版本急性阑尾炎诊治指南

肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案2013年中医病名：肠痈（TCD编码：BWV020）西医病名：急性阑尾炎(ICD-10编码：K35.902)阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。

转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。

一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效常规》（ZY/T001.7-94），及参考普通高等教育“十一五国家及规划教材”《中西医结合外科学》（李乃卿主编、中国中医药出版社，出版日期2005-8）。

全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）1).饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。

2).急剧奔走或跌仆损伤致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。

3).寒温不适外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈。

4).情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。

上述因素均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痈肿。

2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社，出版时间2008-01），参照《黄家驷外科学》（第七版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）（1）转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时可转移到右下腹痛。

70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。

（2）胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。

（3）全身症状乏力、发热（达38度左右）、心率增快。

发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。

（4）腹膜刺激征:腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。

右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点），右下腹包块，提示有阑尾脓肿形成。

急诊科医生应知的阑尾炎急性病情快速评估指南阑尾炎是急性腹痛的常见原因之一，及时准确地评估病情对于及时进行治疗和手术干预至关重要。

作为急诊科医生，了解阑尾炎急性病情的快速评估指南是必要的。

以下是一份指南，旨在帮助您更好地评估和处理阑尾炎病情。

1. 病史收集和体格检查：- 询问患者主诉，特别注意是否出现腹痛、咳嗽、呕吐等症状。

- 询问疼痛部位、疼痛性质、疼痛开始时间等，特别注意右下腹疼痛的存在。

- 特别关注有无发热、腹胀、食欲减退等其他相关症状。

- 进行腹部体格检查，注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张等指标。

2. 辅助检查：- 进行血常规检查，查看白细胞计数和中性粒细胞比例，高白细胞计数与阑尾炎相关。

- 进行尿常规检查以排除尿路感染。

- 建议进行腹部超声检查，超声可检测阑尾增粗、积液等特征。

3. 病情评估：- 根据病史、体格检查和辅助检查的结果，将病情分为三个类别：高度怀疑、可能性可考虑、排除。

- 高度怀疑阑尾炎的病例通常表现为典型右下腹疼痛，伴有腹部压痛、反跳痛等体征，血白细胞计数升高。

- 可考虑阑尾炎的病例疼痛部位不典型，且其他检查结果与阑尾炎不一致。

- 排除阑尾炎的病例表现为非典型疼痛、正常血细胞计数以及其他检查结果正常。

4. 临床决策：- 对于高度怀疑阑尾炎的患者，建议进行急诊手术治疗。

- 对于可能性可考虑阑尾炎的患者，可以选择进一步观察、重复检查或其他影像学检查以明确诊断。

- 对于排除阑尾炎的患者，应根据其他病因给予适当处理。

5. 补充指导：- 提醒患者遵循医嘱，定期来院复诊，特别注意手术后的护理。

- 监测患者病情变化，包括体温、腹痛程度、腹部压痛等，以及处理后的并发症。

- 聆听患者的需求和疑虑，向患者提供足够的信息，并进行适当的心理支持。

总结：作为急诊科医生，要准确评估阑尾炎的急性病情，需要进行详细的病史收集和体格检查。

辅助检查，如血常规和腹部超声，可提供额外的信息。

根据病史、体格检查和辅助检查结果，将病情进行分类，以指导临床决策。

急性阑尾炎临床指南和诊疗常规【概述】急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。

急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。

【临床表现】1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。

腹痛固定后。

这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。

2．胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。

3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。

病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。

4．腹膜刺激征(1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。

压痛是最常见的最重要的体征。

(2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。

5．间接体征(1)罗氏征(又称间接压痛)(2)腰大肌征(3)闭孔肌征6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。

