徐振晔善用补阳还五汤加减治疗肺癌脑转移经验

家庭医药 2020.0530名家面对面 ·人物专访名家 编辑/邱婷婷****************在肿瘤治疗领域，中医中药的作用近些年正受到越来越多的关注，有越来越多的术后或不适合手术治疗的患者选择中医药进行治疗。

那么，中医药在抗击肿瘤过程中到底能给患者带来哪些实实在在的益处呢？记者采访了上海市名中医、上海中医药研究院中医肿瘤研究所首任所长、上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科主任医师徐振晔教授，一起来听听他的介绍吧。

肿瘤化疗期间，应用中医药有4大好处□特约记者 赵非一―― 访上海市名中医徐振晔教授徐振晔教授从1978年2月起，侍诊著名中医肿瘤大家、国医大师刘嘉湘教授左右，从此踏上中医、中西医结合治疗恶性肿瘤的征途。

刘嘉湘教授作为当代中医肿瘤大师，在20世纪70年代早期首次提出“中医扶正法治癌”的学术理论和学术观点。

20世纪90年代末，徐振晔教授在刘嘉湘教授丰富的治癌经验的基础上，结合临床实践，逐渐形成“益气养精补肾法为主治疗肺癌”的学术理论，并在临证时重视金元时期著名医学家李东垣的脾胃论思想，调理脾胃兼顾清泻阴火；注重辨证与辨病相结合、扶正与祛邪相结合、整体与局部相结合，以调节情志、阴阳平衡法治疗恶性肿瘤；在临证时尤其重视舌诊，辨证精微，灵活应用古典经方名方治疗多种恶性肿瘤，疗效显著。

恶性肿瘤的证候在中医学早期文献中就曾有过描述，如《内经》的“肠覃”“石瘕”，《难经》的“积聚”，《诸病源候论的》的“癥瘕”等。

中医对恶性肿瘤的病机认识，多为正气不足、热毒炽盛、痰湿壅滞、淤血内结。

在中医学理论中，五脏六腑之病皆因气机升降出入的不平衡引起。

因此，徐振哗教授明确提出恶性肿瘤的治疗“以通为用”，从“通”论治。

近些年，徐振晔教授团队又瞄准了国际肿瘤界治疗的“盲点”，开展中医中药（肺岩宁方）治疗晚期非小细胞肺癌基因检测阴性患者的治疗研究，解决了晚期非小细胞肺癌基因检测阴性患者无法行靶向药物治疗的难题，收效良好。

近十年恶性肿瘤中医治则治法进展吴时礼;徐振晔【摘要】以恶性肿瘤及中医药为关键词查阅文献,归纳总结近十年临床医家对恶性肿瘤所采取的治则治法.恶性肿瘤总的治疗原则可概括为扶正祛邪,而具体的治法方药各个医家根据自身临床经验体会则各有偏重.恶性肿瘤治则治法的确立应当基于明辨患者的正邪盛衰为前提,并将患者所接受的现代医学治疗方案纳入考量,以达到个体化、精准治疗.【期刊名称】《中医文献杂志》【年(卷),期】2018(036)003【总页数】4页(P69-72)【关键词】恶性肿瘤;中医;治则治法;综述【作者】吴时礼;徐振晔【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院,上海,200032;上海中医药大学附属龙华医院,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R273恶性肿瘤已成为全世界的多发病及常见病。

现代医学对恶性肿瘤多采取手术切除、放射治疗、化学治疗等具有攻伐性质的治疗方案，稍有不慎则使肿瘤患者基础情况急转直下，严重影响患者生存质量，甚或导致人瘤俱亡，直接缩短肿瘤患者生存期。

恶性肿瘤的治疗思路仍处于摸索阶段。

经过长期对于恶性肿瘤的治疗以及反思，人瘤共存、带瘤生存、多学科联合治疗恶性肿瘤的观念正逐步兴起。

以人身机体“平和”为根本原则的中医药在恶性肿瘤治疗中的地位也日益提升。

为了探讨中医治疗肿瘤的治则治法，提高中医、中西医结合治疗恶性肿瘤的临床疗效，我们在此总结归纳近年来各中医肿瘤学者对恶性肿瘤所采取的治疗原则及具体治疗方法，进行分类综述如下。

