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类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的影像学诊断ppt课件

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强直性脊柱炎影像诊断PPT课件

强直性脊柱炎影像诊断PPT课件
病例三
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
26
误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强 直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影 像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展 。
2024/1/30
27
2024/1/30
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
10
2024/1/30
03
影像学检查方法与技术
11
X线平片检查
2024/1/30
脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及 小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
31
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/30
32
脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中 毒症状，X线可见骨质破坏 、椎间隙狭窄，但脊柱竹 节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙 高度正常，MRI可发现肿 瘤信号异常。
22
误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对 诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
8
临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛 或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固 定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎 型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎 病变型、周围关节型

2024年度强直性脊柱炎影像诊断课件

2024年度强直性脊柱炎影像诊断课件

并发症
脊柱骨折可能导致脊髓受压或损伤，进而引发截瘫等严重并发症。
2024/3/24
23
脊髓受压与神经根刺激症状
影像学表现
MRI是评估脊髓受压与神经根刺激症状的 首选影像学检查方法。在MRI上，可以清 晰地显示脊髓受压变形、移位及信号异 常，以及神经根增粗、水肿等异常表现 。
VS
并发症
长期的脊髓受压会导致脊髓变性、坏死， 进而引发截瘫、感觉异常等严重神经功能 障碍。
25
06
诊断思路与鉴别诊断要点
2024/3/24
26
结合临床病史和实验室检查结果进行综合分析
详细了解患者病史
包括起病年龄、病程、症状特点等，有助于判断病情活动度和预后。
实验室检查结果分析
如HLA-B27基因阳性、血沉增快、C反应蛋白升高等，可辅助诊断强直性脊柱炎。
2024/3/24
影像学表现与临床病史和实验室检查结果相结合
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主要侵 犯脊柱，并累及骶髂关节和周围 关节的慢性进行性炎性疾病。
发病机制
与遗传、感染、免疫、环境等因 素有关，具体机制尚未完全明确 。
4
临床表现与分型
临床表现
早期症状包括下腰背痛、晨僵、疲劳 等，随着病情发展，可出现脊柱强直 、胸廓活动受限、髋关节受累等。
2024/3/24
10
不同检查方法的优缺点比较
X线平片检查
优点为操作简便、价格低 廉；缺点为对早期病变不 敏感，难以发现细微骨质 改变。
2024/3/24
CT检查
优点为分辨率高，可清晰 显示骨质破坏和增生硬化 ；缺点为有辐射，对软组 织分辨率相对较低。

强直性脊柱炎影像科PPT大纲(2024)

强直性脊柱炎影像科PPT大纲(2024)

地域差异
在某些地区，如北欧和北美，发病率 较高。
年龄分布
通常在青少年至中年期间发病，高峰 年龄在20-40岁。
2024/1/30
5
临床表现与分型
典型表现
腰背痛、晨僵、脊柱强直、外周关节 炎等。
分型
根据临床表现和影像学特点可分为不 同类型，如脊柱型、外周关节型、附 着点炎型等。
2024/1/30
6
诊断标准及鉴别诊断
扩散加权成像（DWI）
03
定量评估病变活动性，有助于指导临床治疗决策。
11
超声及其他影像技术
超声检查
便捷、无创，可动态观察关节滑 膜增厚、血流信号异常等炎症表
现。
2024/1/30
核医学检查
如PET-CT，可全面评估全身受累 情况，为临床分期和治疗方案制定 提供依据。
其他新技术
如光学相干断层扫描（OCT）、高 分辨率MRI等，为强直性脊柱炎的 早期诊断和精准治疗提供更多选择 。
骶髂关节CT平扫
准确评估骶髂关节受累程 度，显示关节面侵蚀、硬 化及间隙狭窄。
三维重建技术
立体展示脊柱和骶髂关节 病变，为手术提供精确指 导。
10
MRI检查技术
2024/1/30
脊柱MRI
01
敏感发现早期病变，显示骨髓水肿、脂肪沉积及软组织炎症。
骶髂关节MRI
02
精确评估关节炎症活动度，显示滑膜增厚、强化及关节积液。
17
04
鉴别诊断与并发症影像学分析
2024/1/30
18
类风湿性关节炎影像学对比
关节间隙高度
强直性脊柱炎关节间隙高度正常，而类风湿性关节炎关节间隙狭 窄。
骨质破坏

