肺栓塞课件ppt课件

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肺动脉栓塞PPT课件

溶栓治疗注意事项
监测： ➢ 治疗前应检查血型、血色素、血小板及凝血功能 ➢ 密切监测病人有无出血表现 ➢ 尿激酶及链激酶溶栓期间不同时使用肝素治疗，但
rt-PA注射后立即可用肝素。如有穿刺部位的出血，可压迫止血严重的大出血应终止溶栓，并输血或冰冻血浆出现颅内出血应作为急诊，迅速与神经内科或外科联系，决定治疗。
➢ 急性肺动脉栓塞并抗凝禁忌的患者。 ➢ 对上肢静脉血栓还可应用上腔静脉静脉滤器。 ➢ 尽管经过充分抗凝治疗仍发生肺栓塞或VTE复发 ➢ 植入滤器后如无禁忌证，建议常规抗凝治疗，定
期复查有无滤器血栓形成。
变肺型P波完全或不完全性右束支传导阻滞
诊断流程
分类（第八版内科学）
高危（大面积）肺栓塞：临床上以休克或低血压为主要表现，即体循环收缩压<90mmHg或较基础值下降≥40 mmHg持续15分钟以上，除外新发现的心律失常、低血容量和败血症所致）。此类型病情变化快，预后差，临床死亡率>15%。中危（次大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，但存在右心功能不全和（或）心肌损伤。此型患者病情可能恶化，临床死亡率3-15%。低危（非大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，无右心功能不全和心肌损伤。
治疗
➢溶栓治疗 ➢抗凝治疗
溶栓治疗
优点： ➢ 溶解血栓，恢复肺组织再灌注，使心衰、低血压
及休克等血流动力学紊乱情况迅速改善 ➢ 有利于静脉栓子的溶解，降低肺栓塞的复发率 ➢ 可阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展，降低肺动
脉高压的发生率溶栓时间窗：
一般定为14天以内，若近期新发的肺动脉栓塞征象可适当延长。但对明确溶栓指征应尽早开始溶栓治疗。
抗凝治疗
➢ 抗凝治疗是基本治疗方法，可防止肺栓塞发展和复发。 ➢ 常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法林利伐沙

肺栓塞完整版ppt课件

出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案，降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段，全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但具体数字因地区、年龄、

肺栓塞护理PPT课件

急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者；
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
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12
肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者；此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
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16
肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)：引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。
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4
肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。
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10
临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音右心衰竭体征

急性肺栓塞PPT医学课件

• 肺梗塞是罕见的并发症。
流行病学特点
• 三多一少 • ——多发性 • ——多不规范治疗 • ——多学科性 • ——少诊断
危险因素（20%PE无明显危险因素）
年龄>40 DVT 长期制动/卧床 3月内手术史/中心静脉置管史下肢或骨盆骨折脑卒中充血性心衰肥胖恶性肿瘤妊娠/新近分娩/服用雌激素和避孕药血管炎/炎性肠病获得性或遗传性高凝状态
≥500ug/l，重要线索，不能诊断PE或DVT。 • 通过ELISA法检测D-二聚体水平正常可以除外PE。 • 传统的乳胶及全血凝集试验诊断PE敏感性低，不能用来除外PE。
D二聚体检测方法
种类
病人例数
传统的ELISA 1579
快速ELISA
635
传统乳胶试验 364
微乳胶试验（Liatest）
先考虑心功能不全。 • 与体位无明显相关性的低SPO2，除外呼吸道疾病、心功能不全后，
首先考虑PE。
谢谢
• CTNI 30%-50%中重危PE伴CTNI↑，提示预后不佳。 • NT-proBNP >900/ml，提示预后不佳。
肺栓塞分类
• 大面积肺栓塞（高危）：大面积PE以休克和／或低血压为主要表现。即收缩压〈９０mmHg或较基础血压下降≥４０mmHg 持续１５分钟以上，需除外新发生的心律失常、低血容量和败血症所致血压下降。
• 次大面积肺栓塞（中危）：超声心动表现为右心室运动减弱或临床
有心功能不全表现（CTNI↑、NT-proBNP↑）。
• 非大面积肺栓塞（低危）：不符合大面积和次大面积PTE。
治疗
• 急性肺栓塞的紧急复苏 • （1）绝对卧床休息，吸氧，必要时气管插管并机械通气。 • （2）血流动力学支持：急性大面积PE需要液体复苏，血管活性药

