肺炎支原体肺炎患儿的肺外表现及其影响因素

小儿肺炎支原体呼吸道感染特点及相关因素分析汪　鑫(浙江省龙游县人民医院,浙江龙游324400)[关键词]　儿童;肺炎支原体;呼吸道感染[中图分类号]　R563.1 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)26-3845-01 肺炎支原体(Mycoptasma Pnevmonia,M P)是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物。

它对人类的致病能力越来越被人们所认识。

它主要通过呼吸道飞沫传播,具有一定的流行周期,以呼吸道感染为主要表现,好发于婴幼儿。

本组资料中伴有肺外表现24例,血常规检查均有不同程度贫血,急性C 反应蛋白(CRP)介于正常与略高于正常之间,治疗以加用阿奇霉素为显效。

1　临床资料111　一般资料　笔者收集院2006年4月—2007年3月在我科住院的肺炎支原体感染患儿共72例,男44例,女28例;年龄最小2个月,最大13岁。

临床表现以发热、咳嗽、气喘、哭吵为主。

年幼者咳嗽以呛咳、有痰不易咳出、痰鸣音为主;年长者以干咳为主。

发热时间最长20+d,最短0.5d。

伴有抽搐7例,头痛5例,皮疹8例,肝肿大3例,腹痛7例。

血常规W BC(3.2～24)×109L-1,中性粒细胞32%～85%,Hb80～115g/L,CRP8～54mg/L,咽拭子找肺炎支原体阳性61例,血清找肺炎支原体IgM抗体阳性11例。

胸片检查提示支气管炎28例,支气管肺炎4例,两肺未见实质病灶30例。

112　治疗方法　刚入院疑似的病例给予头孢类或青霉素类抗感染佐以沐舒坦化痰和/或博利康尼雾化扩张支气管平喘及对症处理。

同时在治疗前即予查血常规、咽拭子找支原体或血清找肺炎支原体。

对于症状较明显、病程长、年长儿入院即给予内酰胺类联用阿奇霉素针3～5d静滴。

确诊病例继续阿奇霉素2～3个疗程至复查支原体阴性。

2　结 果肺炎支原体感染在本地区有散发,约占呼吸道感染病例的13.5%,以婴幼儿多见,症状以不同程度的发热、咳嗽为主。

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南汇报人：日期:•概述•临床表现与诊断•治疗策略目录•预防与护理•并发症与后遗症•案例分享与讨论概述01儿童肺炎支原体肺炎是一种由肺炎支原体（MP）引起的下呼吸道感染，多见于5-15岁的儿童和青少年。

定义发热、咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、胸痛、喘息等症状，部分患儿还可能出现皮疹、呕吐、腹泻等。

症状定义与症状肺炎支原体感染具有一定的季节性和群体性，多发生在秋冬季节，且以集体机构和学校等人群密集的地方为主。

传播途径以飞沫传播为主，也存在接触传播的可能性。

流行病学肺炎支原体感染后，可能引起支气管、细支气管和肺泡的炎症，导致气道阻塞、肺不张和胸腔积液等。

炎症反应主要与免疫反应有关，包括细胞免疫和体液免疫的过度激活。

发病机制流行病学与发病机制诊断标准与流程诊断标准根据临床症状和实验室检查进行诊断。

肺炎支原体的检测方法包括血清学检测和核酸检测。

血清学检测可以检测出肺炎支原体抗体，核酸检测可以检测出肺炎支原体的核酸序列。

诊断流程对于疑似儿童肺炎支原体肺炎的病例，应先进行病史采集和体格检查，然后进行实验室检查，包括血常规、CRP、ESR等常规检查，以及肺炎支原体的血清学检测或核酸检测。

