膀胱刺激征PPT课件

❖ 第二类中枢性止痛药，曲马多为代表，是人工合成的中枢性 止痛药，临床上常用于各种急性疼痛及手术后疼痛等，属于 第二类精神药品。
❖ 第三类是麻醉性止痛药，主要包括吗啡，杜冷丁，但长期用 药会容易成瘾一般常用于晚期癌症病人。
❖ 第四类是解痉止痛药，主要是用于胃肠道，胆道泌尿道的脚 痛，治疗胃肠和其他平滑肌的痉挛性疼痛。
❖
音乐止痛疼痛：患者通过欣赏自己喜欢的音乐能缓解疼痛。患者可以边听边唱， 也可以闭目静听，并使手脚伴节拍轻动。这样既可分散注意力，又可缓解紧张 情绪。
❖
转移止痛：可通过多种形式分散患者对疾病的注意力，以此来减轻疼痛，如看 电视、讲故事、相互交谈、读书看报等。
❖ 心理因素既可致痛或加重疼痛，也可消除或减轻疼痛。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
❖ 慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性 进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不 能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留， 水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受 累为主要表现的临床综合征。
膀胱刺激征
❖ 膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿 道刺激征。正常人白天平均排尿4～6次，夜 间0 ～2次，如果每日排尿次数>8次称为尿频； 尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉； 尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛， 疼痛性质为烧灼感或刺痛。
❖ 第五类是抗焦虑类，主要药物有安定，治疗失眠焦虑等。

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三、诊断
（二）选择性检查
4.尿动力学检查 目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能 指征： 尿流率减低或剩余尿增多； 首选治疗失败或出现尿储留； 在任何侵袭性治疗前； 对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。
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OAB诊断步骤 尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁
筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）
（1）M受体拮抗剂药物治疗容易被大多数OAB 患者接受，因而是OAB最重要和最基本的治疗 手段。逼尿肌的收缩通过激动胆碱能（M受体） 介导，M受体拮抗剂可通过拮抗M受体，抑制 逼尿肌的收缩，改善膀胱感觉功能，抑制逼尿 肌不稳定收缩可能，因此被广泛应用于治疗 OAB。一线药物：托特罗定；曲司氯铵；索利 那新
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四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
2.药物治疗
（3）钙通道阻断剂：实验证明，钙拮抗剂如维 拉帕米、硝苯地平等可通过阻滞细胞外钙离子 内流从而抑制膀胱逼尿肌的收缩；钾离子通道 开放剂则通过增加钾离子外流，引起细胞膜超 极化，使平滑肌松弛。
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四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
3.中医治疗
中医药被尝试用于OAB的治疗和辅助治疗， 其疗效确切，不良反应小，愈来愈被医生重视， 被患者所接受。包括中药疗法、针灸疗法、按 摩疗法、膀胱冲洗疗法、直肠用药、外治法、 熏香疗法等。 如针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、 气海、关元穴针刺有助缓解症状。
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尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难 被主观抑制而延迟排尿； 尿频：昼夜≥ 8次，夜间≥2次，平均每次尿量 ＜200ml时可考虑为尿频 夜尿：指患者排尿≥2次/夜以上。 急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立 即出现的尿失禁现象。

在X线、B超定位下，将 冲击波聚焦后作用于结 石使之粉碎，然后随尿 排出。
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ESWL护理
术前：治疗前一天服用缓泻剂，当日晨禁食 术后
多饮水 体位 适当活动,经常变换体位 病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。
并发症观察：心脏并发症(术中) 、皮肤损伤、血尿 和肾实质损伤及肾周血肿、肾绞痛、发热、输尿管石 街形成、消化道并发症和咯血.
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TUR综合症 TUR综合症指TURP术中冲洗液自手术创面大量、快速
的吸收引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要 特征的临床综合症。临床上主要表现为循环系统和神 经系统的功能异常。出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕 吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷。严重者 可引起死亡。
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出现TUR综合症后 应立即监测中心静脉压和血钠浓度 静脉推注速尿，吸氧 根据血钠及中心静脉压给予高渗盐水、强心等治疗。
术后出血 包括是腺体创面渗血和小血管出血，与前列腺的大小 和手术时间有关 发生原因有：(1)术中止血不充分；(2)压迫腺体的气 囊或者造瘘管刺激膀胱使其发生痉挛；(3)咳嗽、便秘 使腹压增加；(4)膀胱持续引流不畅，致膀胱内血液凝 集； (5) 晚期出血，多出现在术后7－21天，创面焦 痂脱落引起。
粒子术后患者应用铅屏防护，孕妇、儿童和小动物应 该与患者保持1m以上的距离。
医护人员的防护：操作前应穿好防护设备，鼓励患者 使用铅制防护围裙。
拔除尿管后第一次排尿，宣教患者排尿到固定的容器 中，尿液观察，以防止粒子丢失。
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上尿路结石
肾结石位于肾盂和肾盏中
输尿管结石常停留或嵌顿 于生理狭窄处，即肾盂 输尿管连接处、输尿管 跨越髂血管处及输尿管 膀胱连接处，以输尿管 下1/3处最多见。

