下载文档原格式
神经系统疾病定位、定性诊断思路神经系统疾病诊断有三个步骤：1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。
3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。
感觉系统一．感觉分类㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。
3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。
二. 感觉的解剖生理1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。
2.节段性感觉支配3.周围性感觉支配4.髓内感觉传导的层次排列三．感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状：1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。
2.感觉减退㈡刺激性症状：1. 感觉过敏2. 感觉过度3. 感觉异常4. 疼痛四．感觉障碍类型㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。
㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。
㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。
㈣脊髓型： 1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。
2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。
㈤脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。
2.中脑、桥脑病变：对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。
㈥丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。
㈦内囊型：“三偏”对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。
㈧皮质型：对侧单肢感觉障碍。
1.刺激性：感觉型癫痫发作。
2.破坏性：感觉减退、缺失。
运动系统神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。
神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统；④小脑系统。
神经系统定位和定性诊断总论神经系统的定位和定性诊断是神经学常规检查的主要内容。
根据病史、病情和神经系统体征，综合分析来确定神经系统的损害程度、部位和类型，从而帮助医生制定合理的诊疗方案。
神经系统体征检查神经系统体征是通过神经系统检查获得的信息，医生可以通过体征的表现来确定神经系统是否损伤。
常见的神经系统体征包括：感觉障碍感觉障碍通常表现为疼痛、麻木和刺痛。
医生可以通过触觉、热觉、冷觉、震动感觉和深反射等检查方式来确定感觉障碍的存在和程度。
运动障碍运动障碍通常表现为肌肉无力、肌肉痉挛、震颤和运动失调。
医生可以通过肌张力、反射和肌力等检查方式来确定运动障碍的存在和程度。
自主神经障碍自主神经障碍通常表现为恶心、呕吐、体温异常、尿频和便秘等症状。
医生可以通过心率、血压和瞳孔等检查方式来确定自主神经障碍的存在和程度。
神经系统定位神经系统定位是指确定神经系统损伤的具体部位。
通常的方法包括：局限性症状法局限性症状法是根据特定神经系统症状和神经系统解剖学知识来确定损伤部位的方法。
例如，单侧视力损害和视野缺损通常是大脑半球后内侧区的病变所致。
神经系统图谱法神经系统图谱法是通过观察乃至标准化分析神经系统症状和神经系统体征的分布规律，来确定损伤部位的方法。
例如，颞叶癫痫发作通常具有头部偏向、口部自动运动和突发性认知障碍等特征。
影像学检查影像学检查是神经系统定位中最精准的方法，通常通过计算机断层扫描、核磁共振、脑电图和神经肌肉电图等检查来确定损伤部位。
神经系统定性诊断神经系统定性诊断是指确定神经系统损伤的类型。
通常的方法包括：损伤性疾病损伤性疾病是指神经系统被外界物理和化学因素损伤导致的疾病，如脑外伤、吸毒等。
代谢性疾病代谢性疾病是指神经系统因代谢异常而导致的疾病，如糖尿病、高尿酸血症等。
感染性疾病感染性疾病是指神经系统被细菌、病毒、真菌和寄生虫感染导致的疾病，如脑膜炎、脑炎等。
免疫性疾病免疫性疾病是指由免疫系统异常导致的神经系统疾病，如多发性硬化症、格林-巴利综合征等。
神经系统病变的定位定性诊断神经系统疾病的诊断，是根据一般查体与神经系统检查所获得的资料，结合有关实验室检查，加以分析而推断出来的。
一般分为定位和定性诊断两方面。