7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。

9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。

【诊断要点】1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。

2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。

3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。

4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。

右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。

5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。

2020 WSES指南：急性阑尾炎的非手术治疗和手术治疗（完整版）急性阑尾炎（AA）是导致急性腹痛最常见的原因之一，其诊断仍具挑战且临床管理也尚存争议。

2020年4月，世界急诊外科学会(WSES)更新发布了急性阑尾炎的诊断和治疗指南，关于AA的非手术治疗和手术治疗，指南主要提出以下声明和建议。

1单纯急性阑尾炎的非手术治疗声明2.1：对于单纯急性阑尾炎患者，一线抗生素治疗安全有效。

对于不希望手术的患者需要注意到5年后的复发率可达39%。

多数近期来自RCTs 的meta分析数据显示，接受抗生素治疗与手术治疗的患者相比，抗生素治疗的患者在5年的并发症发生率和病假时间均显著降低。

推荐2.1.1：对于选定的单纯急性阑尾炎且无阑尾粪石的患推荐应用抗生素治疗作为手术治疗的安全替代选择，需提示治疗失败和误诊复杂阑尾炎的可能性[1A]。

推荐2.1.2：妊娠期急性阑尾炎不建议进行非手术治疗，直至有进一步的高水平证据。

[2C]声明2.2：非手术治疗作为初期儿童单纯急性阑尾炎的治疗方法可行的，且安全、有效。

不过，在存在阑尾粪石的情况下，失败率会增加，建议行手术治疗。

推荐2.2：对于单纯急性阑尾炎且无阑尾粪石的儿童患者，推荐应用抗生素治疗作为手术治疗的安全、有效的替代选择，需提示治疗失败和误诊复杂阑尾炎的可能性[2B]。

声明2.3：当前证据支持初始静脉注射抗生素，随后转为口服抗生素，直至从正在进行的RCT试验中得到进一步的证据。

推荐2.3：对于非手术治疗，推荐先静脉注射抗生素，然后根据的临床情况改为口服抗生素[1B]。

声明2.4：单纯急性阑尾炎可安全自行消退，与抗生素治疗相比，治疗失败率相似，住院时间更短且费用更少。

不过对于专家小组来说，支持或反对不应用抗生素的对症治疗的数据仍有限。

2阑尾切除的时机和延迟住院声明3.1：对于成人单纯急性阑尾炎短期的住院手术延迟至24h是安全的，不会增加并发症和/或穿孔率。

单纯急性阑尾炎的手术计划应尽可能减少延迟。

庄河市中医医院肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵法性加剧（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻（3）右下腹固定压痛，重若可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌实验阳性，结肠充气实验阳性，肛门指检，直肠前壁有触痛（4）血白细胞总数及中性粒细胞增高2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版射）（1）病史：转移性右下腹疼痛，典型的腹痛发作始于上腹，逐渐转向脐部，数小时（6~8小时）转移并局限在右下腹。

（2）体格检查：右下腹压痛，腹膜刺激征象，结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，经肛门直肠指检。

（3）实验室检查：血白细胞计数升高，可发生核左移。

（4）辅助检查：腹部立位X光片除外消化道穿孔，肠梗阻等。

（5）鉴别诊断：右侧输尿管结石，妇科疾病等。

（二）证候诊断①瘀滞证：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。

②湿热证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

③热毒证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。

二、治疗方案（一）术前治疗1、辩证选择口服中药汤剂1）、瘀滞证治法:行气活血，通腑泻热推荐方药：大煮牡丹汤合红藤煎剂加减，气滞重者，加青皮，枳实，厚朴；瘀血重者，加丹参，赤芍：恶心加姜半夏，竹茹。

2）、湿热证治法: 通腑泄热，利湿解毒。

推荐方药：复方大柴胡汤加减或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草，蒲公英。

湿差者加藿香，佩兰，薏苡仁，热甚者加黄参，黄连，蒲公英，生石膏；右下腹包块加穿山甲，皂刺。

急性阑尾炎临床诊疗指南【概述】急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症。

阑尾是一个细长的管状结构，远端为一盲端，各种原因导致阑尾腔发生梗阻时，梗阻远端的死腔容易发生感染。

引起阑尾腔梗阻的原因主要为阑尾腔内异物和阑尾壁淋巴滤泡增生，阑尾组织结构改变导致的阑尾蠕动功能减弱招致阑尾腔内异物不易排出。

另外，各种类型的阑尾肿瘤也可以导致阑尾梗阻。

阑尾腔发生梗阻后阑尾黏膜仍然分泌黏液，导致阑尾腔内压力升高、血运障碍;阑尾管腔阻塞后细菌人侵繁殖，损害阑尾钻膜上皮，形成溃疡，炎症波及阑尾肌层;阑尾壁间质压力升高后妨碍动脉血液供应，造成阑尾坏疽。

根据急性阑尾炎的临床病理过程，可以分为急、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

部分急性单纯性阑尾炎经过及时的药物治疗炎症可以消退，其中大部分转为慢性阑尾炎，易反复发作；化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎可以为大网膜所包裹，则发展成为弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克，部分病人可能并发化脓性门静脉炎。

