2016年最新完全性前置胎盘诊断和治疗标准流程

西医治疗前置胎盘方法胎盘正常附着位置是子宫体部，如边缘达子宫下段，甚或覆盖宫颈内口的部分或全部，其位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘。

本病是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期严重并发症，其发生率为1: 55～1: 120。

本病的病因目前尚不明确，可能与子宫内膜病变及营养不良有关，如产褥感染、多产、多次刮宫、剖宫产等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤等。

临床上以胎盘边缘与宫颈口的关系分为4类：(1)中央性或完全性前置胎盘：胎盘覆盖宫颈内口的全部。

(2)部分性前置胎盘：胎盘覆盖宫颈内口的一部分。

(3)边缘性前置胎盘：胎盘的边缘到达宫颈内口边缘。

(4)低置胎盘：胎盘的下缘达子宫下段，但未达宫颈内口边缘。

因胎盘边缘与宫颈口的关系随着宫颈管的消失和宫颈口的逐渐扩大而改变。

故原则上以入院时两者的关系作为诊断各型前置胎盘的标准。

一、前置胎盘诊断要点1．妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复“阴”“道”流血。

初次出血量通常不多，出血反复发生，且出血量越来越多。

也有初次出血量多而导致休克的。

出血时间的迟早、出血量的多少与前置胎盘的类型有关，中央性者出血较早，量亦较多。

2．由于反复多次或大量“阴”“道”出血，产妇可有贫血，严重者出现休克。

3．腹部检查：子宫软，无压痛，胎位清楚，胎先露往往高浮，常伴胎位异常，能听到胎心音，但若孕妇失血量多，胎儿发生缺氧、窘迫，则胎心音可不正常甚至消失。

当胎盘位于子宫下段前壁时，在耻骨联合上缘可听到胎盘杂音。

4．B超检查：胎盘定位准确率达95%以上，是较好的诊断手段，并能动态观察胎盘位置有无改变。

5．“阴”“道”检查：非不得已，不得采用。

主要用于终止妊娠前为明确诊断，决定分娩方式，且只做“阴”“道”窥诊及穹窿部扪诊。

(1)窥器检查“阴”“道”出血来自何方，以排除宫颈局部病变。

(2)穹窿扪诊：右手指在穹窿部前后左右检查胎头与手指间有无较厚的软组织。

6．检查胎盘及胎膜：“阴”“道”分娩后检查胎膜破口距胎盘边缘小于7cm，则为胎盘低置；如行刮宫产术，术中可直接了解胎盘的位置。

前置胎盘急救处理流程图前置胎盘是指胎盘位置低于胎儿先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置明显低于胎先露部。