扶正祛邪并举周仲瑛[1]认为肿瘤治疗大法为扶正祛邪，其中祛邪法、扶正法地位相当。

林洪生[2]结合“养正积自除”、“去其所害，气血自生”理论，认为扶正、祛邪彼此互助互合。

潘敏求[3]也认为扶正抗癌应当有机结合，相辅相成。

由此可见，扶正与祛邪二者在恶性肿瘤的治疗中缺一不可，两者相辅相成。

具体的扶正、祛邪治法分论如下。

1.扶正法刘嘉湘[4]认为恶性肿瘤应当扶正为主，祛邪为辅。

正气充足，机体具有足够的能动性，方能遏制邪气，同时机体才能够耐受攻伐之品的损伤。

-47- CJCM 中医临床研究 2015年第7卷第14期徐振晔教授治疗肺癌经验方——肺岩宁方发微The experience of Pro.XU Zhen-hua for treating lung cancer with the FeiyanNing decoction刘新军1尹君1徐振晔2（1.上海浦东新区惠南社区卫生服务中心，上海，201301；2.上海龙华医院，上海，201301）中图分类号：R28 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）14-0047-02【摘要】徐振晔教授有较深的学术造诣，治疗肺癌有丰富的临床经验，笔者就徐教授治疗肺癌的常用方——肺岩宁方加以阐述分析，并附相关病例。

【关键词】徐振晔；肺癌；肺岩宁【Abstract】Pro. XU Zhen-hua has a wealth of clinical experience and academic attainments on treating lung cancer. The Feiyan Ning decoction was analyzed with related medicine cases.【Keywords】XU Zhen-hua; Lung cancer; The Feiyan Ning decoctiondoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.14.024肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。

近20年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。

肺癌中医又名“肺岩”“肺积”“息贲”等。

《难经》记载：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。

”《圣济总录》说：“肺积息贲气胀满咳嗽，涕唾脓血。

”肺癌是以咳嗽、胸痛、咯血、体倦乏力为主要临床表现的疾病，中医认为肺癌的发生与六淫邪毒，情志所伤，饮食失调，素有旧疾，久病伤正，年老体衰有关。

徐振晔教授为主任医师，上海中医药大学附属龙华医院终身教授，博士研究生导师，世界中医药联合会肿瘤专业委员会副会长，上海市名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

徐教授从事恶性肿瘤中医、中西医结合治疗与研究40余年，对中医肿瘤内科疾病的研究精深，尤其对肺癌的论治更是独具匠心，认为正虚癌毒内侵是肺癌的基本病因病机，提出“精气亏虚”的重要论点，研制了分阶段治疗肺癌的抗瘤减毒方和肺岩宁方，并在临床取得了显著疗效[1]。

针对恶性肿瘤患者化疗过程中出现的骨髓抑制，徐教授在国内提出了益气养精、补肾生髓法治疗肿瘤化疗骨髓抑制的学术观点，研制了双黄升白颗粒，有效地防治化疗引起的中重度骨髓抑制[2]。

针对肿瘤骨转移疼痛顽疾，徐教授研制的骨痛灵方，以补肾养精、化瘀通络为原则，标本兼治，临床联合唑来膦酸治疗骨转移疼痛，疗效确切[3]。

笔者有幸侍诊于侧，现将徐教授辨治中晚期恶性肿瘤的临证经验总结如下。

1 病因病机《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。

”《外证医案汇编》言：“正气虚则成岩。

”可见，正气亏虚，脏腑功能失调是肿瘤发生的内在因素。

徐教授推崇张景岳“精气”理论，张景岳《类经》记载：“盖精能生气，气能生神，营卫一身，莫大乎此。

故养生者，必宝其精，精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健，身健则病少。

”《景岳全书·积聚》曰：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。

”徐教授认为，恶性肿瘤的病机关键为机体阴阳气血失衡，脏腑功能紊乱，久而精亏气虚，邪气乘虚入内，留而不去，出现气滞血瘀、痰湿结聚、热毒内蕴等病理变化，日久终成肿块。

2 辨证特点2.1 辨瘤与辨证相结合，局部与整体相结合 中医诊治疾病的核心是辨证论治，历代医家多强调辨证与辨病相结合。

恶性肿瘤具有病变乖戾，传变迅速，预后较差，严重威胁患者生命安全等特点，因此徐教授认为辨证当与辨瘤相结合，针对不同脏腑、不同病理类型的肿瘤，选择有特异性的抗肿瘤中药。

养阴生津法治疗癌症验案4则
徐振晔
【期刊名称】《中医杂志》
【年(卷),期】1994(35)5
【摘要】癌症病人多因热毒胶结于体内,极易耗伤阴津,导致阴阳失衡,所以养阴生津法是治疗癌症的大法。