取 (最准确)
条件
抗生素应用前或停用 抗生素后5天.
清洁中段尿要清洁会 阴后留取,女性避开月 经期
导尿后不得在引流袋 内留取
前列腺液的检查
用于前列腺炎的诊断 正常前列腺液呈乳白 色,涂片镜检可见卵磷 脂小体,白细胞数每高 倍镜视野少于10个
可经直肠指检前列腺 按摩,再收集由尿道口 滴出的前列腺液.
泌尿系统疾病主要症状及检查
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排尿改变
性功能障碍 主要症状
尿液异常
疼痛
尿道分泌物
排尿改变
膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛） 排尿困难 尿断中流 尿潴留 尿失禁 漏尿 遗尿
排尿困难
• 尿液不能通畅排出。 • 表现为排尿踌躇、射程变短、费力、尿线
无力，变细、滴沥。见于膀胱以下尿路梗 阻。
尿潴留
常见原因是由于各种器质性病变造成尿道或膀胱出口的机械性 梗阻，如尿道病变有炎症、异物、结石、肿瘤、损伤、狭窄以 及先天性尿道畸形等；膀胱颈梗阻性病变有膀胱颈挛缩、纤维 化、肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、前列腺增生、前列腺肿瘤等； 此外，盆腔肿瘤、妊娠的子宫等也可引起尿潴留。还有由于排 尿动力障碍所致的动力性梗阻，常见原因为中枢和周围神经系 统病变，如脊髓或马尾损伤、肿瘤，盆腔手术损伤支配膀胱的 神经以及糖尿病等，造成神经性膀胱功能障碍。还有药物如阿 托品、普鲁本辛、东莨菪碱等松弛平滑肌的药物偶尔可引起尿 潴留。 分为急性和慢性。必须指出的是，病人没有排尿不等于 就是尿潴留。有些人出现无尿的症状，并不是尿潴留，往往是 由于肾功能衰竭、肾脏不能产生足够的尿液的缘故。对诊断不 明确的病人，可作B超检查。如果膀胱内没有尿液，可能因为 肾功能受损造成的，应对其积极治疗，尽快恢复肾脏的功能。
1000-2000ml

提醒患者定期到医院进行随访和复查，确保治疗效果和及时发现潜 在问题。
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研究与展望
研究现状
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膀胱炎的流行病学研究
目前，全球范围内膀胱炎的发病率和流行情况已 有较为详细的研究，但不同地区和人群之间的差 异仍需进一步探讨。
膀胱炎的发病机制研究
针对膀胱炎的发病机制，研究者们从感染源、宿 主免疫应答、微生物群落失衡等多方面进行了深 入研究，取得了一定成果。
膀胱炎的诊断与治疗研究
随着医学技术的不断进步，膀胱炎的诊断方法不 断完善，治疗策略也从传统的抗感染治疗逐渐转 向综合治疗。
未来研究方向
01
膀胱炎的精准医学研究
利用基因测序、蛋白质组学等先进技术，深入研究膀胱炎的个体差异和
精准治疗策略。
02
膀胱炎的微生物组学研究
探究膀胱内微生物群落与膀胱炎发生发展的关系，为预防和治疗提供新
对于某些特殊类型的膀胱炎，如 间质性膀胱炎，医生可能会采用 局部药物灌注等方法进行治疗。
中医治疗
中药汤剂
中医根据膀胱炎患者的具体症状，采用辨证施治的方法，开具相 应的中药汤剂进行调理和治疗。
针灸疗法
针灸作为中医的一种特色疗法，可以通过刺激穴位、调节气血等方 式，对膀胱炎起到一定的治疗作用。
饮食调理
膀胱结石
长期膀胱炎可能导致膀胱 结石的形成，增加治疗难 度和患者痛苦。
对身体的危害
损害膀胱功能
膀胱炎会导致膀胱壁充血、水肿，影响膀胱的正 常收缩和舒张功能。
引发全身症状
严重膀胱炎可能引发发热、寒战、腰痛等全身症 状，影响患者健康。
增加癌变风险
长期慢性炎症刺激可能增加膀胱癌的患病风险。
对生活的影响
排尿不适

