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原发性肝癌诊断标准原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
其发病率逐年上升，严重威胁着人类健康。
因此，及早发现和诊断原发性肝癌至关重要。
本文将介绍原发性肝癌的诊断标准，希望能够帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
一、临床表现。
原发性肝癌的临床表现多样，常见症状包括，腹部不适、腹胀、食欲减退、体重下降、乏力、发热等。
部分患者还会出现黄疸、肝大、腹水等表现。
需要指出的是，早期原发性肝癌可能无明显症状，因此对于高危人群，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒携带者、肝硬化患者等，应定期进行肝癌的筛查。
二、影像学检查。
影像学检查是原发性肝癌诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI和PET-CT等。
在B超检查中，原发性肝癌呈低回声或等回声肿块，边界模糊，部分病灶可出现点状强回声。
CT检查可显示肿瘤的大小、位置、边界及血供情况，对于肝内转移灶的诊断也有一定的帮助。
MRI检查对于肝脏的软组织分辨更好，对于小肿瘤和血管浸润的显示也更为清晰。
PET-CT检查可以帮助评估肿瘤的代谢情况，对于判断原发性肝癌的恶性程度有一定的帮助。
三、实验室检查。
实验室检查对于原发性肝癌的诊断也有着重要意义。
常规的血清学检查包括肝功能、肿瘤标志物（如甲胎蛋白、α-胎蛋白、癌胚抗原等）的检测，这些指标的异常有助于原发性肝癌的诊断和鉴别诊断。
四、组织学检查。
组织学检查是原发性肝癌最终确诊的金标准。
肝穿刺活检是常用的组织学检查手段，通过镜下观察肿瘤细胞的形态和结构，可以明确肿瘤的类型和分级，对于指导治疗和预后评估具有重要价值。
总结。
综上所述，原发性肝癌的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查和组织学检查等多种手段。
对于高危人群，定期进行肝癌的筛查，对于早期发现和诊断原发性肝癌至关重要。
希望本文的介绍能够帮助医生和患者更好地了解原发性肝癌的诊断标准，为临床实践提供一定的参考依据。
第十五章原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。
其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45％。
本病多见于中年男性，男女之比为2～5：1。
【病因和发病机制】原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。
(一)病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。
原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90％，提示乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌高发有关。
但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发性肝癌的主要病因。
有研究表明，肝细胞癌中5％～8％患者抗HCV抗体阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病可能有关。
(二)肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50％～90％。
在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。
(三)黄曲霉毒素流行病学调查发现粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。
常接触黄曲霉毒素的人群，血清黄曲霉毒素B l-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉毒素B1水平亦高，提示黄曲霉毒索B。
可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而引起肝癌的发生。
(四)饮用水污染根据肝癌高发地区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率(60～101／10万)明显高于饮井水的居民(O～19／10万)。