急性肺栓塞--ppt课件

医学课件
5
临床表现
小肺栓塞：无症状巨大肺栓塞：休克或猝死基本分四种临床综合症： ①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困
难、发绀、右心衰竭、低血压等 ②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液 ③不能解释的呼吸困难 ④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重
症肺动脉高压和右心功能不全
张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。
5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压及改善心肌收缩力。
6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂
7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗
医学课件
15
治疗
二、溶栓治疗
1.适应症：
只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无右心室功能不全者不宜溶栓。溶栓治疗的时间窗一般定为14
三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；
可用鱼精蛋白对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据
国际标准化比率（INR）调整剂量（控制在2~3）。可用维生素K拮抗。
医学课件
17
治疗
四、手术治疗
1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 3.安装下肢静脉滤器：预防
血栓形成有三个主要条件：血流缓慢淤滞血液高凝状态血管内皮损伤
医学课件
3
肺栓塞诱发因素
长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等
年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性
血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软，易于脱落。
心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。

肺栓塞病人的护理ppt课件

注意保暖，预防感冒和其他感染。
心理护理
评估患者的心理状态，了解其焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮助他们了解病情和治疗方案，提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程，树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压下降、心动过速、呼吸急促、严重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查，观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵抗力下降，应合理安排作息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢复，应尽量保持心情愉悦。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质

肺栓塞病人护理-ppt课件

肺栓塞病人护理 ppt课件
39
护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症观察出血征象：有无血丝痰，咯血注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时间注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
肺栓塞病人护理 ppt课件
溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
肺栓塞病人护理 ppt课件
31
处理原则——溶栓治疗
溶栓药物链激酶尿激酶重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
36
护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管或呼吸机辅助呼吸迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
17
临床表现
呼吸困难轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
肺栓塞病人护理 ppt课件
8
肺栓塞病人护理 ppt课件

肺栓塞病例讨论PPT课件

19
急性肺栓塞诊治流程：
20
病例二、
主因：发作性胸闷、压气1月，加重伴汗出1天入院。既往高血压病史，血压最高为170/100mmHg，近年来血压控制尚
可，间断服用降压药物治疗；
21
查体：Bp160/80mmHg，神清，双肺呼吸音清，双肺底未闻
及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢不肿；
29
治疗对策： 1、急性期治疗，唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂； 2、稳定期治疗，反复发作者可用交感神经节切除术及口服ACEI和
醛固酮拮抗剂进行预防； 3、针对诱因治疗，急性心肌缺血、心衰加重、精神与躯体应激:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;
(2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。
右心导管术示右心室压力增大心脏肌钙蛋白T或I阳性
a>：40低m血m压Hg定义：收缩压<90mmHg或血压降低持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
14
急性肺栓塞危险分层：
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
右心室功能不全心肌损伤
（休克或低血压）
高危(>15%)
不佳。
26
二、常伴有血压急骤升高，呼吸增快等全身症状三、存在发生交感风暴的基础病因和诱因，例如急性冠脉综合症、
心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。

肺栓塞的完整版ppt课件

肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗，给予止血药物和输血等支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治疗措施，如抗感染、纠正电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导