胱氨酸结石：遗传相关，质硬，蜡样， X线不显影
二、上尿路结石
临床表现
活动后血尿 + 肾绞痛 膀胱刺激征 + 感染症状 + 肾功能不全表现
诊断与鉴别诊断
病史和体征
实验室检查
• 尿常规：能见到镜下血尿或肉眼血尿 • 血肾功能、血钙、尿酸等检查 • 必要时行血甲状旁腺素测定 影像学检查 • B超 • KUB+IVP / 逆行肾盂造影 • 螺旋CT输尿管全长平扫 内镜检查
E.右输尿管下段结石
10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难 、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑 D A.急性膀胱炎
B.前列腺炎
C.尿道狭窄 D.膀胱结石
E.输尿管结石
肾脏病变+膀胱症 状
肾结核的诊断
尿液检查
• 尿沉渣涂片找抗酸杆菌

• 尿结核杆菌培养
• 尿液结核杆菌DNA测定
•
影像学检查 • B超 • KUB+IVP 双肾CT和CTU

膀胱镜检查
肾结核的治疗
药物治疗 手术治疗 • 术前抗结核2周，术后继续抗结核9个月 • 肾全切/部分切除 • 输尿管狭窄、返流的手术治疗 • 孪缩膀胱的手术治疗 治疗目的：保护健肾功能，最大限度挽救患肾 功能
治
保守治疗（小于0.6cm ）：
疗
无尿路梗阻、无感染的结石、纯尿酸结石及胱氨酸结石（光滑）
体外冲击波碎石(小于2.5cm) 适应证
肾及输尿管 中上段结石
禁忌证
结石远端梗阻，妊娠，出 血性疾病，严重心脑血管 疾病，心脏起搏器，肾功 能较差，急性泌感，
手术治疗
双侧上尿路结石手术原则：

• 处理措施：必要时局部或全身使用抗菌药物。
• 附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准
• 重点环节 各种插管后的感染预防措施： • 导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水
平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌 药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。
导尿术操作并发症的预防及处理
• (七)后尿道损伤
处理措施： 尽早在尿道粘膜麻醉及充分润滑下重新插 入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。
导尿术操作并发症的预防及处理
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(八)误入阴道(女病人)
处理措施：更换导尿管重新插入。
(九)尿潴留
预防及处理措施： 1.根据患者尿意或膀胱充盈程度决定放尿时间； 2.尽早去除导尿管；去除导尿管后及时做尿分析及培 养，针对结果用药，对尿路刺激症状明显者，口服 碳酸氢钠以碱化尿液。 3.患者尿潴留无法解决的需导尿或重新留置导尿。
• 处理措施：查找原因对症处理。
导尿术操作并发症的预防及处理
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• (十三)膀胱结石
• 预防及处理措施： • 1.长期留置尿管患者应定期更换，长期卧床患者多喝水
并定期进行膀胱冲洗。 • 2.导尿管滑脱时仔细检查气囊是否完整，以免异物残留
膀胱形成结石核心。 • 3.体外碎石，结石大于4cm者手术取石。
刺合谷、足三里等穴。
. 3.上诉处理无效，应及时建立静脉通道，通知医生抢救。
导尿术操作并发症的预防及处理
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• (五)暂时性功能障碍
• 处理措施： 心理辅导，如无效，请男性病科会诊治疗
• (六)尿道假性通道形成
• 处理措施： 必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找 到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝牵引 下将减去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2-3周，待 假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。

情绪支持
医护人员要关注病人的 情绪变化，提供必要的 心理支持，帮助病人树 立战胜疾病的信心。
家属参与与支持
家属陪伴的重要性
01 家属的陪伴和关心有助于缓解病人的焦虑和恐惧，增强病人的心理安全感。
家属参与护理
02 家属可以参与病人的日常护理，如协助病人上厕所、更换尿布等，减轻病人的负担。
家属的情感支持
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尿路感染病人的 疼痛管理
疼痛评估
评估方法
使用疼痛评估量表或视觉模拟评 分等量化工具评估病人疼痛程度。
评估频率
定期评估病人疼痛情况，如每日 或每小时评估一次，及时调整治 疗方案。
疼痛记录
记录病人疼痛的部位、性质和持 续时间等信息，为治疗提供参考 依据。
药物镇痛
药物选择
根据病人情况选择合适的镇痛药物，
随访内容
随访内容主要包括 症状改善情况、尿 常规检查结果、肾 功能等。
复查重要性
通过定期随访与复 查，可以及时发现 尿路感染复发或转 为慢性感染，以便 及时调整治疗方案。
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尿路感染病人的 心理支持
心理评估与干预
评估心理状况
通过问卷、观察等方法评估患者的情绪、焦虑程度 和心理承受能力。
情绪支持与疏导
03 家属的鼓励、支持和安慰可以让病人感到温暖和被关爱，增强病人的康复信心。
为患者提供情感支持，倾听其感受，帮助其释放焦 虑和压力。
认知行为干预
引导患者建立积极的认知模式，通过行为疗法改善 其应对压力的能力。
情绪疏导与支持
倾听与理解
医护人员要倾听尿路感 染病人的担忧、焦虑， 表达同情与理解，以建 立良好的沟通关系。
提供专业解答
针对病人的疑虑，医护 人员要用通俗易懂的语 言提供专业解答，帮助 病人了解病情和治疗方 案。