这是一种常见的产科并发症，可能导致产时出血、胎儿窘迫等严重后果。

为了保障母婴的健康，前置胎盘的急救处理流程图显得尤为重要。

关键词：前置胎盘、产科并发症、急救处理、流程图前置胎盘急救处理流程图一、概述前置胎盘是一种具有较高风险的产科并发症，可能引起产时出血、胎儿窘迫等紧急情况。

为了有效应对这种情况，本文将详细阐述前置胎盘的急救处理流程图，以帮助医护人员快速、准确地采取相应措施。

二、流程图设计1、初步评估在发现前置胎盘的情况下，医护人员首先需要对产妇进行初步评估，包括了解产妇的基本情况、产检记录和症状。

2、紧急处理在初步评估后，若判断存在紧急情况，应立即采取以下措施：(1) 建立静脉通道：及时为产妇建立静脉通道，以确保输液和给药顺利。

(2) 吸氧：为产妇提供高浓度氧气，以维持胎儿氧供。

(3) 监测生命体征：密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

3、止血措施若出现产后出血，应迅速采取以下止血措施：(1) 按摩子宫：用双手按摩产妇的子宫，以促进宫缩和止血。

(2) 使用宫缩剂：及时为产妇注射宫缩剂，以增强子宫收缩，达到止血目的。

4、手术干预若上述措施无法有效止血或存在其他手术指征，需及时进行手术干预。

5、术后护理在手术结束后，医护人员应密切关注产妇的术后恢复情况，包括伤口护理、疼痛管理、预防感染等。

三、补充说明1、该流程图适用于一般情况下的前置胎盘急救处理。

在特殊情况下，如产妇存在其他合并症，需根据具体情况进行调整。

2、医护人员应熟练掌握前置胎盘的急救处理流程，确保在紧急情况下能够迅速、准确地采取相应措施。

3、产妇在产前应定期进行产检，了解自己的胎盘位置，以便在出现前置胎盘时能够及时采取应对措施。

4、对于初产妇或经验不足的产妇，应在生产前了解前置胎盘的相关知识，以便在需要时及时向医护人员提供相关信息。

前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。

因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。

目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。

为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。

本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。

随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。

前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。

妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。

妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。

1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。

4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。

也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。

由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。

前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。

诊断时期不同，分类也不同。

建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。

完全性前置胎盘(2016年版)一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。

（二）诊断依据。

根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。

1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。

2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。

耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。

3.超声检查胎盘盖过子宫内口。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。

1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。

（四）临床路径标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值（6）胎心监护。

2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。

2.宫缩剂、止血药。

（八）手术日为入院0-3天。

1.诊断（1）症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。

完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠28周左右，出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

（2）体征：根据失血量而不同，多次出血、大量出血，可发生休克。

除胎先露高浮外，失血过多出现胎儿缺氧，严重者胎死宫内。

当胎盘附着在子宫下段前壁时，于耻骨联合上方听到胎盘杂音。

（3）阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式时。

需在有输液、输血及手术条件下进行。

（4）B 型超声检查：能清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型，准确率达95%以上，并可重复检查。

（5）产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。

胎膜破口距胎盘边缘＜7cm为部分性前置胎盘。

2.鉴别诊断妊娠晚期阴道流血主要应与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。

根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。

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最新：前置胎盘的诊断与处理指南（二）十一、前置胎盘期待治疗过程中应如何处理？期待治疗是在母儿安全的前提下，延长孕周，提高胎儿存活率。

适用于一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的前置胎盘孕妇。

对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗［10］。

1. 一般处理：适当休息，高纤维素饮食，避免便秘。

密切监测孕妇的生命体征及阴道流血情况。

常规进行血常规、凝血功能检测并备血。

监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况等。

2. 纠正贫血：补充铁剂，维持血红蛋白水平≥110 g/L、红细胞压积≥30%。

3. 宫缩抑制剂的使用：存在风险和益处的争议。

基于母亲或胎儿情况需终止妊娠时，不应再使用宫缩抑制剂延长孕周。

对于有先兆早产症状者，可考虑使用宫缩抑制剂48 h以利于完成糖皮质激素治疗［7］。

4. 糖皮质激素的使用：对于妊娠<37周、有阴道流血的前置胎盘孕妇，予以糖皮质激素促胎肺成熟；有早产高危因素的孕妇，可在妊娠34周前做好促胎肺成熟的准备［17⁃18］。

5. 子宫颈环扎术：前置胎盘不是子宫颈环扎术的指征。

尚无有效证据支持子宫颈环扎术可减少出血、改善预后，不推荐前置胎盘者使用［1］。

6. 预防血栓：长期住院治疗增加血栓栓塞的风险，要注意防范。

十二、前置胎盘出血及早产的风险评估胎盘附着于子宫前壁出血的发生率较后壁高［19］。

前置胎盘孕妇反复出血，局部感染和炎症因子产生，刺激子宫收缩，易导致早产［20］。

无症状的前置胎盘孕妇进行子宫颈长度的测量有助于临床处理。

妊娠34周前测量子宫颈管的长度<30 mm，胎盘下缘的厚度>1 cm，胎盘边缘出现无回声区同时合并胎盘植入超声征象，提示出血及早产的风险增加［9，21-22］。

子宫颈管缩短的速度快也是早产的高危因素之一［23-24］。

十三、如何确定前置胎盘终止妊娠的时机及方式？终止妊娠的时机取决于孕周、胎儿大小、阴道流血情况、胎盘植入的严重程度、是否合并感染、是否已临产、妊娠期合并症及并发症等诸多因素。

