39例严重肝外伤的手术分析

２ 结 果
１ 临床表现 ；症状 ：呼吸困难 ，大汗淋漓３ 例 。伴有胸闷心 ， ２ ９ 悸１ 例 ，伴有紫绀２ 例 ，伴胸痛６ ６ ０ 例。体征 ：血压升高２ 例 ， １
措施 “ 时 ，正确 ，系 统”是 抢救 成功 的关键 。 及
［ 关键词】 急性心力衰竭；抢救 ；利尿
急性 心力 衰竭 （ Ｈ Ａ Ｆ）指 的是 由于急性 发作 的心 功能 异常 而 导致 的 以急性 肺水 肿 ，心 源性休 克 为典 型表 现 的临床 综合 征 。文 章 总结 了 江苏 省徐 州 市贾 汪 区人 民 医 院２ ０年 １ ～ ０ ０ ｌ月 ０ ９ 月 ２ １年 ２ 收治 的３ 例急性 心力 衰竭 患 者的救 治体 会 ，现报告 如下 。 ９ 给氧 ，必 要 时进行气 管 插管 ；静 注洋 地黄 药物 （ 乙酰 毛花 苷 ） 去
杂 志，０ｌ１（） ４ ２ １， １： ． ３ ６
生命 。在本组６ 例患者是Ｂ Ｉ 】 ５ Ａ 合并创伤失血性休克，３ 例合并 ２
骨 折 或 颅 脑损 伤 ，早 期 施 行ＤＣ ， 即剖 腹探 查 术 等 ，待 患者 渡 Ｓ 过 高 危 险 期 、生命 体 征 等 基 本 平稳 后 再 施 行 骨折 固定 术 等 Ⅱ期
增强心肌收缩力和控制心室率 ，对急性心肌梗死患者急性期２ ４ｈ 内不宜应用洋地黄类强心药物；给予呋塞米并尽快加用血管扩张
剂及 小剂 量 的非洋 地黄 类正 性肌 力药 物 ，用药 量根 据血 压 ，心率
调整 ；氨茶碱对于支气管痉挛患者效果好 ；控制诱因，心肌梗死
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ：所有患者均符合Ａ Ｆ ， Ｈ 诊断标准Ⅲ 。其中男１例 ， ３ 女２ 例 ，年龄２ ～８岁 ，平均６ ． ６ ７ ９ ９ 岁。冠心病２ 例 ，包括心肌梗 ３ ４ 死６ 例；高心病６ ；风心病５ ；扩张型心肌病１ 例 例 例；冠心病合并 肺心病１ ；尿毒症ｌ ；心源性休克ｌ 例 例 例。本次发病诱因：呼吸 道感染１ 例；体力超负荷３ ８ 例；情绪激动３ ；心肌梗死６ ；高 例 例

．．
２． ２ ．
ＣｉｉａＪｕｎ ｌ ｆ ｈｎｓ ｄｃ ｅ ０ ０年 ＶＯ ． ） ＮＯ． ｌ ｃｌ ｏｒａｏ Ｃ ｉｅｅ ｎ Ｍｅｉｉ １ ｎ２ Ｌ（ ２ ３
探 讨 肝 部 损 伤 的 保 守 治 疗 及 临床 体 会
Ｃｏ ｓ ｒ ａｉ ｅｔｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｌ ｉａ ｘ ｅ ｉｎ ｅｗｉ ｖ ｒｄ ｍａ ｅ ｎ ｅｖ ｔ ａｍ ｎ ｄｃｉ ｃ ｌ ｐ ｒｅ ｃ ｔ ｌ ｅ ａ ｇ ｖ ｒ ａ ｎ ｅ ｈ ｉ
确 诊肝 外伤 ，其 中 ２例 入 院 ２ｈ死 于脑外 伤 。２ ４ ０例加
行Ｃ Ｔ检 查确诊 。
Ｉ Ｉ 、 Ｉ 级肝外伤及 少部分Ｉ 肝外伤。在各种监 测方法中血流动力学监测尤为重要 ，Ｂ超监测有重要意义。非 Ｉ Ｉ
手术治疗中要注意并发症的处理 ，并发 大出 血者应急时中转手术。 【 关键词 】 肝外伤；创伤和损伤；非手术治疗
肝 脏是 人体最 大 的实质性脏 器 ，质 脆 易损伤 。肝 外伤在 腹部外 伤 中 占 ５ ％～２ ％Ｌ，病死 率达 １。 － Ｏ ｌ Ｊ ５ ８ ％－ ５％［。以往 对肝外 伤 多采用手 术 治疗 ，近 年来采 用 ６ ２ ］ 非手术 治疗肝 外伤成 功 的报道 日趋增 多 ， 院从 ２ ０ 我 ０５ 年 ８月－２０ － ０ ７年 ９月共 收治 肝外伤 病人 １４例 ，其 中 ９
１３合并症 ＿
持水 、电解质平衡。④动态监测血红蛋白、红细胞比
积及 尿量 ，最初 ４ｈ内 １ ４ ｈ ８ 次／￣６ ，随后 １ １ｈ １ 次／２ ， 周后 １ ｄ 次／。⑤应 用止 血剂 、抗 生素及对 症处理 ，前 ３ ｄ止血 剂连 续应用 ，以后根 据观 察及 监测情 况 ，若 相 对稳 定 ， 可减 少用量 或停 止 。 ６ 前 ｄ应用 足够 的广普 抗 生素 。积 极处理 并发症 。

