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常用的心电图诊断标准V1胸骨右缘第4肋间(红)V2胸骨左缘第4肋间(黄)V3在V2和V4之间(绿)V4左锁骨中线与第5肋间相交处(棕) V5左腋前线V4水平处(黑V6左腋中线V4水平处(紫１．宽：室早２．窄，特别不齐：房颤３．窄，相对不齐：房早４．慢，窄，齐：窦缓５．不快不慢：正常６．窦性心动过速：快．窄．齐，心率１００－１５０次／分７．室上性心动过速：快．窄．齐，心率１５０－２５０次／分阵发性室上性心动过速：突发突止８．三度房室传导阻滞：宽，慢（一个ｐ也放不响）以上是看ＱＲＳ波９．左室肥大：看Ｖ５．Ｖ６Ｒ波高（高于５格），Ｖ１Ｓ波深１０．右室肥大：看Ｖ１Ｒ波高于Ｓ波，Ｖ５．Ｖ６Ｒ波不及Ｓ波快速目测判断心电图的经验：1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF常见心电图心电图是最常用的心脏检查方法，但识别心电图是一件令人非常头疼的事情！作为医生会经常碰到患者拿着心电图报告单问东问西，左邻右舍、亲朋好友，都以为医生是通晓内外科、无所不知！当你回答不知道的时候，那就太遗憾了。
第一节心电图诊断指南一、正常心电图1.心律：（1）基本心律：窦性或异位。
（2）窦性心律最基本条件:PV 5 , PV6直立,PavR倒置。
2.心率:大于3大格小于5大格（1格300, 2格150, 3格100,4格75, 5格50）,房颤时计算平均心室率。
（1小格为0. 0 4s）3. P波：（1 ）正常圆钝。
（2）正常肢导<0. 25m v ,胸导<0. 2mv。
（3）正常<0. 1 2so4. P-R 间期:正常为0. 12-0. 20so5. £）1^波群：（1）时间为0.06—0.10 5。
（2）电压：QC1/4R,主要分析V1,V5 o RV 1 < 1 .0m v,RV5<2. 5mvo （3）胸导自V 1 -V6, R 波逐渐增高,S 波逐渐减少,V1：R/S< 1 ,V5:R/S>lo （5） RV5 + SV 1 <4. 0m v （成年男子），<3. 5 （成年女子）；RV1+SV5<1. 0 5m v o6.S-T段:（1 ）时间为0.0 5 -0.1 5s。
（2）移位：以j 点后0.06-0.08s 为准，以P-R段为基线，需结合形态分析。
上移：正常V 1 -V2<0. 3mv, V 3 <0. 5mv,其余导联<0. Im v ;下移:正常各导联主要均应VO. 05mv o8. T波：主要分析R波占优势的导联，肢导联主要看I、II,胸导主要看V4.V5. V 6 ,正常时R波占优势导联T波直立，振幅〉R/10。
异常T波表现为低平、平坦、双向或倒置。
9. Q-T间期：与心率快慢有关，正常值应根据相应的心率校正（0. 3 2 -0. 44s）。
10.U 波：V2, V3 清楚，U与T 方向相同，U<T, U<0.2m Vo11.正常窦性心律：（1）存在窦性P波，即PV5, V6直立，PavR倒置。
心电图专业诊断与规范操作文档1. 简介本文档旨在提供有关心电图专业诊断和规范操作的指导。
心电图是一种常用的医学检查工具，用于评估心脏的电活动。
正确的心电图诊断和操作规范对于准确判断心脏疾病和制定适当的治疗方案至关重要。
2. 心电图诊断步骤下面是进行心电图诊断的基本步骤：1. 准备工作：- 确保设备完好并处于正常工作状态。
- 导联电极应正确连接到患者身体的适当位置。
- 患者应放置在平躺的位置，保持安静。
2. 数据采集：- 开始记录心电图数据，通常持续几秒或几分钟。
- 确保数据采集期间患者不发生运动或干扰。
3. 数据分析：- 对采集到的心电图数据进行分析和解读。
- 注意观察心率、心律、QRS波形、ST段和T波等特征。
- 比较采集到的数据与正常心电图图谱进行对照。
4. 诊断和报告：- 根据分析结果，进行心电图的诊断。
- 准确描述所观察到的异常，如心律失常、心肌缺血等。
- 撰写诊断报告，包括必要的详细信息和建议。
3. 规范操作指南以下是进行心电图操作时应遵循的规范操作指南：1. 操作前准备：- 确保设备正常运行，并进行必要的校准。
- 清洁和消毒导联电极，确保其无损坏。
- 对患者进行必要的准备工作，如解释操作过程和目的。