肺栓塞课件ppt演示课件

口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内等部位的出血

给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能准确记录24h出入量
.
23
护理措施

据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患者保持呼吸道通畅：机械通气清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅观察呼吸波形及相关参数的变化及时反馈给医生并做出相应调整
8高危人群?长期卧床?长期口服避孕药物妊娠或分娩?血栓性静脉炎静脉曲张?心脏病尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者?严重创伤长骨骨折?外科手术静脉插管?肥胖恶性肿瘤患者可能与凝血机制异常有关?下肢静脉回流淤滞体位不当如久坐?血流缓慢
肺栓塞
.
1
定义：肺栓塞
PE
栓栓子子
堵塞
肺动脉
.
2
栓子
深静脉血栓脂肪栓附壁血栓
. 27
谢聆听

感谢聆听
感谢聆听
.
28
同高危患者, 预防持续至出院后 2-4周
.
20
病例介绍

处理

多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4 小时后，患者

生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPO295%、FiO280%）

6月5日患者神智清楚，呼吸平稳15:00拔出气管插管,经过一周的抗凝、溶栓治疗于6月9日转出 ICU
.
21
护理问题

.
14
误诊

急性心肌梗塞心绞痛心力衰竭胸膜炎

支气管哮喘气胸主动脉瘤裂呼吸困难表现为在数周内进行性加重，无其他原因解释的低氧血症，晕厥，低血压，休克应想到肺栓塞（PE）的可能。

肺栓塞ppt课件

发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支后，通过机械性阻塞作用及神经体液因素等引起肺动脉收缩、血管床减少或闭塞、血流减少或中断，从而导致不同程度的血流动力学改变及呼吸功能改变。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺栓塞的发病率较高，但具体发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
死亡率
未经治疗的肺栓塞死亡率较高，但及时诊断和治疗可以显著降低死亡率。
鉴别诊断
需要与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。通过详细询问病史、仔细查体以及必要的检查，可以做出正确鉴别。
辅助检查与评估
心电图
常表现为窦性心动过速、电轴右偏等，有助于诊断及评估病情。
02
胸部X线片
可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征等，对诊断有重要价值。
01
下肢深静脉检查
如下肢深静脉血栓形成是引起肺栓塞的重要原因，因此下肢深静脉检查对明确病因具有重要意义。
避免久坐
长时间久坐不动会增加血栓形成的风险，应尽量避免，可适时站起来活动身体。
心理干预和支持
心理调适
面对疾病带来的压力和不适，患者应积极调整心态，保持乐观向上的情绪。
家属支持
家属应给予患者充分的理解和支持，共同面对疾病挑战，减轻患者的心理负担。
寻求专业帮助
若患者出现严重的焦虑、抑郁等心理问题，可寻求专业心理咨询师的帮助进行心理疏导和治疗。
肺栓塞ppt课件
contents
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义

肺栓塞诊断与治疗ppt课件

肺栓塞的临床预测规则：日内瓦评分(Geneva score)
因素易患因素
症状体征 PE可能性评估
年龄>65岁既往DVT或PE病史 1个月内有过外科手术或骨折病史
恶性肿瘤
单侧下肢疼痛咯血
心率
75-94次/分
≥95次/分
下肢单侧水肿或有触痛
低中等高
分值
+1 +3 +2 +2
+3 +2
+3 +5 +4 总分 0-3 4-10 ≥11
32
五、PE 的临床征象
33
PE常见症状和体征
症状
发生率
体征
发生率
呼吸困难
80%
呼吸增快（ >20次/分） 70%
胸痛（胸膜性） 52%
心率增快（>100次/分） 26%
（胸骨后） 12%
DVT的体征
15%
咳嗽
20%
发热（ >38.5℃）
7%
咯血
11%
紫绀
11%
晕厥
19%
34
深静脉血栓的症状与体征
右室充盈压增加，心脏指数下降；＞50%—70%者可以出现持续性肺动脉高压；阻塞 >85% : 出现“断流”征，猝死
23
❖ 肺动脉高压 ❖ 急性肺栓塞时肺动脉收缩压可增高至
100mmHg,但若出现明显三尖瓣反流,肺动脉压升高程度可较轻,仅达70~80mmHg
24
❖ 除血栓堵塞肺动脉外，肺血管痉挛起着继发性的增加血管阻力的作用
❖ 骨折后的脂肪栓和分娩时的羊水栓塞更罕见,其血管阻塞的主要部位是肺微循环(小动脉和毛细血管,而非肺动脉),促发成人呼吸窘迫综合征（ARDS）