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• (3)前列腺痛：前列腺炎或前列腺脓肿。疼 痛部位常不甚明确，并可有放射性疼（耻 骨上、腹股沟、睾丸）。伴有尿频尿痛。
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• (4)阴囊疼痛： • 附睾或睾丸炎症、睾丸扭转，损伤等可致 阴囊部疼痛，表现为胀痛，剧烈疼痛和跳 痛，并沿精索放射引起腹股部和下腹部疼 痛， • 鞘膜积液、精索静脉曲张和睾丸肿瘤时可 有阴囊坠胀感,疼痛并不明显。 • (5)阴茎痛： 多为炎症，常见于尿道炎 • 尿道结石，包皮嵌顿。
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• 梗阻症状： (1)排尿困难 泛指临床表现为排尿踌躅、尿 线细小、尿分叉、滴沥、排尿时费力、尿 后不净感、时间延长等。通常由于膀胱以 下尿路梗阻所致。 （2） 尿流中断 排尿过程中尿流突然中断， 常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。主要 原因为膀胱结石，ＢPH。
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（3） 尿潴留 分为急性和慢性两类。 • 急性尿潴留：是由于膀胱颈以下严重梗阻，突然 不能排尿，大量尿液潴留于膀胱内，膀胱过度充 盈，膀胱逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功 能。腹部会阴部手术后切口疼痛亦可引起。 • 慢性尿潴留：是由于膀胱颈以下不完全梗阻或神 经源性膀胱所致。表现为排尿困难、膀胱充盈， 甚至充盈性尿失禁。
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(一)疼痛
• 需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、 疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它 伴随症状等。
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• (1)肾和输尿管疼痛 • 肾及其包膜、上段输尿管的受脊髓的胸10腰1的感觉神经支配。 • 多由病肾使肾包膜扩张、炎症或集合系统 扩张所致。 • 病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛,局限于脊 肋角、腰部和上腹部；亦可为锐痛，伴有 腹股沟、同侧睾丸或阴囊的放射痛。
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尿失禁 尿液不能自主控制而由尿道外口流出称 尿失禁。临床上常分为4大类： ①持续性尿失禁：(真性尿失禁)：尿道括约肌丧 失控制尿液的功能，膀胱空虚。常见原因为尿道 括约肌损伤，女性尿道口异位，膀胱阴道瘘等 ②压力性尿失禁：多见于女性患者，在腹压增高 时(如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时)尿液不随 意流出。多由于多次分娩或产伤导致膀胱支持组 织或盆底松弛所致。根治性前列腺切除术后。

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二、尿石症患者的护理
1.病因 尿PH值改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性 尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石易易在酸性尿中 形成。 尿中钙、草酸或尿酸排出量增加。 尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
2019/2/3
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二、尿石症患者的护理
2.临床表现 上尿路结石：与活动有关的血尿和疼痛；当结 石在肾盂输尿管嵌顿时，可出现肾绞痛，并向肩部、 输尿管、下腹部及会阴部放射。 膀胱结石：排尿突然中断是其典型症状，改变 体位可继续排尿。 尿道结石：表现为排尿困难，点滴状及尿痛。 （与前列腺增生鉴别）
脓尿
2019/2/3
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本章节内容小结
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泌尿系统损伤
泌尿系统结石
泌尿系统结核
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2019/2/3
泌尿系统肿瘤
良性前列腺增生
肾移植患者的护理
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一、泌尿系统损伤病人的护理
肾损伤
膀胱损伤
尿道损伤
2019/2/3
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肾损伤
1. 病因 2. 临床表现 3.护理 腹部或腰背部受到外力冲撞或挤压是 肾损伤病人应绝对卧床休息 血尿 是肾损伤的常见症状，也是诊 2~4周； 断肾损伤的重要依据。 肾损伤最常见的原因。根据损伤程度分 动态观察尿液颜色的变化； 为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和 肾蒂损伤或合并其他脏器损伤时，因 多饮水，保持尿路通畅； 肾蒂损伤。其中肾挫伤最常见，且多数 创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。 严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保 可经非手术治疗而治愈。 护对侧肾脏。
巩固练习
1.关于肾癌的描述，错误的是（ C ） A 是最常见的肾脏恶性肿瘤 B 50~60岁为高发年龄 C 多累及双侧肾脏 D 亦称肾细胞癌 E 男女发病比约为2:1