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第一节动脉粥样硬化动脉粥样硬化（AS）主要累及大、中型动脉，泛指动脉壁增厚、硬化失去弹性的一类疾病，包括动脉粥样硬化、细动脉硬化、动脉中层钙化。
病变特征：血中脂质沉积在动脉内膜，导致内膜灶性纤维性增厚及其深部部分的坏死、崩解，形成粥样物，从而使动脉壁硬化、官腔狭窄。
一、病因1、高脂血症：动脉粥样硬化病变中的脂质成分主要是胆固醇，其次是甘油三酯。
血浆中的脂质以脂蛋白形式存在，其中低密度脂蛋白（LDL）与动脉粥样硬化、冠心病（CHD）的发生极为密切，特别是小颗粒致密低密度脂蛋白（sLDL）的水平被认为是判断CHD的最佳指标。
2、高血压3、吸烟4、糖尿病和高胰岛素：糖尿病可造成血中甘油三酯、VLDL水平明显升高，HDL水平降低。
高血糖极易产生sLD L。
胰岛素水平升高，可促进平滑肌细胞增生和降低血中HDL的水平，从而加快了动脉粥样硬化的发病。
二、病理变化1、基本病理变化（1）脂纹脂斑期：肉眼观可见动脉内膜面有黄色斑点或长短不一的条纹。
（2）纤维斑块期：在脂纹脂斑期上继续发展，脂质继续沉积，其表面和周围胶原纤维增生，则演变为纤维斑块期。
（3）粥样斑块期：病变继续加重，纤维斑块的深层组织发生坏死、崩解，并与病灶内的脂质相混合形成粥糜状物质，故称粥样斑块或粥样瘤。
2、继发性病变（1）斑块内出血（2）斑块破裂（3）血栓形成（4）钙化（5）动脉瘤形成3、主要动脉病变及影响（1）主动脉粥样硬化：动脉瘤好发于腹主动脉。
（2）冠状动脉粥样硬化：见第二节。
（3）颈动脉、脑动脉粥样硬化：好发于颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉、Willis环。
若长期供血不足，可致脑实质萎缩，患者智力和记忆力减退，进而出现痴呆；急速供血中断可致脑梗死；小动脉破裂可致脑出血。
（4）肾动脉粥样硬化：好发于肾动脉开口处及主干近侧端。
影响：○1因官腔狭窄而引起顽固性肾血管性高血压；○2因动脉阻塞而致肾梗死，梗死灶机化后形成较大瘢（5）四肢动脉粥样硬化;病变以下肢为重。
实验七 心血管系统疾病一、目的要求1、掌握风湿病的基本病变及其后果。
2、掌握风湿性心内膜炎的病变及后果，熟悉心瓣膜病的病变及其影响。
3、掌握动脉粥样硬化的病变特点，了解其可能引起的后果。
4、掌握原发性高血压的基本病变、主要脏器的病变及其后果。
5、熟悉急性、亚急性感染性心内膜炎的病变特点，了解其后果。
二、实习内容1、 大体标本、切片2、多媒体3、病例讨论三、大标本观察要点1、急性风湿性心内膜炎(acute rheumatic endocarditis)(疣状心内膜炎)(1)二尖瓣闭锁缘上有呈串珠状单行排列的疣状赘生物。
(2)疣状赘生物直径lmm ～3mm 大小，半透明灰白色、与瓣膜粘连紧密，不易脱落。
(3)赘生物属何种血栓?为什么不易脱落?分析其结局。
2、亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis)(1)二尖瓣或主动脉瓣上见单个或多个菜花状或息肉状疣赘物。
(2)疣赘物较大，且大小不等，呈污秽灰黄色，质松脆，易脱落可引起栓塞和血管炎。
(3)仔细观察瓣膜是否有其他陈旧性病变?如风湿性心瓣膜病病变等。
3、风湿性心瓣膜病(rheumatic valvular vitium of heart)(1)二尖瓣瓣膜增厚、变硬、变形，无弹性。
