老年慢性功能性便秘的护理新进展

老年功能性便秘患者的护理研究进展摘要：近几年以来，随着人口老龄化问题的加重和生活节奏的加快，人们的饮食习惯也发生了相应的改变，其便秘现象也成为了人们日常生活中比较常见的现象，同时也成为直接影响人们生活质量的一项关键因素。

然而引发便秘的原因也有很多种，比如全身疾病、神经源性疾病等，但这种便秘类型也被人们称之为继发性便秘，若便秘不存在器质性病变，则将其称之为功能性便秘。

但是在实际情况中，绝大多数的患者都会出现滥用激活泻的情况，使得结肠黑变病和泻剂性肠病发生，而结肠黑变病与结肠癌的发生有着密切的关联，所以功能性便秘也深受广大群众的重视。

基于此，笔者将引发老年人功能性便秘的原因和护理措施作为切入点，并对其进行详细分析，其具体内容发如下。

关键词：老年；功能性便秘；护理；研究进展引言功能性便秘发生是由人们的生活规律发生较大的改变、情绪压抑、饮食不良因素、没有养成良好的排便习惯以及药物等因素所导致，且还具有持续性的排便困难、排便次数不断减少或者是排便不尽等症状。

但在发展中国家，功能性便秘的发病率为35%-40%左右，其多见于老年群体。

但有关调查表明，65岁以上老年人发生便秘的几率高达35%，经常发生在女性群体中，其女性的发病率为男性的4倍，如果长时间出现便秘现象，这不仅会导致肛肠疾病发生，且还会引起老年人食欲不振、头晕、头痛、四肢乏力、失眠以及焦躁等一系列症状，甚至还会引发心血管疾病、脑卒中疾病以及老年痴呆症等疾病。

所以，详细分析老年群体出现功能性便秘的原因，并积极采取采临床护理措施，还能有效预防和大幅度降低功能性便秘的发生率，从而不断提升老年患者的生活质量。

1、引发老年患者功能性便秘的原因1.1生活习惯不良因老年人的牙齿脱落、牙龈萎缩以及咀嚼功能大幅度下降且还会丧失，所以饮食结构也发生了较大的改变。

而且老年人通常摄入的都是比较精细、残渣少的食物，其中蔬菜和水果的摄入量非常少，膳食纤维缺乏，液体的摄入量也比较少，以上因素都能直接影响老年人正常排便[1]。

老年人便秘的护理进展关键词：老年人便秘护理理论综述老年人由于身体各个器官的老化，组织脏器的功能衰竭导致肠胃蠕动能力减弱，据统计、老年人患便秘的概率约为5%-30%，而且随着年龄增加逐渐提高，长期卧床不起的老人更是有80%的概率患便秘，以至于慢性便秘成了老年人的常见病症，也是社会护理人员常见的问题之一。

随着我国社会人员老龄化的加剧，将会有更多的老龄人士需要社区医护人员的协助。

但我国的社会护理服务并未跟上人口老龄化的变化，社会护理服务并未形成一套专业的体系，在对老年人便秘护理的问题上认识不够。

在因此，现有老龄人口护理需求加剧的情况下，必然要加强对老龄人口护理服务的专业性。

本文对老年人便秘护理历史进行总结，结合老年人便秘护理的现状，对其未来发展形势予以讨论并总结提出自己的建议，以便为便秘护理的研究提供理论借鉴。

一、历史研究背景世界护理学是19世纪南丁格尔为降低病人在用药和治疗中误用概率而首次提出的，而我国的现代护理学是20世纪后受西方医学的影响而建立的，经过多年的发展，具有了一定基础。

但社区护理是近年来才出现的概念，社会护理是建立在老年化加剧的基础上，为了保障社区老人的安全而出现的，无论是理论研究还是各项社会实践都较为稚嫩。

便秘作为老年人的常见病症，是社区护理研究的重要课题之一。

赵庆琳和姚金兰（2013）认为实现对老年人便秘的护理，首先必须要了解和认识老年人便秘的原因.他们从生理、饮食习惯、生活方式、心理及药物病历五个因素对老年人便秘的原因展开分析[1]。

