植手术应用于断指治疗中的效果评价及临床应用意义。

方法在我院数据库中调取时间段2016年1月至2018年12月间收入的所有套装撕脱性断指患者的一般资料，按照本次实验要求纳入其中60例患者作为实验对象。

通过双色球分组法将所有患者进行随机抽签，两组每组中录入30例患者，分别命名为对照组与实验组。

对照组患者采用常规手术方案进行治疗，实验组患者则采用断指再植手术对比两组患者的再植存活率以及治疗后不良状况发生率。

结果实验结果显示实验组患者的治疗存活率为93.33%（28/30），其数据较对照组70.00%（21/30）来说明显更高，数据对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

治疗完成后两组患者均有不同程度的不良反应发生状况，实验组患者发生率较对照组来说明显更低，差异显著（P＜0.05）。

结论应用套装撕脱性断指再植手术，能够有效改善患者的治疗效果，对于提高患者治疗后存活率并降低，不良反应来说有积极意义，值得推广使用。

关键词：手术方案；套装撕脱性断指；治疗方案；再植手术；影响断指是在多种因素下所导致的手指断离，而随着近年来社会的不断发展，机械或交通事故都有可能导致患者发生手指离断，对患者的正常生活会造成极大的影响[1]。

而在对患者进行治疗时，应用传统的再植手术难以满足现代临床需求，并且大多数患者在手术完成后都有可能出现明显坏死状况对于患者的后续恢复来说有极大的影响[2]。

本次研究中，探究套装撕脱性断指再植手术应用于断指治疗中的效果评价及临床应用意义，具体报道如下。

1一般资料与方法1.1一般资料在我院数据库中调取时间段2016年1月至2018年12月间收入的所有套装撕脱性断指患者的一般资料，按照本次实验要求纳入其中60例患者作为实验对象。

通过双色球分组法将所有患者进行随机抽签，两组每组中录入30例患者，分别命名为对照组与实验组。

按照致伤原因分类：交通事故16例、摔伤23例、其他21例；实验组中性别比例为（男：女=17：13），患者年龄信息区间介于34~59岁，平均年龄信息数据记录为（46.1±6.8）岁。

手指脱套状离断的再植分析
林伟栋;张全荣;张志海;吴柯
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2015(019)023
【摘要】手指脱套性离断伤是临床上较为严重的手外伤之一。

由于组织断面不同及软组织的广泛碾挫伤,其再植手术难度较大,早期治疗方式主要为截指术或者腹部带蒂管形皮瓣（皮管）修复术[1]。

随着显微外科技术的发展,断指再植的适应证不断拓宽,再植术逐渐成为手指套脱伤治疗的首选术式[2-3]。

而如何提高再植成活率,减少术后并发症,最大程度地恢复手功能,仍是手外科一个重要的研究方向[4]。

【总页数】2页(P118-119)
【作者】林伟栋;张全荣;张志海;吴柯
【作者单位】江苏省无锡市手外科医院,江苏无锡,214062;江苏省无锡市手外科医院,江苏无锡,214062;江苏省无锡市手外科医院,江苏无锡,214062;江苏省无锡市手外科医院,江苏无锡,214062
【正文语种】中文
【中图分类】R658.1
【相关文献】
1.多手指脱套性离断伤再植体会
2.拇指脱套状撕脱性离断再植58例临床分析
3.手指脱套离断的再植19例分析
4.完全脱套离断手指的再植
5.14例手指脱套性离断的再植与护理体会
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手指离体组织块再植治疗体会目的:回顾性分析手指离体复合组织块的再植经验与技巧。

方法:对16例手指离体复合组织块分别采用单纯血管吻合,血管缺损采用静脉移植桥接、邻指指固有动脉顺行转位等方法再植。

结果:本组16例,术后手指离体复合组织块全部存活。

术后平均随访时间为1.5年,手指长度及外观满意。

手指功能平均值比术前增加了45%。

结论:熟练掌握显微外科技术、严格把握手术适应证,复合组织块再植就会获得成功,既改善功能又解决美观问题。

标签：手指;复合组织块;再植术随着显微外科技术的不断提高,患者对肢体功能及完美外形的要求亦愈来愈高。

1999～2008年我科进行手指离体复合组织块再植16例,全部成活,术后手指外形良好,功能满意,现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料本组16例患者中,指腹离断14例,侧方组织块离断2例;男15例,女1例;年龄12～55岁,平均20岁;致伤原因:电动机皮带绞伤4例,电风扇打伤6例,工作中被锐器割伤6例;组织块再(移)植范围:最大2 cm×3 cm,最小1.0 cm×1.5 cm。