类风湿性关节炎、强直性脊柱炎影像诊断

类风湿性关节炎、强直性脊柱炎影像诊断

强直性骶髂关节炎的CT分级
0 级：关节正常或关节面稍模糊
Байду номын сангаас
I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，
关节面模糊、关节间隙正常
Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质侵蚀、破坏、骨
质疏松和硬化，关节间隙基本正常
Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节
面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直
Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关
图8 宫外孕并发输卵管积液，CT平扫子 宫增大，右侧附件区囊性肿块，其内不
均匀胚芽结构，并见子宫角延续下来一 条长而宽的管状液性密度（↑），与胚 囊相连，且勾画出伞端妊娠的负影。
MR表现
正常骶髂关节软骨在T2WI为中等信号，在T1WI显示 为在骶髂关节面低信号骨皮质间的条状高信号。 Ⅰ 级病变软骨信号在T2WI信号增高、增粗，Ⅰ级及部 分Ⅱ级病变中仅表现为软骨异常或轻度骨髓信号增高 ；Ⅱ～Ⅲ级病变信号增高或减低，部分有碎裂现象， 并有不同程度脂肪沉积（表现为骶骨、髂骨骨髓内信 号增高），关节面骨质侵蚀及关节面下骨质硬化。Ⅲ 级关节间隙可以变窄或假性增宽，内高信号影考虑为 增生的滑膜肉芽组织，高信号影内见细碎的细条状、 碎片样软骨片
图5 CT平扫子宫增大，右侧附件区混杂密度 肿块，囊壁不规则，高密度结节状出血及液 性低密度（↑），内似见点状略高密度影，手 术证实输卵管伞端妊娠 (图7类似病例) ，宫 外孕破裂，胎周及盆腔出血征象。
图6 胚胎死亡征象 CT增强见子宫增大，宫内 节育环周围高密度伪影，左侧附件区直径约 为1.5cm不均匀花环样强化，花环旁液性密度 较少，周围较多强化血管，近胚囊侧变细、 中断，远端扭曲、扩张（↑），手术证实陈旧 性宫外孕、卵巢妊娠

类风湿性关节炎的影像学诊断ppt课件

类风湿性关节炎的影像学诊断ppt课件

-
4
影像学检查部位的选择
然而，合理地应用各种影像学检查手段和 患者检查部位的选择也是临床上不可回避 的问题。以往报道RA重要侵犯手指的掌指 关节和近端指间关节，国内有报道RA患者 腕关节首先受累也较常见，这为影像学检 查部位的选择提供了理论依据。
-
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因病理
类风湿性关节炎是以多发性、非特异性慢 性关节炎症为主要表现的全身性疾病。 以对称性侵犯手足小关节为特征，病因不 明。 主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性 炎症。 初期以渗出为主，随后滑膜血管翳形成， 并侵犯软骨等关节结构。
-
30
腕关节是早期RA患者检查的最佳部位
虽然炎症初期发病部位可位于手、腕、肘, 踝关节或其他部位，但绝大多数RA患者腕 关节首先受到损害。
-
31
（1）血管翳
在疾病的各个阶段、滑膜炎及血管翳病理组织成分同，在 MRI可有不同的表现，对早期诊断类风湿性关节炎有重要 的应用意义。
在疾病的早期及活动期、滑膜内产生富含毛细血管的肉芽 组织，并且关节内液体增多，因此在T1WI下呈中等信号 ，在ST1R下未高信号，增强后T1WI强化。 在疾病的静止期，血管翳由于纤维组织成分占主要地位， 含液少，因此在T1WI呈中等信号，在ST1R亦为中等信号 ，由于造影物质的进入受限，增强后不强化。
4）、骨性关节面模糊，中断，软骨骨 质吸收囊变，是血管翳侵入骨内所致，内 充纤维肉芽组织及滑膜呈透明影，周围有 硬化，最后为骨质充填。
-
18
5）、关节临近的情况
骨骼发生骨质疏松，病变进展则延及全身 骨骼。
临近关节的骨骼可出现骨膜增生呈层状。
膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿，向临近 突出。

