原发性肝癌患者的护理
案例编号：102036
知识点：肝癌患者的病情评估；肝癌患者的术前准备；肝癌患者的并发症；肝癌术后的护理要点；TACE的配合；栓塞治疗后穿刺点的护理。
关键词：肝癌；介入手术；TACE；胰腺癌
患者，女性，69岁，文盲，农民。因乏力纳差1月余入院。患者1月前无明显诱因下出现全身乏力，胃纳减少，体重较前明显下降，无畏寒发热，无胸闷气闭，无恶心呕吐，无皮肤眼白发黄。查体：神志清楚，精神好，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音清。腹部软，剑突下5cm处触及硬性包块，有压痛，肝肋下7cm，质地稍硬，边缘锐利，轻压痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。T36.7℃，P91次/分，R20次/分，BP112/68mmHg。患者既往有乙肝病史多年。
辅助检查：
血常规：白细胞2.7×109/L，中性粒细胞28.6%，红细胞1.76
×1012/L，血红蛋白76g/L，血小板42×109/L
血生化：谷草转氨酶73IU/L，白蛋白37.4g/L，乙肝三系大三阳，甲胎蛋白20000ng/ml
B超：左肝多发低回声占位，建议进一步检查
CT：左肝外叶巨块型肝癌，左肝内叶小结节，恶变结节首先考虑
医疗诊断：
1．左肝癌
2．肝炎肝硬化
情境1 介入手术护理
入院后第三天接到医嘱：患者拟明日行介入治疗。
问题1 介入治疗前如何做好准备工作？
1．碘过敏试验，如用进口碘化油，可不做皮试；
2．术前禁食禁饮2～4小时；
3．术前常规检查血常规、凝血时间、肝肾功能，改善肝功能及营养状况；
4．训练床上大小便；
5．个人卫生处置，会阴部备皮，更换手术衣裤；
6．心理护理，简单告知手术过程及我科该手术技术力量，消除患者焦虑心理。
问题2 患者介入术后回病房，应如何护理？
1．患者入病房立即安置体位，可平卧或低半卧位；
2．立即测量生命体征，与介入科医师做好交接；
3．观察穿刺处敷料松紧是否适宜，有无渗血，并予沙袋压迫6小时；
4．观察小便情况及尿色，观察肢端温度及足背动脉搏动情况；
5．必要时可吸氧；
6．遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时可使用止吐药物；
7．发热患者做好高热护理；
8．观察术后并发症如异位栓塞、栓塞区域感染、脏器坏死等；
9．次日复查血常规、肝功能。
问题3 责任护士如何对患者及家属进行健康教育？
1．术后即可进食清淡易消化食物；
2．术后患者穿刺侧肢体制动24小时；
3．术后24小时内需床上大小便；
4．穿刺处行加压包扎，若穿刺处无出血，沙袋压迫6小时即可去除（图1）；
5．术后出现发热、恶心呕吐属正常反应，请勿过度紧张。
图1 局部压迫和沙袋压迫
情境2 术前护理
介入治疗后肿块缩小，准备在全麻下行左肝癌切除术。
问题3 如何为该患者做好术前准备？
1．术前观察病情变化，有无内出血及肝性脑病的发生；
2．通知患者术前8小时禁食、4小时禁饮；
3．遵医嘱做好普鲁卡因皮试、青霉素皮试，备血；
4．个人卫生处置，备皮，正确更换手术衣裤；
5．术前取下活动性义齿及首饰，交由家属保管；
6．测量术前生命体征、体重，填写手术患者交接单；
7．肠道准备，术前晚泡服硫酸镁粉50g导泻；
8．术晨留置胃管及导尿管；
9．告知患者手术的必要性，消除患者焦虑心理。
问题4 该患者在术前准备期间如何进行正确的饮食指导？
1．宜摄入平衡膳食，多食新鲜蔬菜及易消化食物，如面条、小米粥、果汁，切忌过热、过饱等；
2．宜低脂肪饮食，低脂肪可减轻恶心、呕吐、腹胀等；
3．提高膳食的热量和进食易于消化吸收的脂肪、甜食，如蜂蜜、蜂皇浆
知识拓展
TACE
TACE（transcatheter arterial chemoembolization）：是指将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为TACE（图2）。目前最多用于肝癌的治疗，包括：肝动脉插管化疗栓塞，或肝动脉插管化疗灌注。
栓塞后综合征：
表现为发热、恶心、呕吐、局部（肝区）疼痛、腹胀、白细胞计数下降等临床表现，症状一般持续3～7天，经对症处理后可缓解。
TACE还可能发生误栓，即指非靶血官或器官的意外栓塞，它是一种并发症不是栓塞后综合症，
主要由于插管不到位或栓子反流。应采取积极的治疗措施，如给予扩血管药、激素等治疗。
图2 化疗栓塞
及植物油等；
4．多食富含优质蛋白质食物，如瘦肉、蛋类、奶类等，但在肝癌晚期，肝功能减退时，要限制蛋白质摄入；
5．多食富含维生素A、C、E、K食物，因其有一定的辅助抗肿瘤作用，如新鲜蔬菜、水果、胡萝卜、南瓜、白菜、猕猴桃等；
