恶性胸膜间皮瘤ppt课件

期4-9个月，2年生存率0-10%，5年生存率不 超过5%。
唯一能采取的预防措施是避免接触石棉。另
外据报道饮食上进食海鲜、鸭鹅血、猪肺及 具有止咳化痰作用的蔬菜水果有益。
上皮型
纤维肉瘤样型
胸腔镜下表现
胸膜间皮瘤（术中）
七、临床分期
按Butchart分期，恶性胸膜间皮瘤分为四期。 Ⅰ期 肿瘤局限于壁层胸膜，只累及同侧胸膜、 肺、心包和纵隔。 Ⅱ期 肿瘤侵犯胸壁或累及纵隔结构，即食管、 心脏和对侧胸膜。淋巴结受累只在胸部（N2)。 Ⅲ期 肿瘤穿过膈肌及腹膜，侵犯对侧胸膜和 双侧胸部，累及胸部外淋巴结。 Ⅳ期 远处血源性骨转移。
5、实验室检查：血清透明质酸的含量与病情 变化呈正相关，有预示病情及鉴别诊断的作 用。此外LDH与CEA也增高，外周血检查血 小板增多症占83%，机制尚不明确。
五、鉴别诊断
因本病少见，缺乏特异性，误诊很常见，误
诊率达30%-70%，常见误诊的疾病有肺癌、 脓胸、肺良性肿瘤，肺转移癌、肺结核瘤、 肺炎、纵隔肿瘤、心包囊肿、包裹性积液、 胸膜炎和胸壁结核等。 对患有持续胸痛和气促的中老年人，特别有 石棉接触史者，尤其是正规抗结核治疗无效 的应高度怀疑恶性间皮瘤的可能。
二、流病学
美国每年发病人数：2000-3000例；
西欧：5000例； 澳大利亚1981年后的发病率升高，男性：
59.8人/百万人口，女：10.9人/百万人口；为 世界发病率最高的国家。 国内1985年首次报道此病，1996年收集文献 资料近500例。云南大姚县发病率高。
三、病因
主要致病因素为石棉（如水泥、闸衬，屋顶
4、靶向治疗
VEGF是MPM发病机制中的重要的自分泌因
子； 目前有3种具有潜力的VEGF抑制剂正应用于 MPM的研究中，Avastin、SU5416和沙利度 胺。 其中抗VEGF抗体Avastin与Gem+DDP联合 治疗的临床Ⅱ期试验正在进行中。
九、预后及预防
本病预后差，中位发病年龄60岁，中位生存
3、化疗：辅助化疗作用不确切，对晚期
MPM有一定作用。目前认为、可能有效的单 药有：ADM、DDP、MMC等。而ADM被认 为是MPM化疗的标准单药方案。
联合化疗方案一般都含有ADM或DDP。有效
率大致如ห้องสมุดไป่ตู้：
目前Alimta+DDP的化疗有效率已达到40%，
且能提高生存率、延长疾病进展时间和提高 生活质量。最近一个456病人的国际多中心随 机Ⅲ期临床研究中采用Alimta+DDP方案， Alimta:500mg/m2ivd1,DDP75mg/m2ivd1， 21d/cycle，有效率达41.3%，MST：12.1个月。 副反应为血液毒性为著：Ⅲ-Ⅳ骨髓抑制。 推荐为目前的首选化疗方案，另GEM+DDP 亦为标准方案。
1：常见症状有胸痛、胸水、咳嗽、气短、 消瘦、低热。95%病例可有胸水。 2：少见的有乏力、胸闷、低血糖、血痰或 伴有肺性骨关节病变等。 体征：患侧呼吸音减低或消失，浅表淋巴结 肿大，胸部压痛，胸膜或心包摩擦音，心动 过速等，有10%的病人无明显阳性体征。
辅助检查：
1 、 X线 2、B超 3、细胞学检查 4、活检 5、实验室检查
1、X线表现 ⑴局限性胸膜增厚，可以达正常的20倍。 ⑵胸腔积液，可单侧或双侧，液体迅速增长 是临床特点之一。 ⑶肿块，单发或多发，类圆形密度均匀边缘 光滑，可呈分叶状。 2、CT扫描对病灶形态、范围及周围累及情况 有无纵隔淋巴结转移比X线检查更有价值。
CT表现
2、B超：可显示胸壁肿块影，引导穿刺活检， 且对胸膜和积液的诊断准确性高，动态检查 有疗效评价的价值。 3、细胞学检查：胸水多为血性，检查阳性率 差别大，为0%-80%，可能与病例少，送检 次数多少和标本采样等因素有关。 4、活检：细针胸膜穿刺活检的阳性率约50%， 在B超引导的可进一步提高阳性率。胸腔镜 确诊率可达80%以上。故胸腔镜检查为诊断 间皮瘤最好的方法。
恶性胸膜间皮瘤
一、概述
恶性胸膜间皮瘤（MPM)是指原发于胸膜间
皮的罕见、恶性度极高的恶性肿瘤，约占胸 膜恶性肿瘤的5%，占全部恶性肿瘤的0.04%， 国外发病率高于国内，约0.7%。近年发病率 呈上升趋势。 好发年龄40-70岁，男性多于女性。 临床上分局限性单发间皮瘤（低度恶性或良 性）和弥漫性恶性间皮瘤（高度恶性）。后 者预后差。
八、治疗
对恶性胸膜间皮瘤目前尚无有效的治疗方法。
治疗原则：早期病人手术切除，术后辅助放 疗；中期以放疗为主，肿瘤缩小后再考虑手 术或化疗。晚期以内科治疗为主，放疗和手 术是姑息性的。 1、手术：外科治疗是主要的方式， 目前有三 种术式，⑴胸膜切除术，⑵胸膜外肺切除术， ⑶胸膜固定术。
2、放疗：
单纯放疗仅用于缓解症状及预防有创伤性诊
断后的局部种植； 术后辅助放疗能控制肿瘤的局部复发，并延 长生存期。Rusch等报道61例病人，完全手 术切除后行放疗50Gy，结果仅13%局部复发， MST:17个月，3年生存率27%。其中Ⅰ/Ⅱ期 病人MST:34个月。病人耐受性好。基于上结 果， Rusch等将其作为MPM早中期病人的标 准方案。
木瓦、纺织物、绝缘材料等）文献报道接触 石棉的工人恶性胸膜间皮瘤的发病率较正常 人群高200-280倍。据统计80%与石棉有关。 其他还有毛沸石、玻璃纤维、辐射、猿病毒 40（SV40）、二氧化钍、蓝粘土、铁镁矿、 铺路接触，家族遗传（常染色体显性遗传） 的因素。约占20%。
四、诊断
临床症状：
六、病理
大体标本： 病变发生于壁层或膈胸膜，呈弥漫 性生 长，胸膜增厚，形成多发的融合结节或肿块， 常见坏死、出血。
镜下： 瘤细胞极似腺癌，排列成乳头状、条索状腺 样结构，病理分三型：
1、上皮型：较多见于壁层胸膜来源，胸水多， 呼吸系统症状明显，手术机会少。该类型约 占50%以上。 2、纤维肉瘤样型：多发于脏层胸膜，肿瘤分 化差，开始表现为肿块，手术机会多，但常 有淋巴结和血行转移，预后差。约占20%。 3、混合型：兼有上述两种成分。约占20%。