本病可以发生于任何年龄，以青壮年多见；小儿、老人和妊娠期阑尾炎的临床表现各有特点;一些阑尾炎的表现不典型，如异位阑尾炎;容易与引起右下腹疼痛的其他疾病混淆，造成误诊误治，需要引起重视。

【临床表现】1.症状（1）腹痛：腹痛几乎见于全部的急性阑尾炎病人。

腹痛起始于上腹部或脐周围，数小时(一般6-8小时，不少于2小时)后转移到右下腹部并固定，称为转移性右下腹痛，为急性阑尾炎的典型症状，见于70%-80%的病人。

部分病人起病时腹痛即位于右下腹部。

单纯性阑尾炎时腹痛呈钝痛或胀痛，阑尾腔梗阻时表现为阵发性绞痛;当阑尾发生蜂窝织炎或坏疽时，呈阵发性跳痛；阑尾穿孔的瞬间可以感觉疼痛突然减轻，但不久右下腹的腹膜炎加剧，疼痛再次加重，疼痛在深呼吸或咳嗽时加重（Deaver征）。

阑尾蛔虫引起的腹痛呈间歇性绞痛，腹痛重而体征轻微，间歇期病人安静如常，症状、体征不符为其特点。

不同部位的阑尾其发生转移痛的部位也有区别，如盆腔位阑尾炎的腹痛位于耻骨上区，肝下区的阑尾炎引起右上腹痛，极少数左下腹阑尾炎呈左下腹痛。

急性阑尾炎诊疗指南【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。

【病史采集】1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。

2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。

3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。

4、可有类似腹痛。

5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。

【体格检查】1、全身情况。

2、局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。

结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。

病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。

（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。

（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。

【辅助检查】1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。

2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。

【诊断】根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。

【鉴别诊断】1、胃、十二指肠溃疡穿孔。

2、右输尿管结石。

3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。

4、急性肠系膜淋巴结炎。

5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。

【治疗原则】1、非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成炎性包块。

2）病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎。

3）接受手术的前后，或急性阑尾炎的诊断尚未明确。

（2）非手术治疗的主要内容是休息和抗感染，观察12—24小时病情有发展趋势者考虑手术。

中医急性阑尾炎患者的诊疗规范一、临床表现急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。

临床表现：持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，阑尾点压痛、反跳痛、多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

分为4种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾炎周围脓肿。

二、治疗方法1.耳穴压豆【主穴】阑尾、神门。

【操作】常规消毒耳廓，使用探针找到穴位敏感点，以常规耳针刺入，胶布固定，中强刺激，每次留针30～60分钟，每日2次。

两耳交替使用。

2.穴位注射【主穴】穴位包块局部（阿是穴）、阑尾穴、足三里。

【配穴】中脘、气海。

【操作】患者取仰卧位，屈膝，局部常规消毒，取5ml 注射器6～7号针头，抽取0.9%的氯化钠注射液，初始患者，先针刺中脘穴或气海穴，深度1～1.5寸为宜，得气后回抽无血注入注射液1ml后起针，再针刺包块（阿是穴），做捻转进针得气后回抽无血，注入注射液2ml后起针，阑尾穴在犊鼻穴下通身寸5寸处寻找阑尾压痛点，局部消毒皮肤，直刺1～1.5寸捻转提插，待得气后回抽无血推入注射液后起针，阑尾穴、三里穴、两侧交替使用，每日1次，7天为1个疗程。

3.刺络拔罐疗法【主穴】府舍（右）、腹结（右）、阑尾穴（双）、大横（右）、阿是穴、阑尾穴（双）。

【配穴】恶心、呕吐加上脘，腹部反跳痛明显加天枢，体弱者加关元。

【操作】所选穴位常规消毒后，用三棱针快速点刺5～10下，立即拔火罐，15分钟后起罐，遇有起疱、破溃者以无菌纱布固定之。

关元只拔罐不针。

阑尾穴针刺得气后留针30分钟，中间行捻针1次。

4.中药外敷疗法【操作】取生大蒜头4～5只去皮与芒硝50g混合捣成糊状装进一只空旅行杯中，让患者做好准备工作后平卧，以麦氏点或压痛点为中心涂一层烧伤膏或红霉素软膏，范围超过旅行杯口2～3cm为保护皮肤避免烧伤，然后将旅行杯口对准麦氏点或压痛点倒置，让患者用手扶并稍加压力；用力均匀不要让大蒜汁溢出，敷2小时后移去。

将旅行杯洗净装入大黄粉末50g用醋调成糊状，将皮肤擦干净，在原部位敷6～8小时。