保留指甲的改良原位缝合与指尖离断再植

类原位植皮法修复指尖离断、撕脱陈杰明;邓雪峰;黄定根【摘要】目的介绍类原位植皮法修复指尖离断、撕脱的临床效果.方法应用皮片移植技术,将离断、撕脱组织修薄成带甲床全厚皮片,原位回植,修复33例36指的指尖离断、撕脱.结果本组33例36指,其中29例32指全部成活;3例3指全部坏死;1例1指甲床部分坏死,Ⅰ期修复成活率88.89％(32/36),术后Ⅰ期成活的29例患者获得随访,平均7(2～ 12)个月,外观、功能满意.结论类原位植皮法修复指尖组织离断、撕脱,成活率高,方法简便,值得推广.%Objective To introduce a repair method of in-situ-like dermatoplasty and its clinical effects for fingertip injuries by mutilation or avulsion. Methods Thirty-three cases with thirty-six fingertip injuries were treated by the in-situ-like dermatoplasty. The dermatoplasty technique was used to ortho-topic transplant the full thick skin graft with hyponychium which clipped from the mutilated or avulsed tissue. Results Thirty-two fingertips of 29 cases survived completely. Partial tissue necrosis occurred in one case. Only three cases with three fingers were failure. Both functions and appearances in survived fingers were excellent after 2 ~ 12 months follow-up. Conclusion When there is no suitable digital artery for microsurgical repair in fingertip replantation, it is a reliable and simple method to repair the fingertip injuries by the in-situ-like dermatoplasty.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2011(015)005【总页数】2页(P384-385)【关键词】手损伤;再植术【作者】陈杰明;邓雪峰;黄定根【作者单位】广东省深圳市观澜人民医院手外科、显微外科,深圳518110;广东省深圳市观澜人民医院手外科、显微外科,深圳518110;广东省深圳市观澜人民医院手外科、显微外科,深圳518110【正文语种】中文【中图分类】R641指尖组织离断、撕脱在手外伤中较为常见，有条件再植者，一般成活率可达98%[1]；无条件再植者，可行皮瓣修复，但术后外观及感觉功能均不甚理想，且破坏他处组织，部分患者难以接受；若行原位缝合，有学者报道成活率达55%[2]，笔者将无条件再植者行原位缝合，成活率更低。

手指末节甲根部以远离断再植术后的护理手指末节甲根部以远离断再植术是一种先进的医学技术，可以有效帮助手指再生。

但是手指末节甲根部以远离断再植术后，患者需要做好术后护理工作，以促进伤口愈合和手指恢复功能。

下面我们就来详细了解一下手指末节甲根部以远离断再植术后的护理事项。

1. 保持休息和避免受伤手指末节甲根部以远离断再植术后，患者需要保持手指休息，避免过度活动和受伤。

避免用手指拿重物或做过于剧烈的活动，避免手指接触潮湿和化学物质等刺激性物质。

2. 定期更换敷料手指末节甲根部以远离断再植术后，伤口会使用敷料包扎。

患者需要定期更换敷料，保持伤口干净和干燥。

注意观察伤口是否有红肿、出血等异常情况，及时就医。

3. 注意饮食手指末节甲根部以远离断再植术后，患者需要注重饮食，保持营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。