文本67例肝外伤的诊治.doc典型的外伤史,有内出血或出血性休克表现,右上腹部有压痛和腹膜刺激征,腹穿抽出不凝血液,化验检查血清转氨酶增高,是判断外伤性肝破裂的关键。

建立两条以上静脉通道和吸入足量的氧气,快速补充血容量,积极有效的抗休克,是为手术创造条件的重要措施。

〖文本〗穿透性腹部损伤急诊救治.doc本文对63例穿透性腹部损伤的临床资料进行回顾性分析，探讨穿透性腹部损伤的急诊处理方法。

〖文本〗代谢方面的改变.doc手术创伤刺激引起的代谢改变总的特点是能量动员增多，蛋白质、脂肪、糖原分解增加，表现为代谢率高，术后早期呈负氮平衡。

〖文本〗实验外科物品预算.doc实验外科物品预算的具体内容为：男更衣柜、女更衣柜、实验台、手术床、无影灯、药品柜、视频直播、打包台、敷料柜、电子白板、紫外线架、医疗推车、手术器械、消毒锅、吸引器、呼吸机、高频电刀、手术室边台、热水器。

〖文本〗腹部外科手术后急性胃扩张的护理.doc本文对于腹部外科手术后急性胃扩张病人的护理进行了论述，对其发病原因、治疗措施及对于胃扩张护理中的注意事项进行了分析，总结做好心理护理，提供病人以良好的病室环境，生命体征的严密监测以及胃肠道外营养支持的必要性，探讨总结了必要的胃肠减压术的护理步骤，通过系统护理，能有效地改善腹部外科手术后并发症（特别是急性胃扩张）的症状，此文有关急性胃扩张的护理，是腹部外科手术后的重要护理方案之一，具有一定的实用价值。

〖文本〗腹部外科重症及大手术病人围手术期的液体治疗.doc腹部外科中小手术如阑尾切除术、疝修补术、择期胃大部切除术或胆囊切除术等,因手术创伤较小,即使液体治疗不足,机体多能通过代偿维持其内环境稳定。

而一旦遇见重危病例,存在生命器官功能不全、严重水电解质酸碱失衡或巨大手术创伤时,如仍按一般病情要求输液,则必然导致低血容量、低组织灌注结果,器官功能衰竭发生率和手术死亡率升高。

因此,我们着重介绍腹部外科重症及大手术病人围手术期的液体治疗要点。

休克指数指导下的护理在外伤性肝脾破裂出血患者中的应用效果魏元恒;刘晗【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2024(36)9【摘要】目的:观察休克指数指导下的护理在外伤性肝脾破裂出血患者中的应用效果。

方法:选取2020年9月至2022年9月该院收治的78例外伤性肝脾破裂出血患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各39例。

对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施休克指数指导下的护理。

比较两组护理前后负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分、生命质量[生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)]评分,以及并发症发生率和护理满意度评分。

结果:护理后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态等GQOLI-74评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.13%(2/39),低于对照组的20.51%(8/39),差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理态度、需求满足、操作技能、健康指导等护理满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:休克指数指导下的护理应用于外伤性肝脾破裂出血患者可降低负性情绪评分和并发症发生率,提高生命质量和护理满意度评分,效果优于常规护理。

【总页数】4页(P159-162)【作者】魏元恒;刘晗【作者单位】南阳医学高等专科学校第一附属医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R472【相关文献】1.围术期针对性护理在外伤性脾破裂失血性r休克急症手术患者中的应用效果研究2.应用休克指数预测肝/脾破裂患者失血量对指导急救与护理的临床意义3.应用休克指数预测肝/脾破裂患者失血量对指导急救与护理的临床意义4.综合护理干预在外伤性肝脾破裂患者中的应用效果5.休克指数指导在外伤性肝脾破裂大出血患者救护中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹部闭合性损伤62例治疗体会摘要目的：探讨腹部闭合性损伤的临床诊治措施。