2. 导联电极安装：- 根据国际标准，正确安装导联电极，确保其与心脏的正确连接。
- 导联电极的位置应符合国际标准，以确保准确的心电图记录。
3. 心电图记录：- 在记录心电图之前，确保患者放置在平躺的位置，保持身体放松。
- 操作过程中，避免移动导联电极或干扰导联信号。
- 记录期间，观察患者的症状并记录相关信息。
4. 数据保存和归档：- 心电图数据应及时保存并进行适当的归档。
- 数据应按照患者标识和日期进行命名和存储，以便后续查阅和比对。
结论本文档提供了心电图专业诊断和规范操作的基本指导。
准确的心电图诊断和规范的操作流程对于确保心脏疾病的准确诊断和适当治疗至关重要。
为了遵循最佳实践，务必按照本文档中描述的步骤进行操作，并遵循相关的规范和指南。
心电图专业诊断与规范操作文档目标本文档的目标是提供关于心电图专业诊断和规范操作的指导，以帮助医护人员正确使用心电图设备，并准确解读心电图结果。
术语定义- 心电图（Electrocardiogram，简称ECG）：记录心脏电活动的一种检查方法。
- 心电图机：用于记录和显示心电图的设备。
- 导联：连接心电图机和患者身体的电极。
规范操作步骤1. 准备工作- 检查心电图机是否正常运行。
- 确保导联电极干净、粘性良好。
- 与患者解释心电图检查的目的和过程。
2. 安装导联- 将导联电极正确连接到心电图机。
- 按照标准导联放置方法，将导联电极粘贴到患者胸部和四肢。
3. 进行心电图检查- 确保患者放松，不要移动身体。
- 启动心电图机记录功能。
- 检查心电图波形是否清晰，如有干扰或异常，需要重新调整导联。
4. 解读心电图结果- 根据心电图波形的特点，判断心脏的电活动是否正常。
- 注意检查心率、心律、ST段、QT间期等指标是否在正常范围内。
- 结合患者的临床症状和其他检查结果，综合判断心电图结果。
5. 记录和报告- 将心电图结果记录在患者病历中。
- 如有异常或可疑情况，及时向主治医生汇报。
注意事项- 操作心电图机时，需遵循设备使用说明书和相关规范。
- 心电图结果仅作为辅助诊断依据，需结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
- 心电图检查过程中，患者应保持舒适和放松状态。
结论本文档提供了心电图专业诊断和规范操作的指导，以确保医护人员正确操作心电图机，并准确解读心电图结果。
遵循本文档的操作步骤和注意事项，有助于提高心电图检查的准确性和可靠性。
常规心电图检测技术操作规范适应症操作步骤演示1．I适应证（1）胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。
（2）心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。
（3）黑矇、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。
（4）了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。
（5）了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。
（6）心肌梗死的演变与定位。
（7）心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。
（8）心脏起搏器植入前、植入后及随访。
（9）各种心血管疾病的临床监测、随访。
2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证①高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。
②心血管以外其他系统危重症病人的临床监测。
③对心脏可能产生的影响疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。
④运动医学及航天医学。
⑤正常人群体检。
⑥心血管疾病的科研与教学。
（2）Ⅱb类适应证①大面积的皮肤感染、烧伤。
②某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。
【心电图机的分类】1．按功能分类普通单一功能心电图机、多功能数字化心电图机（计算机自动测试分析报告存储等）。