由于神经系统各部位的解剖结构和生理功能不同，当损伤时即出现不同的神经功能障碍，表现出不同的临床症状和体征，定位诊断是根据这些症状和体征，结合神经解剖、生理和病理知识，推断其病灶部位的一种诊断过程。
定性诊断乃系确定病变的病理性质和原因，即对疾病作出病理、病因诊断的过程。
因为神经系统与其它系统有密切联系，且神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致也可继发于其它系统疾病，故在考虑定性诊断时，必须从整体出发，根据起病急缓、病程长短、症状和体征出现的先后次序以及其演变过程，参照有关辅助检查的结果进行分析。
常见病因有：感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。
神经系统疾病的定位诊断和定性诊断不可截然分开，如某些神经系统疾病，在确定病变部位的同时也可推断出病变的性质，如内囊附近病损，多由动脉硬化合并高血压性血管疾病所致。
因而在不少情况下，神经系统疾病的定位、定性诊断是相互参考同时进行的。
常见病症的定位诊断一、颅神经损害的定位诊断（一）视神经损害的定位：视神经通路自视网膜、经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视觉皮质，径路很长，易于受损，但由于行走各部的解剖结构及生理功能的不同，损害后的视野改变也各异，故由此可判断视路损害的部位。
1．视神经损害：病侧眼视力减退或全盲伴直接光反应消失，但间接光反应存在，眼底可见视乳头萎缩。
多见于各种原因引起的视神经炎，脱髓鞘性病变以及外伤、肿瘤压迫等。
2．视交叉损害：视交叉中央损害时，视神经双鼻侧纤维受损，产生双颞侧偏盲，多见于鞍区肿瘤，特别是垂体瘤。
如病变扩及视交叉外侧累及病侧的颞侧纤维时，则患侧眼全盲，对侧眼颞侧偏盲。
见于鞍区肿瘤、视交叉蛛网膜炎等。
3．视束损害：病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损，产生病侧眼鼻侧偏盲，对侧眼颞侧偏盲，即对侧同向偏盲，伴有“偏盲性瞳孔强直”（光束自偏盲侧照射瞳孔，不出现瞳孔对光反射，自另侧照射时则有对光反射）。
神经系统疾病的诊断原则一、诊断程序神经系统疾病的诊断应当确定：1.病变在什么部位？2.病变的性质及原因是什么？前者即定位诊断又称解剖诊断；后者为定性诊断又称病理、病因诊断。
【定位诊断】包括：1.病变或病灶的部位，在周围(肌肉、神经肌肉接头或周围神经）还是中枢（脊髓或脑），或两者均受累。
明确其具体位置与側别(左、右侧或腹、背侧）或近、远端。
2.病变或病灶的多少及分布（单病灶或多病灶、弥散性或选择性）。
定位诊断力求精确，体征是定位诊断的主要依据，病史中的首发症状、病情演变，可提示病变的始发部位、扩展的方式与范围。
首先，要确认患者的症状是因神经系统病变所致。
如某肢体活动受限，要确认是1因随意肌收缩无力（瘫疾）所致“不能动”;2还是肌张力增高引起的运动“不灵活”;3或患者因畏于肢体局部疼痛的“不敢动”. 如下肢疼痛，应先除外1下肢软组织损伤、2骨关节病3或血管性疾患所致疼痛，4再考虑其为神经痛。
然后，将主症进行综合归类，结合神经系统体征，推测其病变部位。
患者的症状不一，应将其主要表现进行归类以便分析。
如偏瘫、截瘫、四肢瘫、共济失调、神经根痛、锥体束征、烦内压增高、脑膜刺激征等。
由于神经症状的产生是神经系统受损部位生理功能障碍的结果，神经系统不同部位的损害，可引起不同的临床表现，可据此推测病变的部位。
如下：1.肌肉病变受损后只出现运动障碍，表现为受累肌无力，肌张力减低、腱反射减低或消失，无感觉障碍。
可由肌肉疾病（如进行性肌营养不良、周期性麻痹）、神经肌肉接头病变（如重症肌无力）等引起。
2.周围神经病变受损后出现其支配区范围内运动、感觉及自主神经症状，特点为下运动神经元瘫疾。
前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍；多发性神经病见四肢远端的运动、感觉障碍。
3.脊髓病变横贯性脊髓损害，出现病损平面以下运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性截瘫或四肢瘫、病变平面以下传导束性全部感觉障碍及尿便功能障碍。
神经系统疾病分析诊断一、分析诊断步骤1．定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。
2．定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。
是从神经系统损害后出现的症状和体征，结合神经解剖、推断其受损的部位。
3．定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。
（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等）A．血管性：急性起病，速达高峰。
B．感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。
少数暴发性起病，数小时至1天达高峰。