方法：收治闭合性腹部外伤患者62例，进行回顾性分析。

结果：23例非手术治疗患者全部治愈，手术治疗39例(死亡2例，37例治愈)。

结论：腹部闭合性损伤应尽快明确诊断，根据病情不同及手术治疗或非手术治疗。

关键词腹部闭合性损伤诊断急救手术治疗腹部闭合性损伤是外伤中最常见的一类损伤，约占腹部损伤的32%［1］，因其致病病因繁杂，病情隐蔽复杂，病程发展快，极易造成临床诊断困难，以致危及生命，故早期诊断及时治疗非常重要。

对腹部损伤的部位，是否有内脏损伤，复合伤应及时明确，以便采取急救措施。

2003年1月～2010年1月收治闭合性腹部外伤患者62例，回顾分析，现总结报告如下。

资料与方法本组患者62例，男38例，女24例，年龄10～79岁。

根据临床症状：患者入院明显腹痛56例，入院时休克状态27例，合并骨折36例。

合并胸部损伤14例，合并颅脑损伤11例，肝破裂12例，脾破裂27例，十二指肠破裂3例，空肠，回肠破裂16例，大肠破裂5例，胰腺损伤7例。

合并骨折36例。

合并胸部损伤14例，合并颅脑损伤11例，肝破裂12例，脾破裂27例，入院后56例行腹部B超、51例行腹部X射线，58例腹部穿刺及腹部CT检查。

8例行诊断性腹腔灌洗。

根据受伤原因：其中交通伤47例，跌摔伤10例，斗殴他伤5例。

就诊时间：伤后就诊时间＜1小时7例，1～8小时19例，＞8小时37例。

治疗方法：其中行保守治疗23例，急诊剖腹探查手术39例，其中脾切除21例，脾修补6例，肝修补术及部分切除9例，肠修补及肠切除19例，胰体尾修补3例，行胸腔闭式引流12例，行颅内血肿清除减压9例，骨折内固定23例。

与胸外、骨科、及脑外科进行联合手术12例。

结果保守治疗23例均痊愈(100%)，术前明确诊断36例，手术治疗39例，术中急救死亡2例，37例治愈。

手术治愈率948%。

讨论腹部闭合性损伤常分为开放性和闭合性两大类，其中对腹部闭合性损伤诊断，临床应注重了解受伤时间、暴力性质、大小、方向、速度和作用部位、以及受伤后到就诊时的病情发展。

肝破裂92例临床观察资料与方法一般资料：本组肝破裂患者92例中，男71例，女21例。

年龄17～65岁，平均31.5岁。

伤后至住院时間平均为3.8小时。

闭合性伤83例，主要是撞击伤和坠落伤。

开放性伤9例，均为刀刺伤。

根据美国创伤外科协会（AAST）分类法提出的肝外伤分级标准［1］分类：Ⅰ级7例，Ⅱ级38例，Ⅲ级32例，Ⅳ级10例，Ⅴ级5例。

Ⅲ级以上为重型肝外伤。

合并其他脏器损伤者39例。

其中脾破裂4例，肠破裂伤7例，右肾挫伤5例，四肢或骨盆骨折11例，脑外伤4例，胸部外伤8例。

方法：手术治疗77例，保守治疗15例，77例肝破裂手术方式分别为肝修补44例、肝修补+纱布填塞20例。

肝修补+选择性肝动脉结扎7例，肝修补+肝右动脉结扎+T管引流3例，肝部分切除3例。

结果92例中治愈87例（治愈率为96.1%），死亡5例。

3例死于失血性休克，其中合并第一、第二肝门处撕裂2例，合并门静脉断裂1例，肝脏广泛粉碎性破裂1例，2例死于合并症颅脑损伤，3例术后并发胆漏，经局部引流痊愈。

讨论及时明确诊断：行B超、CT检查或合并伤的检查，以便为治疗选择提供依据。

由于肝破裂常合并有其他脏器的损伤或休克，因此要迅速建立静脉通道积极抢救休克，当肝破裂在诊断与抢救上出现矛盾时，遵循“生命第一”的治疗原则，以患者的血流动力学稳定为前提，避免因辅助检查而延误抢救时机。

笔者强调诊断性腹腔穿刺具有简单、可靠及不受条件限制的优点，其阳性率>90%，是临床诊断腹腔内出血的快速有效的方法，本组对于Ⅱ级以上的损伤腹腔穿刺阳性率为100%。