然则阴津耗损癌症患者,常夹有气机郁滞、痰湿内聚、气虚血瘀、肾阳虚衰,症候复杂。

临床治疗宜随机应变,切不可拘泥一方一法。

作者常以养阴生津与理气散结,养阴生津与软坚化痰,养阴生津与益气化瘀,养阴生津与温肾纳气并用治疗各种中晚期癌症,取得了满意疗效。

本文介绍养阴生津法为主治愈4例中晚期癌症如下:
【总页数】2页(P273-274)
【关键词】肿瘤/中医药疗法;补阴;生津
【作者】徐振晔
【作者单位】上海中医学院附属龙华医院
【正文语种】中文
【中图分类】R273.05
【相关文献】
1.养阴生津法在肺癌治疗中应用探析 [J], 吴海良;李绪华
2.论养阴生津法在温病治疗中的作用 [J], 马红;付梓云;杨进
3.养阴清热生津法为主治疗干燥综合征研究进展 [J], 张冬钰;苏励
4.试论养阴生津法在温病治疗中的运用规律 [J], 田文熙;刘涛
5.养阴生津法为主治疗干燥综合征临床进展 [J], 李永明;薛鸾
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补阳还五汤的组成，加减及功效补阳还五汤，源于医家王清任所著的《医林改错》。

具有补气、活血、通络等功用。

由生黄芪四两、当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川芎一钱、红花一钱、桃仁一钱组成。

有补气、活血、通络之功，以大补元气为主，活血通络为辅，开创补气活血之先河。

该方原为治疗中风后遗症而设。

2008～2010年期间，笔者临证中尝用此方，随症加减，活用本方，扩展应用于治疗面神经麻痹、房室传导阻滞、脑梗塞和闭经等多种病症，收到较为满意的效果，唯疏于全面收录，现将资料较为完整的4则案例，作一介绍，以供同道参考。

补阳还五汤临床应用功效1 面神经麻痹张某，女，40岁，2008年9月1日初诊。

患者因睡觉吹电风扇，次晨醒后，发现左眼流泪、闭合不能，口角歪向左侧。

右侧鼻唇沟变浅，经某医院诊为面神经麻痹，先经抗炎、扩血管等治疗近1月，效果不显着，经加用中药、针灸等治疗月余，仍无明显进展，遂来我科治疗。

症见：面色萎黄、口眼歪斜、舌淡、苔薄润、脉细、按之无力、平素体质虚弱，易感冒，症属气虚邪中，脉络痹阻，拟补阳还五汤加味。

药用：生黄芪60g，桃仁、红花、赤芍各9g，葛根、当归尾各12g，白附子、地龙各10g，全蝎（研末吞服）3g，水煎湿服，连服5剂，右眼睑已能闭合，鼻唇歪斜基本恢复，续以原方去全蝎，再进7剂，面瘫基本恢复。

按：面神经麻痹，又称“面瘫”，多为络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭面目，以致经气阻滞，筋脉失养，纵弛不收，本案久治乏效，实为气虚邪侵，络脉痹阻所致，经投补阳还五汤补气活血，加以葛根、白附子、全蝎祛风通络，诸药配伍，共使正气回复，驱邪外出。

2 房室传导阻滞王某，女，58岁，2009年8月3日诊。

患者因劳累过度，情志失畅而心悸、气短，有时胸闷刺痛，头昏乏力，失眠纳差，脉沉迟，心率：40次／分，心电图示：3度房室传导阻滞，心肌供血不足。

住人本院诊治，经用阿托品口服乏效，后改用异丙基肾上腺素1MG，静滴，配合能量合剂，营养心肌l周后，心率46次／分，停药后，心率减慢至42次／分，改为中药施治。

名中医治疗肺癌脑转移医案：
患者，男性，50岁，1个月前开始头痛，检查诊断为左上肺癌伴脑转移，前来就诊。

四诊合参，患者证属肺阴不足、痰热内蕴、痰阻脑络。

治法以清肺养阴，化痰通窍为法。

处方为仙鹤草30g，沙参30g，胆南星15g，桔梗10g，全蝎10g，玄参15g，法半夏20g，白花蛇舌草30g，川芎10g，白芷10g，小蓟30g，淮山药30g。

水煎服，每日1剂，连续服用1周。

患者服药后咳嗽、头痛等症状均有明显减轻。

复诊时仍见：仍有咳嗽咯痰，时有头痛发作，较前减轻，胃纳可，睡眠可，脉弦细、舌淡苔红。

复查胸片提示：左上肺病灶无明显变化。

治疗原则以清肺养阴，解毒涤痰为要。

处方为虎杖30g，百合30g，玄参15g，百部15g，鱼腥草30g，生薏苡仁30g，瓜蒌皮15g，赤芍15g，全竭10g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，仙鹤草30g。

水煎服，每日1剂。

连续服用3周后，患者诸症消除，胸片复查显示左上肺病灶缩小。

以上医案仅供参考，具体治疗应根据患者个体情况制定个性化方案。

徐振晔教授分阶段中西医结合治疗肝癌验案举隅饶志璟,邓海滨,张琦君,殷书敏,徐振晔(上海中医药大学附属龙华医院,上海200032) [摘要]　徐振晔教授致力于中医肿瘤临床研究数十载,治疗肝癌经验颇丰,提倡疏肝健脾,标本同调;分阶段辨治,正邪兼顾;中西医结合,取长补短。

