股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念

青壮年股骨颈骨折手术治疗最新研究进展股骨颈是青壮年常发的一种骨折，它是指股骨头以下股骨颈基底之间的骨折。

由于青少年骨质较坚硬，密度较高，青少年发生骨折后一般为高能量损伤，又由于股骨颈部位的特殊，容易导致骨折后发生不愈合、坏死及坍塌等不良事件的发生，对患者治疗后生活造成严重的影响。

目前目前骨科手术理念及技术得到快速的更新和发展，但仍然有很多骨折得不到较好的治愈，这是骨科领域的难题需要积极的进行解决。

标签：青壮年；股骨颈骨折；最新研究随着我国经济的高速发展，交通也和建筑业发展迅猛，使以前临床较为少见的青壮年股骨颈骨折逐渐增多，会导致骨折端移位明显、股骨头血运被严重破坏，严重影响骨折患者的生活质量。

由于股骨颈骨折的严重性，成为骨科研究的重要方向，本文对目前股骨颈骨折手术治疗做以下综述。

1 诊断针对青少年的股骨颈骨折主要是确认有明显的外界力的作用或自身巨大的撞击史，髋部疼痛剧烈和大转子的点击痛，髋关节活动障碍，无法进行屈膝运动，股骨颈骨折的患者最终确认通过X射线、CT或MRI来完成，这样也能防止症状不明显的股骨颈骨折，防止漏诊的发生。

2 分型目前临床中针对股骨颈骨折有两种分型办法：CArden和Pauwells。

临床较为常用的是Pauwells分型，该分型能够提示致伤能量的大小，并且有助于预测维持复位的难度。

PauwellsⅠ型骨折的骨折线与水平线小于30°；PauwellsⅡ型骨折的骨折线与水平线夹角30°～50°；PauwellsⅢ型骨折的骨折线水平线>50°。

在青少年中间Ⅲ型最为常见，也最为严重，治疗后复合难度大，易出现股骨头缺血坏死、骨折不愈合等不良后果，对青少年身体造成严重创伤。

3 治疗青少年股骨颈骨折患者对髋关节要求较高，青少年活动性高，所以术后对青少年功能的恢复很重要。

现在强调股骨颈骨折患者需在合适的条件下尽早进行腹内固定，以尽早恢复血运重建防止股骨颈坏死。

老年股骨颈骨折患者外科治疗的研究进展股骨颈骨折在老年患者的临床中较为常见，多予以外科治疗方法，保守疗法一般用于不能接受手术治疗或者不同意进行手术治疗的患者。

手术治疗股骨颈骨折对于患者的治愈效果也较好，并且术后出现并发症的几率也更低，能够提高老年人的生存质量，近年来相关研究颇多。

笔者对相关研究资料进行总结分析，进行综述。

标签：老年；股骨颈骨折；外科治疗股骨颈骨折是一种老年人中常见的疾病，老年股骨颈骨折的发生率在整个髋部骨折中大约占据54%[1]。

随着科学技术的不断进步，老年股骨颈骨折的治疗也在不断的完善与进步，笔者通过总结近年来关于老年股骨颈骨折的文献资料，对老年股骨颈骨折的外科治疗方法进行综述。

1 老年股骨颈骨折的特点分析股骨颈骨折是当下医疗中较为常见的老年性疾病，从生物力学角度来看，其主要具备下述几个特点，首先，老人随着年龄增大，骨质就会逐渐退变，出现骨质疏松的症状，这就会使得张力骨小梁以及压力骨小梁减少，从而容易引发骨折等情况。

其次，老年的Ward三角区大多仅有脂肪进行填充，使得该区域变得更加脆弱，容易出现问题。

此外，老年的髋周肌群随着骨质的退变，逐渐开始进行退变，就容易出现反应迟钝，也就无法有效的抵消髋骨的有害应力[2]。

最后就是从微观上来观察特点，饶汉荣[3]等对老年骨质进行了电镜研究，结果显示股骨上段的骨小梁以及周围相关的软骨组织会形成许多个特殊的拱形结构，这些软组织结构能够对股骨头颈部吸收震荡的情况下进行缓冲，从而降低机体骨折发生的情况。

但在老年人中，由于年龄引发的骨质疏松就会造成骨小梁减少或者是骨小梁之间的间距增加，在这种情况下，老年人的软骨组织承担振荡的能力就会减弱，相应的股骨颈交界的结构也处于松散状态，就容易出现股骨颈骨折现象。