根据检查结果，结合临床表现，可以确诊为儿童肺炎支原体肺炎。

临床表现与诊断02发热咳嗽呼吸困难胸痛临床表现01020304儿童肺炎支原体肺炎的常见症状之一是发热，可能持续时间较长，且热度较高。

咳嗽是该病的另一主要症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳。

肺炎支原体肺炎的患儿可能会出现呼吸困难的症状，特别是在运动或情绪激动时。

部分患儿可能会出现胸痛的症状，这可能与炎症累及胸膜有关。

根据患儿的发热、咳嗽、呼吸困难和胸痛等症状，结合医生对患儿的查体和肺部听诊，可以初步诊断。

临床诊断通过采集患儿的痰液、血液等样本进行支原体检测，可以确定诊断。

实验室诊断通过X光或CT等影像学检查可以观察到肺部炎症的分布、程度和肺不张等情况。

影像学诊断诊断方法儿童病毒性肺炎的症状与支原体肺炎相似，但病毒性肺炎通常病程较短，且不会出现持续的高热症状。

小儿支原体肺炎肺外并发症的研究进展肺炎支原体（MP）是人类支原体肺炎的病原菌，也是儿童社区获得性肺炎的主要病原，约占小儿肺炎病原的10～40%[1]。

MP主要感染呼吸道，引起上呼吸道感染、咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎，并通过血行到达肺外器官或通过免疫机制引起肺外并发症[2]。

肺外并发症全身各系统均可发生，以循环系统、消化系统最为常见，其他如血液系统、泌尿系统、神经系统及皮肤、粘膜等亦可发生不同程度的损害。

由于肺外并发症的发生，使临床治疗支原体肺炎的难度明显增大，愈来愈受临床儿科医师的重视，对支原肺炎肺外并发症进行了广泛的研究，取得了一些进展。

本文就小儿支原体肺炎肺外并发症的研究进展做一综述。

1发生率及危险因素的研究近年来，小儿支原体感染所致的支原体肺炎的报导日益增多，该病除了引起呼吸系统症状之外，还可引起广泛多器官、多系统的损害，其肺外并发症发生率各家报道不一，一般为25～39.3%[3，4]，也有报道达25～50%，高建华[5]报道肺外并发症的发生率为26.6%，且累及消化、血液、神经、心血管、泌尿以及皮肤黏膜、肌肉、骨骼等系统，以消化、血液系统为主，分别占39.8%和26.5%。

梁冰[6]发现支原体肺支患儿均有不同程度、不同系统的并发症，在报道的135例中并发消化系统病变占44.44%。

皮肤黏膜占28.89%，泌尿系统11.11%，血液系统8.15%，心血管系统5.9%，神经系统1.48%。

郝淑芳等[7]报告则有不同，172例中胸部疾病（胸膜增厚、胸腔积液、心血管系统）占44.2%，消化系统48.8%，泌尿系统16.3%，血液系统24.4%，皮肤17.4%，神经系统1.1%，其他（皮肤黏膜淋巴结综合症）0.6%。

一些研究还显示，支原体肺炎还可引起多系统，多器官的肺外并发症。

徐震[8]报告68例难治性支原体肺炎患儿中，31例同时累及两个系统（45.6%），22例同时累及三个系统（32.4%），5例同时累及四个系统（7.4%）。

192例儿童肺炎支原体肺炎的肺外表现临床分析摘要目的分析总结肺炎支原体肺炎的肺外表现，加强对支原体肺炎的认识。

方法回顾分析192例肺炎支原体肺炎患儿的肺外表现、实验室检查和治疗预后情况。

结果肺炎支原体肺炎能表现多种肺外症状，发生率较高的合并症依次为心血管系统、血液系统、皮肤黏膜系统及神经系统损害。

结论支原体感染能引起机体多器官的损害，对以肺外症状为主诉的患儿应注意支原体感染的可能。

关键词儿童肺炎；肺炎支原体；肺外症状；单核细胞肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP）是儿科常见的呼吸道感染病原体，易引起肺炎支原体肺炎。