(2)有的标本二尖瓣相互粘连，二尖瓣口缩小呈鱼口状或裂隙状，而左心房明显扩大，左心室萎缩，即为二尖瓣狭窄。
(3)部分标本二尖瓣卷曲，破裂或穿孔，腱索增粗、缩短，而左心房和左心室扩大，即为二尖瓣关闭不全。
(4)有的标本二尖瓣既有狭窄，又有关闭不全。
(5)分析上述病变产生的机制及血流动力学的改变。
4、主动脉粥样硬化(atherosclerosis of aorta)(1)脂纹(fatty streak)：主动脉后壁和其分支开口处内膜上散在帽针头大小的黄色斑点或长短不一的条纹(宽约lmm～2mm、长达lcm～5cm)，平坦或微隆起，即主动脉粥样硬化的早期脂纹。
心血管系统疾病的实验动物模型摘要：建立适当的动物模型是开展疾病的发病机制、治疗和预防等研究的重要工具。
心血管疾病作为困扰人类健康的一类慢性疾病，对人类的健康威胁很大，其中以高血压和动脉粥样硬化危害最大，本文对近年来国内外心血管疾病动物模型的制作及应用进行总结，为心血管疾病的防治与发病机制的研究具有参考价值。
关键词：高血压动脉粥样硬化动物模型一、高血压1、自发性高血压自发性高血压动物模型是指实验动物未经任何有意识的人工处置, 在自然培育的情况下产生高血压, 并具有一定的遗传性。
其高血压的发生发展与人类高血压很相似, 在高血压研究中应用最为广泛, 尤其适用于多基因引起的高血压发病机制的研究和以及筛选与高血压相关的基因。
大多数自发性高血压大、小鼠模型是经过近交系交配而获得的，其常见的品系有小鼠的BALB/cJ、SWR/J，大鼠的SHR、SHRSP、SHR、MHS等，其中以SHR（自发性高血压大鼠）应用最为广泛，其血压高达26.7kPa(200mmHg),与人的原发性高血压最为相似，外周阻力明显升高，常见有心血管并发症。
SHR主要表现为神经调节系统和血管系统发生病理生理的变化。
SHRSP为SHR的亚系，血压升高较明显，且易引发脑出血，脑栓塞。
MHS品系的大鼠只有轻微的高血压，但心脏肥大出现较早。
大鼠高血压品系还有SR、DS、SBH、LH、GH等。
鸡、火鸡、兔、狗也有高血压的模型，但不常使用。
2、诱发性高血压诱发的方法所建立的高血压动物模型主要是模拟了人类的某些继发性高血压的发生和发展过程。
此方法主要包括手术诱导、注射诱导、食物诱导等，最常见的诱导高血压的方法有两肾一夹（2K1C），其方法是完全闭塞两侧的肾动脉，此法可快速引起严重的高血压，并可伴有肾脏萎缩, 对于研究肥胖型高血压发生的潜在机制有一定应用价值。
肾源性高血压在高血压的发病中占有相当的比例, 因此动物肾动脉狭窄复制出的高血压模型, 为临床研发新药奠定了一定的基础。
心血管系统病理广中医病理学教案心血管系统病理-广中医病理学教案广州大学中医药学院教案课程名称：病理学教材：病理学教学内容：心血管系统病理学内容及进程一、教学目标和要求掌握动脉粥样硬化症、高血压病、风湿性心脏病的病理变化，熟悉其发病机理。
掌握心力衰竭时机体的病理生理改变，熟悉其发病机理。
二、教学内容要点动脉粥样硬化症：病因和发病机理，基本病变，主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉粥样硬化及其对机体的影响。
高血压：良性高血压和恶性高血压的病理变化和后果、病因和发病机制。
风湿病：病因和发病机理，风湿性心脏病（急性心内膜炎、心外膜炎，慢性心瓣膜病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全）基本病变。
