血液透析患者常见的心理障碍及护理

血液透析患者心理护理意义摘要：针对长期进行血液透析的患者，在进行透析治疗的同时给予有效的心理护理，可保持乐观情绪，降低并发症的发生，提高生存质量和存活率，对预后有不可低估的作用。

因此，做好心理护理，具有重要的临床意义。

血液透析的目的是减轻急慢性肾功能衰竭患者的症状，通过人工肾清除尿毒症毒素，纠正体内电解质、酸碱平衡紊乱，应用此法，可以把许肾功能衰竭患者从死亡边缘中拯救出来，或者延长生命，或肾移植创造良好的条件。

然而，血透不是完全的肾脏替代疗法, 值得引起注意的是，受疾病本身及透析合并症的影响，患者普遍存在较严重的心理问题。

如焦虑、忧郁、沮丧甚至绝望，不良的情绪加引发免疫力的下降。

不仅不利于配合治疗还严重影响了其生活质量。

针对这些问题，我们经过分析研究，对在我院进行血液透析的患者进行一一般资料80例尿毒症患者，其中男46例，女34例，年龄18～80岁，平均56岁；糖尿病肾病60例，狼疮肾3例，多发性肾囊肿4例，原发性肾小球肾炎23例，梗阻性肾3例。

所有患者均进行血液透析，每周透析2～3二方法将80例透析患者，随机分为治疗组与对照组。

其中，治疗组42例，男25例，女17例。

对照组38例，男18例，女20例。

治疗组患者根据不同的心理特点，不同年龄阶段进行个性化的护理，除2例患者不配合治疗外，其余患者顺利度过心理障碍期，树立战胜疾病的信心，乐意接受正规化血液透析治疗，占治疗组的95.8%。

对照组能接受正规治疗的28例，占73.6%，非正常死亡2例，情绪低落、悲观失望、脾气暴躁10例，不愿意接受透析治疗5三结果结果显示有针对性地对患者行心理护理，受到患者的欢迎和好评，四讨论维持性血液透析病人长期身心受折磨。

精神压力大，心理反应表现尤其突出，在透析期间，我们首先要对患者有爱心及同情心，建立良好的医患关系，以过硬的技术服务于患者只有这样才能帮助患者取得自信心，积极配合，针对不同血液透析期的心理障碍特点进行心理护理。

血液透析患者的心理护理【关键词】血液透析;心理护理血液透析(He modialysis,HD)疗法是治疗慢性肾功能衰竭延长生存时间的措施之一。

但HD不能完全替代肾脏功能，且患者需终身依赖HD来维持生命。

因此，HD在治疗肾衰的同时也给患者造成极大的生理和心理伤害，严重影响患者的生存质量。

据有关资料统计，我国血液透析患者中出现心理障碍的比例高达41．5 %［1］。

因此做好血液透析患者的心理护理十分重要。

1临床资料1．1一般资料2006年1月至2006年12月，我院血液透析科共收治血液透析患者53例，男性34例，女性19例，年龄18~68岁。

透析次数最多达34次，最少为3次，平均透析次数为6次，透析月龄最大达28个月，1．2调查方法用焦虑自评量表(SAS)于患者首次透析前及5次透析后各评定1次并进行比较。

2结果53例患者首次透析前予SAS调查分析评分结果显示，最高分为54分，最低分为36分，均值43．8±5．23 ，与国内常模比较，差异有统计学意义(P＜0．01)。

患者透析5次后予焦虑自评量表评定焦虑状态的结果显示最高分46分，最低分26分，均值为30．91±5．96与首次透析前焦虑状态的评定结果相比较，差异有统计学意义(P＜0．01)。

通过心理干预后，患者能积极配合治疗，大多数患者还能与护士交谈来调节自己的心理状态。

3讨论心理活动会影响生理功能，强烈的心理问题可降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后［2］。