据黄海艳[4]研究显示，在老年人股骨颈骨折治疗的观察中发现这些患者大多都会伴有一些内科疾病，例如泌尿系统疾病、褥疮、血栓等并发症。

所以必须要进行内部固定手术治疗，该治疗的目的不仅是为了更好的维持骨折端的更好的接触，还是保障轴向压力，消除剪力的重要手段。

２０２０年３月第５期综 述股骨颈骨折的研究进展刘霄斌云南中医药大学，云南 昆明 650000【摘要】股骨颈骨折在临床中较为常见，是中老年人高发骨折类型。

目前对于成人股骨颈骨折的治疗方法较多，包括保守治疗、闭合复位内固定治疗、切开复位内固定治疗及人工髋关节置换等。

但目前对于成人股骨颈骨折尚无统一治疗方法，不同症状及不同年龄患者应当选择不同的治疗方法，以提高治疗效果及安全性。

本文对不同成人股骨颈骨折的治疗方法及相关研究进展进行了分析，就股骨颈骨折的治疗方法，未来发展等问题做一综述。

【关键词】股骨颈骨折；骨折内固定术；髋关节；置换[中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)05-0202-02股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底的骨折，多属于囊内骨折，是临床常见损伤，约占全部骨折总数的3.58%[1]，好发于中、老年人，其中女性多于男性，是临床常见损伤。

近来，随着交通事故的增多，人口的老龄化导致发病率也在逐年升高。

而其对患者的健康也造成了严重的影响，骨不连和股骨头缺血性坏死就是其两大最主要的并发症[2]，并能造成较高的致残率和死亡率。

随着临床技术、手术治疗技术以及内固定材料的不断发展，股骨颈骨折的治疗效果得到了显著提高，但尽管如此，该症的死亡率及致残率仍然较高。

1　中医治疗1.1治疗原则　中医认为外力因素是造成股骨颈骨折的主要因素，《内经》中所记载的“坠堕”“击仆”“举重用力”“五劳所伤”等都可引起损伤的发生。

另外，人体内部也同样影响着伤病的发生。

中医理论认为“肾主骨生精，精生髓，髓居其中；髓养骨，骨生髓，聚髓为脑”，肾精的不足亦可导致损伤的发生。

《正体类要》指出:“肢体伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。

气滞血瘀是外伤及骨折的病理关键，祛瘀生新是其重要的治疗原则，“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不接”故治疗上必须以活血化瘀为先[3]。

1.2手法复位　患者仰卧位，助手双手固定患者骨盆，术者一手握住患者脚踝，另一手握腘窝，顺骨折移位方向由轻至重的拔伸牵引，伸直的同时内旋外展患肢，即可复位。

2010年股骨颈骨折治疗难点分析和总结、评估股骨颈骨折是老年人最常见的骨折之一，多数由于轻微的外力摔倒，臀部着地引起，往往伴有严重的骨质疏松，合并症较多，容易发生骨不愈合，或股骨头坏死，治疗相当困难，临床病死致残率高达50%以上，是骨伤科治疗的难点。

我科本年度共收治股骨颈骨折患者51例，男20例，女31例，平均年龄64.5岁。

采用Nagi股骨颈疗效评价标准，优良率27例，治疗可22例，差2例。

一、治疗股骨颈骨折难点分析及解决措施1、骨折不愈合及股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折最常见的并发症之一，尽管治疗方法屡经改进，内固定方法及材料日新月异，但其骨折不愈合率及股骨头坏死率仍较高。

不愈合及股骨头缺血性坏死与下列因素有关：①、损伤的程度，如骨折的移位程度、粉碎程度和血运破坏程度；②、骨折复位是否满意；③、骨折固定是否稳定。

④手术或复位及时与否；⑤复位的准确性，如对位不佳；⑥复位手法过重，加重血管损伤，影响血运；⑧负重过早等。

对此，对于年轻的股骨颈骨折患者我们尽可能采用切开复位，一方面达到骨折的满意复位，另一方面，在复位过程中，不破坏股骨头最重要的供血来源，旋股内侧动脉；同时切开复位坚强内固定有助于骨折断端的稳定从而最大程度上避免股骨头坏死和股骨颈骨折不愈合的发生。

同时在临床工作中进一步探索有效的预防、治疗股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的方法将是我们临床研究的方向。