[附]亚急性细菌性心内膜炎简介。
风湿性关节炎及皮肤、脑的病变。
心力衰竭：概念、病因、诱因和分类、机制、心脏代偿反应（快速心率和心肌肥厚）。
心力衰竭期间身体功能和代谢的变化（心脏和血流动力学的变化、呼吸功能、肝、肾和胃肠功能的变化），预防和治疗原则。
三、重点与难点动脉粥样硬化是一种与血脂异常和血管壁成分变化有关的常见疾病。
由于脂质沉积在动脉内膜，导致内膜局灶性纤维增厚，形成动脉粥样硬化斑块。
结果，动脉壁增厚和硬化，管腔狭窄甚至闭塞，导致缺血性病变。
该病主要累及大动脉和中动脉，尤其是冠状动脉和脑动脉的动脉粥样硬化，常导致心脑缺血和严重后果。
本节以基本病理变化为重点。
根据病变发展过程可将其分为三个阶段。
脂纹期为早期病变，单核细胞和平滑肌细胞吞噬ldl后形成泡沫细胞，泡沫细胞群集形成脂纹脂斑。
纤维斑块期为病变的第二阶段，此期由于局部胶原纤维增多及玻璃样变性，形成向内膜表面隆起的纤维斑块。
粥样斑块期为病变的第三阶段，此期由于斑块深部组织坏死崩解，与脂质混合形成粥样物质。
在纤维斑块和粥样斑块的基础上可发生一系列继发性改变，如斑块内出血、粥样溃疡、血栓形成、钙化及动脉瘤形成。
冠状动脉和脑动脉粥样硬化也是本节的重点。
冠状动脉粥样硬化可导致冠心病1冠心病占冠心病的90%以上。
心血管系统疾病案例1患者，男性，84岁。
三天前突发心前区闷痛而急诊入院。
入院检查：心率92～96次/分，血压126/104mmHg。
心电图提示心肌梗死。
住院第三天因血压下降、呼吸及心跳停止而死亡。
尸体解剖：心脏体积增大，心腔扩张，左心室壁厚达2.0cm，左心室前壁有一梗死区，梗死区心内膜处有附壁血栓形成。
冠状动脉可见粥样硬化斑块形成，导致冠状动脉管腔狭窄，尤以左前降支及右后降支更为严重。
镜下观，梗死区心肌细胞变性及坏死并有炎症细胞浸润。
主动脉、髂动脉、肺动脉、肾动脉均有广泛的粥样斑块形成，斑块新旧与大小不一，向管腔内突起。
镜下观，斑块表面动脉内膜增厚，内膜下出现广泛胆固醇结晶沉着，斑块深部动脉中层肌纤维受压而发生萎缩。
部分斑块形成溃疡，溃疡表面有血栓形成；部分粥样斑块发生出血；部分坏死区有钙盐沉着。
问题：（1）本案例病理诊断是什么？答：动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化性心脏病。
（2）动脉粥样硬化的基本病变和继发性病变有哪些？本例有哪些动脉粥样硬化的基本病变？答：基本病变：1、脂纹 2、纤维斑块 3、粥样斑块继发性病变：1、斑块内出血 2、斑块破裂 3、血栓 4、动脉瘤 5、血管腔狭窄 6、钙化（3）动脉粥样硬化对机体影响主要有哪些？本例哪些组织器官明显受动脉粥样硬化影响？答：1、主动脉硬化：由于管腔较大，并不引起明显症状，严重时，中膜受到压迫而萎缩，弹力板断裂使管腔变薄，受血压作用形成动脉瘤。
2、冠状动脉粥样硬化：引起CHD，引发心绞痛，心肌梗死，心肌纤维化，心肌衰竭等一些列临床病变。
3、脑动脉硬化：供应不足引起脑萎缩，导致智力减退、痴呆，形成动脉瘤（willis环）破裂引起脑出血。
4、肾动脉粥样硬化：肾缺血引起肾梗死，纤维性增生，形成瘢痕，瘢痕收缩，形成AS性固缩肾。
5、肠系膜动脉硬化：腹痛和发热，肠梗死，肠梗阻及休克。
6、四肢动脉硬化：间歇性跛行，坏疽，心、肾、脑、肠（大肠）、四肢。
案例2：患者，男性，59岁，因突然昏迷2小时入院。