强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品ppt课件

强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品ppt课件

病因不明。
病因
一般认为与遗传和环境因素引起的异常 自身免疫有关。
环境因素以感染较多，某些克雷伯菌株 可能触发本病。
病理改变
病理改变主要为 ① 附着病 ②滑膜炎
病理改变之一
附着病是AS的主要病理特征，表现为以 关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心 的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵 蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最 后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。 反复发病，则韧带明显骨化，可形成骨 桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎 关节。
强直性脊柱炎 （Ankylosing Spondylitis，AS)
之骶髂关节病变影像学表现 （诊断及鉴别诊断）
骶髂关节的正常影像解剖
骶髂关节旁沟----女性骨盆标志
正常骶髂关节T1WI
正常骶髂关节T2WI
正常骶髂关节冠状T1WI
正常骶髂关节冠状T2WI
概述
强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性 炎症为主的全身疾病，原因不明。几 乎全部有骶髂关节受累，常导致脊柱 韧带广泛骨化而致骨性强直。过去曾 归于脊柱类风湿性关节炎，现已公认 为一独立疾病。
微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄 Ⅲ级：骶髂关节两侧硬化，关节边缘模
糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失。 Ⅳ级：关节完全融合强直。
AS的纽约诊断标准
1腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、后挺） 的活动皆受限
2胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史 3胸廓扩张受限，在第4肋间隙水平测量，只能
扩张2.5cm或小于2.5cm 分级：
骨面
质模
破糊 坏出
,
AS
正常对照


HLA-B -
男
19
岁
27 （
腰 痛

2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版


常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累

类风湿性关节炎影像诊断PPT课件


个体化诊疗方案
01
根据患者的基因、表型和临床特征，制定个体化的诊疗方案。
精准药物治疗
02
针对不同患者的病理生理特点，选择最合适的药物和剂量。
疗效评估与预后判断
03
通过精准医疗手段，对治疗效果进行实时监测和评估，预测疾
病预后。
跨学科合作与交流的加强与拓展
1 2
医学影像与临床医学的合作
加强医学影像与临床医学的沟通和合作，共同提 高诊断和治疗水平。
形肿胀。
骨侵蚀
关节边缘骨质侵蚀，关节面不 规整，关节间隙变窄。
关节脱位
关节囊松弛，韧带断裂，导致 关节脱位或半脱位。
软组织肿胀
关节周围软组织肿胀持续存在 ，提示炎症活动。
晚期病变
关节僵硬
由于关节软骨和骨质的严重破 坏，导致关节僵硬，活动受限
。
骨性强直
关节间隙消失，关节融合，形 成骨性强直。
骨质疏松与硬化
病因
类风湿性关节炎的病因可能与感 染、遗传、免疫异常等多种因素 有关，其中遗传因素在发病中起 重要作用。
临床表现与症状
临床表现
类风湿性关节炎的典型表现包括晨僵、关节疼痛、肿胀、活动受限等，严重时 可导致关节畸形和功能丧失。
症状
类风湿性关节炎的症状通常表现为持续时间较长的关节疼痛和僵硬，疼痛多呈 对称性，可伴有乏力、发热、食欲减退等全身症状。随着病情发展，可出现关 节畸形和功能障碍，影响患者的生活质量。
06
类风湿性关节炎影像诊断 的未来发展方向
新技术与新方法的研发与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能技术对影像数据进行深度学习和模式识别，提高诊 断准确率。
分子影像技术
研发新型分子探针，实现类风湿性关节炎的早期精准诊断。

强直性脊柱炎PPT课件


早期：脊柱活动功能受限。X线 显示骶髂关节间隙模糊，椎小关 节正常或关节间隙改变。 中期：脊柱活动受限，甚至部分 强直。X线显示骶髂关节呈锯齿 样改变。 晚期：脊柱强直或驼背畸形固定。 X线片显示骶髂关节融合，脊柱 呈竹节样变。
. 22
日常姿势训练