避免摄入刺激性食物和过于油腻的食物，促进伤口愈合。

4. 避免使用受伤手指手指末节甲根部以远离断再植术后，尽量避免使用受伤手指进行日常生活。

可以借助其他手指或辅助工具来完成日常生活所需。

5. 做好物理治疗手指末节甲根部以远离断再植术后，患者需要做好物理治疗，包括按摩、功能锻炼等，促进受伤手指的恢复功能。

6. 关注情绪变化手指末节甲根部以远离断再植术后，患者可能会出现情绪变化，例如焦虑、抑郁等情绪。

家人和朋友需要给予患者关心和支持，帮助患者调整情绪，保持乐观的心态，促进身心康复。

7. 定期复诊手指末节甲根部以远离断再植术后，患者需要定期复诊，接受医生的跟踪观察和治疗。

及时发现并处理任何异常情况，确保伤口愈合和手指恢复功能。

8. 恢复期间避免吸烟、饮酒，努力戒除不良习惯，保持乐观、健康的心态，能够更有效地帮助恢复。

手指末节甲根部以远离断再植术后的护理是一个综合过程，需要患者和家人共同努力，配合医生的治疗和护理。

希望每一位经历手指末节甲根部以远离断再植术的患者都能顺利恢复健康，重获幸福生活。

原位缝合固定加包埋法治疗手指指甲半月线以远完全离断作者：张永等来源：《中国现代医生》2015年第14期[摘要] 目的探讨手指末节指甲半月线以远完全离断原位缝合固定+皮下包埋再植方法及疗效。

方法选择我院2008年1月～2013年1月36例40指末节指甲半月线以远离断指，经彻底清创、拔除指甲、去除角质层、内固定、皮肤软组织原位缝合，并将末节指腹和指缘皮肤切开2～3刀至皮下，埋入对侧胸壁或腹壁皮下，16～35 d取出离断指。

结果 36例40指，成活38指，部分坏死1例，后行邻指皮瓣；完全坏死1例。

术后随访3个月～2年，手指末节血运、弹性、外观及活动良好，痛温觉恢复，手指功能恢复满意。

结论采用去角质层原位缝合皮下包埋法治疗指甲半月线以远完全离断方法简单实用，疗效优良，特别适合无法吻合血管的末节离断及无纤维吻合技术的基层医院。

[关键词] 手指离断；指甲半月线；原位缝合；皮下包埋[中图分类号] R658.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0024-03[Abstract] Objective To explore the treatment outcome of in situ suture fixation combined with embedding method in the treatment of complete amputation of fingertip distal to nail semilunar line. Methods From Jan 2008 to Jan 2013， 36 cases （40 fingers） with complete amputation of fingertip distal to nail semilunar line in our hospital. After thorough debridement， removal of the nail and stratum corneum， internal fixation， skin and soft tissue in situ suture， cut 2 to 3 knivies to the subcutaneous in the abdomen and edge of the distal finger， then the wounded finger was buried inthe subcutaneous of the lateral thoracic or abdominal wall， take out the wounded finger after 16 to35 days. Results 36 cases （40 fingers）， 38 fingers survived， 1 case happened partial necrosis （used adjacent finger flap）， 1 case happened complete necrosis. The postoperative follow-up for 3 months to 2 years， the blood transport， elasticity， appearance and activity of the fingertips were good， pain and temperature sensation recovery， finger function recovery well. Conclusion For the repair of the complete amputation of fingertip distal to nail semilunar line， in situ suture fixation combined with embedding method is simple and practical， the treatment outcome is also good， it is especially suitable for fingertip amputation， which blood vessel can not be repaired， and primary hospital without fiber anastomosis technique.[Key words] Fingertip amputation； Nail semilunar line； Situ suture； Subcutaneous embedding离断指再植应根据分区采取不同的手术吻合方法，可提高再植成功率[1]。

／I,J L拇指末节离断再植16例诊治分析章结胡金玺殷咏强刘芳【摘要】目的探讨／I,J L拇指末节断指再植的手术要点及治疗经验。

方法对16例(17指)儿童拇指末节断指进行再植。

根据离断末节手指血管损伤情况采用同时吻合动静脉、仅吻合动脉、静脉动脉化、直接缝合的方法进行再植。

结果再植17指中，成活15指，成活率为88．2％，术后随访3个月至6年，成活指血运良好，发育、外观及功能恢复好。

结论根据血管不同损伤情况采取正确的手术方法，确保高质量的血管吻合是A,J L拇指末节断指再植成功的关键。

【关键词】拇指；关节离断术；再植术；儿童小儿手指小，血管纤细，再植技术要求高，加上术后不易配合，断指再植成活率较低。

2003年5月至2008年6月，作者对16例(17指)小儿拇指末节断指进行再植，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法一、临床资料16例患儿年龄2～11岁，共17个断指，其中男性11例(12指)，女性5例(5指)；刀切割伤离断9指，铁门夹伤离断4指，绞肉机绞伤离断1指，电锯锯伤离断2指，鞭炮伤l指；完全断指14指；不完全断指3指。