治疗方式的选择：①保守治疗：Hollands等［2］对281例肝外伤行非手术治疗无1例死亡。

本组保守治疗15例，均获得成功。

结合文献及笔者经验，有下列指征可暂时行保守治疗：闭合性损伤，症状轻微，血液动力学稳定。

无腹膜刺激征，入院后经补液，生命体征很快稳定。

CT或B超提示浅表裂伤或直径＜3cm的肝内或包膜下血肿，损伤分级在Ⅲ级以下。

碘仿混合物绷带肝脏创面填塞治疗严重肝外伤78例邱卫明;黄雁;黄荣【摘要】目的:观察碘仿混合物绷带肝脏创面填塞在严重肝外伤中的应用情况.方法:回顾性分析江西鹰潭市第184医院2015年3月～2017年3月78例行碘仿混合物绷带肝脏创面填塞治疗的严重肝外伤患者临床资料.统计治疗结果,观察患者并发症发生情况及术后1d(T1)、3d(T2)、5d(T3)时存活患者血常规指标[白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血红蛋白比容(HCT)]、血生化指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)]水平变化情况.结果:78例严重肝损伤患者行碘仿混合物绷带肝脏创面填塞治疗,治愈率83.33％(65/78),死亡率16.67％(13/78).65例存活患者出现术后并发症13例(20.00％).T1～T3时,65例存活患者WBC、ALT、AST水平均逐渐降低,Hb、HCT水平则于T2时降低、T3时上升(P<0.05).结论:以碘仿混合物绷带肝周填塞为主要的抢救手段可有效降低严重肝损伤的并发症及死亡率,改善患者血常规和血生化指标水平,对治疗严重肝损伤有重要意义.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2018(015)013【总页数】3页(P24-26)【关键词】碘仿混合物绷带;肝脏创面填塞;严重肝外伤【作者】邱卫明;黄雁;黄荣【作者单位】江西鹰潭市第184医院普通外科,江西鹰潭 335000;江西鹰潭市第184医院普通外科,江西鹰潭 335000;江西鹰潭市第184医院普通外科,江西鹰潭335000【正文语种】中文【中图分类】R979.7出血量大、合并多处损伤、感染发生率高等情况增加严重肝外伤治疗难度。

同时，文献显示，肝外伤术后感染、胆漏等并发症发病率高达64%左右，并可引发败血症和多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)[1]，危及患者生命。

如何快速有效控制创伤后失血和继发感染是治疗严重肝外伤关键问题[2]。

院感考核系列感控案例分析试题案例一：女，29岁，剖宫产后第3天出现切口渗液，渗液清亮，无异味，无发热，无明显伤口疼痛，检查见一般情况良好，心肺无异常，见伤口中有少量渗液，敷料潮湿，未见脓性渗出物，伤口周围无红肿压痛及隆起。

血WBC及DC正常范围，CRP正常，渗液标本细菌培养阴性，渗液涂片镜检未见明显白细胞及脓细胞，渗液细菌培养见表皮葡萄球菌生长。

剖宫产后切口感染？是由表皮葡萄球菌所致？答：不考虑切口感染，考虑为脂肪液化，可以进一步看看患者是否肥胖。

表葡菌考虑为污染。

案例二：男，55岁，因重度脑外伤左侧额顶部硬膜下血肿2016年7月8日17时急诊入院，既往有2型糖尿病10年服药治疗。

人院后当晚19时急诊手术治疗清除血肿，手术后患者仍昏迷，7月11日出现肺部感染，7月18日因咳嗽明显、排痰困难气管切开插管，多次痰培养为鲍曼不动杆菌，肺部CT提示双下肺感染，右侧明显，经过吸痰、抗感染治疗后至8月20日肺部感染明显好转，但患者仍昏速，不发热，痰少。

体查：深度昏迷，头部切口愈合好，口腔无白膜，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心率70次每分，律齐，腹部平软无压痛，肝脾未扪及，假性导尿。

血WBC+DC正常，尿常规正常，CRP及PCT均正常，胸片双肺纹理稍粗，原双下肺病灶基本吸收，心膈正常。

从8月16日连续三次送培养均为PDR-AB。

是否存在感染，院内？院外？感染部位？病原体？答：是，院内感染，术后肺炎，鲍曼不动杆菌。

案例三：医生A某在感染科上班期间，出现发热，体温39℃，查体皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹及疱疹，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背。

查水痘带状疱疹病毒抗体阳性，诊断为水痘感染。

追问病史，该医生1周前曾治疗水痘患儿。

请问：该医生是否发生医院感染？为什么？答案：属于医院感染，该医生在工作期间治疗过水痘患儿，考虑标准预防落实不到位，导致感染了水痘带状疱疹病毒，本次水痘感染是在医院内获得的，因此属于医院感染。

医学创新研究2008年8月第5卷第24期M ED I C I N E I N N O V A TI O NR E SE A R C H爱爹爹谬强磊．．一；商幅j薯二摩薯学黪豫}i啦ji≥蠢菇爱毫十．：：。