在分析得出各项因素的影响效果后在探究对便秘的具体护理方式，这种由内而外的研究方法是目前便秘护理采用的主要依据。

首先针对不同因素对老人的各项习惯进行调理。

但是吴晓露（2013）则是采取的是另一条道路，吴晓露首先对老年人便秘的定义和类别进行分类，探究不同便秘的产生原因，是一种由外而内的研究方向[2]。

通过对便秘进行分类分析以便找出其发病原因，进而进行调理。

功能性便秘的护理进展便秘是指排便次数减少，每2d～2d或更长时间1次，无规律性，粪便干硬，常伴有排便困难感［1］。

功能性便秘是原发性持续性便秘，而无器质性疾病引起者，即习惯性便秘［2］。

流行病学调查显示，在美国、英国和加拿大有10% ～15%的健康人受到便秘的困扰［3］。

国内调查显示，60岁以上老年人便秘发生率达15%～30%［2］。

便秘可诱发或加重其他疾病，如肛管直结肠疾病、前列腺疾病及心脑血管疾病，甚至导致患者死亡［4-5］。

近年来，对功能性便秘的研究有了许多新的进展，现将功能性便秘产生的原因及护理干预进展进行综述。

1 功能性便秘常见的原因1.1饮食因素饮食结构不合理，粗纤维食物摄入不足是便秘发生的常见原因。

因纤维缺乏至粪便体积减小,粘滞度增加,在肠内运动缓慢,水分过量被重吸收而导致粪便干结。

另一方面，由于种种原因，病人饮食量减少，以致到达直肠的粪便很少，不能触发排便反射而引起便秘［6］。

1.2排便方式的改变大便时采取蹲位能造成腹腔的最大压力并可利用重力排便［7］。

由于疾病等，病人只能采用坐位或卧位排便，因不习惯排便方式的改变而至大便排出困难。

另外，坐位或卧位排便只能依靠深吸气增加腹压来促进排便很难奏效，从而导致便秘。

1.3缺乏活动因疾病等因素的影响，病人缺乏体力活动, 胃肠蠕动功能减弱，食物在肠内停留过久,水分过度吸收引起便秘[8]。

老年人或长期卧床病人，活动受限, 使肠黏膜应激性减退, 肠蠕动反射功能障碍, 结肠和直肠的生理功能发生障碍, 导致张力减退性便秘[9]。

1.4治疗因素①麻醉影响至肛门括约肌长时间麻痹，使排便反射减弱。

②术后切口疼痛至不敢用力排便或肛门直肠手术后疼痛刺激括约肌痉挛，均可造成便秘。

③长期过量服用缓泻剂而至肠道黏膜损害、结肠平滑肌萎缩及神经损害，同时肠道对泻药的敏感性降低，久之产生依赖性及耐受性，最终导致严重的便秘［10］。

1.5环境因素由于住院使病人生活环境发生改变，特别是卧床病人对在床上排便顾虑较多，影响了平时排便习惯，排便习惯被改变造成大便干结导致便秘［11］。

老年慢性功能性便秘的护理进展陶红功能性便秘是老年人常见的健康问题。

便秘指排便次数7d内少于2~3次，粪便量少、干硬并伴排出困难。

功能性便秘则指非器质性或药物因素所致的便秘。

老年人因全身肌肉张力减退、咀嚼功能和消化功能下降以及不良的生活方式等易发生功能性便秘。

我国北京地区的调查显示：65岁以上老年人的便秘发生率高达30%，其中女性多见，为男性的4倍[１]。

便秘可导致腹胀、腹痛、头痛、头晕以及食欲不振等不适[2]。

严重便秘的老年患者还可发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂、甚至诱发心绞痛和脑血管意外，从而危及其健康和生命，损害其生活质量。

目前，有较多研究者致力于探讨老年慢性功能性便秘的发生机制、危害、危险因素和有效的护理干预措施。

本文则从以上几个方面做一综述，为临床护理和相关的护理研究提供参考。

1 功能性便秘的临床分型根据病因和发生机制，功能性便秘可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型[１]。