因此，充分了解透析患者的心理问题并及时采取有效的护理措施尤为重要。

3．1存在的心理问题3．1．1悲观失望病程长最后发展成尿毒症，从而必须依赖透析治疗;HD只能部分替代肾脏功能，并不能阻止疾病的恶化，对HD治疗以维持生命感到渺茫和孤独无助。

3．1．2恐惧害怕对透析的安全性，医护人员技术操作的熟练程度有所怀疑；内瘘者担心闭塞；透析时用较大口径的穿刺针;静卧4~5及可能出现的病发症，让患者感到畏惧和绝望。

血液透析患者的心理压力与护理对策血液透析是尿毒症患者的不完全性肾替代疗法，它不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱，而且随着透析时间的延长，还会出现各种新的并发症。

因此．在长期的透析过程中，患者会出现各种思想问题和心理障碍，如饮食、饮水受限，血液透析费用昂贵，在经济方面及精神方面给患者及家庭带来很大压力，大多数透析患者都不同程度地存在焦虑、恐惧甚至绝望等心理问题，影响患者对透析的配合和效果。

针对不同的心理特征进行心理护理，使患者心情舒畅，可保证透析顺利进行，并且有效地提高透析患者的长期生存率和生存质量。

因此。

做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。

标签：血液透析；患者；心理压力；护理1 血液透析患者的心理压力的引发因素1．1疾病因素由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，患者往往产生绝望、恐惧的心理。

1．2经济因素经济因素由于病人充分透析要求每周3次，医疗费用高，家庭经济负担重，一但因费用短缺而停止透析，患者随时面临生命危险。

1．3自身形象长期透析患者多存在身体水肿、萎缩，皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，等外在形象改变，大部分患者还伴有性功能减弱，因而容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁等心理变化。

1．4治疗因素血液透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。

2 终末期肾病透析患者的心理问题发生率显著高于一般患者，无论意志多么坚强的人一旦患病后，心理平衡都会被打破，尤其是长期受病痛折磨，对疾病缺乏信心，以及社会、家庭及经济条件的影响，患者要承受生理与心理的双重痛苦。

根据患者的心理反应及其产生的原因，护理人员应从以下几个方面做好心理护理。

2．1 建立良好的护患关系: 护理人员首先要加强自身业务素质和心理素质的建设，以良好的精神面貌、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者，使其产生安全感和信任感。

其次要加强服务观念，与其建立平等、信任的人际关系。

透析病人的精神心理问题及应对策略摘要：透析治疗给广大终末期肾病（ESRD）患者带来福音，挽救了无数尿毒症患者的生命。

但是目前越来越多的透析患者出现精神心理问题而影响了生活质量，甚至危及患者生命。

这一问题也成为大家普遍关注的社会问题。

本文就透析病人的精神心理问题、引发因素及其应对策略作一综述。

透析治疗作为终末期肾病的替代治疗，可以起到维持肾脏功能延长生命的作用，但由于透析患者需要长期依附于这种治疗方法（血液透析或腹膜透析），而且在日常生活中他们的饮食、液体及药物的摄入，甚至一些正常的生理要求都要受到严格的控制，难以像正常人一样生活，此外，社会、家庭及医疗费用也会给患者带来巨大压力，长期以来患者会不同程度地产生抑郁、焦虑等精神心理问题，这些精神心理问题的出现不仅对透析患者的生活质量造成极大威胁，而且也妨碍了工作、家庭和社会。

何静等研究发现在血液透析患者生活质量的影响因素路径中，心理健康对血透患者生活质量的标准化回归系数为0.601，而生理健康的标准化回归系数为0.466。

可见心理健康对透析病人生活质量的重要性。

1. 常见的精神心理问题近些年来我国对透析患者心理障碍方面的研究已日益受到重视，周安琪早在1993年就报道了较大系列透析患者心理障碍情况的调查，发现有85.11%的透析患者存在不同程度的心理障碍，其中以抑郁和焦虑最常见。