．匆≥?-|参。

∞?基曩量矗蠢|誊善菇：萎参|．1蠢孝澎i：参j矗鸟j60例创伤性肝破裂的治疗体会石恒彦高振兴张一鲁山县人民医院(河南鲁山467300)【中图分类号】R657．3+2【文献标识码】A【文章编号】1671-7821(2008)24—0083—02【摘要】目的探索创伤性肝破裂的最有效的诊断措施及治疗方法。

方法通过对60例肝破裂病例的分析、手术方法的比较，总结出肝破裂手术的关键所在、术后并发症的预防方法等。

结果60例病人中3例死亡，57例治愈，死亡率为5％。

治愈率为95％。

结论准确的诊断与伤情评估，术前积极的复苏急救，简单有效的手术，积极处理并发症在肝外伤救治中至关重要。

【关键词】肝破裂腹腔穿刺填塞止血随着交通工具的快速发展，创伤性肝破裂发生率有明显增高趋势，发生率仅次子脾破裂，居第二位，占胸腹部损伤的15％一20％。

肝脏因其体积较大，质地脆，无论在胸腹部钝性伤或穿透伤中都容易受累。

又因其血运丰富，结构和功能复杂，伤情往往较重，易发生失血性休克和胆汁性腹膜炎，死亡率和并发症发生率都较高。

现将我院1999年7月至2007年7月收治的42例外伤性肝破裂患者的救治情况报告如下。

1资料与方法1．1一般资料60例中。

男55例，女5例，男：女=11：1。

年龄5—72岁，平均34岁，以中青年为多。

闭合性损伤54例(90％)，开放性损伤6例(10％)。

1．2伤情及分级1994年美国创伤外科协会制定了肝外伤标准化分级，共分6级，此方法已被公认为肝外伤程度分级的可靠依据。

本组I级17例，Ⅱ级18例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例，V级3例，Ⅵ级2例。

1．3临床表现与诊断60例全部都有外伤史。

致伤原因：交通伤39例，高处坠落伤13例，锐器刺伤8例。

DCS理论初步形成
• 1997年，Rotondo等对过去20年来采用“损伤控制”原则 治疗肝损伤的文献进行了回顾，所统计的495例病人中， 死亡率为44%，并发症发生率为39%；合并肝外伤创伤的 病人，死亡率增加到60%，并发症发生率增加到43%；两 者相加，总死亡率为52%，并发症发生率为40%
1. 控制出血（Control haemorrhage）可采用填塞/结扎/侧 壁修补/血管腔外气囊压迫/血管栓塞/暂时性腔内转流等 简单有效 方法
2. 控制污染（Prevention contatmination）快速修补/残端 封闭/简单结扎/置管引流等
3. 避免进一步损伤和快速关腹（Avoid further injury）用巾 钳/单层皮肤缝合/人工材料/真空包裹技术，突出强调有 效、快速和简单
在过去的5年中，多达13项研究在超过600例损伤病人中均显示 乳酸清除率可作为极有价值的预后指标
三者互为因果
低温
恶性循环
代谢性 酸中毒
凝血 障碍
而长时间的复杂外科手术及麻醉 进一步引起失血、热量丢失、酸中 毒、全身炎症反应综合征（SIRS） 和免疫系统损害，使患者自身创伤 修复能力严重受损
损伤控制性手术
ICU
损伤控制性外科 Damage control surgery（DCS）
或称
损伤控制性手术 Damage control operation（DCO）
DCO 是近年来创伤外科领域中涌现出来的 一个极有实用价值的外科原则
1 损伤控制理念的形成
DCS 的起源 DCS 提出 DCS 发展 DCS 深化
肿严重无法常规关闭腹腔 ⑶血流动力学极不稳定
类似指标还可以举出一些，重要的是手术 医师应有全局观点，审时度势，果断决策， 切不可强求“毕其功于一役”，直到致死 三联征全部出现，已是无力回天