1.2方法常规清创后,在手术显微镜下再次清创,找出复合组织块内可供吻合的血管、神经并做标记备用。

采用单纯血管吻合5例,血管缺损采用静脉移植桥接7例,邻指指固有动脉顺行转位4例。

2结果16例患者术后手指离体复合组织块全部存活。

术后平均随访时间为1.5年,手指长度及外观满意。

按手指功能损害程度的综合评定法评定[1],16例的手指功能平均值比术前增加了45%。

见图1～3。

图1 术前食指末节部分复合组织块离断情况图3 术后14 d拆线后恢复情况(组织块完全成活,保留长度、改善功能、解决美观)3讨论肢(指)体断离再植已较普及,成功率达到较高程度。

较小组织块断离再植或移植术,离体复合组织块再植不同于断肢(指)再植[2]:①组织块各种组织常有相互分离的情况;②组织块中不一定有知名血管、神经;③即使有知名血管、神经,也不一定有分支发出,而仅仅是“路过” 组织块;④清创时组织块中的血管、神经等组织游离过长会损伤其分支影响组织块的血运和感觉;⑤组织解剖层次不清,因而再植难度大,不易成功[3],然而随着显微技术的不断提高,肢(指)体较小的组织块断离再植成功报道也相继增多,这是显微外科技术发展的又一新成就。

•软组织损伤•手指皮肤脱套再植的临床疗效分析陈延岭1,魏明杰2,王腾徐永清11.中国人民解放军联勤保障部队第九二0医院骨科，昆明650032；2.昆明医科大学研究生院，昆明650000【摘要】目的探讨手指皮肤脱套再植的临床效果。

方法回顾性分析2014年1月-2019年10月解放军联勤保障部队第九二0医院骨科对11例(11指)手指皮肤脱套伤患者行再植术的治疗效果，男性7例，女性4例;年龄24~45岁，平均33.6岁。

均为机器绞伤，单指脱套伤。

右手7例，左手4例;其中拇指1例，食指5例，中指4例，环指1例。

脱套指体远端、近端指骨均相对完整，伴骨折或指间关节脱位，屈伸肌腱部分损伤，连续性存在。

患者均急诊行清创和再植术，伤后至手术时间3~llh,平均7.3h o随访时间6~13个月，平均9.0个月，观察再植术后存活率及功能恢复情况。

结果11例手指脱套再植全部存活，其中2例术后出现静脉回流障碍,1例动脉供血障碍,经使用解痉药物及手术探查取栓重新吻合血管后存活。

手指末端指腹两点辨别感觉5~9mm,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准，优7指，良3指，可1指,优良率91%。

结论对远端指体完整、挫伤相对较轻的手指脱套患者行再植手术临床疗效满意。

【关键词】软组织损伤；手指脱套伤；清创；断指再植【中图分类号】R65&1【文献标识码】A[DOI]10.3969/j.issn.1009-4237.2021.06.004Analysis of the curative effect of replantation of severed limbs after detachmentChen Yarding', Wei Mingjie2,Wang Teng',Xu Yongqing11.Department of Orthopaedics,920Hospital of Joint Logistics Support Force of Chinese People*s Liberation Army,Kunming650032, China；2.Postgraduate Department of Kunming Medical University,Kunming650000,China[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of replantation of finger skin avulsion injury.Meth­ods A retrospective analysis of the effect of replantation on11patients(11fingers)with finger skin avulsion injuryin the Department of Orthopaedics,920Hospital of Joint Logistics Support Force of the People，s Liberation Aimyfrom Jan.2014to Oct.2019was carried out,including7males and 4females,aged24to45years,with an averageof33.6years.All were machine-struck injuries and single-finger avulsion injuries.There were7cases of right handand 4cases of left hand；among them,there was1case of thumb injury,5cases of index finger injury,4cases ofmiddle finger injury,and1case of the ring finger injury.The distal and proximal phalanges of the detached fingerwere relatively intact,with fractures or dislocation of the interphalangeal joints,and partial injury of the flexor and ex­tensor tendons,which were continuous.All patients underwent emergency debridement and replantation.The timefrom injury to operation was3-11hours,with an average of7.3hours.The postoperative follow-up was6to13(9.0on average)months to observe the survival rate and functional recovery after replantation.Results All11cases offinger avulsion injury after replantation survived,of which2cases had venous reflux disorder after operation,and1case had arterial blood supply disorder,and survived after using antispasmodic drugs and surgical exploration to re­move the thrombus and reattach the blood vessels.The two-point discriminative sensation of the fingertips at the endof the finger was 5-9mm.According to the evaluation standard of the Chinese Medical Association Hand Surgery So­ciety,the function of the severed finger replantation was excellent in7fingers,good in3fingers,and fair in1finger,with an excellent and good rate of91%.Conclusion The clinical effect of replantation is satisfactory for patientswith complete distal finger body and relatively mild contusion,[Key words]soft tissue injury；detachment injury；debridement；replantation of amputated finger手指皮肤脱套性损伤是断指再植中相对少见的一种特殊类型，其最常见的致伤原因是机器绞伤，常伴随手指血管、指神经自近端长段撕脱、指骨骨折、指间关节脱位。