伴有感染症状。
C．脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解~复发。
D．变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
E．外伤性：明确外伤史。
F．肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。
G．遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。
H．发育异常。
二、分析诊断原则1．意义：定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。
2．原则：神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍，临床诊断多从此二大障碍着手分析。
三、神经系统疾病的症状特征1．缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。
2．释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。
3．刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。
4．断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。
如脑休克、脊髓休克等。
四、定位诊断的步骤1．归纳：根据病史以及查体所见，归纳提取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。
2．分析：损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。
3．定位：什么部位损伤最能满足临床所见的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础（即在有限区域内能造成相关结构的同时损伤）。
根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点，推测最为可能的损伤部位；并根据在神经系统不同部位损伤后临床表现的特点不同，推断损伤部位的高低（阐述做出定位诊断的理论基础）。
神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座题目：神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座内容摘要：神经系统定性、定位诊断神经系统疾病的诊断包括两个基本的方面，即定性诊断和定位诊断。
定位诊断是根据病人的症状、体征等临床资料提供的线索，确定神经系统疾病损害的部位。
定性系统是为了确定疾病的病因，因不同类型神经系统疾病有各自不同的演变溃规律，根据病人主要症状体征的发展变化，结合神经系统检查及辅助检查，通常可对疾病性质作出正确的判断。
一、定位诊断：1、首先应确定病变损害水平辨别是中枢神经系统（脑和脊髓）、周围神经系统（神经根、神经丛和周围神经），还是肌肉系统（肌肉或神经肌肉接头），以及是否为其他疾病的神经系统并发症等。
如：脊髓前脚细胞以上的上运动神经元症状主要是：①肌张力②病理反射是否存在③腱反射是否亢进。
一些大脑病变，如右侧上肢瘫痪，考虑左侧大脑深部的中枢病变；大脑中动脉堵塞出现三偏症状；额叶损伤出现一些精神症状；运动性失语为优势额叶下回病变引起。
小脑梗塞出现眩晕、共济失调等症状。
外周神经病变如背神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经的病变，如腰椎椎间盘突出等。
神经肌肉接头处病变，如重症肌无力，临床症状包括：眼外肌麻痹为首发症状，受累肌肉呈病态疲劳，呈晨轻暮重的波动性变化，疲劳试验和新斯的明试验阳性。
2、其次要明确病变空间分布，为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。
3、通常定位诊断要遵循一元论的原则。
4、定位诊断应高度重视病人的首发症状，可能提示病变的主要部位，有时还可指示病变的性质。
5、定位诊断重应注意的问题：并非临床上所有的定位体征均指示在相应的病灶；疾病在发病之初或进展过程中，出现的某些体征往往不能真正代表病灶的所在；应注意患者可能存在的某些先天性异常；临床上经常遇到无任何病史、体征，但辅助检查确意外的发现确切的脑不病。
二、定性诊断：从病因学上分类1、血管性疾病：脑和脊髓血管性疾病起病急骤，出现头痛、呕吐、意识障碍，若年轻人考虑颅内动脉瘤，更年轻的考虑动－静脉畸形。
2、感染性疾病：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。
3、脱髓鞘性疾病：如脊髓型多发性硬化的症状呈反复加重。
4、神经变性疾病：如帕金森氏病变的表现未静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势异常等。