抑郁现已被认为是透析患者的一项独立的致死因素。

1.1 抑郁抑郁是终末期肾病（ESRD）患者维持性透析治疗过程中最常见的精神心理问题。

许多研究报道20%-49%的透析病人会发生抑郁，其中大部分患者是血透病人。

抑郁是以情绪低落为主导症状并至少持续2周，多数伴有下述症状：对日常活动丧失兴趣，精力明显减退，精神运动性迟滞或激越，自我评价过低，联想困难，反复出现轻生的念头，失眠，食欲不振，性欲明显减退等。

抑郁主要由现实丧失或预期丧失引起。

透析治疗对于任何人来说，都不是一件愉快的事，多多少少都伴随着丧失（loss），所以多数透析患者都会产生不同程度的抑郁情绪，并随着病情的轻重和治疗效果的不同而有所差异，严重者可出现自杀行为。

血液透析患者常见心理问题及护理对策维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者赖以生存的主要替代疗法，需要长期不间断的进行，透析所产生的不良反应及并发症、疾病的不可逆和治疗特点、昂贵的治疗费用均给患者带来巨大的心理压力，给患者造成身心各方面的损害，严重影响患者的透析质量和生活质量，本文笔者就患者的心理问题和护理对策浅析如下:1临床资料自2010年1月至2011年5月在我科血液透析室接受透析治疗患者50例，男33例，女17例，年龄21～70岁，平均46.9岁，所有患者均接受血液透析3个月以上，原发病为慢性肾小球肾炎，意识清楚，基本生命体征稳定，无严重的器质性并发症。

2常见心理问题2.1焦虑焦虑是透析病人较常见的心理症状，表现为担忧和恐惧等[1]，是一种与危险相关而又不知所措的失愉快体验。

患者对自身生存状况，因身患重病感到没前途、没希望、没未来，家庭经济的影响，对血液透析目的、意义、透析成败的欠了解和担忧，对所患疾病的缺乏足够认识，害怕手术及所处环境的改变均导致患者心情紧张、烦躁、焦虑不安、情绪不稳定。

2.2抑郁大部分血液透析患者都有不同程度的抑郁症状，患者常表现为消极、悲观、失望、心情抑郁、自我评价降低、自责、失眠、食欲下降、社交活动减少、性格孤僻，少数患者甚至不配合治疗。

2.3易激惹患者因为长期依赖透析维持生命，求生欲望与病情的迁延不愈，治疗一段时间后没有达到预期的效果，家庭与经济负担等引起内心冲突，对死亡的恐惧等，往往性格多变、脾气暴躁、易怒等。

2.4渴望、期待心理患者渴望健康生存，期待透析治疗所起的显著疗效及能摆脱透析治疗，希望能同正常人一样的生活;但由于透析会引起各种不良反应和并发症使患者出现头痛、发热、恶心、呕吐、低血糖、心力衰竭等使患者信心减退、自感前途渺茫，从而从渴望、期待心理转为悲观、失望，甚至绝望。

3护理对策3.1首先要加强知识宣教，做好心理疏导工作加强血液透析相关知识的宣教，加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，与患者建立良好的护患关系本身就是一种治疗手段，是心理治疗得以顺利进行的第一步[2]。

血液透析患者焦虑抑郁的原因及护理对策摘要】目的探讨血液透析患者焦虑抑郁的相关因素和护理对策。

方法调查90例血液透析患者存在的心理因素。

结果血液透析患者在应激状态下产生的不良心理反应，通过有针对性的心理护理，可缓解病人的心理压力，改善其不良心理状态。

结论及时采用合理的心理干预，能提高患者的治疗效果和生存质量。

【关键词】血液透析焦虑抑郁护理对策随着当代医学模式的转变，心理因素在一些疾病的发生、发展和预后中起着重要的作用，不良的情绪往往导致患者生活质量下降，从而影响治疗效果。