临床中辨证精微,察患者之邪正盛衰、寒热阴阳,力求延长生存期与改善生活质量并举。

患者经肝动脉插管化疗栓塞术(TACE )与中医药有机结合治疗,存活8年之久,介绍此验案以便对治疗肝癌提供经验。

[关键词]　疏肝健脾;辨治;中西医结合;肝动脉插管化疗栓塞术doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2020.30.012[中图分类号]　R735.7　[文献标识码]　B　[文章编号]　1008-8849(2020)30-3358-04[通信作者]　徐振晔,E -mail :xuzhenye1947@ [基金项目]　上海市教育委员会科研创新计划项目(重大项目)(2017-01-07-00-10-E00064):上海中医药大学研究生“研究生创新培养”专项科研项目(教学446) 肝癌起病较为隐匿,缠绵时间较长,有大量患者发现时已是中晚期,失去手术根治机会。

故非手术中西医结合治疗在中晚期肝癌患者改善症状、延长生存时间方面有着举足轻重的地位[1-2]。

徐振晔教授致力于中医肿瘤临床研究数十载,临床经验颇丰,笔者有幸跟师受教,现介绍徐教授分阶段中西医结合治疗肝癌经验及验案。

1　疏肝健脾,标本同调徐教授认为肝积之病位虽在肝,但与脾密切相关。

肝主疏泄,若情志不舒,肝失疏泄,气机郁滞,凝结成积,则津血运行不畅,瘀血、痰湿等病理产物随之而生,同时其亦是致病因素。

因此,肝郁脾虚乃肝癌发病之主要病机[3]。

原发性肝癌虽病位在肝,但往往牵连脾肾两脏,其病性多为本虚标实之证。

徐教授临证重视肝脾肾三脏同调,标实之气滞、湿邪、热毒、血瘀、痰浊同清。

对于脾虚肝郁证,当健脾理气,解毒消积;脾肾两虚证,当健脾化积,补肾养精;肝肾阴虚证,当补益肝肾,滋阴养精;气滞瘀毒证,当补血活血,消积理气;肝胆热毒证,当清热利湿,疏肝利胆。

【医门传薪】徐振晔益气养精补肾法治晚期肺癌经验（上）徐振晔教授为上海市名中医、上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科主任医师、教授、博士生导师。

师从著名中医肿瘤专家刘嘉湘教授。

主张辨证与辨病相结合，整体与局部治疗相结合，扶正与祛邪相结合，注重调节阴阳平衡。

临诊精于辨证思维，善用古方、名方，结合临床经验方药。

他提出了益气养精补肾法为主治疗晚期非小细胞肺癌的学术观点和治疗方法，率领团队开展了系列临床与机理研究，取得了丰硕的成果。

笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现将徐振晔教授治疗晚期肺癌经验总结如下，以飨同道。

益气养精、解毒散结法治晚期肺癌肿瘤的形成是机体邪正斗争相互消长的一个长期过程，其发病大多与久病虚损、邪毒痰瘀凝结成癌等一系列病理改变相关。

“虚者补之”（《素问·三部九候论》），“损者益之”（《素问·至真要大论》），是益气养精法的立论法则。

精气是构成人体的基本物质，肾中精气是机体生命活动之本。

肾的阴虚或阳虚，实质上都是肾中精气不足的外在表现形式。

中晚期肺癌患者，禀赋薄弱，脏腑失调，虚久不复，“久病及肾”，肾中精气损耗，阴阳失调。

况且肺癌发病以中老年人为多。

随着化疗在肺癌治疗中的应用越来越广泛，化疗后患者常出现神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、记忆力下降等精气两亏证，这些重要因素构成益气养精法治疗肺癌的理论和临床基础。

因而，徐振晔教授提出：调补肾中精气，“阴中求阳”，“阳中求阴”，应成为中晚期肺癌的重要治则。

痰浊凝聚、邪毒内结是肿瘤重要病因病机之一。

“痰为气所激而上，气为痰所隔而滞，痰与气搏不能流通”，痰瘤因聚结成块，坚如木石。

中医治疗原则为“坚者消之”、“结者散之”。

肿瘤的形成，不论是由于气滞血瘀、痰凝湿聚，热毒内蕴或正气亏虚，久而久之均能痰积邪毒；邪毒与正气相搏，由于各人具体情况不同，可出现不同证候。

但是，不论病情变化怎样错综复杂，邪毒结于体内都是肿瘤发生和发展的主要原因之一。

《内经》云“治病则必求于本”，对于肺癌这一特殊疾病，“瘤毒”不仅是决定其发生发展的重要因素，而且也是决定其治法、用药和疗效的根本。