5、外伤：外伤史及外伤术后出现神经系统症状，可通过辅助检查以协助诊断。
6、肿瘤：脑肿瘤可见头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状。
7、遗传性疾病：如肌病。
8、营养及环境相关疾病9、中毒及环境相关疾病10、产伤与发育异常：许多先天性发育异常疾病是导致脑瘫、精神发育迟滞的重要原因。
神经系统定位、定性诊断及神经系统检查11、系统性疾病伴神经系统损害：如甲亢或甲减等。
神经系统检查神经系统检查是临床最基本最重要的临床诊断方法，既可极大的简化神经系统疾病的诊断步骤，也是获取正确诊断的基础。
神经系统检查包括脑神经、运动系统、反射、感觉系统和自主神经系统等。
一、一般状态：包括意识、精神状态、脑膜刺激征及额叶释放症等，以及头部、颈部、躯干、四肢检查。
1、意识状态：根据意识障碍的程度临床表现为嗜睡、昏睡、昏迷。
伴意识障碍内容改变的补严重的意识下降，可导致急性意识模糊状态或谵妄。
特殊类型的意识障碍即醒状昏迷或睁眼昏迷，主要包括去皮质综合征及无动性缄默症。
其检查是昏迷患者病因学诊断的关键，须详细检查瞳孔大小及对光反射、头眼反射、眼前庭反射及对疼痛刺激的运动反应等。
2、精神状态的检查：主要检查患者的一般行为、情感、思维、知觉、定向力、记忆力、计算力及判断力等，需审视患者的主诉，如抑郁患者可主诉记忆力下降或无力，但事实上可既无健忘症也无肌力下降，诈病者会伪装瘫痪。
3、脑膜刺激征的检查：其症状体征如头痛、呕吐、强直、Kernig征和Brudzinski征等，见于脑膜病变（如脑膜炎、脑膜脑炎）和其他颅内病变（如蛛网膜下腔出血、脑水肿及颅内压增高）等，深昏迷时脑膜刺激征可消失。
4、额叶释放症主要包括眼轮匝肌反射、眉间反射、口轮匝肌反射、吮吸反射、头后仰反射、下颌反射、强握反射等。
二、脑神经检查1、嗅神经（Ⅰ）检查方法：可用松节油、杏仁等挥发性物质或香皂、牙膏等置于患者鼻孔，令其说出是何气味或作出比较。
临床意义：一侧或两侧嗅觉丧失多由于鼻腔局部病变所致；颞叶嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，可引起幻嗅发作；嗅觉过敏多见于癔症。
2、视神经（Ⅱ）检查方法：主要检查视力、色觉、视野、对光反射和眼底等。
3、动眼神经、滑车神经及外展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）：共同支配眼球运动，可同时检查。
检查方法：注意观察眼裂是否对称及上睑下垂等；检查眼球位置及眼球运动，观察有无眼球震颤；观察瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，检查瞳孔对光反射、调节反射等瞳孔反射。
4、三叉神经（Ⅴ）：混合性神经，由感觉神经纤维组成，支配面部的感觉，运动纤维支配咀嚼肌和鼓膜张肌。
检查方法：包括面部感觉，分别测试面部三叉神经分布区皮肤的痛、温和触觉；观察有否颞肌、咬肌萎缩，感知肌力、肌张力；检查角膜反射、结膜反射。
5、面神经（Ⅶ）：混合性神经，以支配面部表情肌运动为主，尚有部分味觉纤维支配舌前的味觉。
检查方法：观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，让患者做蹙眉、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称；嘱患者伸舌或用海绵纱布把舌拽出，以棉签蘸少许食糖、食盐、醋等测试味觉。
神经系统定位、定性诊断及神经系统检查6、前庭窝神经（Ⅷ）：前庭神经：检查患者有无耳鸣、耳聋，听力状况。
常用耳语、表声或音叉进行检查，声音由远及近，注意两侧对别比较。
常有检查为：Rinne试验、Weber试验、Schwabach试验。
前庭神经：功能涉及躯体平衡、眼球动作、肌张力、体位、脊髓反射及自主神经系统等，受损时出现眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍等。
检查方法：自发性症状检查，如有无眩晕和呕吐、眼球震颤、平衡障碍、步态不稳等自发性症状、体征；诱发试验，包括冷热水试验、转椅试验等。
7、舌咽神经、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）：检查方法：检查发音有否嘶哑、带鼻音或完全失音，观察悬雍垂是否居中，双侧腭弓是否对称，检查两侧软腭及咽后壁感觉及舌后的味觉、咽反射、软腭反射、眼心反射等。
8、副神经（Ⅺ）检查方法：让患者做转颈及耸肩动作，检查胸锁乳突肌和斜方肌。
副神经损害时向对侧转颈及病侧耸肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩、斜肩和斜颈。
9、舌下神经（Ⅻ）检查方法：观察舌在口腔内的位置及形态，观察有否伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动。