2、股骨颈骨折，患者保守或者手术治疗都容易并发下肢深静脉血栓，目前没有疗效可靠的预防、治疗深静脉血栓形成的药物和方法，在该方面需要进一步的探索。

我们将进一步开展这方面的临床研究工作。

3、股骨颈骨折同样与骨质疏松有密切相关。

因此通过髋部骨量和骨强度的研究对髋部骨折的危险并进行预测是目前研究的方向之一。

术后宜常规给予抗骨质疏松的相关药物进行治疗。

目前研究的重点是找到最佳的药物治疗方案，以达到最佳的预防效果，减少髋部骨折的发病率。

二、总结股骨颈骨折股骨头坏死的发生率高，是目前世界难题，我们认为早期、精确复位、可靠坚强固定，晚负重，以减少股骨头坏死的发生率。

中国组织工程研究 第18卷 第9期 2014–02–26出版Chinese Journal of Tissue Engineering Research February 26, 2014 Vol.18, No.9P .O. Box 10002, Shenyang 110180 1426www.CRTER.org马文辉，男，1973年生，河北省石家庄市人，汉族，河北医科大学在读博士，主要从事创伤及组织工程材料研究。

通讯作者：张英泽，教授，河北医科大学第三医院、河北省骨科生物力学重点实验室，河北省石家庄市 050051doi:10.3969/j.issn.2095-4344. 2014.09.020 []中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号:2095-4344 (2014)09-01426-08 稿件接受：2013-12-08Ma Wen-hui, Studying for doctorate, The Third Hospital of Hebei Medical University, Key Laboratory for Orthopedic Biomechanics of Hebei Province, Shijiazhuang 050051, Hebei Province, ChinaCorresponding author: Zhang Ying-ze, Professor, The Third Hospital of Hebei Medical University, Key Laboratory for Orthopedic Biomechanics of Hebei Province, Shijiazhuang 050051, Hebei Province, ChinaAccepted: 2013-12-08股骨颈骨折：问题及对策马文辉，张英泽(河北医科大学第三医院、河北省骨科生物力学重点实验室，河北省石家庄市 050051)文章亮点：1 此问题的已知信息：股骨颈骨折后，骨折不愈合和股骨头缺血坏死是其临床治疗中存在的两个主要问题，针对这些问题已做了大量研究，但是，在治疗结果等许多方面仍遗留有许多尚未解决的问题。

