大脑半球病变的定位诊断共62页

整理版
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额叶病变的定位诊断（额叶底面）
（3）意识障碍，全身性大发作，额叶底 部或大脑中线附近的病变
（4）局限性感觉性癫痫，顶叶病变
（5）精神运动性发作：
幻嗅、自动症或幻觉状态，为颞叶病
变的特征。也可见于额叶底部或扣带回
的病变
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额叶病变的定位诊断（额叶底面）
（三）运动障碍： 1.额叶性共济失调：
2.反射异常：
（1）强直性反射：
上肢的强直性反射： 触觉性强握反射
（强握反射）
视觉性强握反射
下肢的强直性反射
（强直性跖反射）
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额叶病变的定位诊断（运动前区）
（2）噘嘴反射或吸吮反射
（3）屈肌反射亢进：
病变对侧出现：Hoffmann; Rossolim痫发作：
（头转→全身抽）
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额叶病变的定位诊断（运动区）
II）先为头部相继出现身体向对侧旋转，而后扩 延为全身大发作，病灶在6区 头、身转→全身抽
III）先有意识障碍，相继出现全身性癫痫大发作， 病灶位于额叶的更前部(额极部) 昏迷→全身抽
III.瘫痪发作（抑制性发作）
（2）瘫痪：
上肢单瘫；下肢单瘫；中枢性面瘫；面肌与上肢
5.失写症： 优势半球额中回后部病变
（四） 额叶外侧部病变： 主侧半球额下回后部损害─ 运动性失语症
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额叶病变的定位诊断
二、额叶底部病变的定位诊断：
（一）智能障碍：
1.智力低下、欣快、幼稚、性格改变
2.无动缄默症，情感障碍，抑制能力丧失， 极度兴奋和欣快，强哭强笑，童样痴呆
3.狂怒发作：毛发竖直，血压升高，瞳孔扩 大，攻击动作

16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。剖生理及病损 的定位诊断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。

加强医学、计算机、数学等多学科的 交叉融合，推动脑病变定位诊断技术 的创新发展。
数据安全和隐私保护
在利用大数据和人工智能技术提高诊 断效率的同时，需要加强数据安全和 隐私保护，保障患者权益。
THANKS
感谢观看
效率和准确性。
脑功能网络研究
03
通过分析脑功能网络的变化，揭示病变对脑功能的影响，为定
位诊断提供新的思路。
未来发展方向及挑战
跨模态医学影像分析
探索不同影像模态之间的互补性和关 联性，进一步提高病变定位的准确性。
个性化诊断模型的构建
针对不同患者和疾病类型，构建个性 化的诊断模型，实现精准医疗。
多学科交叉融合
影像学技术在脑病变定位诊
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断中的应用
CT和MRI在脑病变定位诊断中的应用
CT在脑病变定位诊断中的应用
CT扫描速度快，对于急性脑出血、脑梗死等病变有较高的敏感性和特异性，可快速定位病变部 位。同时，CT对于颅骨骨折、颅内血肿等病变也有很好的显示效果。
MRI在脑病变定位诊断中的应用
MRI具有多参数、多序列成像的特点，对于脑组织结构的显示更为清晰。MRI对于脑梗死、脑 炎、脑肿瘤等病变的定位诊断具有很高的准确性。此外，MRI还可进行功能成像，如弥散加权 成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）等，进一步提高了病变定位的准确性。
影像学技术的优缺点及选择原则
影像学技术的优缺点
CT扫描速度快，但对于某些病变的显示效果有限；MRI成像 质量高，但扫描时间较长；PET和SPECT具有较高的敏感性和 特异性，但价格昂贵且放射性核素具有一定的辐射风险。
选择原则
在选择影像学技术时，应根据患者的具体病情、病变类型、 检查目的以及医院设备条件等因素进行综合考虑。同时，应 遵循安全、有效、经济、便捷的原则进行选择。

