妊娠期肺栓塞PPT课件

未治疗的妊娠 合并肺栓塞患 者的病死率可 高达12. 90% ， 而经过治疗的 患者的病死率 仅有 0. 7%。
重视妊娠期高危因素 快速诊断、早治疗
01
妊娠期肺栓塞的高危因素
01 妊娠期肺栓塞的高危因素
心脏病和静脉血栓
心脏病是发生肺栓塞的主要危险因素之一,
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尤其在合并心房纤颤, 心力衰竭时肺栓塞
超声技术
孕期探测下肢DVT应用最广的检测方法 是压迫超声，其敏感性为95%，特异性为 98%，异常结果的阳性预计值为94%。而 可疑有髂静脉血栓形成时，双重多普勒 超声则是一种有效的辅助检查方法。
03 妊娠期肺栓塞的诊断方法
肺通气和灌注扫描(V/Q)
V/Q正常或高度可疑，可作为排除与诊断肺栓塞的重要依据，患 者的情况允许时，可行此项检查。但V/Q显像中的放射线对胎儿 有影响,应引起产科医生高度重视。V/Q诊断PE的标准:肺灌注显 像表现为肺叶、肺段或多发亚肺段放射性分布稀疏或缺损,而通 气显像正常或接近正常。通气和灌注均正常可排除肺栓塞；肺 通气扫描正常,而灌注呈典型缺损，高度可能肺栓塞;病变部位 既无通气、也无血流灌注,最可能是肺实质性疾病,不能诊断肺 栓塞(肺梗死除外);肺通气扫描异常、灌注无缺损,为肺实质性 疾病。核素检查一般应用于PE的诊断及判断栓塞面积大小,但不 能观察肺动脉栓塞的具体部位,无法满足手术或溶栓治疗的需要。 肺灌注显像诊断PE的关键是特异性问题,任何引起肺血流受损的 因素均可造成局部血流降低。多体位肺灌注显像具有简便、安 全、无创伤性、费时短、灵敏度高等特点,成为诊断的重要手段。 平面闪烁肺通气灌注扫描的敏感度为76%,特异度为85%;在单光 子发射计算机体层显像(SPECT)下行肺通气灌注扫描其对PE诊断 的敏感度为97%,特异度91%。目前,核医学界已经有一些学者用 单克隆抗体类或者活性肽类显像剂,能够鉴别新鲜血栓或陈旧血 栓,可以预见将会极大提高急性FE的诊断率。
2
水平下降, 纤溶活性降低,血小板激活增
加, 从而使得孕期出现高凝状态。而胎盘
产生的纤溶酶原激活剂抑制物, 使孕晚期
纤溶系统被抑制更为明显，也是发生高凝
状态的另一原因。
血管壁损伤
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分娩可导致盆腔血管损伤及胎尤其在阴道
助产或剖宫产时最为明显。
其他因素
4
孕期或产褥期长期卧床的妇女、经产妇、
高龄产妇及肥胖妇女等, 均易发生静脉血
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妊娠期肺栓塞
医者人之司命，如大将提兵问可以随时打断我！
主要内容
1 妊娠期肺栓塞的高危因素
2
肺栓塞的临床表现
3 妊娠期肺栓塞的诊断方法
4
妊娠期肺栓塞的治疗
概念
肺栓塞( pulmonary embolism)
发病原因 为各种栓子阻塞肺动脉系统，是一组疾病或临床综合征的 总称，包括肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism， PTE) 、脂肪 栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
03
妊娠期肺栓塞的诊断方法
03 妊娠期肺栓塞的诊断方法
心电图
70%以上的PE患者表现为心电图异常, 但无特异性, 多在发病后即刻出 现, 并呈动态变化, 观察到心电图的动态改变较之静态异常对于提示 PE具有更大意义。约50%的患者表现为非特异性的ST-T改变, 右心室负 荷过重的表现右胸导联T波倒置占23%,经典的SIQⅢ/SIQⅢTⅢ(即Ⅰ导 联出现明显的S波, Ⅲ导联出现大Q波并 T波倒置)在19%的急性PE中出 现，其他有右束支转导阻滞(9%)，肺性P波，电轴右偏，顺钟向转位等， 心电图无异常仅说明PE的可能性小，但不能除外PE。心电图不仅具有 诊断价值，而且也对溶栓效 果具有一定的提示作用。溶栓治疗后，胸 前导联T波倒置加深 可能是溶栓成功，右室负荷减轻、急性右心扩张 好转的反映。
的发生率更高。心脏病并发肺栓塞时的血
栓来自心脏或静脉系统, 心脏病患者发生
心力衰竭后, 因静脉内血流缓慢、淤滞,
常在静脉内形成血栓, 栓子脱落后造成栓
塞。研究表明, 妊娠妇女静脉血栓栓塞的
发生率较非孕妇女高5倍，主要是妊娠期
增大的子宫压迫盆腔静脉所致。 .
高凝状态
孕期由于凝血因子浓度增加, 抗凝血因子
栓栓塞 。手术分娩时, 肺栓塞的危险性
可增加2-8倍, 产后深静脉血栓形成
（Deep venousthrombosis , DVT) 也最多见
于急诊剖宫产产妇。
02
肺栓塞的临床表现
02 肺栓塞的临床表现
临床表现与体征: 常见的肺栓塞临 床表现有呼吸困难、胸痛、咳嗽、 出汗、咳血、晕厥等。体征主要包 括心动过速、呼吸急促、肺底啰音、 紫绀、心脏杂音等。但由于孕晚期 血容量的增加和血液动力学改变， 使得孕妇发生肺栓塞的临床表现常 缺乏特异性，易造成诊断困难。因 此，当存在发生肺栓塞高危因素的 孕妇，出现以上症状时，应高度警 惕肺栓塞的可能。
D-二聚体
D-二聚体测定可作为 PE的敏感、快速、廉价的初步筛选指标。当D-二 聚体>500μg/L，则有可能为肺栓塞。如患者有PE危险因素,则应积极 进行进一步影像学检查，寻找确切的证据，及早诊断。 D-二聚体对 PE诊断的敏感度较高(92% - 100%)，但特异性差，在各类血栓性疾病 及呼吸系统多种疾病中, D 二聚 体平均值可升高。另外，随着年龄升 高，D 二聚体水平升高的 特异性下降，因此D-二聚体检测的临床价值 在于其阴性结果。
03 妊娠期肺栓塞的诊断方法
X线胸片
PE多在发病后12-36h或数天内出现X线胸片 改变，80%PE患者胸片有异常，其中65%表 现为肺实变或肺不张，48%表现为胸膜渗出， 也可出现区域性肺血管减少、中心肺动脉突 出、右下肺动脉干增宽伴截断征、肺动脉段 膨隆及右心室扩大征、患侧横膈抬高等，最 典型的征象为横膈上方外周楔型致密影 (Hampton征)但较少见。X线胸片检出或提示 的PE常是临床典型的病例，其敏感性、特异 性均较低, 但X线胸片对于评价心肺全面情况 及鉴别诊断仍有重要价值。
妊娠期肺栓塞( pulmonary embolism in pregnancy)
指妊娠期出现的肺栓塞，可出现于产前、产时 及产后，包括症状阳 性及症状阴性的肺栓塞。
概念
妊娠合并肺栓 塞的发生率为 0.09‰～0.70‰， 是孕产妇死亡 的主要原因之 一 。 80% 为 DVT ， 20% 为 PTE。