2．按采集、描记导联数量分类单导联、双导联、多导联（3导联以上）心电图机。
WHO、国际心脏节律学会等推荐应用12导联同步心电图机以提高诊断准确性。
3．按记录方法分类热笔式、热振式、计算机打印等。
4．按电源分类交流、直流、交直流两用心电图机。
5．按机型分类便携式和台式心电图机。
【基本技术参数标准】1．安全性按照国际电工技术委员会（IEC）的要求，与人体直接接触的医用电器设备的电源与信号采集、放大部分之间应有一定的安全隔离措施，根据隔离的安全程度可分为3级（B、BF及CF）。
心电图机应符合最高安全级别——CFO级，可用于记录心腔内心电图。
2．灵敏度标准灵敏度为（10±0.2）mm/mV；最大灵敏度≥20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV 3个档位，转换误差<±5％。
常规心电图检查操作规范作为临床最常见的诊断工具之一，心电图的应用范围不断扩大，对某些心血管疾病如慢性缺血性心脏病、急性冠脉综合征、心肌炎、心包炎、肺栓塞以及心律失常等有确诊价值。
此外，心电图在遗传性离子通道疾病、心脏结构异常、电解质紊乱等的诊断中也具有重要的辅助价值。
同时，心电图也被用于监测抗心律失常药物应用的疗效以及致心律失常情况、评估术前风险、筛查从事高危职业或特殊职业人群等。
因此，准确记录和精确分析心电图至关重要。
心电图检查环境要求心电图检查应在宽敞、明亮、通风的房间，远离大型电器设备。
推荐室温控制在18～26℃，避免过冷或过热，特别要避免因寒冷所致的肌电干扰。
检查床宽度不窄于80cm，避免因体位不适、肢体紧张度增加而引起肌电干扰。
室内保持清洁卫生，每日紫外线照射1h，提倡使用清洁无菌的一次性床单、被套、枕套等，一人一换，以防交叉感染；未能做到一人一换，也应保持用具清洁无污染；一旦被污染应立即更换。
心电图检查设备要求1.灵敏度灵敏度是指心电图机对心电信号的放大能力，指输入1mV电压时描笔的偏转幅度，常用1 mV定标电压来表示，其单位为mm/mV。
一般将心电图机灵敏度分为三档：5mm/mV、10mm/mV和20mm/mV。
心电图机的标准灵敏度为10mm/mV，规定标准灵敏度的目的是便于对各种心电图进行比较。
当导联出现正向波特别高或负向波特别深时，可采用5mm/mV灵敏度档位。
反之，可采用20mm/mV灵敏度档位。
2.走纸速度走纸速度是指心电图纸的运行速度，单位为mm/s，心电图机走纸速度有12.5mm/s、25mm/s、50mm/s和100mm/s四档选择，正常应设置走纸速度为25mm/s。
如需放大心电图波形间期的分辨程度，可调快走纸速度为50mm/s或100mm/s；反之，可调减走纸速度为12.5mm/s。
心电图检查描记要求1.准备工作操作者准备：①在对受检者进行检查前，操作者务必认真阅读申请单，核对好受检者姓名、编号等重要信息资料，或扫码确认受检者身份信息，记载或录入记录系统；应快速了解申请检查的目的，了解对描记有无特殊要求；②检查心电图机各条线缆的连接是否正确，包括导联线、电源线等，导联线保持顺畅，勿缠绕；③对初次受检者，操作者须事先做好沟通解释工作。
文件名称：常规心电图检查操作规范 文件编号：XEY-C2-002页码/页数:1/1 主管部门：医务部 修订年限：每两年一次 发行日期：2013/3/1已修订次数：1次 最近修订日期：2016/2/1版次：2版清远市人民医院 胸心二区 编写 张小勇 审核 张小勇 批准 李谦 1.目的1.1定制我科常规心电图检查的操作规范，以作为医护人员的实际临床操作依据，使该操作更科学合理，便于医务人员充分了解遵守，助于提高治疗质量。
2.范围2.1我科医护人员均适用。
3.定义3.1心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG ）。
4.职责 无5.标准5.1方法：患者取仰卧位，平静呼吸，全身放松，避免肌肉颤抖，须放置的常规导联包括：5.1.1肢体导联：I ：红色电极板连接至右上肢；Ⅱ：黄色电极板连接至左上肢；Ⅲ：绿色电极板连接至左下肢；Ⅳ：黑色电极板连接至右下肢。