1）站立 2）坐位 3）卧位
.
23
活动锻炼


⑴深呼吸：每天早晨、工作休息 时间及睡前均应常规作深呼吸运 动。深呼吸可以维持胸廓最大的 活动度，保持良好呼吸功能。 ⑵颈椎运动：头颈部可作向前、 向后、向左、向右转动，以及头 部旋转运动，以保持颈椎的正常 活动度。
. 24
活动锻炼


⑶腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、 后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部 脊柱保持正常的活动度。 ⑷肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下 肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游 泳既有利于四肢运动，又有助于增加 肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS 最适合的全身运动。
. 7


2.影像学或病理学 （1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。 （2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。 （3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI 检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或） 广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关 节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min 者。 （4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。 3.诊断 符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以 及影像学、病理学标准之任何4.X线检查 对AS的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即 有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。早期X线 表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始， 为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑 点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈 锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最 后关节间隙消失，发生骨性强直。骶髂关节炎X线诊断标准 分为5期：0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎， Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关 节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一 项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不 伴硬化。 脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及 椎体骨小梁模糊（脱钙），椎体呈“方形椎”，腰椎的正 常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。 病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化， 纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎 体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。 原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节 炎等伴发的脊柱炎，X线表现类似，但后者为非对称性强直。 在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和骨膜炎，最 多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发 生类似的X线变化。

《强直性脊柱炎》PPT课件[1]