及 时 剖胸 探 查 。
３ ９例患者 中 ３ ８ 例 治愈好转 出院 ， １例转 院。２ ５例腹 腔 皮管引流患者于 １ 周后拔除 引流管 ， ２例伤 口处皮 片引 流患 者均于 ４ ８ ｈ内拔除皮 片。没有发生腹腔感染病 例 ， 切 口感染 ２例 ， 二期缝合后愈合 ， 肠梗 阻 １ 例， 保 守治疗后缓解 。
摘 要 目的 ： 总结开放性腹部损伤 的治疗方法 。方法 ： 回顾分析本 院普外科 ２ ０ ０ ７ 年 １月 一２ ０ １ ２年 １ ２月收治 的 ３ ９ 例腹部开放性损伤患者 的临床资料 。结果： ３ ９例患者中治愈好转 出院 ３ ８例 ， ２ ５例腹腔皮 管引流 患者于 １ 周后 拔除 引流管 ， ２ 例伤 口处皮片引流患者均于 ４ ８ ｈ内拔除皮片 。没有发生腹 腔感染 病例 ， 切 口感染 ２例 ， 二期 缝合后愈合 ， 肠梗 阻 １ 例， 保守治疗后缓解 。结论 ： 开放性腹部外伤 ， 首先要 根据临床表现及 辅助检查判 定 内脏是否 损伤 ， 掌握手 术 时机是治疗 的关键 。 关键词 腹部开放性损伤 手术 中图分 类号 ： Ｒ ６ ５ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ｏ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） ２ ２ — ３ ０ ０ ２ — ０ ２ 本 文回顾分 析本 院普外 科 ２ ０ ０ ７年 １ 月 一２ ０ １ ２年 １ ２月 查： （ １ ） 腹 部伤 口可见 明确脏 器损伤 ， 有肠 管、 大网膜等脏 器 外露 ， 见较多 出血或 胃肠 内容 物 ； （ ２ ） 伤后 出现休克 ， 不 能用 腹 以外伤情解释 ； （ ３ ） 伤后有 腹膜 炎体征 者 ； （ ４ ） 腹穿抽 出血 液或 胃肠 内容物 ； （ ５ ） 腹部 平 片见 腹腔 内游离气体 者 ； （ ６ ） 伤 腹部开放性损 伤患者 ３ ９ 例， 其 中男 ３ １例 ，

失误 。本 文 对 我 院 ２ ０ ０ ４年 ８月 至 ２ ０ ０ ８年 ８月 收 治 的 ３ ９例
血 酶原 时间 ，确认 正常 后 再 行 穿 刺抽 脓 术 ，脓 液抽 干 后 再 反
复用 生 理 盐 水 冲 洗脓 腔 ，最 后脓 腔注 入 约 １ 的 甲硝 唑 及 ５ｍｌ 庆 大霉 素 混 合 液 。糖 尿 病 人 应 予 胰 岛素 治 疗 控 制血 糖 ， 同时 加 强 营养 支 持 治 疗 。 本 组 １ 行 肝 穿 刺 抽 脓 术 ，每 人 一 般 ６例
出 院后 随访 半 年 所 有病 人 症 状 无 再 复发 。 ４ 讨 论 ４ １ 肝脓 肿 的诊 断 ： （ ）肝 脓 肿 是 指 肝 脏 的局 限性 化 脓 性 ． １
Байду номын сангаас
例 ，２ 糖 尿病 １ 例 。胆 系疾 病 ６ ，其 中 胆结 石 ３例 ，胆 型 ５ 例
总 管 癌术 后 １ ，胆囊 息 肉样 病变 ２例 。入 院 时诊 断 为 右 肺 例 炎 ２例 ，胆 囊 炎 ２例 ， 结 核 性 胸 膜 炎 ２例 ，感 染 性 发 热 ３ 例 ，肝脏 转 移 性肿 瘤 １ ，总 误诊 率 ２ ． 。 例 ５６
１ 文亮 ，田君 ．严重刨伤患者院前液体复苏的研究进展 ［］ Ｊ ．中国
急 救 医 学 ，２ ０ ，２ （ ） ３ — ３ ． ０ ６ ６ ２ ：１ ５１ ７
２ 江 基 尧 ，朱 诚 ，罗 其 中 ：颅 脑 损 伤 救 治 指 南 Ｅ ］ 上 海 ：第 二 Ｍ ．
军 医 大 学 出版 社 ，２ ０ ：１４ ０ ３ —．
腔 缩小 ；未 愈 ，临床 症 状 及 体征 无 好 转 甚 至 恶化 ，脓 腔 保 持 不 变或 增 大 ｎ 。有效 率 以治 愈 ＋ 好转 计 算 。 ］

术后胆漏原因分析与处理对策作者：徐铁峥武金才作者单位：324000 浙江省衢州市人民医院肝胆外科【关键词】胆漏胆漏(瘘)是肝胆疾病手术后较常见的并发症。

我院在1995年1月至2004年12月共施行肝胆手术4687例，发生术后胆漏(瘘)39例(包括外院转入6例)。

现就其发生原因、处理方法及预防措施总结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组39例中男28例，女11例，年龄19～81岁(平均49.2岁)。