近年来其发病率有增高趋势且常有肺外合并症，由于MP与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原[1]，当MP感染机体后相应组织可产生自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸系统以外的其他靶器官病变，出现该器官的相应症状。

现将本院儿科2013年11月～2014年11月收治的192例MP肺炎患儿的肺外症状等资料分析报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年11月～2014年11月本院儿科收治的192例小儿MP肺炎为研究对象，其中男107例，女85例；年龄11个月～13岁。

均确诊为MP肺炎，血清肺炎支原体（MP-IgM）≥1：160，最高1：25600，少数病例做了咽拭子多聚合酶链反应法（PCR）或快速培养法。

排除了合并细菌或其他病原体感染的病例。

1. 2 方法对192例患儿临床特征、实验室检查结果及治疗情况等资料进行回顾性分析。

1. 3 仪器与试剂Coulter-JT全自动检测仪（美国库尔特仪器公司）检测血白细胞、单核细胞，使用阻抗法测定；谷丙转酶（ALT）、血肌酸激酶同工酶（CK-MB）用奥林匹斯2700全自生化分析仪进行检测。

2 结果2. 1 临床表现及肺部表现发热者186例，占96.9%，无发热者6例，占3.1%；有咳嗽者190例，占99.0%，无咳嗽者2例，占1.0%；喘息者146例，占76.0%，无喘息者46例，占24.0%；听诊双肺闻干、湿啰音者占125例，占65.1%，无啰音者占34.9%；渗出性胸膜炎15例，占7.8%。

支原体肺炎患儿并发肺外消化系统损害情况及影响因素金定好;王晓;陈旭央;包庆洋;赵灵芝;陈文亥【摘要】目的研究支原体肺炎患儿发生消化系统损害的危险因素.方法选取2012年5月～2014年3月温州医科大学附属乐清医院收入的支原体肺炎患儿,根据是否并发消化系统损害分为消化系统损害组(37例)和无消化系统损害组(63例).采用胶体金法检测血清中支原体特异性IgM抗体,被动凝集法检测特异性IgG抗体.观察比较两组患儿发热情况、发热持续时间、病程和大环内酯类抗感染起始时间等情况,检测患儿C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)情况.结果 100例肺炎支原体患儿中,共有37例发生消化系统损害,发生率为37.00％,主要表现为恶心、呕吐和腹泻等,大多数发生在病程早期,持续时间1～5 d.单因素分析显示:两组患儿发热持续时间、发热程度和大环内酯类药物抗感染起始时间差异有统计学意义(P＜0.05),而年龄、性别、住院时间、CRP和ESR水平差异无统计学意义(P＞0.05).将单因素分析差异有统计学意义的变量进行非条件性Logistic回归分析,结果显示:发热程度、发热持续时间和大环内酯类抗感染起始时间是支原体肺炎患儿并发肺外消化系统损害的独立影响因素(P＜0.05).结论治疗支原体肺炎患儿应注意发热情况以及大环内酯类药物使用,持续发热是引发肺外消化系统损伤的重要因素之一,而早期给予大环内酯类抗生素可以有效减少对患儿肺外消化系统的损伤.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2015(012)005【总页数】4页(P18-21)【关键词】肺炎支原体;消化系统;多因素分析【作者】金定好;王晓;陈旭央;包庆洋;赵灵芝;陈文亥【作者单位】温州医科大学附属乐清医院儿科,浙江温州 325600;温州医科大学附属乐清医院儿科,浙江温州 325600;温州医科大学附属乐清医院儿科,浙江温州325600;温州医科大学附属乐清医院儿科,浙江温州 325600;温州医科大学附属乐清医院儿科,浙江温州 325600;温州医科大学附属乐清医院儿科,浙江温州 325600【正文语种】中文【中图分类】R563.1肺炎支原体（mycoplasmal pneumonia，MP）感染是引发儿童和青壮年呼吸系统疾病和全身性病变常见的病因，是一种儿科呼吸系统感染常见的非典型病原体。