免疫球蛋白
部分患者可出现免疫球蛋白升高，提 示免疫功能紊乱。
C反应蛋白（CRP）
炎症急性期反应蛋白，与病情活动度 密切相关。
免疫学相关指标检测
HLA-B27抗原检测
01
强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率高达90%以上，但并非特异
性指标。
免疫细胞亚群分析
02
辅助了解患者免疫功能状态，指导免疫治疗。
临床表现及分型
临床表现
AS的典型症状包括腰背痛、晨僵、脊柱强直、外周关节炎等。此外，AS患者 还可能伴有眼、肺、心血管等器官受累表现。
分型
根据临床表现和受累部位的不同，AS可分为外周型、中轴型和混合型。外周型 主要表现为外周关节炎，中轴型主要表现为脊柱受累，混合型则两者兼有。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖 尿病等心血管疾病危险因素。
药物治疗
根据患者病情，选用适当的药 物治疗，如降压药、降脂药等 。
生活方式干预
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如低盐低脂饮食、适量运动
等。
肺部受累情况监测和干预手段
监测肺部受累情况
定期进行肺功能检查，评估肺部受累程度。
氧疗
对于肺功能受损严重的患者，可考虑给予氧 疗以改善呼吸功能。
依据。
功能评估
采用Bath强直性脊柱炎 功能指数（BASFI）等 评估患者功能状态，指
导康复训练。
炎症活动度评估
结合血液生化指标和影 像学检查评估炎症活动 度，预测病情发展趋势
。
总体预后评估
综合上述指标建立预后 评估体系，为患者提供 个体化治疗方案和预后
判断。
04
治疗方案及药物选择策略
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滑膜增厚 血管翳强化 软骨破坏
骨侵蚀 腱鞘炎
滑膜增厚
• 滑膜病变是RA最早的病理改变 • 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高 • 本组病例滑膜增厚敏感性达到了100%，特异性和准确也较
高
• 滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一
T1WI
T2WI
血管翳强化
• 是早期RA的MR征象之一 • 最常见的部位是桡腕关节 • 本组全部早期RA病例都有不同程度的血管翳强化 • 是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象
轻度强化
明显强化
骨髓水肿
• MRI表现为T2WI斑片状高信号 • 骨髓水肿是早期RA比较敏感的征象，本组RA发生最多的部
位是月状骨、头状骨 • 但骨髓水肿缺乏特异性
冠状面
矢状面
骨侵蚀
• 骨侵蚀MRI表现为关节面边缘不规则小的缺损，TIWI为低信 号，T2WI为高信号，增强扫描有助于RA与其他病变的鉴别 诊断
还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情况，以及软组织翳对 脊髓的压迫情况。
CT表现
• 类风湿关节炎各个阶段的CT表现基本与X线表现相一致， • 观察关节间隙有否变窄或半脱位方面常规横断CT扫描不如
平片，但三维重建图像可以弥补这一不足。 • CT有助于发现早期的骨侵蚀病变
强直性脊柱炎
• 病因不明；一种独立的疾病 • 主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节的慢性、炎症性疾
• 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节 面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小 囊状的骨缺损
• 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤 维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧 偏斜
类风湿性关节炎
早期RA主要MRI表现及其诊断价值
骨髓水肿 关节积液
类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的影像学诊断
李传亭 山东省医学影像学研究
类风湿性关节炎
• 自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎 症性、系统性结缔组织病
• 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢 性关节炎
• 病因至今不明
病理
• 主要病变在滑膜 • 滑膜充血、水肿及渗出 • 血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织 • 关节软骨变性、破坏 • 软骨下骨质破坏
血肿可压迫脊髓
谢 谢
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
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MRI表现
• 骨髓水肿 最早期 • 滑膜软骨异常 • 骨质侵蚀 • 骨质软化 • 软骨下脂肪浸润
活动性表现 伪影
MRI表现
• 显示椎体和椎间盘连结部及小关节的骨侵蚀和骨强直。 • 椎间盘的信号可有多种边化，与纤维化程度不同有关。 • 当有骨折发生时，可见骨折周围出血或血肿形成。硬膜外
不同部位的特殊表现
• 脊柱 • 肩关节 • 骶髂关节 • 类风湿性跟部滑囊炎
脊柱MRI表现
• 通常发生在寰枕关节和寰枢关节 • 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的受压
有关。 • 半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上移位、
寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下方的半脱位。 • 骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度的脱位外，
病 • 血清RF阴性 • 青年或中年男性，男女之比为10:1
临床表现
• 腰背僵硬和疼痛 • 腰背活动受限，并逐渐出现胸腰后凸畸形
病理
• 非特异性滑膜炎，更主要的是肌腱韧带的骨附着性炎症 • 增生的纤维组织可呈软骨化生或进一步骨化，邻近的骨膜
也呈反应性增生 • 晚期，可见局灶性骨破坏区，骨质疏松，椎骨骨折
影像学表现
• 骶髂关节 几乎都从骶髂关节开始，双侧受累，逐 渐向上累及脊柱，骶髂关节的改变分为五级：
X线表现
• 0级为正常。 • 1级为可疑病变，关节间隙模糊。 • 2级为局限性关节骨皮质侵蚀、边缘粗糙伴硬化，
关节间隙无改变。 • 3级为中度或进展性骶髂关节炎，关节间隙“增
宽”、狭窄或部分强直。 • 4级为完全性关节骨性强直。
类风湿病理过程示意图
早期
临床表现
• 25—50岁 女性发病率高于男性 • 好发部位是近侧指间关节、掌指关节和碗关节 • 僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限 • 附近软组织挛缩，关节半脱位 • 类风湿因子阳性
类风湿关节炎的影像学检查方法
• X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 • 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特异性不
强 • CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差 • 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示
欠佳
类风湿关节炎的影像学检查方法
• MRI具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以显示 RA全部病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可 靠的方法之一
影像学表现
X线表现
• 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或 略增宽
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎
脊柱
• 早期小关节模糊，骨质疏松 • 进展期椎体变方 • 晚期典型表现为竹节样脊柱
强直性脊柱炎
CT表现
• 观察骶髂关节能显示平片难以发现的早期软骨下骨侵蚀和 囊变。
• 骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状，关节间隙宽窄不均。重 者关节间隙可完全消失
• 腰椎椎间小关节及椎板内面广泛的骨侵蚀伴硬化。
• 本研究中发现骨侵蚀发生于头状骨较多，且部位不对称
冠状面
矢状面
关节积液
• MRI表现为关节肿胀，关节间隙增宽，T1WI呈低信号，T2WI 高信号
软骨破坏
故本研究中未作为重点研究指标
腱鞘炎
• MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增高或边界不规 则部分撕裂、增强扫描后有强化等