离断平面按Y a m am ano分区【I(图1)，I区8指，Ⅱ区7指，Ⅲ区2指。

二、手术方法根据患儿年龄及配合程度，选择性应用臂从或基础麻醉加全身麻醉。

先行断指清洗，在12倍显微镜下彻底清创，找出可供吻合的指动、静脉及神经，并以1l一0或12—0无损伤针线标记。

然后根据断指的不同损伤类型采用不同的再植方法。

I区H区111区l、，区V区图1Y am am ano末节断指的分区doe l0．3969，j．is sn．1671-6353．2010．04．017作者单位：湖南省婿阳市二人民医院茸’—科(414000)，E—m ai l：zhangzheh uyyeyy@163．cor n293临床研究(一)末节再植1．吻合血管：对于损伤平面位于Ⅱ、Ⅲ区的末节断指尽可能采用吻合血管的方法。

指尖再植的手术体会发表时间：2010-12-02T15:33:16.293Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：崔锦哲1 周颖2[导读] 探讨指尖再植的手术要点崔锦哲1 周颖2（1黑龙江省鹤矿集团总医院烧伤整形手外科154100;2黑龙江省鹤岗市人民医院手术室154101）【中图分类号】R658.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2010)30-0136-02【摘要】目的探讨指尖再植的手术要点。