慢传输型的特点为缺乏便意或粪质坚硬，全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力下降。

出口梗阻型的特点则为排便不尽、排便费力或排便量少，常伴肛门直肠下坠感。

常有肛门括约肌功能障碍、盆底肌失调等。

混合型指同时存在慢传输型和出口梗阻型。

2 功能性便秘对老年人健康的危害长期的严重功能性便秘可从多个方面损害老年人的健康。

①过度用力排便可致原有冠心病的老年患者发生心绞痛以及心肌梗死，原有高血压者发生脑血管意外；②合并前列腺肥大的严重便秘者，可因粪便滞留压迫而加重排尿困难和尿潴留；③严重便秘可使老年人已薄弱的腹壁发生各类疝的可能性增加或加重疝的病情；④便秘老年人排便时间较长，由蹲位站起时，可因体位性低血压导致脑供血不足，发生晕厥而跌倒；⑤长期严重便秘的老年人可因肠腔内毒素过多吸收而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠，甚至损害其记忆力和思维能力；⑥长期便秘的老年人还易发生结肠癌。

范怡等[３]报道便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险；⑦便秘老年人常选择长期应用泻药，而长期使用某些泻药可导致结肠黑变病[4]。

针对老年功能性便秘的护理干预标签：老年人；功能性便秘；护理分析老年患者功能性便秘的原因并探讨有效的护理方法。

功能性便秘是则指非器质性或药物因素所致的便秘。

目前，便秘是老年人常见病症之一。

老年功能性便秘的发生，主要由于全身肌张力减退、咀嚼及消化功能下降、生活方式不良等。

老年患者如果便秘严重，还可能会发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂等，有些甚至会诱发心脑血管意外，而危及生命，影响了老年人的生活质量。

及时治疗便秘，对保持晚年的健康和延年益寿具有十分重要的意义。

现今，很多研究者分析了老年慢性功能性便秘的发生机理及危害、危险因素等，笔者从以下几个方面汇报一下护理体会。

1功能性便秘可严重损害老年人的健康便秘可导致以下不良后果：（1）过度用力可致心脑血管意外；（2）合并前列腺肥大的患者可导致排尿困难和尿潴留；（3）由于老年人的腹壁薄弱，便秘严重者会增加各类疝的发生或加重已有疝的病情；（4）老年人发生便秘时，由于其排便时间延长，体位从蹲位到站立位时，可因体位性低血压造成脑供血不足，从而发生晕厥而跌倒；（5）老年人长期、严重的便秘，有发生结肠癌的危险；（6）某些泻药的成分，如蓖醌类药物，可使长期应用泻药的便秘的老年人导致结肠黑变病。

2功能性便秘的影响因素21生活习惯的不良不良的生活习惯主要有以下几方面：（1）水果的摄入量减少引起便秘：有些老年人认为，水果会使血糖升高，从而减少水果的食入，导致发生便秘。

（2）饮食不当引起便秘：饮食过精，蔬菜的摄入单调，膳食纤维的摄入减少等均可引起便秘，如过多饮用牛奶，若水分补充不足，便会产生便秘。

（3）进食量减少引起便秘：每日进食量较过去明显减少，因每日进食量减少，导致胃肠刺激不能有效的引起胃肠反射，使肠蠕动减慢［1］，在肠道内，食物运行缓慢，肠道过度吸收水分，粪便干结，多见于为了减肥而过度节食的肥胖者。

22生活环境的改变在环境的改变的条件下，老年人顾及到自身不便，怕影响别人，不愿让人觉得自己是负担而增加麻烦，有便意后就强忍着也就错过了排便的时间。

老年人便秘的护理进展李怀瑞摘要]便秘对老年人危害严重，在临床患者中，由于各种治疗干预，临床便秘的发生率也会增加。

为此，为了更好地提高患者的临床康复效益，本文收集了近年来的相关资料，总结了老年便秘护理的进展，希望为相关工作者提供理论帮助。

[关键词]老年患者；便秘；护理进展便秘主要指患者大便秘结不通畅、排便时间长或排便困难的一种慢性临床疾病，在老年患者中发病率高。

在老年患者中，便秘是一个常见的问题，对生活质量有重大影响。

老年患者在便秘时需要用力排便，过度用力会导致冠状动脉改变和脑血管异常血流，间接增加心律失常、心肌梗死和高血压的风险[1]。

1.便秘的形成原因1.1不良的生活习惯①每天的饮水量不足; ②经常少量精细的饮食; ③不吃蔬菜水果类; ④运动减少; ⑤定时排便的习惯没有养成;⑥喝酒;⑦抽烟。

1.2生理因素①老年患者牙齿损坏引起食欲不振，导致粗纤维食物及水摄入不足; ②老年患者的液体摄入量因口渴感觉功能下降而摄入不足; ③消化液（唾液、肠液、胃液）随消化道腺体退化而分泌降低; ④肛提肌无力,肠蠕动减慢，使粪便运动缓慢;⑤盆底肌肉无力，肛门内外括约肌减弱; ⑥排便反射迟钝。