肺栓塞的ppt课件

进一步学习建议
01
详细了解肺栓塞的临床表现和治疗方案，尤其是溶栓治疗和抗凝治疗的适应症和禁忌症。
02
熟悉肺栓塞的并发症和预后情况，了解其与慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死和主动脉夹层等疾病鉴别诊断。
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流行病学
1
病理生理
2
3
肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉的血栓，这些血栓脱落后可随血液流动至肺动脉或其分支，导致肺栓塞。
血栓形成
肺栓塞发生后，肺循环受阻，肺动脉高压形成，导致右心功能不全和体循环低血压等表现。
影响器官
肺栓塞患者最主要的致死原因是呼吸衰竭和循环衰竭，少数患者可出现猝死。
致死原因
02
肺栓塞的诊断
1
临床诊断
2
3
肺栓塞的临床症状缺乏特异性，易漏诊或误诊
肺栓塞的常见症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等
可伴随症状：发热、心动过速、血压下降等
胸部X线平片
超声心动图
CT肺动脉造影（CTPA）
影像学诊断
有助于判断血栓形成，但特异性不高
实验室诊断
D-二聚体
若升高，提示肺栓塞导致的心肌损伤
心肌坏死标志物
轻度肺栓塞是指：肺动脉的小分支被血栓堵塞，对患者的心脏功能没有影响
04
肺栓塞的治疗
可以降低肺栓塞复发的风险，但需要定期监测凝血功能。
华法林
用于紧急治疗，可迅速改善症状，但需要密切监测凝血功能。
肝素
包括溶栓药物和抗凝药物，可改善症状和预后，但需在医生指导下使用。
其他药物
药物治疗
碎栓术
通过机械或药物方式将血栓破碎，再通过介入手段将碎片取出体外，可迅速改善症状。

肺栓塞的诊断与治疗-ppt课件

ppt课件
5
体征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮
鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液
的相应体征；
二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；
三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包
摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大
伴压痛；肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀
1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。
2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征（呼吸困难，胸痛，咯血）。
3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。
4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性。
使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-5mg， qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。
ppt课件
22
四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌五、导管碎解、抽吸六、滤器
1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫描不能确诊。又不能排除PE者；
2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。
九、下肢深静脉检查：
1、血管超声多普勒检查；
2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓பைடு நூலகம்成。
ppt课件
10
诊断
一、有存在肺栓塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现者应疑为PE
ppt课件
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流行病学
西方:0.5 ‰ 中国:少见病，原因：诊断手段