方法对6指指尖离断进行：再植。

既吻合指动脉末端分支，又吻合指静脉分支4指，仅吻合指动脉末端分支，不吻合指静脉分支1指，指动脉转流1指；神经直接缝合5指，抽出神经束植入指尖皮下1指。

结果成活5指，成活率84%，1指因术后血管危象坏死而截除。

术后随访6～12个月，除1指指甲有增厚卷曲畸形，1指指腹略有萎缩外，其余3指外形良好，感觉已恢复正常，两点辨别率5～8毫米。

结论熟悉指尖部动静脉的解剖，根据断指的情况，选择合适的手术方法和高质量的血管吻合技术，是保证指尖再植成功的关键。

【关键词】指尖损伤再植术吻合指尖是指甲根以远的部分，是手指的特殊区域。

缺损后对手指的功能及外形均产生严重的影响。

指尖再植时，一是血管寻找凼雉，二是血管管径细小，吻合困难。

其静脉可因得种原因而难以修复，如皮下静脉严重挫伤、皮卜静脉纤细或术者对指尖解剖、吻合细小动静脉技术不熟悉等，从而限制了指尖再植的适应症和成功率。

从2003年6月至今，我们对5例6指指尖离断进行再植，现总结如下。

1 临床资料本组5例，男3例，女2例。

平均年龄31.5岁。

切割伤3例3指(50%)，冲压伤1例2指(33%)，绞轧伤1例1指(17%)，均为完全断指。

指别：拇指1个，食指2个，中指1个，环指1个，小指1个。

2 手术方法2.1 血管吻合指根阻滞麻醉，显微镜下清创。

近端指骨短缩1-2毫米，指克氏针1枚固定指骨，部分D区(屈肌腱的止点至中节指骨中点)的断指需修复肌腱。

指尖离断原位缝合技巧指尖离断，这听起来就怪吓人的事儿，就像好好的一棵小树苗，突然被折了个枝丫。

不过咱不怕，只要掌握了原位缝合技巧，就像把那折了的枝丫再小心地接上，说不定还能长得好好的呢。

咱先说这受伤后的处理。

指尖离断了，可别像个没头的苍蝇一样乱了阵脚。

这时候，要是断指还在，就跟宝贝似的把它保护起来。

就好比你有个心爱的小物件掉地上了，你肯定得小心翼翼地捡起来。

把断指用干净的纱布或者布包起来，要是能找到个小盒子或者小袋子装着，那就更好了，就像给它安个小窝，防止它再受到二次伤害。

这可千万要快啊，时间就是生命，就像救火似的，一刻也耽搁不得。

再说到了医院，医生要开始缝合了。

这就像个精细的手工活儿，比那绣花还难呢。

医生得先把伤口周围清理干净，这就像打扫战场一样，把那些脏东西、小碎末都清理掉。

你想啊，要是在一堆乱石头里种树，树能长好吗？肯定不能啊。

伤口不干净，这断指就不容易长好。

然后就是对准位置。

这可太关键了，就像盖房子打地基，偏一点都不行。

医生得把断指的骨头、血管、神经都准确地对好。

这时候啊，就感觉像拼一个超级复杂的拼图，每一块都得严丝合缝。

骨头要是没对好，那这指尖以后就歪歪扭扭的，多难看啊；血管没对好，那养分就送不过去，就像水管堵了，水到不了花那儿，花就得枯死；神经没对好，这指尖就没感觉了，就像手机没了信号，啥也干不了。