1.3疾病因素①失眠; ②中风偏瘫; ③胃肠道神经病变或其功能退化; ④骨关节病、心脑血管病长期卧床; ⑤疾病因素（甲状腺功能低下等）1.4心理因素①患者盆底肌肉因其精神紧张、焦虑和抑郁使收缩不协调; ②在床上排便的习惯没有养成;③患者因排便环境陌生或不隐蔽而排便不畅;④患者因有陌生人或者陪同人在周边，不好意思而抵触便意。

1.5药物因素长期滥用①循环系统用药: 如丁咯地尔、硝苯地平等; ②消化系统药: 如奥美拉唑、哌仑西平等; ③精神神经类药: 如吗啡、可待因等; ④消炎镇痛药: 如萘普生、萘普酮等; ⑤泻药：聚乙二醇、磷酸钠溶液。

这些因素使肠壁敏感性下降，排便反射减弱，粪便在肠内长时间停留导致便秘的发生[2]。

2.便秘的护理研究进展2.1饮食护理老年患者需要加强饮食的调理，才能减缓或者避免因其体质弱、胃肠道功能差导致的便秘。

老年功能性便秘中医护理研究进展摘要】功能性便秘是临床常见的疾病，老年人易受此病困扰，往往不能引起足够的重视，长时间会并发器质性疾病。

结合中医理论，对病人进行中医辩证施护可有效提升患者的临床疗效与生活质量。

本文通过归纳出功能性便秘的影响原因，指出中医护理在治疗老年功能性便秘方面的研究进展，为临床护理实践和护理科研提供信息。

【关键词】中医护理；老年；功能性便秘【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）34-0346-01功能性便秘是一种常见的消化系统功能性疾病，无法通过常规诊断技术发现其形态学、代谢、神经方面的异常。

根据最新罗马Ⅳ（Rome Ⅳ）标准和患者主诉被定义为排便时间延长，排便频次减少，排便性状改变、肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感、需要手指帮助排便[1]。

流行病学调查显示，我国60岁以上的老人发病率为20.39%，且随年龄增加有递增趋势[2]。

1.中医对功能性便秘的认知中医学对于本病的认识由来已久，相关记载多见于“脾约”、“阴结”、“大便难”、“不便”等。

中医认为病因与情志不畅、饮食不当、体弱久病等有关，病位在大肠，且与脾胃、肝脏、肾脏相关。

脾胃运化失司、肾失温煦、肝失疏泄、肺失宣将，大肠功能失司，发为本病。

单纯使用通便药物效果较差，更应该侧重于根据便秘轻重、类型和病因进行综合治疗，恢复正常排便的习惯和排便生理。

2.老年功能性便秘的致病因素功能性便秘可划分为虚、实两大类，实秘以实热证、气滞证为主，虚秘以气虚证、阴虚证、阳虚证为主。

随着年龄的增长，老年人的脏腑功能减退，“实热”“实火”之邪气表现减少，单纯胃肠积热证已不多见，而是以气滞为主；脏腑功能失常，就会导致运化水谷精微作用的异常，实邪内生，故单纯虚损证候也相对减少，多兼夹痰浊、血瘀，虚实夹杂；其致病因素也以情志因素、脏腑功能衰退、饮食因素为主，兼见其他因素[3]。

2.1 情志因素《内经》云“喜怒不节，则伤脏”，“忧恐忿怒伤气”。

便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间延长，或虽有便意却排便困难[1]。

便秘是老年人常见并发症，60岁以上老年人便秘发生率达15%～30%[2]。

这不仅给患者带来痛苦，还成为诱发直肠癌及心脑血管疾病的危险因素，甚至导致患者死亡[3]。

近年来，对老年患者便秘的研究有了许多新的进展，现将老年患者便秘产生的原因、预防及治疗护理作一简要综述。

1老年患者便秘常见的原因1.1饮食因素摄入粗纤维食物不足或摄入食物的量过少及水分不足，导致直肠黏膜受到粪块充盈扩张的机械刺激减少，大脑皮层也因为没有足够的感觉冲动而不产生排便反射，造成便秘。