崔臻曼墨慧煮熟；黧差墨黧黧臻圣黑童篓呈黑篓塞曼；黧煞豢东啦猫豢菘象豢戛豢豢东誊豢狲；临床报道‘…。

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……’’’’’‘…’’…’===……■■■一、J●■_l(H C T)在30～35％为标准．在输血前，可先输注高渗氯化钠溶军医出版社．1993：100液，以维持一定的动脉压．对于未控制出血的创伤性休克，近年[3]刘宝池．失血性休克与创伤性休克临床讨论．世界急危重来提倡限制性复苏治疗[7]，将收缩压维持在11．3K Pa(85m m H g)症医学杂志．2004，91(5)：389即可，有效止血后再开始完全复苏．对于收缩压<5．33K Pa[4]楼滨城，朱继红主编．急诊科临床禁忌手册．中国协和医科(40m m H g)，应在尽短时同内(10～30m i n)输入2000m l以上晶体大学出版社．2004：44液、1000m l胶体液，以迅速恢复组织灌流，稳定循环功能。

[5]王一镗．严重创伤教治的策略一损伤控制性手术[J]．中华2．5血管活性药物的应用：对于创伤性休克，快速扩容2000m l创伤杂志．2005，21(1)：32～35以上，收缩压<10．7K Pa(80m m H g)，应联合使用多巴胺(1～[6]李力群．曹汝宾．严重多发伤在加强医疗中的几个问题3ug／kg．r ai n)及间羟胺．收缩压≤5．33(40m m H g)时联合使用低[J]．中国急诊医学杂志．2003，12(8)：573—584剂量多巴胺、去甲肾上腺素，以提升血压，保证重要器官灌注．[7]B u r l s D，R h e e P，K a uf m a na C，et a1．C on t r ol l ed r esus cit a一参考文献t4i60n．2f】06r吼c。

中国小儿急救医学 2021 年1月第 28 卷第1期Chin Pediatr Emerg Med，Jan 2021，Vol. 28 ,No. 1•专家笔谈•儿童重症支原体感染•儿童肺炎支原体相关肺外并发症临床表现及发病机制胡杨刘春峰中国医科大学附属盛京医院儿内科，沈阳110004通信作者：刘春峰，Email:zhliu258@ 【摘要】肺炎支原体是无细胞壁、可自我复制的最小的原核细胞微生物，可以诱发人类呼吸系统疾病，也与循环、神经、消化、皮肤、血液等多个肺外脏器疾病相关。

其发病机制尚无明确结论，主要认为与直接损伤、免疫损伤及血管栓塞等有关。

各个机制之间相互关联，共同作用导致肺内及各肺外脏器损伤。

治疗重点在于病原治疗、免疫支持及抗凝，一些对症支持治疗也很有必要，大部分肺炎支原体相关肺外疾病预后良好。

【关键词】肺炎支原体；肺外疾病；儿童基金项目：辽宁省中央引导地方科技发展专项（2018108001);辽宁省重点研发计划指导计划项目(2017225003)DOI：10.3760/cma. j. issn. 1673-4912.2021.01.002Clinical manifestations and pathogenesis of mycoplasma pneumoniae-associated extrapulmonarycomplications in childrenHu Yang y Liu ChunfengDepartment o f Pediatrics，Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，ChinaCorresponding author ••Liu Chunfeng, Email :zhliu258@ hotmail. com【Abstract] Mycoplasma pneumonia is the smallest free-living and self-replicating prokaryotic microbebeing devoid of cell wall,which can not only lead to respiratory system diseases in human,but also play animportant role in a wide variety of extrapulmonary diseases, involving cardiovascular, neurological, digestive,skin,hematological systems,and so on. However,the pathomechanisms of mycoplasma pneumonia-related ex­tra-pulmonary diseases(MpEPDs) remain largely unknown. Yet there are three main possible pathomechan-isms of mycoplasma pneumonia causing MpEPDs：direct type,immune type and vascular occlusion. They areconnected with each other and cooperate on promoting MpEPDs, especially in children and the young. Com­prehensive therapeutic strategies cover microbiology, immunology and anticoagulants, while supportive treat­ments are necessary. Most patients recover from MpEPDs have a favorable prognosis.[K eyw ords】Mycoplasma pneumonia; Extrapulmonary diseases；ChildrenFund program ：Special Project for Local Science and Technology Development Guided by the CentralGovernment of Liaoning Province (2018108001 ) ；Liaoning Province Key Research and Development PlanGuiding Plan Project( 2017225003)DOI ： 10. 3760/cma. j. issn. 1673-4912. 2021.01.002肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP)是 一种无细胞壁、可自我复制的最小原核细胞型微 生物。