股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型之一，严重影响了他们的生活质量。

因此，股骨颈骨折的临床研究一直是医学领域的热点之一。

本文将从若干问题和新概念两个方面进行讨论。

一、问题讨论1. 股骨颈骨折患者的治疗方式选择对于年龄较大、身体状况较差的股骨颈骨折患者，手术治疗存在许多风险，包括手术后的感染、出血等并发症。

因此，目前还存在一部分医生会选择保守治疗。

但是对于一些较年轻、身体状况相对较好的患者，手术治疗可能更适合他们。

因此，未来的研究可重点关注治疗方式的选择。

2. 股骨颈骨折患者的骨折愈合时间股骨颈骨折的治愈时间长，通常需要三个月以上。

而且，由于老年患者的生理机能下降，骨折愈合过程相对缓慢。

因此，针对股骨颈骨折疗程进行改进，如加速骨折愈合的物理疗法，将有助于提高股骨颈骨折患者治愈率。

3. 股骨颈骨折患者的康复训练股骨颈骨折治疗后的有效康复训练对患者的康复至关重要。

然而，现有的康复训练方案存在一定的局限性。

为此，未来的研究可以探索有效的康复训练方案，帮助患者更快地康复。

二、新概念讨论1. 3D打印技术在股骨颈骨折治疗领域的应用3D打印技术是一种新兴的技术，可制造各种形状、尺寸的器械，为手术治疗带来了新的可能性。

在股骨颈骨折治疗中，3D打印技术可以制造可定制的手术模板，并且可以快速制造骨板和骨螺钉，提高手术效率和准确性。

2. 微创技术在股骨颈骨折治疗中的应用随着微创技术的发展，越来越多的医生开始尝试使用微创技术治疗股骨颈骨折。

相比传统的手术方式，微创手术伤口更小，恢复时间更短，术后并发症风险也更低。

因此，在未来的股骨颈骨折治疗中，微创技术有望成为一种重要的治疗手段。

综上所述，未来的股骨颈骨折临床研究可以从多个方面展开，包括治疗方式的选择、骨折愈合时间、康复训练等问题，同时也可以探索新的治疗技术，如3D打印技术、微创技术等。

相信通过不断研究和探索，股骨颈骨折治疗的效果将会不断提高。

中青年股骨颈骨折治疗方法的探讨的开题报告一、选题背景股骨颈骨折是中老年人常见的骨折类型之一，特别是对于女性而言，由于骨质疏松等因素的影响，更容易发生这类骨折。

股骨颈骨折的治疗方法多样，但针对中青年人群的治疗方法相对较少，尤其是对于容易发生并发症的情况，更需要深入研究其治疗方法。

二、研究目的本研究旨在探讨针对中青年股骨颈骨折的治疗方法，研究其相对优劣，寻求最佳的治疗方式，以减少并发症的发生，提高治疗效果，改善患者的生活质量。

三、研究内容1. 中青年股骨颈骨折的概述与分类。

2. 中青年股骨颈骨折的病因与发病机制。

3. 中青年股骨颈骨折的临床表现和诊断方法。

4. 中青年股骨颈骨折的治疗方法，包括手术治疗和非手术治疗。

5. 中青年股骨颈骨折治疗方法的优缺点比较分析。

6. 预防中青年股骨颈骨折的措施与方法探讨。

四、研究意义中青年股骨颈骨折的治疗方法相对较少研究，但实际上，这种骨折类型也很常见。

如何选择最适合患者的治疗方式，具有重要意义。

本研究将为临床医生提供指导和参考，帮助他们更好地了解该病病因、治疗和预防措施，为患者提供更加有效的治疗和预防手段。

五、研究方法本研究将采用文献综述、案例对比和数据分析等方法进行实施，对中青年股骨颈骨折的治疗方法进行分析。

对于现有的治疗方法，我们将对其进行比较分析，得出优劣点，以便为医生提供参考。

六、可能的限制我们的研究是基于现有文献、数据和案例的分析，受限于数据来源和研究时间，结果可能存在一定的局限性。

同时，研究中难免存在样本偏差和方法限制等问题，这些都需要我们在研究中尽可能地考虑和纠正。

股骨颈骨折治疗的难点分析及解决方案一、股骨颈骨折以老年人多见，常有合并脾胃功能差患者，治疗时若使用祛伤灵1号方，复方伤痛宁胶囊口服，加重胃脘痛的症状，治疗时需根据具体情况，早期不盲目施行活血化瘀治疗，而应顾护胃气。

中后期可参照三期辩证方案实施。

二、继发股骨头缺血性坏死。

为避免股骨头缺血性坏死，应早期复位及固定，以利于扭曲受压与痉挛的血管尽早恢复，避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死。

复位质量是关键，应尽量达到解剖复位，如果骨牵引不能达到复位效果，应在C臂下进行整复并进行空心钉内固定，若C臂下手法不能整复，则应切开复位，尽量是骨折达到解剖复位，判定复位标准以Garden的“对线指数”为标准。

中药内服、外敷也是有效的促进骨折愈合防止股骨头坏死的方法，另外骨折后的负重时间与骨折愈合及股骨头坏死有一定的关系。

根据我院临床观察，负重时间较早的（指三个月内负重）发生骨折不愈合及股骨头坏死的明显增多，我们要求患者在骨折线模糊后2-3月才开始弃拐行走，或者带下肢免髋关节负荷支具行走，避免髋部受力。

对发生股骨头缺血性坏死导致滑膜炎等致使髋关节疼痛与功能障碍，主要通过口服中药以清热解毒、活血化瘀止痛、补肾活血，填髓生骨的辨证论治，严重的功能受限患者及活动障碍患者，可实施带血管蒂髂骨植骨术。

三、骨折延迟愈合与不愈合，可通过补肝肾强筋骨治疗，促进骨折愈合，并可骨折部位注射金葡菌素，以促使骨痂生长，对不愈合患者，实施人工关节置换术。

四、牵引过程中，骨折部位因缺乏有效固定，大小便时或半翻身时易引起骨折移位，我科每天查房时进行双大腿长度测量，动态摄x 线片，调整牵引重量。

五、牵引治疗或加压空心钉治疗卧床期间并发压疮、下肢深静脉栓塞情况，以预防为主，定期翻身，股四头肌等长收缩等功能锻炼，口服祛伤灵1号方以活血化瘀等治疗；六、牵引时间长，可引起，膝关节活动障碍，可实施膝关节下肢熏洗方外洗，cpm机功能锻炼，电针活血通络治疗等。

七、加压空心钉治疗过程中，有部分病例发生退钉现象，对于无明显症状者，骨折无移位者，可嘱患者少下地行走；有症状，则以减少活动度、中药辨证论治、电针等治疗缓解症状，必要时取出空心钉。