前置胎盘处置方案前置胎盘是指胎盘部分或全部覆盖在宫颈口的情况，其发生率为0.5%-1%，属于妊娠并发症中的危险性较高者。

一旦发现前置胎盘，需要及时采取相应措施，以避免造成母婴双方的不良影响。

前置胎盘的危害前置胎盘在妊娠晚期易发生出血，且因为胎盘位置特殊，一旦发生出血难以止住，且出血量大，威胁到母婴双方的生命安全。

此外，前置胎盘还容易导致早产、低体重儿出生，以及胎儿窘迫等问题。

前置胎盘的处理流程对于发现前置胎盘的产妇，医生需要及时组织专家会诊确定处理方案。

一般来说，前置胎盘处理流程如下：第一步：确诊首先需要确诊胎盘是否完全覆盖宫颈口，如果仅仅是较小范围的部分前置或前壁前置，那么将会有较大的机会等待胎儿发育到37周后自然分娩。

但是，如果胎盘完全覆盖宫颈口，情况就需要紧急处理了。

第二步：保持平卧对于前置胎盘的孕妇，需要保持平卧，禁止久坐或站立，以减少出血风险。

第三步：手术处理对于确诊为前置胎盘且在37周以前的孕妇，需要进行剖宫产手术，以提前结束妊娠，以此避免流产、流血等情况的发生。

第四步：保胎治疗如果发现胎儿尚未成熟，需要采取药物和手术等手段进行保胎治疗，使胎儿尽早成熟，以便剖宫产手术的顺利进行。

前置胎盘的预防措施尽管前置胎盘并不能完全被预防，但是孕妇可以通过以下措施降低前置胎盘的风险：•孕期注意休息，避免过度劳累•不要搬重物和做剧烈运动•禁止性生活，以防感染引发前置胎盘•定期产检，及时发现问题并处理结论前置胎盘是一种危险的妊娠并发症，一旦出现需要及时处理。

针对前置胎盘，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，以保障母婴的健康与安全。

同时，孕妇也需要注意预防措施，尽可能降低前置胎盘的发生风险。

完全性前置胎盘(2016年版)一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。

（二）诊断依据。

根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。

1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。

2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。

耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。

3.超声检查胎盘盖过子宫内口。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。

1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。

（四）临床路径标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值（6）胎心监护。

2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。

2.宫缩剂、止血药。

（八）手术日为入院0-3天。

前置胎盘诊疗规范前置胎盘指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。

是产前出血的主要原因。

按胎盘边缘与子宫颈内口的关系，分为三型：①完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：子宫颈内口完全为胎盘组织覆盖；②部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段，但不覆盖内口。

前置胎盘的主要危险是孕晚期阴道出血及早产，有时出血量极多，可危及孕妇及胎儿生命。

【诊断标准】（一）病史妊娠晚期无诱因反复发作的无痛性阴道流血。

常发生于有多次分娩、人工流产或引产史者。

（二）症状主要为阴道出血。

往往初次出血量少，以后增加。

孕期出血的早晚、出血次数及出血量的多少与前置胎盘类型密切相关，初次出血时间早、次数多、量亦逐渐增多者，往往为完全性前置胎盘，也有仅一次出血即可使孕妇休克；初次出血在妊娠37周或以后，则可能为边缘性前置胎盘。

如中央性前置胎盘无出血则有胎盘植入的可能。

（三）检查1.腹部检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎头高浮，或常伴胎位异常如臀位。

子宫无收缩，胎位清楚。

出血不多者胎心可正常。

严重出血致重度贫血者，胎心率可变快、减慢,甚至消失。

耻骨联合上缘可听到吹风样杂音，速率与胎心率一致，系胎盘杂音。

2.阴道检查：因可导致大量出血，目前己用B超取代。

3.产后检查胎盘：如胎膜破口与胎盘边缘距离小于7cm,为部分或边缘前置胎盘的佐证。

（四）超声检查B型超声已成为诊断前置胎盘的基本方法，必须在膀胱半充盈状态下进行。

从胎盘显像可看到其边缘与宫颈内口关系，从而确定前置胎盘的诊断和类型，其最大优点为准确，无损伤及可重复性。

在妊娠中期B超检查约1/3的胎盘位置较低甚至越过内口，以后随子宫长大，宫体上升，下段形成，胎盘随之上移。

故妊娠中期B超检查发现胎盘低置时，不宜过早作出诊断，应嘱患者随访至34周以后，以观察其位置的变化再下结论。

（五）鉴别诊断1.胎盘早期剥离：显性胎盘早期剥离常有出血但腹痛不明显，胎心率无大变化，可借B超鉴别之。