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哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速，低至中等度发热，少数患者早期有高热。
下肢深静脉血栓是PE的标志，双下肢不对称水肿
深静脉区压痛浅表静脉曲张屁股僵硬和色素沉着等
PE按病理特点分三种类型
大块肺栓塞
栓塞2个肺叶或以上临床上有休克或低血压
次大块PE
临床表现
轻者无症状
重者低血压、休克，甚至猝死
常见的有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等
肺栓塞主要临床表现
胸痛呼吸困难
心悸
各异
多种
晕厥
惊恐
咳嗽
咯血
PE临床表现；呼吸困难
迅速单纯呼吸困难
进行性加重，无其它原因应考虑PE可能
胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
部位明确，与呼吸运动有关远端栓子刺激胸膜引起
心绞痛样胸痛
• 血流淤滞。 • 静脉血管壁损伤。 • 高凝状态。。
肺栓塞的危险因素:遗传性(原发)
抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症高半胱氨酸血症
血栓的先天性易患因素被认为是罕见的,但对小于40岁出现原因不明以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史的患者要考虑其发病可能性。
肺栓塞的危险因素:获得性(继发)
感谢聆听
感谢聆听
临床表现类型：取决于堵塞的肺段数
急性肺源性心脏病肺梗死
不能解释的呼吸困难
突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等,见于栓塞2个肺叶以上患者
突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液,常为外周血管阻塞所致
栓塞面积较小,死腔增加的唯一症状,此型较为常见
慢性反复性肺血栓栓塞
发病隐匿,主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全
高龄、肥胖、吸烟、制动创伤/骨折、外科手术、中心静脉导管恶性肿瘤+化疗、卒中慢性静脉机能不全肾病综合征、心力衰竭妊娠/产后期、口服避孕药
目前认为,PE病人有许多
。
遗传倾向—
原发性高凝状态,在促发
因素作用下形成血栓
高危人群
长期卧床长期口服避孕药物、妊娠或分娩血栓性静脉炎、静脉曲张心脏病（尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者）严重创伤、长骨骨折外科手术，静脉插管肥胖、恶性肿瘤患者（可能与凝血机制异常有关）下肢静脉回流淤滞(体位不当如久坐) 血流缓慢
外科治疗
肺栓子切除术腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发，
以至危及肺血管床。除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以
及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。
有致命性出血危险及反复栓塞者，可结扎或置以特制的夹子或滤过器等方法。肺血栓切除死亡率很高，仅限于溶栓或血管加压素积极治疗休克仍持续的患者。
肺栓塞课件ppt课件
定义：肺栓塞 PE
栓子栓子
堵塞
肺动脉
肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞等。
栓子
深静脉血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓
其他如空气栓
肺血栓栓塞(PTE)
肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征。
PTE是最常见PE。肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死
静脉血栓形成的条件
(:Alternative diagnosis less likely than PE)
心率>100
1.5
四周内有制动或外科手术史1.5来自既往深静脉血栓或肺栓塞病史
1.5
咯血
1.0
恶性肿瘤
1.0
合计
临床可能性
肺栓塞 - 内科治疗
一般治疗：绝对卧床休息，吸氧。抗凝疗法。 •肝素 • 维生素K拮抗剂。纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗。
扫描不能确诊,又不能排除PE者。 ➢ 准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。 4.CTPA可作栓塞的定量分析,结果与临床
严重程度相关性好
肺栓塞临床可能性測评表（PTP）
肺栓塞临床可能性(低度<2.0,中度 2.0-6.0,高度>6.0) 分病人
深静脉血栓的临床症状和体征
3.0
不能以其他疾病解释
3.0
胸骨后胸痛，疼痛性质不明与右室缺血有关
晕厥和休克
合并严重的血液动力学紊乱的中心型肺栓塞（PE）病人的特点，
体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和/ 或急性右心衰竭的临床体征。
体格检查
肺动脉高压体征 P2亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等右室负荷增加体征，胸腔积液或肺病变表现。常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或
预防
年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方式，尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏的人，要多饮水，每隔一段时间就站起来走一走，多做小腿和足部的伸展运动，以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。
饮食：进食易消化食物，多食蔬菜、水果、多饮水，防止卧床期间发生便秘，忌高脂食物，避免加重血液粘稠度。
感谢聆听
➢ 可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能是肺实质性疾病或是肺栓塞，意义不大。
➢ 基本排除肺栓塞：通气、灌注显像正常。
肺动脉造影(pulmonary angiography)
1.诊断肺栓塞的“金标准” 2.敏感性98%,特异性95%～98% 3.属于有创检查,应掌握适应证 ➢ 临床症状高度可疑PE，肺通气/灌注
右室功能不全，无血流动力学紊乱
非大块PE
无血流动力学紊乱和右心功能不全
检查
常规实验室检查如胸片、心电图、血气分析、血液生化试验
纤维支气管镜
痰细菌培养
• 肺灌注显象
肺通气／灌注显像
典型的改变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损(按叶段分布的V／Q不匹配)。 V／Q显像的表现可分为
➢ 高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)。