三、运动系统检查检查包括肌营养、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动、姿势及步态等。
1、肌肉形态及营养观察和比较双侧对称部位即若的外形及体积，有无肌萎缩、假性肥大及其分布范围。
2、肌张力嘱咐患者放松，触摸感受肌肉的硬度或紧张程度，检查有肌张力减低和肌张力增高，肌张力增高又分为折刀样肌张力增高和铅管样肌张力增高，如铅管样肌张力增高伴震颤为齿轮样肌张力增高。
3、肌力一般检查以关节为中心检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前、旋后等功能。
肌力一般分为六级：0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体可在水平方向移动，不能抗重力3级肢体能抗重力运动，但不能抗阻力4级肢体能抗部分阻力运动，但不完全5级正常肌力4、不自主运动检查患者有无不能随意控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、颤搐、肌阵挛，以及静止性、动作性和姿势性震颤及部位、范围、程度和规律。
5、共济运动首先观察患者日常活动的随意动作有无协调动作障碍，如吃饭、穿衣、系纽扣等，有无动作性震颤和言语顿挫等，之后可检查指鼻试验、跟膝胫试验、快复轮替试验、反跳试验、Romberg征等。
6、姿势与步态观察有无姿势和步态异常，包括：痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、小脑性步态、慌神经系统定位、定性诊断及神经系统检查张步态、醉酒步态、感觉性共济失调步态、跨阈步态、肌病步态、癔症性步态等。
四、反射检查：包括深反射、浅反射、阵挛和病理反射1、深反射：肱二头肌反射：反射中心C5-6。
肘部屈曲成直角，检查者左拇指或左中指置于患者肘部肱二头肌腱上，用右手持叩诊锤扣击左指甲，反射为肱二头肌收缩，屈肘。
肱三头肌反射；反射中心C7-8。
患者上臂外展，肘部半屈，检查者托持其上臂，用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反射为肱三头肌收缩，引起前臂伸展。
桡骨膜反射：反射中心C5-8。
患者前臂半屈半旋前位，检查时叩击桡骨膜下端，反射位肱桡肌收缩，引起肘部屈曲、前臂旋前。
膝反射：反射中心L2-4。
患者取坐位，小腿完全松弛下垂，与大腿成直角；卧位时检查者用左手托起双膝关节，使小腿屈成120°，右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱，反射为小腿伸展。
跟腱反射：反射中心S1-2。
患者取仰卧位，屈膝约90°检查者用左手使足背成直角，叩击跟腱，反射为足跖屈。
阵挛：a、髌阵挛患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇、食指捏住髌骨上缘，突然并持续向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤动；b、检查者用左手托起患者掴窝，右手握足前部突然推向背屈，并用手维持压于足底，跟腱发生节律性收缩，导致足部交替性屈伸动作。
Hoffmann征：反射中心C7-T1。
患者手指微屈，检查者左手握患者腕部，右手食指和中指夹住患者中指，以拇指快速向下拨动中指甲，阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲。
2、浅反射腹壁反射：反射中心T7-12。
患者仰卧，双下肢略屈曲使腹肌松弛，用钝针或竹签沿肋弓下缘、脐孔水平和腹股沟上平行方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移，分为上(T7-8)、中(T9-10)、下(11-12)腹壁反射。
(提睾反射：反射中心L1-2。
用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤，反应为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。
跖反射：反射中心S1-2。
用竹签轻划足底外侧，自足跟向前至小趾部足掌时转向内侧，反射为足趾跖屈。
肛门反射：反射中心S4-5。
用竹签轻划肛门周围皮肤，反射为肛门外括约肌收缩。
)3、病理反射：头面部病理反射有口轮匝肌反射、吸吮反射、下颌反射，躯干及四肢的病理反射有Babinski sign、强握反射、钟摆样膝反射、脊髓自主反射。
Babinski sign：检查方法同跖反射，拇指背屈伴其他足趾扇形展开为阳性反应。
其等位征包括：①Chaddock sign：由外踝下方向前划至足背外侧；②Oppenheim sign：用拇指和食指沿胫骨前缘自上向下用力下滑；③Gordon sign：用手挤压腓肠肌；④Gonda sign：用力下压4、5趾，数分钟后突然放松；⑤Pussepsign：轻划足背外侧缘，数分钟后突然放松；⑥Schaeffer sign：用手挤压跟腱。
强握反射：用手指触摸患者手掌时强制性握住检查者手指。