因胆囊结石伴急慢性炎症行胆囊切除术19例(其中开腹手术3例，腹腔镜手术16例)，胆管多发结石伴胆囊炎行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T 管、腹腔引流2例，肝门胆管癌行胆管癌切除术4例，壶腹周围癌行胰十二指肠切除术2例，肝癌行肝叶切除术5例，外伤性粉碎性肝破裂行肝修补术2例，肝脓疡开腹引流术1例，胆道探查术后T管并发症4例。

1.2 胆漏原因胆囊床肝创面细小胆管损伤15例，肝总管或左右胆管损伤6例，胆囊管残端漏3例，胆总管损伤5例，胆肠吻合口漏6例，T管并发症4例，其中误拔1例，滑脱1例，拔管后漏2例，共合计39例。

1.3 临床表现与诊断术中放置腹腔引流管22例，术后每天引流液50～300ml;无腹腔引流管或拔管后病人主要表现为发热、腹痛，腹胀及腹膜刺激症，腹腔穿刺20例获得胆汁;影像学检查B超与CT表现为右膈下积液18例，十二指肠腹膜后间隙积气、积液2例，内镜逆行胰胆管造影术(ERCP) 11例显示胆道造影剂外泄，经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD) 5例。

1.4 治疗与结果 39例病人25例行ERCP检查，11例显示胆道造影剂外泄，余未见明显异常，17例行鼻胆管引流术(ENBD)，3例行内镜下奥狄氏括约肌切开术(EST)，其中4例并发急性胰腺炎，均属轻症，保守治愈;胆肠吻合口术后漏者5例行PTCD置管引流，均通过吻合至肠袢。

根据B超提示，对胆漏量>400ml，或腹张、腹膜刺激症等表现明显者予B超引导下穿刺置管引流;对于ERCP提示胆道横断伤者或腹膜后间隙渗漏严重者再手术，重建胆道或置T管引流;37例获得治愈，2例死亡，均死于腹腔感染，肝功能衰竭。

35
多发伤的早期评估





脑外伤生理评分标准——格拉斯哥昏迷评 分标准（GCS）。 评分范围：3～15，15分为正常。 具体包括：眼部运动（4分）、言语反应（5 分）、动作反应（6分）。 改良创伤评分标准：GCS项目（A）、收缩 压变化值（B）、呼吸频率变化（C）。 分数＝A＋B＋C。
36
多发伤的处理原则
33
多发伤的早期评估



Baker提出，ISS≥16分为严重多发伤，≥50分 者死亡率很高，75分者极少存活。 死亡患者ISS平均值一般在36～42分。 多发伤的ISS评分至少在10分以上，ISS≥16 分为严重多发伤。
34
AIS、ISS评估方法存在的不足



AIS、ISS为解剖评分，需依据手术、尸解或影像 学诊断，创伤早期和手术前常难准确评分。 ISS在反映伤情严重度、预测生存率和评价创伤救 治水平等方面有一定价值，也利于国内外交流。 ISS也存在不足——例如同区域只记1个损伤，不 能真实反映多脏器伤的严重性；肝、胰十二指肠 等复杂脏器与脾、小肠等区别不够；限取3部位分 值，更多部位伤的严重性无法体现。
45

液体复苏理念的发展


创 伤失血性休克，传统观念是用等张晶体液和(或)胶体液 及时、快速、足量输入，以尽快恢复有效血容量和使血压 恢复至正常水平，保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进 一步发展，被称为即刻液体复苏(immediate fluid resuscitation)。 延迟复苏(delayed fluid resuscitation) ，即对创伤失血性休 克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张快速给予大 量液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前， 只给予少量的平衡液维持机体基本需求，使机体血压维持 一个较低水平的范围内，在手术彻底处理后进行大量复苏 ，其目的是寻求一个复苏平衡点。通过液体复苏适当地恢 复组织器官的血流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿 机制和内环境。

上腹部实质性脏器闭合性外伤螺旋CT增强表现李月河;龙其伟;陆建新;姜卫;黄益希;李钢;贾春岩;王永斌;王学飞;夏建兵;胡桂明;张伟;马瑛【摘要】Objective To evaluate the diagnostic and staging value of spiral CT(SCT)in blunt solid upper abdominal injury(BSUAI). Methods CT findings and grading systems in 58 cases with BSUAI were analyzed retrospectively and compared with clinic treatment outcomes. Results All cases of BSUAI were detected by SCT.Among spleeninjury( n=33),gradeⅠ,gradeⅡ,gradeⅢ,and gradeⅣhave 3,4,19,and 7cases respectively.Among liver injury(n=10),gradeⅠ,grade Ⅱ,grade Ⅲ,and grade Ⅳ have 3,2,3,and 2cases respectively.Among kidney injury(n=14),grade Ⅰ,gradeⅡ,gradeⅢ,and gradeⅣhave 3,5,4,and 2 cases respectively.Among pancreas injury(n=14),gradeⅠ,gradeⅡ,gradeⅢ ,and grade Ⅳ have1,1,2,and 0 cases respectively. Conclusion SCT enhanced scan is of important value in diagnosing and staging of BSUAI.%目的：探讨螺旋CT增强扫描对上腹部实质性脏器闭合性外伤的诊断、分期价值。