5.1.2单极胸导联：探查电极在胸部一般有12个放置点：V 1导联，电极位于胸骨右缘第4肋间；V 2导联，电极位于胸骨左缘第4肋间；V 3导联，电极位于V 2和V 4导联连线的中点；V 4导联，电极位于左锁骨中线第5肋间；V 5导联和V 6导联与V 4导联处于同一水平，分别位于左腋前线与左腋中线；根据临床需要，必要时加做V 7导联，电极位于左腋后线V 5同一水平；V 8导联，电极位于左肩胛线V 5同一水平；V 9导联，电极位于后正中线V 5同一水平；V 3R 、V 4R 、V 5R 电极位于右前胸V 3、V 4、V 5相对应位置。
5.1.3描记心电图时应先校正增益标准电压，通常1mV ＝10mm ，记录纸移动速度一般为25mm/s 。
5.2临床意义5.2.1正常心电图： 5.2.1.1 P 波：电压<0.25mV ，时间<0.11s ，在aVR 导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF 、V 4V 6导联直立。
心电图诊断标准房室肥大一，左心房肥大(Left Atrial Hypertrophy)●I、II、aVL、V4~V6导联上，P波增宽，时间＞0.11秒；●P波顶部有切迹，呈双峰型，峰距≥0.04秒，称为“二尖瓣”型P波；●PTF-V1≤-0.04毫米.秒。
二，右心房肥大（Right Atrial Hypertrophy）●II、III、aVF导联上，P波高尖，电压＞0.25mV，又称为“肺型P波”；●I、aVL导联P波低平或倒置；●V1、V2导联P波，多高尖耸立，少数低平或倒置；●P波时间正常。
注解：“二尖瓣P波”并非只见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图形特征。
“肺型P波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。
所以作为心房肥大的定位诊断，仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。
目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量P/P-R段比值。
此比值在1.0~1.6范围内为正常，如左心房肥大者，因P波时间延长，故此比值大于1.6，右心房肥大者，此比值小于1.0，但尚须结合病史等综合判断。
三，左心室肥大（Left Ventricular Hypertrophy）●RI＞1.5mV, RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,或RI+SIII＞2.5mV,RV5＞2.5mV,SV1+RV5≥3.5mV（女）,4.0mV（男）●QRS综合波时间延长，可达0.10~0.11秒；●V1、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置，S-T段下移＞0.05mV；●心电轴左偏。
注解：原有的一项即V5导联的V AT＞0.05秒，现有学者认为这个概念并不正确，实际在左心室肥大的诊断中非常有限，故可删除这项标准。
如临床无引致左心室肥大的疾病存在，心电图仅有QRS综合波V5电压增高，或平均电轴轻度左偏时，只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏的诊断，当见于青年人和儿童一般无病理意义。
另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的鉴别。
心电图诊断技术与操作规范手册1. 简介心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种非侵入性、安全、简便的检查方法，用于诊断和研究心脏电生理活动。
本手册旨在提供心电图诊断技术和操作规范，以帮助临床医生准确、高效地解读心电图。
2. 心电图基本原理心电图是通过在人体表面特定部位贴上电极，记录心脏电生理活动产生的电位变化。
心脏的电生理活动包括冲动的发生、传播以及心肌细胞的兴奋、复极化过程。
心电图将这些电位变化以图形的形式展示，为临床诊断提供重要信息。
3. 心电图诊断技术3.1 心电图设备心电图设备主要包括心电图机、电极、导线等。
心电图机应具备线性、高灵敏度、高时间分辨率等特点，以保证心电图的准确性和稳定性。