小儿肺炎支原体感染的肺外表现姜海晶(白城中心医院,吉林白城137000)近年来,随着国内学者对肺炎支原体(myo plasmas pneumo-nia,M P)研究的深入,实验室诊断技术的不断改进和发展,证实了MP是小儿呼吸道感染的重要病原之一。

研究发现,MP尚可在呼吸道感染的基础上并发肺外多系统器官的疾病,有的可由患者的血液、脑脊液、胸腔液、心包液或由皮肤水疱中分离出MP,多数依据特异性MP血清学诊断。

本文对国内有关研究进行简要综述。

1神经系统损害大量资料证实其发病率占MP感染的0.1%,占M P住院病例的7.0%,占非细菌性脑膜炎的5.0%。

免疫低下者易并发,无季节性,好发年龄6岁~21岁。

临床表现多样,多数病例先有呼吸道症状,相隔10d左右出现神经系统症状。

21.0%的患者呼吸道症状阙如,直接以神经系统症状起病。

可出现无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、横断性脊髓炎、颅神经麻痹、小脑共济失调等[1]。

范永琛等[2]报道214例MP肺炎的肺外并发症中,有15例发生脑炎和脑膜脑炎。

主要表现为头痛、呕吐、惊厥、精神萎靡,少数出现谵语,个别病例有尿、便失禁,肌张力增强,指趾发作性剧痛,11.0%病情严重者出现昏迷。

巴氏征和脑膜刺激征阳性者各占16.0%。

脑脊液检查85.3%正常,余均有压力增高,细胞数20×106/L~62×106/L,分类以淋巴细胞为主,生化检查除2例蛋白稍高外,糖、氯化物均正常。

脑电图均有不同异常改变。

周晓薇等[3]报道128例MP感染的患儿中,有16例出现神经系统改变,血清MP-IgM阳性10例,CS F MP-IgM阳性2例,P CR检测MP-DVA阳性13例,CS F MP-DNA阳性3例。

12例系M P肺炎的合并症,4例为单一神经系统损害,其中3例为M P脑炎,1例为MP脑膜炎。

刘善洪等[4]报道10例MP脑炎,临床表现与范永琛等报道的大致相同。

从患病到出现神经系统症状和体征,最短5d,最长21d,平均9.6d。

小儿肺炎支原体感染肺外表现66例临床分析目的探讨并分析儿童肺炎支原体感染肺外表现的临床特点及症状。

方法选取来自我院治疗的200例确诊为肺炎支原体感染的患儿，回顾性分析其临床资料。

结果所有患儿中有66例肺外器官受累，发生率达33.3%。

主要累及神经系统、消化系统（如肝功能异常）、心血管系统（心肌损害）、泌尿系统（血尿肾炎）、血液系统（粒细胞减少、血小板减少）及皮肤黏膜（黏膜损害）等多个系统。

结论肺炎支原体感染如果治疗不及时，会引起身体多个组织、器官损伤，给患儿带来极大伤害，所以及时、有效的诊治至关重要。

标签：肺炎支原体；肺外并发症；儿童肺炎支原体（MP）是介于细菌和病毒之间的微小病原体，为呼吸道感染的重要致病物，除引起患儿的咽、气管、支气管及肺部感染外，可引起全身多脏器受损，已引起广泛注意[1-2]。