交通事故致腹部闭合伤39例临床诊断及治疗分析【摘要】目的：对腹部闭合伤（因交通事故引起）的临床诊断方法和治疗方案进行总结性分析。

方法：统计2009年2月—2012年2月腹部闭合伤（因交通事故引起）39例患者所使用的诊断方法的阳性率，观察手术治疗和保守治疗的疗效。

结果：主要选择的诊断方法为腹腔穿刺、b超扫描、剖腹探查，每种方法应用占比分别为53.8%（21/39）、100%（39/39）、79.5%（31/39），阳性率统计值分别为100%（21/21）、97.4%（38/39）、90.3%（28/31）；选择保守治疗的百分数为17.9%（7/39），治愈率100%，选择手术治疗的百分数为82.1%（32/39），其中3例因出现并发症而行二次手术。

结论：对腹部闭合伤（因交通事故引起）患者应选择综合检查方法，以尽快的了解病情选择适合的治疗方法，延迟时间越长患者的危险越大。

【关键词】腹部闭合伤;诊断;治疗;交通事故【中图分类号】r656.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0141-02交通事故一直都是临床急诊患者入院治疗的主要致病因之一，引起的身体伤害具有不可预见性且程度严重，病情通常较复杂，诊断需快速以尽早的给予有效治疗。

常见的伤害性疾病为腹部闭合伤，涉及的器官和系统比较多，不易判断病情，因此常选择实施仪器诊断等方法。

本文将统计2009年2月—2012年2月腹部闭合伤（因交通事故引起）39例患者所使用的诊断方法的阳性率，以探讨有效的诊断措施，并观察手术治疗和保守治疗的疗效以分析有效的治疗方法。

1 资料与方法1.1 临床资料分析病例：2009年2月—2012年2月腹部闭合伤（因交通事故引起）39例患者，均有其他部位的合并伤，主要为胸部、头部以及多处骨折伤，入院症状为昏迷、腹痛、呼吸障碍、休克。

4例患者为未成年（不足18岁），12例患者为老年（超过60岁），23例患者为青、中年（18—58岁）。

106 中国卫生产业[摘要] 目的 探讨腹部外伤急症术后引发酒精戒断综合征的诊疗经验。

方法 回顾莱州市驿道中心卫生院过去5年内收治的腹部外伤急症术后出现酒精戒断综合征的42例病例资料。

结果 治愈39例，3例死于肝功能衰竭。

另有34例出现术后并发症，其中10例切口感染、9例顽固性腹水、7例肺部感染、5例术后出血，3例肠瘘，经过相应的处置后均已治愈。

结论 术后并发症与肝功能分级有关，与戒断状态的程度没有明确的关系；腹部外伤急症引发酒精戒断综合征的治疗主要是对症处理，苯二氮卓类药物为一线治疗药。

[关键词] 腹部外伤急症；酒精戒断综合征；诊断；治疗[中图分类号] R656.1；R749.62 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）09（c ）-0106-02腹部外伤急症合并酒精戒断综合征的诊断与治疗杨风平 李 娜山东省莱州市驿道中心卫生院，山东莱州 261426所谓“酒精戒断综合征”，即躯体依赖酒精的酗酒者，在突然停止饮酒或者减少酒精摄入量时，出现各种精神障碍或者躯体功能紊乱，当再次饮酒可以使症状迅速缓解为特征的一系列症候群。

通常出现这些症状的人群是，由于某种疾病选择戒酒，或者因发生某种与酒精有关联的其他疾病而主动放弃饮酒的患者。

2008—2012年间，山东省莱州市驿道中心卫生院收治的腹部外伤急症中，共有42例在术后并发酒精戒断综合症。

在此期间，通过复习文献并结合临床诊治，总结有关腹部外伤急症合并酒精戒断综合征的诊断及治疗体会，供临床参考。

1 资料与方法1.1 一般资料42例患者全部为男性，农民36例，其他职业者6例。

年龄31~79岁，平均58.6岁。

从发病至就诊，历经时间为20~90 m i n 不等。

其中腹部刀刺伤19例，交通事故伤18例，坠落伤5例。

在发病之前，全部病人均有酗酒史，时间6~45年不等，平均25.6年，每日酗酒量75~500 g （纯乙醇）。

1.2 治疗方法全部病人均在全身麻醉下进行急症剖腹探查手术。