2、命名性失语：颞中、下回后部损害所致， 患者丧失对物品命名的能力。
3、听觉障碍：颞横回为听觉中枢。 单侧损害不引起耳聋，
双侧损害可致耳聋。
刺激性病变可引起幻听。
4、颞叶癫痫：多为复杂部分性发作，亦称精神 运动性发作。
海马损害：可突然出现似曾相识感、精神异常、 对环境的生疏感、及视物变大、变小等症状。 钩回损害（嗅味觉中枢）：可出现幻嗅或幻味， 称为钩回发作。
顶叶：主要功能区
皮质感觉区 运用中枢 （缘上回） 视觉语言中枢 （角回）
顶叶损害表现及定位
1、皮层感觉障碍
破坏性病灶：病灶 对侧肢体复合性感 觉障碍，如实体觉 、位置觉、两点辨 别觉和皮肤定位觉 的丧失，而一般感 觉正常。
皮质感觉区
刺激性病灶：病灶对 侧肢体的部分性感觉 性癫痫发作，如发作 性麻木感、蚁走感等 ，如扩散到中央前回 运动区，可以起部分 性运动性发作。
参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏 活动。
损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻 觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。
皮层下病变定位诊断
1、内囊病变定位诊断 2、基底节病变定位诊断
内囊病变定位诊断
简要解剖（如图）
内囊病变定位诊断
内囊位于尾状核、豆状核和丘脑之间，由上、 下行传导纤维组成。
岛叶病变定位诊断
病变特征：
极少单独损伤出现症状和体征，病变时可产生 胃肠道反应。常合并其它神经系统症状体征。
边缘系统病变定位诊断
简要解剖：
边缘叶由海马回、钩回、扣带回组成。 边缘系统由边缘叶和岛叶前部、颞极、额叶 眶面以及皮层下的杏仁核、隔区、丘脑前核、 乳头体核、丘脑下部等组成。
边缘系统病变定位诊断
5、共同偏视 额中回后部皮质侧视中枢病变 所致。若为破坏性病灶，则两眼向病灶侧凝视， 见于脑出血；若为刺激性病灶，则两眼向病灶 对侧凝视，见于癫痫。 6 、强握及摸索反射 由于对随意运动失去控 制能力所致。见于额上回后部近中央前回的损 害。

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内囊
全部损坏:典型三偏征
前肢:额桥束,对侧小脑性共济失调 双侧:情绪障碍
膝部:皮质核束,对侧中枢性面舌瘫 双侧:假性球麻痹
后肢:前2/3:皮质脊髓束,对侧上下肢中枢性瘫 后1/3:丘脑皮质束,对侧半身感觉障碍 视辐射:对侧同向偏盲 听辐射:轻微听力下降 颞桥束:对侧共济失调
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胼胝体
缺少定位依据,无特征性症状,肿瘤多见 类额叶性精神症状 临近结构受损症状 失用
破坏性病灶:精细感觉(实体觉,辨别觉,定位觉)丧 失
2 失读: 左侧角回
3 失用: 左侧缘上回
两侧运用不能:不能进行日常熟练的动作,
不能完成任何有目的的动作
4 古茨曼(Gerstmann)综合征: 主侧角回
手指
左右认识不能,失算,失写,不能识别
5 体象障碍: 右侧临近角回:自体认识不能 19 右侧临近缘上回:病觉缺失
无眼震 5 强握摸索反射: 额叶后部运动前区, 抑制随意运动的纤
维中断 6 Froster-Kenndey综合征: 底部病变 7 旁中央小叶病变: 痉挛性截瘫,尿储留,感觉障碍 8 失写症: 额中回后部 9 眼球运动障碍: 额中回后部 同向偏斜
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顶叶病变
1 感觉障碍: 中央后回,
刺激性病灶:局限性感觉性癫痫.
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(二)内侧面： 中央旁小叶 距状沟及顶枕沟，其上、下有楔叶及舌回 胼胝体沟、海马沟、扣带沟、扣带回。
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(三)底面： 嗅球、嗅束、嗅三角 枕颞沟、侧副沟，后者内侧为海马旁回及钩，再内侧为 海马沟。
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二、内构：包括灰质、白质及侧脑 室腔
(一)侧脑室 位置：位于两侧大脑半球内。 分部：中央部(体)、前角、后角 及下角，下角底为海马，下内侧为 齿状回。 交通：借室间孔通第3脑室。

质
刺
5、共同偏视 额中回后部皮
激
质侧视中枢病变所致。若为
性
伤害性病灶，则两眼向病灶
病
侧凝视，见于脑出血；若为
灶
刺激性病灶，则两眼向病灶
对侧凝视，见于癫痫。
6、强握及摸索反射 由于对
随意运动失去控制能力所致
。见于额上回后部近中央前 回的损害。
额叶损害表现及定位
• 7、额叶性共济失调 额-桥小脑束损害可出现额叶性共 济失调，表现为病灶对侧下 肢运动笨拙、步态蹒跚。辩 距不良、眼震少见。
颞叶损害表现及定位
7、视野改变：颞叶深部 的视放射纤维和视束受 损，可出现两眼对侧视 野的同向上象限盲。
枕叶病变定位诊断
简要解剖： 位于顶枕裂之后，颞叶之后部的 皮层区域称为枕叶。内侧面由距 状裂分为楔回和舌回。 功能主要与视觉有关。
枕叶损害表现及定位
颞叶病变定位诊断
解剖： 外侧裂以下、枕叶以前的皮层 区域称为颞叶。有上、中、下 三个横回，分别以颞上、下沟 为界。主要功能与听觉、语言 和记忆有关
颞叶病变定位诊断
1、听觉中枢：颞上回中部及颞横回 2、感觉性语言中枢：优势半球颞上
回后部 3、嗅觉中枢：钩回和海马回前部 4、颞叶前部：与记忆、联想、比较
顶叶病变定位诊断
二、运用中枢：优势半球顶叶 缘上回是运用功能的皮质代 表区，与复杂动作和劳动技 巧有关。 三、视觉语言中枢：位于角回 ——理解看到的文字和符号 。
顶叶：主要功能区
皮质感觉区
运用中枢 （缘上回）
视觉语言中枢 （角回）
顶叶损害表现及定位
2、体象障碍 对身体各 部位的存在、空间位置 及相互关系的认识发生 障碍。包括自体认识不 能和病觉缺失。