池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。
(五)遗传因素不同种族人群肝癌发病率不同。
在同一种族中，肝癌的发病率也存在着很大的差别，常有家族聚集现象，但是否与遗传有关，还待进一步研究。
原发性肝癌是什么意思文章目录*一、原发性肝癌是什么意思1. 原发性肝癌是什么意思2. 原发性肝癌有什么症状3. 原发性肝癌如何确诊*二、原发性肝癌是怎样引起的*三、原发性肝癌如何预防原发性肝癌是什么意思1、原发性肝癌是什么意思原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。
早期防治肝癌的意义很大,由于依靠血清甲胎蛋检测结合超声显像对高危人群的监测,使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断,早期切除的远期效果尤为显着。
加之积极综合治疗,已便肝癌的五年生存率有了显着提高。
原发性肝癌的鼻炎迄今尚不清楚,可能与肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、遗传因素及酒精中毒等因素有关。
此外,肝癌高发区的水土和某些食物中含有亚硝胺类物质较高,用霉烂咸菜提取浓缩粗亚硝胺喂饲大白鼠可诱发肝癌。
2、原发性肝癌有什么症状 2.1、肝区疼痛是肝病患者最常见的症状,肝区疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛,以夜间或劳累后明显。
肝区疼痛是由于肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加,或包膜下癌结节破裂,或肝癌结节破裂出血所致。
肝区疼痛部位与病变部位有密切关系。
2.2、纳差、恶心、呕吐常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致,其中以纳差为常见症状,病情越严重,症状越明显。
2.3、腹胀因肿瘤巨大,腹水以及肝功能障碍引起。
腹胀以上腹部明显,特别在进食后和下午,腹胀加重。
患者常自行减食以图减轻症状,也常被误认为消化不良而未引起重视,延误诊治。
2.4、乏力、消瘦由于恶性肿瘤的代谢、消耗过大和进食少等原因引起。
早期可能不明显,随着病情的发展日益加重,体重也日渐下降,晚期极度消瘦、贫血、衰竭,呈恶病质。
少数病情发展较慢的肝癌患者经休息和支持治疗后,也可能出现暂时体重回升的情况。
3、原发性肝癌如何确诊肝癌的影像学检查:B超检查是诊断早期肝癌最常用的检查,应用B型超声波检查,可显示肿瘤的大小,形态,所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等,操纵简单且用度低,是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。
原发性肝癌
(总分：27.00，做题时间：90分钟)
一、A1题型(总题数：13，分数：13.00)
1.下列因素中，可能成为原发性肝癌促进因素的是______
（分数：1.00）
A.油腻食物
B.乙型肝炎病毒√
C.亚硝胺类化学物质
D.酒精肝
E.吸烟
解析：
2.原发性肝癌的病因不包括______
（分数：1.00）
A.病毒性肝炎
B.肝硬化
C.黄曲霉素
D.亚硝胺类致癌物
E.肝脓肿√
解析：
3.原发性肝癌肝外血行转移最多见于______
（分数：1.00）
A..骨
B..脑
C..肺√
D..胃
E.胰腺
解析：
4.原发性肝癌肝区疼痛的特点是______
（分数：1.00）
A.间歇性隐痛
B.持续性胀痛√
C.阵发性绞痛
D.压榨样疼痛
E.烧灼样疼痛
解析：
5.原发性肝癌最常见的症状是______
（分数：1.00）
A.腹水和黄疸
B.贫血
C.上消化道出血
D.肝区疼痛√
E.干燥进行性肿大
解析：
6.对原发性肝癌确诊率高而又简便的检查是______
（分数：1.00）
A.甲胎蛋白测定√
B.乙肝五项
D.肝功能
E.磁共振
解析：
7.对直径＜1cm的小肝癌的定位诊断，以下哪种检查方法最好______
（分数：1.00）
A.B超
B.肝穿刺针吸细胞学检查
C.CT √
D.X线
E.选择性腹腔动脉和肝动脉造影
解析：
8.早期原发性肝癌最主要的治疗方法是______
（分数：1.00）
A.肝叶切除术√
B.肝移植术
C.肝动脉栓塞化疗
D.免疫治疗
E.基因治疗
解析：
9.肝癌患者术前准备措施，为改善凝血功能，肌肉注射______
（分数：1.00）
A.维生素B1
B.维生素B12
C.维生素K1 √
D.维生素C