3.2 电极放置标准十二导联心电图需要在人体表面六个特定部位放置电极，包括：左锁骨中线第五肋间（V1）、左锁骨中线第四肋间（V2）、左锁骨中线第三肋间（V3）、胸骨左缘第四肋间（V4）、胸骨左缘第五肋间（V5）和胸骨左缘第六肋间（V6）。
3.3 心电图解读心电图解读主要包括对P波、QRS复合波、T波、ST段、QT间期等参数的分析。
正常心电图的波形、时间和振幅应在一定范围内。
异常心电图可能表现为波形异常、时间延长或缩短、振幅异常等。
4. 心电图操作规范4.1 检查前准备检查前向患者解释检查过程，消除其紧张情绪。
确保心电图机和电极正常工作。
4.2 电极放置清洁患者皮肤，确保电极与皮肤良好接触。
按照标准十二导联心电图的电极放置方法，依次放置电极。
4.3 检查过程启动心电图机，开始记录。
让患者在检查过程中保持安静，避免情绪波动。
心电图记录时间一般为10-15分钟。
4.4 心电图解读记录完成后，由专业医生对心电图进行解读，分析波形、时间和振幅等参数是否在正常范围内。
5. 常见异常心电图解读本手册无法涵盖所有异常心电图，以下列举一些常见异常心电图的解读：5.1 窦性心律不齐窦性心律不齐表现为P波规律，但QRS复合波的间距不规律。
广西医科大学一附院常规心电图诊断规范第一部分以形态改变为主的心电图诊断书写要求一、正常心电图1、正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围内，如参数有偏差应纠正。
2、正常心电图电轴在-30度~ 90度范围内。
3、窦性心律的P-P间期互差小于或等于120ms时，直接诊断为正常心电图。
当P-P间期互差大于120ms时，诊断窦性心律不齐。
二、电轴偏移1、电轴左偏：-30度~ -90度：Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，Ⅱ导联R/S﹤１。
2、电轴右偏：90度~180度：Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上。
3、电轴极度右偏：180度~270度（-90~-180度）：Ⅰ，Ⅲ导联主波均向下。
（SⅠSⅡSⅢ现象：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ导联R/S﹤１）4、六个肢体导联均呈R/S=１，则其QRS额面电轴为0度。
三、心脏转位1、注意胸前电级安放位置的准确性。
2、逆钟向转位：Ⅴ1导联R/S＞1，或Ⅴ1导联R/S＜1，但Ⅴ2导联R/S＞1；如Ⅴ1导联R/S＜1，Ⅴ2导联R/S=1时，不要下此诊断。
3、顺钟向转位：当Ⅴ５或Ⅴ６导联R/S＜1，Ⅴ1呈ＱＳ或rS时再作诊断。
四、低电压1、肢体导联低电压：所有肢体导联电压均＜5mm。
2、胸导联低电压：所有胸前导联电压均＜8mm。
3、全导联低电压：符合上述两条标准。
五、短P-R间期1、只要有1个导联的P-R间期达到120ms就不下此诊断2、P-R间期＜120ms，QRS异常，应分别诊断。
例：（1）短P-R间期；（2）完全性右束支阻滞等。
3、临床上即使有室上性心动过速病史，也不要诊断L-G-L综合征。
六、ST段改变1、等电位线（1）以P-R段或QRS波起点为基准。
（2）基线不稳时，可以2个QRS波群起点的连线为等电位线。
（3）S T段的测量点为J点后60ms或80ms计（根据心率调整）。
2、ST段抬高：应描述ST段抬高的形态及幅度。
例：弓背向上型、下斜型、马鞍型、凹面向上型等。
（1）正常人ST段抬高于肢体导联不超过1 mm，Ⅴ1、Ⅴ2不超过3 mm，V3不超过5 mm，Ⅴ4~Ⅴ6不超过1 mm。
（2）有明确心肌梗死病史三月以上，梗死部位ST段仍呈抬高，临床无胸痛等症状，在描述ST段抬高的同时可以提示室壁瘤形成。
（3）如以J点上移为特征的ST段抬高，可提示心室早期复极。
此种心电图多见于中青年男性，心室率较慢时，以左胸导联明显。
例：A、窦性心律B、ST段抬高，以J点抬高为主，提示心室早期复极。
（4）心胸外科手术以后的ST段抬高及其他不明原因的ST段抬高，以描述为主，并写上结合临床考虑。
3、ST段压低：应描述ST段压低的形态及幅度。
例：水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。