而焦虑和抑郁症是尿毒症患者常见的伴随疾病[1]我科对2009年1月至2010年6月进行血液透析治疗的90例患者进行问卷调查，了解其焦虑抑郁情绪，及时进行有效护理干预对策，改善患者的心理状况，从而提高其生活质量。

现报道如下：1 调查对象收集2008年1月至2009年12月在我科进行血液透析治疗的90例患者，其中，男49例，女41例，年龄20到82岁之间，平均年龄45岁，文化程度初中以下20例，中专及高中48例，大专以上15例，文盲7例。

1.1采用zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[2]测量，将两量表所得粗分乘于1.25得标准分（T）。

T≥50分为阳性划界分，统计阳性率。

1.2自行设计原因调查表，包括患者的一般资料，社会资料，以及影响患者情绪的原因等8个条目，以有影响与无影响为标准统计单项百分比。

1.3本调查发放问卷90份，回收有效答卷90份，有效率100%。

问卷调查由护士专人负责，文盲者为其解释，代其填写。

资料统一进行分析及统计学处理。

2 结果2.1血液透析患者心理障碍状况见表1表1：90例血液透析患者心理障碍状况2.2原因分析见表2表2：90例血液透析患者心理障碍原因调查结果3 讨论调查结果表1表明焦虑和抑郁是血液透析患者最常见的心理异常表现，是影响患者生活质量和治疗依从性的危险因素，表2调查结果显示家庭因素影响、担心住院费用、疾病相关知识的缺乏、担心透析通路感染栓塞等因素对血液透析患者的影响较大，因此，在临床工作中，应重视并及时发现患者的心理障碍，有针对性地施行护理干预措施，以减轻患者负性情绪，提高治疗效果及生活质量。

血液透析患者心理护理及饮食护理一、血液透析患者心理护理（一）慢性肾衰竭患者由于疾病的影响，慢性肾衰竭患者存在着复杂的生理、心理和社会问题，这使得他们很难接受1周3次的血液透析治疗。

因此，应该了解他们的需要，并且尽所能缓解终末期肾病带给他们的压力。

（1）透析患者最关心的问题，如饮食、液体摄入及药物使用方案、内痿问题、穿刺护士经验、透析舒适性、超滤过量或容量超负荷、机器故障和报警、治疗中意外事件、待机时间、往返透析室交通问题、失去工作和自由及寿命、相关的性功能障碍等。

（2）护士应做好患者的心理护理，特别是透析早期阶段心理护理。

学习并运用某些心理治疗手段，加强与患者沟通，帮助患者适应角色转化，增强患者对护士的信任感。

建立良好的医患关系。

为了减轻患者紧张焦虑的情绪，医务人员应不断提高自己的业务水平，熟练掌握各种技能，了解各种机器的性能和简单的故障持除。

针对患者在透析过程中出现的各种不适能做出及时、准确的判断，用最快速度使患者得到缓解，从而增加患者对医务人员的信任感，提高患者在透析治疗中的依从性。

加强与透析患者家属的沟通，告知家庭支持的重要性。

鼓励患者在不加重体力负荷的前提下进行规律锻炼，因为运动可增强机体的运动能力和灵活性，改善和调节中枢神经的紧张度，增强心身愉悦感，对于有严重心理障碍的患者，应鼓励患者到心理门诊进行治疗。

鼓励患者回归社会，进行力所能及的劳动，增加经济收入，减轻家庭及社会的负担。

不断地充实自己，分散对疾病的注意力，实现自我价值，增加自信心，保持健康的心态，提高生活质量。

（二）急性肾衰竭由于患者发病急，加之预后又有诸多不确定因素，透析间隔和透析时间可能很不规律，患者也可能伴随更严重得多系统疾病等。

患者可能表现出各种不同的焦虑和担心，在透析过程中，医护人员应予以高度的支持和理解，并获得患者完全的信任。

二、血液透析患者的饮食护理血液透析患者的营养问题极为重要，营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善。