皮质中枢。
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顶叶
【损害表现及定位】 1. 皮层感觉障碍 中央后回及顶叶后部上方病变所致。如为破坏性病
变，主要表现为病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、 两点辩距觉和皮肤定位觉的丧失，而一般感觉正常。如为刺激性病 变，则出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫发作，可表现为发作 性蚁走感、麻木感、电击感等异常感觉，并按一定方式扩散。如扩 散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作。 2. 体象障碍 包括自体认识不能和病觉缺失。当右侧顶叶邻近角回 损害时出现自体认识不能，患者否认对侧肢体的存在或认为对侧肢 体不是自己的。当右侧顶叶邻近缘上回损害时出现病觉缺失，表现 偏瘫无知症，即否认左侧偏瘫的存在。顶叶病变还可以出现失肢体 感（感觉自己的肢体缺如）或幻多肢。 3. 古茨曼综合征 优势半球顶叶角回皮质损害所致。临床表现有四 主征：①计算不能（失算症）；②手指失认症；③左右辨别不能 （左右失认症）；④书写不能（失写症）。
• 两侧大脑半球的功能不完全对称，按功能分为优势半球和非优势半球。 优势半球在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势，多 位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧。
• 非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、 几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。不同部位 的损害产生不同的临床表现。
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内囊
内囊位于尾状核、豆状核及丘脑之 间的白质带，其外侧为豆状核， 内侧为丘脑，前内侧为尾状核， 由纵行的纤维束组成，其纤维呈 扇形放射至大脑皮质。在水平切 面上，内囊形成尖端向内的钝角 型，分为前肢、后肢和膝部。内 囊前肢：位于尾状核与豆状核之 间，下行纤维是额叶脑桥束，上 行纤维是丘脑内侧核至额叶皮质 之纤维（丘脑前辐射）；内囊膝 部：位于“V”字形的尖端部分， 前、后肢相连处，皮质脑干束在 此通过；内囊后肢：位于丘脑与 豆状核之间，前部为皮质脊髓束 通过，支配上肢者靠前，支配下 肢者靠后，其后部为丘脑至中央 后回之丘脑皮质束、最后为听放 射和视放射等。

13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢
大脑半球病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定位诊断PPT课 件
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

神经病学大脑半球定位诊断
基础知识
大脑半球（Cerebral hemisphere）
1、大脑半球左右对称分布，由大脑纵裂分隔端脑形成。 2、主要由大脑皮质、白质、基底神经节和侧脑室构成。 3、大脑皮质可根据中央沟、外侧裂及其延长线、顶枕沟及 枕前切迹分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶。此外还包括外侧裂 深部的岛叶和大脑半球内侧面的边缘系统。 4、优势半球：在言语、逻辑思维、分析、计算等占优势的 半球，通常为左侧大脑半球。 5、非优势半球：一般在音乐、美术、空间、几何图形、人 物识别及视觉记忆等方面占优势，通常为右侧大脑半球。
额叶（Frontal lobe）
3、病损表现及定位诊断 （1）额叶外侧面 额极病变：精神障碍为主，记忆力、注意力、定向力减 退。人格改变如表情淡漠、反应迟钝、易怒及欣快等 中央前回病变：Jackson癫痫、单瘫或偏瘫 额上回后部病变：对侧上肢强握和摸索反射 额中回后部病变：双眼同向凝视，可出现书写不能（失写症） 额下回后部（优势半球）：运动性失语
大脑皮质（Cerebral cortex）
颞叶（Temporal lobe）
1、解剖及主要功能：
感觉性语言中枢： Wernicke区
颞叶前部：与记忆、 联想和比较等有关
嗅味觉中枢：钩回 和海马回前部
大脑皮质（Cerebral cortex）
颞叶（Temporal lobe）
2、病损表现及定位诊断 （1）优势半球Wernicke区损害：感觉性失语 （2）优势半球颞中回后部损害：命名性失语 （3）钩回损害：钩回发作，表现幻嗅、幻味，做舔舌、 咀嚼动作。 （4）海马病变：癫痫、精神情感障碍、严重近记忆障碍 （5）双侧颞叶或优势半球颞叶广泛病变：精神障碍、人 格改变、情绪异常、记忆障碍等 （6）颞叶深部视辐射纤维和视束受损：视野改变