E.维生素D
解析：
10.肝叶切除患者的术后护理措施不正确的是______
（分数：1.00）
A.吸氧3～4天
B.半卧位
C.鼓励早期下床活动√
D.早期禁食、胃肠减压
E.给予静脉补充营养
解析：
11.肝叶切除术后患者不宜早期下床活动的主要原因是______
（分数：1.00）
A.防止肝断面出血√
B.防止肝性脑病
C.有利于患者恢复体力
D.有利于患者伤口愈合
E.防止伤口裂开
解析：
12.原发性肝癌患者突然主诉腹痛并伴腹膜刺激征，最有可能出现的并发症是______ （分数：1.00）
A.癌肿破裂出血√
B.上消化道出血
C.急性腹膜炎
E.急性胃肠炎
解析：
13.肝切除的病人，术后护理措施不包括______
（分数：1.00）
A.胃管护理
B.双腔引流管护理
C.胸腔闭式引流护理√
D.切口护理
E.尿管护理
解析：
二、A2题型(总题数：3，分数：3.00)
14.某女，57岁，肝炎30年。
近1个月来肝区疼痛，食欲减退，进行性消瘦，肝呈进行性增大，质硬，触诊有结节，面部有蜘蛛痣，腹膨隆。
应首先考虑的是______
（分数：1.00）
A.原发性肝癌√
B.胆囊炎
C.肝硬化
D.胰腺炎
E.结核性腹膜炎
解析：
15.某男，51岁，肝癌早期，行肝叶切除术。
术后病情平稳后，应______
（分数：1.00）
A.取平卧位，避免过早活动
B.平卧位，尽早活动
C.半卧位。
避免过早活动√
D.半卧位，尽早活动
E.半卧位，不限制活动
解析：
16.某女，65岁，确诊原发性肝癌1年，昨日入院行常规肝动脉栓塞化疗。
患者神志清楚，消瘦，食欲缺乏；白细胞计数3.0×10 9 /L。
对患者的健康教育，最重要的一项是______
（分数：1.00）
A.进食流质，少量多餐，避免过饱
B.饮食应营养丰富，易消化
C.限制蛋白质的摄入
D.鼓励其深呼吸、排痰√
E.卧床休息，减少活动
解析：
三、A3题型(总题数：4，分数：11.00)
某男，68岁。
近一周出现畏寒发热，消瘦、乏力、腹泻，3天前出现右上腹疼痛。
入院后超声检查肝脏多发低密度影。
（分数：4.00）
(1).病人最可能的疾病诊断是______（分数：1.00）
A.原发性肝癌
B.胆囊炎
C.肝脓肿√
D.肝血管瘤
E.胆总管结石
解析：
(2).病人目前的护理诊断是______（分数：1.00）
B.营养失调与低于机体需要量有关
C.疼痛
D.有引流管引流异常的危险
E.前三者均是√
解析：
(3).为进一步确诊，应作哪些检查______（分数：1.00）
A.MRI
B.CT
C.肝脏穿刺√
D.血液检查
E.经皮肝胆管穿刺造影
解析：
(4).目前最重要的治疗和护理措施是______（分数：1.00）
A.静脉注射抗生素
B.高热量高蛋白高维生素饮食
C.观察病情
D.引流管护理
E.疼痛护理√
解析：
某女，63岁右季肋区疼痛2个月。
CT检查：肝右叶11cm×7cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个的低密度结节。
经检查确诊为原发性肝癌。
（分数：2.00）
(1).原发性肝癌最常见的转移方式是______（分数：1.00）
A.肝内血行转移√
B.肝外血行转移
C.肝外骨转移
D.种植转移
E.直接蔓延
解析：
(2).肝癌伴癌综合征的表现不包括.______（分数：1.00）
A.低血糖
B.红细胞增多
C.高胆固醇血症
D.水肿√
E.类癌
解析：
某女，53岁。
腹胀、纳差、消瘦2个月。
查体：颈部有3个蜘蛛痣，肝肋下3.9cm，质硬。
腹腔内抽出淡红色液体少许，比重1.013 。
（分数：3.00）
(1).在我国，与该病发生关联性最强的疾病是______（分数：1.00）
A.甲型肝炎
B.胆囊炎
C.乙型肝炎√
D.胆石症
E.酒精肝
解析：
(2).可用于该病的普查、诊断、判断疗效及预测复发的检查项目，首选______（分数：1.00）
A.甲胎蛋白√
B.胆色素水平
C.血清白蛋白
E.碱性磷酸酶
解析：
(3).产生甲胎蛋白的细胞是______（分数：1.00）
A.血管上皮细胞
B.纤维细胞
C.肝细胞√
D.胎肝实质细胞
E.肿瘤细胞
解析：
某女，63岁。
早期肝癌，拟行肝叶切除术。
（分数：2.00）
(1).术前肠道准备时应选择的方法是______（分数：1.00）
A.术前2天酸性液灌肠
B.术前2天碱性液灌肠
C.术前1天酸性液灌肠√
D.术前1天碱性液灌肠
E.不灌肠
解析：
(2).术后病情平稳，可为患者采取______（分数：1.00）
A.侧卧位，避免过早活动
B.俯卧位，尽早活动
C.半卧位，尽早活动
D.半卧位，避免过早活动√
E.头高足低位
解析：。
