下载文档原格式
X线入门┃识别纵隔和横膈纵隔纵隔位于胸骨之后、胸椎之前，是两肺之间各结构的总称。
主要指心脏和大血管结构，还包括气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等。
除了气管因其内有气体而能分辨外，其余内部结构在X线平片上不能分辨。
侧位胸片上纵隔的分区纵隔分区属于人为分区，除了为描述病变位置方便外，还对病变，尤其是肿瘤及肿瘤样病变的定性诊断有重要意义，主要是因为这些病变在纵隔内多有特定的好发部位。
纵隔分区一般都是在侧位胸片上进行，分区的方法有多种，比较常用的是九分区法，即纵行画线将纵隔分为前、中、后纵隔。
上图是侧位胸片纵隔纵向分区。
气管、升主动脉、心脏之前的区域为前纵隔，食道及食道以后、胸椎区域属于后纵隔，前、后纵隔之间为中纵隔，主要包括心脏和大血管、气管、肺门等。
横向上分别自T4、T8下缘水平画水平线，可将纵隔分为上、中、下纵隔。
正位胸片上的纵隔正常正位胸片上除心脏偏左外，基本处于居中的位置。
右上纵隔边缘主要由上腔静脉构成，左上纵隔边缘主要是主动脉弓(也可称为主动脉球、主动脉结)和左锁骨下动脉起始段。
中下纵隔边缘主要是心脏投影。
上图为正位胸片上纵隔正常边缘情况。
横膈横膈分隔胸、腹腔，呈圆顶状。
通常左侧横膈略低，右侧横膈略高，相差约1～2 cm。
正位胸片上横膈内侧与心脏形成心膈角，外侧与胸壁形成肋膈角。
上图显示正位胸片上两侧横膈呈圆顶状(黑色箭头)，白色星号标示两侧肋膈角，正常情况下为锐角。
侧位胸片上，横膈与前、后胸壁间分别形成前、后肋膈角。
后肋膈角通常也是锐角，其位置在站立位为全肺最低处。
上图为侧位胸片上两侧横膈(黑色箭头)及后肋膈角(白色星号)。
作者：北京大学人民医院陈雷。
横膈疝和纵隔肿瘤x线检查表现及重点内容
1.目的和要求
(1)熟悉横膈疝的X线表现。
(2)熟悉纵膈肿瘤的各种类型和x线诊断上的注意点。
2.教具
X 线教学片、录像、多媒体、模型以及教学挂图等。
3.内容提要
(1)膈疝是指腹部脏器穿过横膈进入胸腔。
可有膈食道
裂孔、膈的胸肋三角或腰肋三角以及外伤的破裂口等。
其中以食道裂孔疝最多见，但它的正确诊断往往依赖胃肠检查。
而胸片所见的主要表现是胸下部有大片状阴影，内有含气的肠曲和液平面，并且随体位而改变，左胸较多。
其次是膈面上方出现半球形致密影，边界清楚，这是腹内实质脏器(如肝、脾、大网膜)疝入的表现。
(2)纵膈原发肿瘤：种类甚多，常见有以下6种，即神经性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺和支
气管囊肿。
而在x线诊断上，则主要根据：
①部位，如胸腺瘤、畸胎瘤和胸内甲状腺在前纵隔。
恶性淋巴瘤、支气管囊肿在中纵膈。
神经源性肿瘤在后纵膈。
②形态和密度，恶性者常呈分叶状。
而支气管囊肿则边界光滑、锐利，密度均匀的球状影。
畸胎瘤则密度不均，内含牙或骨。
③甲状腺发生的肿瘤随吞咽而上下移动。
支气管囊肿则随呼吸而与气管活动一致。
4.重点
(1)膈疝在胸片上的主要表现。
(2)纵膈原发肿瘤的X线诊断原则。