（2）ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长线的夹角计：＞90度为下斜型，＜90度为上斜型，等于90度为水平型。
（3）ST段的压低不作定性解释。
七、T波改变1、正常T波的形态：（1）以R波为主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，两肢不对称，升肢斜降肢陡，在I、II、Ⅴ4~Ⅴ6导联应直立，幅度≥同导联R波的1/10。
（２）Ⅲ导联的Ｔ波可以低平，双相，倒置，aVF导联可以低平，但不能倒置。
（３）Ⅴ1~Ⅴ２导联的Ｔ波如为直立，其后Ⅴ３~Ⅴ６导联Ｔ波不能出现倒置；Ⅴ1~Ⅴ２导联Ｔ波如倒置，Ｖ３导联Ｔ波可低平，Ⅴ４~Ⅴ６导联的Ｔ波不能出现倒置。
２、如果Ｔ波的形态不符合以上特点的均视为Ｔ波改变。
3、Ｔ波高尖，基体部窄，对称，呈帐篷样，结合病史应提示高血钾。
4、Ｔ波高耸对称，伴QT延长，且同时伴有胸痛者，要提示急性心肌梗死超急性期的可能。
5、测量T波的高度或倒置的幅度时，应以等电位线为基准。
八、QT间期1、T波的终点应以T波下降肢的延长线与等电位线交接点计。
2、测量QT间期时，应自QRS波的起点至T波的终点，不包含U 波。
如TU融合，终点应测至T-U结合处。
应区分TU波与钝挫T 波:前者两峰间距＞0.15秒，后者＜0.15秒。
3、QT间期与心率有关，QT延长应标注正常QT间期的上限（查表核对）。
4、校正QT间期（QTC）: 440ms。
＞440ms示延长。
QTC＝QT/√RR（即心室率６０次/分时的QT间期）九、U波：意义不清1、正常U波应与T波方向一致，不高于同导联T波的1/2。
如同导联Ｔ波直立，Ｕ波不可倒置。
２、Ｕ波明显增高，同时Ｔ波低平，Ｑ-Ｔ延长，可提示低血钾。
３、Ｕ波倒置应予描述。
十、房室肥大1|、左心房肥大：（１）具有引起左心房肥大的疾病史。
（２）P波时限≥120ms，呈双峰型，峰距≥40ms（３）V1Ptf增大，临床可见于：a 左心房肥大b 心房内传导阻滞c 急性心肌梗死d 急性左心衰因此心电图出现V1Ptf增大不一定是左心房肥大，如无相关疾病，在老年人中可提示心房内传导阻滞。
2、左心室肥大（1）具有引起左心室肥大的疾病史。
（2）符合左心室肥大的电压标准越多，吻合率越高。
（3）在没有相关病史时，仅有单指标R V5或R V6＞25mm，或S V1＋R V5＞40mm（女性＞35mm）时可作左心室高电压的诊断。
（4）如左心室肥大心脏向左后移位，V5电压可不达标，往往V6电压高于V5，此时应以V6电压为测量标准。
3、右心房肥大（1）具有引起右心房肥大的疾病史。
（2）没有相关病史，窦性心动过速时P波高尖不要下此诊断。
（3）没有相关病史，单纯P波高达2.5mm时不要作右心房肥大诊断，只作描述性P波高尖诊断。
4、右心室肥大（1）具有引起右心室肥大的疾病史。
（2）具有心电图的相关特征：A、V1呈R型、Rs型，qR型、rsR′（R′波不粗钝）。
B、顺钟向转位合并电轴右偏。
（4）右心室肥大时仅出现V1、V2导联T波倒置不要诊断合并ST-T 改变，只有同时合并ST段压低时方作诊断。
注：在作右心室肥大诊断时电轴右偏属于诊断标准，不属于独立诊断。
单纯顺钟向转位合并电轴右偏，在无确切引起右心室肥大疾病史时，如要考虑右心室肥大，应先作描述诊断，再作提示诊断。
例：窦性心律顺钟向转位电轴右偏提示右心室肥大5、双心室肥大：以事实心电图表现下诊断，可以出现正常心电图、单侧心室肥大、双侧心室肥大。
十一、心肌梗死1、心肌梗死的定位：根据病理性Q波所在导联定位：（1）前间壁心肌梗塞：V1～V3（2）前壁心肌梗塞：V３～V5（3）广泛前壁心肌梗塞：V1～V6（4）侧壁心肌梗塞：V５、V６、Ⅰ、aVL（5）下壁心肌梗塞：Ⅱ、Ⅲ、A VF（6）后壁心肌梗塞：V7~V9.。
在下壁心肌梗塞时，如V1出现R/S＞1，应加做V7~V9导联。
（7）高侧壁心肌梗塞：如仅有Ⅰ、aVL异常Ｑ波，而V５、V６无异常Ｑ波，应加做高一肋的V５、V６，以除外高侧壁心肌梗塞。
（8）右心室心肌梗死：以V1、V3R、V4R导联ST段抬高为标准，不要以Q波作为诊断标准。
在下壁心肌梗死时V1导联出现ST段抬高应加做右胸导联。
（9）心房梗死：在心室梗死的基础上，出现P-R段的抬高或降低；P波宽大畸形并呈动态改变，提示有心房梗死。