接着就是缝合啦。

这针线在医生手里就像魔法棒一样。

可这缝合也不是乱缝一气，就像缝衣服，你得按照纹路来。

医生要先把那些重要的结构缝好，比如说血管。

血管就像小管道，把血液这个生命的源泉送到指尖。

这血管缝得好，血就能顺畅地流过去，指尖就有了生机。

那针线在血管上穿梭，就像小蚂蚁在搬家，得又快又准。

神经的缝合也不简单，神经就像电线，负责传递信号。

要是缝不好，这信号就断了，指尖就成了摆设。

这时候医生就得像最细心的工匠，把每一根“电线”都接好。

最后啊，把皮肤缝合起来。

这皮肤就像房子的外墙，把里面的东西都保护起来。

手指末节甲根部以远离断再植术后的护理
手指末节甲根部以远离断再植术是指手指末节到甲根部之间的一段肢体完全离断后再被再植回来的手术。

这种术后护理十分关键，可以影响手指功能恢复的效果。

1. 术后休息：手术后首要的事情是让它的位置非常稳定，休息好，一定要保持愈合的清洁和干燥。

病人应该保证足够的睡眠和休息，避免剧烈的身体活动，尤其是手部的运动。

2. 片冰敷患处：手指再植术后会有肿胀和疼痛的情况，用冰块包裹在软绷带上敷患处，每次10分钟左右，每天2-3次，可以减轻疼痛。

3. 手指活动康复：手指再植后应该适当的让手指进行活动康复，按照医生指示的操作方法进行，同时还应注意保持部位的清洁卫生，预防感染。

4. 手指腕处要高位休息：患处每天抬高2小时，让血液流动加快，有利于维持局部的血液循环。

这样的操作可以减轻肿胀和疼痛。

5. 注意饮食：术后要注意调节饮食，营养丰富多样，避免高脂肪，高热量，和刺激性食物。

要增加饮水量，以促进组织的新陈代谢，加快身体的康复。

6. 定期复查：患处在术后安排有具体的复查时间，每次都应该遵守规定的日期，依照医生建议进行康复训练和治疗。

7. 心理康复：手指再植术后由于影响了个人的生活和工作，给人心理上会产生一定的影响。

因此，在术后多和医生和家人沟通，加强心理支持和治疗，尽快恢复信心。

手指再植的治疗需要配合专业的医师，经过仔细的考虑和长时间的恢复，才能达到最好的效果。

患者应该坚持对患处的护理，定期复查，认真进行康复训练，要有耐心，多保持好心情，相信自己一定会康复的更快更好。

96断指离断的再植处理李忠于作者单位四川省广安市中医医院 四川 广安 638000现代社会由于交通事故、机械事故等原因使得手指断离伤逐渐增多。

手指伤残之后患者会失去部分劳动能力，对其生活和工作都会造成不同程度的困扰，对家庭乃至整个社会而言都会产生不良影响。

因此患者出现手指断离伤后，医院尽量采用再植手术进行处理。

断指再植是指手指、脚趾的离断的再植修复，相对于肢体断离的再植手术，因为血管和神经的纤细，断指再植手术更加困难。

本文章旨在对断指离断的再植处理进行介绍。

一、断指离断的现场处理医学成果表明，人体的部分组织器官离断后能够在一定条件下通过纤维外科技术，对其血供进行重建，从而回归机体。

我国第一例成功的断指再植手术在1963年，经过多年来的发展，手术技术在世界上一直保持着先进的水平。

许多断指离断伤患者在经过治疗后能够有效恢复手部基本功能，从而回归正常生活。

这样的结果除了医院的精湛技术，与患者正确的现场处理也息息相关。

（一）止血出现断指离断伤的患者，首要的处理就是及时止血。

首先要检查患者是否出现神经损伤，注意对创口进行保护，防止造成更重的伤害。

对于出血要根据情况采用指压止血、加压包扎、止血带等方式进行紧急止血，防止失血过多出现休克情况。

对于有骨折或关节脱位的情况，不要急于进行整复，应采用硬木板，杂志等加以固定。

（二）断指的处理在对患者创口进行处理后应及时处理断指，断指失血后会逐渐变形腐烂，因此要首先对其进行止血。

止血后经冷藏处理，以降低其新陈代谢速度，延缓变质时间，一般而言冬天气温较低，断指的存活率很高。

天气炎热的季节断指的保存难度大，因此应当迅速进行冷藏低温保存。

首先可以用干净的布料进行包裹，并置于塑料袋里密封，之后放入保温瓶等密闭保温的容器中，在周围放上冰块，与患者一同送入医院。

要注意的是，断指不可以直接与冰块接触或直接放入冰水中，防止其被冻伤变质。

如果断指受到污染，需要清洁，只能采用生理盐水进行冲洗，不能采用酒精清洗，高渗透压溶液和低渗透压溶液都会对人体组织造成伤害，会影响再植的存活率。

拇手指撕脱性离断再植术【适应证】1．全身情况允许且有再植要求者。

2．手指离断，血管、神经、肌腱或皮肤从近端撕脱，手指完整，未经刺激性液体浸泡者。

【禁忌证】1．全身情况不允许手术者。

2．本人及家属无再植要求者。

3．手指离断，血管、神经、肌腱从远端撕睨．难以建立血液循环者。

【操作方法及程序】以拇指撕脱性离断再植为例。

1．清创除按常规清创外，断指的远、近端应进行以下处理。

(1)远端：于断面近侧保留适当长度拇长伸、屈肌腱，多余肌腱予以切除；把撕脱呈鼠尾状的神经予以切除直至达正常神经束；把撕脱呈缎带状的血管予以切除，直至达正常的血管结构。

(2)近端：于第2掌骨背侧做合适切口，找到一条长度适当与断指静脉粗细相似，远端有2个分支的静脉，于尽远端切断，使其成“Y”形的静脉蒂。

游离移位至断面；同一切口内显露示指固有伸肌腱，尽量靠远端切断，向近端游离移位至断面；环指掌横纹处做横切口，显露并切断环指指浅屈肌腱，于前臂远端掌侧切口内抽出，用探针自拇长屈肌腱鞘管断面引出；示指掌横纹做斜切口，显露示指尺侧指固有动脉及神经，并尽量靠远端切断，向近端分离达指总动脉及指总神经，通过皮下隧道将血管神经从断面引出。

2．骨内固定2个骨断面清创后，采用合适内固定材料与方法行骨内固定。

3．肌腱修复把移位的示指固有伸肌腱与拇长伸肌腱远端在调节张力后缝合；把移位的环指指浅屈肌腱与拇长屈肌腱远端在调节张力后缝合，使拇指处于休息位。

4．静脉修复把移位的“Y”形的静脉与拇指远侧断端口径相似的2指背静脉缝合，并缝合指背皮肤。

5．神经及动脉修复把移位的示指尺侧指神经与拇指尺侧指神经缝合；把移位的示指尺侧指动脉与拇指尺侧指动脉吻合，开放血管夹，断拇指恢复血液循环。

6．断指清洗后缝合皮肤。

【注意事项】1．拇指和手指旋转撕脱性离断由于暴力不同，血管、神经、肌腱撕脱的程度也不同，应视伤情参考上述再植方法灵活施行再植。

2．示指尺侧指动脉、指总动脉移位与拇指尺侧指动脉吻合时动脉应走直线。