1.2精神因素由于意外事故或疾病等，使患者生活不能完全自理，生活习惯改变，以及患者出现焦虑、紧张等负性情绪。

患者的焦虑亦可引起便秘[4]。

1.3环境因素老年患者由于多种原因常需卧床，患者对在床上排便有较多的顾虑，尽量控制排便，排便习惯被改变造成大便干结[5]。

1.4药物影响滥用泻药所致的泻药依赖性便秘，据报道，长期使用泻药可降低肠壁神经感受细胞的反应性，使肠蠕动反应降低，排便反射减弱，从而增加便秘[6]，应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂等使肠肌松弛，排便无力。

1.5排便方式的改变大便时采取蹲位能造成腹腔的最大压力并可利用重力排便[7]。

老年患者不习惯坐位或卧位排便，单靠深吸气增加腹压来促进排便难以奏效。

1.6肠功能紊乱肠易激综合征患者，由于神经系统功能失调，肠壁交感神经功能亢进，使肠壁痉挛、肌肉紧张并过分收缩而导致肠腔狭窄，大便难于通过，产生便秘[8]。

2老年患者便秘的预防2.1饮食指导[9]合理调配饮食，帮助制订食谱，指导患者每天饮水量大于1500～2000mL ，以保证机体有足够的水分润肠软便，水中加入适量蜂蜜，润肠效果更佳。

多吃水果和蔬菜，适量增加高纤维的食物摄入，促进肠蠕动。

少食或不食刺激性强的饮料、调味品、辛辣食品。

2.2养成良好的排便习惯指导患者养成良好的饮食习惯，定时进餐，每天固定时间排便，养成定时排便的习惯，对预防老年人便秘非常重要。

老年性便秘的护理研究进展老年性便秘不仅会严重影响老年人身体健康，而且在生活中也会给老年群体带来极大的不舒适感，患者的情绪更容易负面化，影响着老年人的生活质量。

近些年来，疾病发病率在老人中呈现出逐年增长的趋势，已经成为临床护理中的一个常见问题。

本文将分析老年人便秘的病因，并对老年性便秘的护理进展进行总结。

标签：便秘；身体健康；生活质量；护理60周岁以上的老年人发生的功能性质的排便障碍被称为老年性便秘。

老年性便秘患者单次排便的间隔往往在2天以上，在临床上主要以排便不尽或者排便异常困难为特点[1]。

有研究显示老年便秘的发生与精神心理、药物使用、生理、生活习惯等因素密切相关，笔者将分析老年人便秘的不同病因，对老年性便秘的护理进展进行总结，以供参考。

1 老年性便秘的病因1.1 精神心理因素大部分老年人都会合并多种基础性慢性疾患，随着慢性疾患的病程不断延长，病情不断加重，患者会逐步发生焦虑以及抑郁的心理状态。

研究显示，便秘老年的直肠对于容积刺激的敏感性显著下降，而抑郁、焦虑这种负面的情绪会使得老年人直肠容积刺激的阈值不断提高，从而进一步使老年人排便的困难性增加，一旦发生便秘又会进一步加重其焦虑、抑郁情绪，两者循环往复，最后进入一个恶性循环[2-3]。

在对老年性便秘患者的自主神经活动的相应研究中发现，便秘患者的交感神经的张力会显著下降，这种改变会直接导致迷走神经、交感神经的平衡受到破坏，从而导致胃肠道分泌异常而引起便秘[4]。

1.2 药物因素药物因素也是导致老年人便秘发生的一个重要原因，有相应的研究显示，长期使用钙离子拮抗剂的老年人更容易发生便秘；国外也有相关的实验研究证实，使用药物的老年人比不使用药物的老年人发生便秘的风险高2.5%[5]。

在常规使用的药物中较容易引起老年便秘发生的为精神类药物、抗胆碱类药物、安定类药物，这几类药物在长期的使用过程中会逐步导致患者肠道内的水分分泌减少，从而导致便秘的发生。

1.3 生理因素对于老年人而言，身体的各个组织器官均处于一个衰退期，特别是胃肠道的消化、吸收功能均显著下降，这样所造成的直接后果就是食物在胃肠道内的停留时间过长，水分被过度吸收从而造成粪便异常干燥，难以排出；同时老年人的肌肉能力也在减退，胃肠道蠕动的力度不够，从而无法快速的将粪便排出[6]。