2、心肌梗死的分期：（1）超急性期：发病数分钟至数小时，Ｔ波高耸，ST段抬高，但无异常Q波出现。
（2）急性期：发病一个月内。
期间可见心电图多种变化，如见ST 段已下降，伴T波深倒置，可诊断为急性心肌梗死演变期。
（3）亚急性期：发病一个月后至三个月内。
（4）陈旧性期：发病三个月后。
（5）提示室壁瘤形成：发病三个月后梗死部位的ST段仍抬高者，应提示室壁瘤形成，但不要直接下诊断。
例：窦性心律；陈旧性前壁心肌梗死；V2～V5导联ST段弓背抬高2mm，提示室壁瘤形成可能。
3、急性心肌梗死经介入等治疗后每个阶段的心电图可示不典型，应以实际心电图的表现下诊断，不要以临床诊断倒套心电图诊断。
4、其他有关诊断注意事项：（1）出现异常Q波，并伴有ST-T改变的，无其他检查项目作佐证的，可提示心肌梗死。
(2)Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，但无ST-T改变的，应予吸气试验检查，以鉴别横位心脏。
（3）V1、V2导联呈QS，V3导联有良好的R波时，必须将电极位置下移观察心电图。
如V1～V4导联呈QS，或R波递增不良，且无ST-T 改变者，应将上述导联同时下移观察心电图变化，尤其应注意移行部位的心电图改变。
（4）V1呈qrs，且无其他导联印证相应诊断的应做高一肋间心电图，或做深吸气动作，以鉴别膈肌上移所引起的心电图改变。
（5）右束支传导阻滞时，V1呈qR型，但V2有良好的R波，Ⅰ及V6导联无Q波的情况下，不要作前间壁心肌梗死的诊断，这与起始向量向左前呈水平展开有关。
十二、右位心1、右位心者应先做一份标准导联心电图。
2、右位心者需再做一份右侧导联心电图，同时将左右手电极互换，以免遗漏伴随诊断。
3、右侧导联心电图必须重标导联，并标明左右手反接。
第二部分心律失常诊断书写要求一、在窦性心律时出现各种激动起源异常的心律失常，只要窦性心律能1:1下传的，数据报告中的心率以窦性心率计，出现以下情况应校正：1、窦性心律合并房性心律失常时应校正心率。
2、插入型早搏时应校正心率。
二、窦性心律以传导阻滞形式存在的，数据报告中的心率以心室率计，但必须在窦性心律的诊断中填上心房濒率。
例：1、窦性心律（90BPM）2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞例：1、窦性心律（84BPM）2、Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞三、不完全性干扰性房室脱节时，数据报告中的心率以心室率计，但必须在窦性心律的诊断中填上濒率。
（见房室分离条）第一节激动起源异常一、窦性心律失常1、窦性心动过速（1）P波振幅增高：在没有相关病史的情况下，如P波振幅≥2.5mm时，可对P波进行描述，临床有相关病史者可直接诊断。
（2）ST-T改变：如ST段上斜型压低未达前述ST段改变的标准时可不予诊断及描述。
（3）窦性心动过速时易出现顺钟向转位及电轴右偏，临床上无引起右室负荷过重的病史时只作描述性诊断。
（4）窦性心动过速时易出现电压增高，临床上无引起左室负荷过重的病史时只作描述性诊断。
2、窦性心律不齐：（1）P-P周期差值>120ms时，尽可能瞩病人停止呼吸记录心电图，减少窦性心律不齐的诊断。
（2）P-P周期差值>120ms时，可直接诊断窦性心律不齐。
3、窦房结内游走：P波形态随着颇率的减慢而变低平、正负双相，不能出现P波倒置。
书写格式为：窦性心律；窦房结内游走。
不能书写为窦房结内游走心律。
4、游走心律：P波形态随着频率减慢而变低平、双向、倒置，注意第1个倒置P波的出现是延迟的，可予运动鉴别之。
如运动后出现直立P波，随着心律减慢再次出现倒置P波即可诊断。
书写格式为：游走心律，时呈非阵发性房室连接处心动过速。
注：主动性非阵发性心动过速的特点是：（1）倒置P波的心律以提前形式出现；（2）经常与直立的窦性心律产生竞争。
5、窦性心动过缓（1）窦性心律的频率＜60BPM即可诊断（2）常合并有窦性心律不齐6、窦房传导阻滞I度窦房传导阻滞在心电图上无法诊断，Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止无法鉴别，因此，原则上只作Ⅱ度窦房传导阻滞的诊断。