现回顾性分析我院2008年10月～2013年9月所收治的200例肺炎支原体肺炎感染患儿的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2008年10月～2013年09月收治的支原体肺炎患儿，所有病例符合支原体肺炎的诊断标准[3]。

肺外表现有66例，其中男36例，女30例；年龄3个月～3岁8例，4岁～8岁36例，9～15岁22例，平均（6.1±1.5）岁。

所有患者年龄、性别等经过统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。

1.2 方法详细记录所有病例的病情概况，并分析比较他们的体征、病症、疗效以及并发症等。

全部病例血清特异性抗体（肺炎支原体IgM）呈阳性，胸片：两肺纹理增多、增粗，部分肺部斑片状阴影或间质样改变，部分病例同时检测咽试子MP-DNA阳性，疗程1～15d。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为检测标准，作为评定标准。

2 结果2.1 临床表现以呼吸道感染为主要表现，大多有发热，热型为弛张热，同时或前或后出现咳嗽，咳白色黏液痰，部分出现喘息，其中以肺外表现为首发症状的5例。

肺炎支原体感染的临床表现和肺外并发症摘要:肺炎支原体(MP)感染不仅可引起呼吸道感染,也可引起肺外其他器官病变。

目前,肺炎支原体肺炎(MPP)的临床表现以及MP感染引起的肺外表现逐渐受到重视。

本文总结了MP感染呼吸道的临床表现以及肺外并发症。

关键词:肺炎支原体;临床表现;并发症肺炎支原体(MP)主要感染呼吸道,引起上呼吸道感染、咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎,并通过血行到达肺外器官或通过免疫机制引起肺外并发症。

一、MP感染呼吸道的临床表现MP感染潜伏期2~3周,高发年龄为5岁以上,婴幼儿也可感染,目前认为MP感染的年龄有低龄化趋势。

起病一般缓慢,主要症状为发热、咽痛和咳嗽。

可呈高热、中等度热或低热。

MP 引起下呼吸道感染时,咳嗽有特征性,病程早期以干咳为主,呈阵发性,剧烈,类似百日咳,影响睡眠和活动;后期有痰,黏稠,偶含少量血丝,部分患儿伴喘息。

若肺炎支原体肺炎(MPP)并中等量以上胸腔积液,或病变广泛,以间质性浸润为主时,可出现呼吸困难。

临床表现轻重不一。

婴幼儿MPP的临床表现可不典型,多伴喘鸣和呼吸困难,病情多较严重,可发生多系统损害。

MPP肺部体征少,可有呼吸音减低,病程后期可出现湿性啰音,肺部体征与症状及影像学表现不一致为其特征。

MP可与细菌、病毒混合感染,如MP与肺炎链球菌、或EB病毒混合感染,可使病情加重。

MP感染后可发生慢性咳嗽,有时持续长达3~6个月。

一些重症MPP患儿遗留肺不张,临床上可表现为长期轻度咳嗽或反复呼吸道感染。

国外文献以及作者在临床上发现个别MPP并闭塞性细支气管炎,严重时一侧肺细支气管几乎全部闭塞,导致一侧肺不张,出现呼吸困难。

个别患儿在肺炎后发生间质性肺炎,甚至肺纤维化。

MP感染可诱发哮喘的首次发作,或引起已患哮喘患儿的频繁发作。

根据作者统计病例资料分析,MPP临床表现、病情轻重、治疗反应及胸部X线片表现不一,胸部X线片示肺叶实变者,往往症状重,表现为高热、顽固咳嗽,虽经大环内酯类抗生素治疗,但体温下降缓慢,咳嗽较难控制,多并胸腔积液,严重者可发生肺坏死,易遗留肺不张。