“希普生物”一次性使用滴水双极电凝镊(产品培训资料)

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在进行双极电凝镊操作之前，需要做好充分的准备工作。

DN型双极电凝钳使用说明书双极电凝钳（以下简称电凝钳）由钳头、钳杆、钳柄组成。

因其操作简单，凝血快，效果好，深受微创手术临床医生的青睐。

按《医疗器械分类规则》规定：该产品属暂时使用，从创伤进入人体腔内的有源医疗器械，失控后造成的损伤为损伤。

按《xx医疗器械分类目录》规定：该产品属6825医用高频仪器设备，类代号5，属高频电极，管理类别为II 类。

一、主要结构：1、产品结构：电凝钳由钳芯`、钳杆、钳柄、高频电缆组成，由高频电缆与高频发生器相连。

2、工作原理：高频发生器所发出的特定波形和特定负载功率，借助于电凝钳作用于患者组织表面，烧灼血管，电凝、止血。

工作时，正极电流通过电极线到达电凝钳头，闭合电凝钳，电流经另一电极线至另一钳头，形成工作回路。

电凝钳的张开与闭合由电凝钳手把控制。

操作简单、安全、可靠。

二、产品的性能：1、材料：接触人体的部位采用无细胞毒性，无刺激性，无致敏性，耐腐蚀性能良好，由3Cr13和具有一定韧性的1Cr18Ni9Ti不锈钢制造；钳柄采用聚四氟乙烯、聚苯硫醚尼龙、不锈钢等材料制造。

塑柄、U型柄规格为：Φ5X330；Ο式柄长为：250mm。

2、外观：表面平直光滑、色泽均匀，粗糙度钳头R≤0.4μm，钳杆R≤0.8μm，钳柄R≤1.6μm，不会对人体组织造成损伤。

3、电凝钳开闭灵活，无卡滞现象，钳齿清晰、完整、钳头两片吻合性能好，无偏差和错摆，塑柄钳转柄旋转灵活。

4、塑柄、U型柄钳芯拆装方便，便于清洗、消毒。

拆卸方法：右手握住手柄，用大母指按压按钮，左手向外拉钳芯即可；安装时：用右手拇指按压按钮，左手将芯插入，松开大母指，发出“啪”的一声安装完毕。

5、钳头夹持力不小于5N。

6、电凝钳耐腐蚀性能良好，常规条件下，经药物消毒不会产生腐蚀现象。

7、安全要求符合GB9706.1中BF型设备的规定，能承受GB9706.4xx规定的高频手术器械应用互连条件试验。

8、电介质强度：电极电缆的绝缘能承受电网频率3000V有效值电压及1.5倍的设备最大开路高频电压。

双极电凝的类型及使用方法双极电凝镊的常用类型双极滴水镊（散热性强，避免组织粘结）；Yasargil 双极电凝镊（多个凹状接触面，适用于组织分离）；Sintram 双极电凝镊（适用于颅外凝血和普通外科）；Caspar 双极电凝镊（纤细精巧，平行导向槽设计，保证工作端准确接触）。

使用者可根据手术，选择不同尖端和长度的镊子，选择特殊合成金属材料制成的双极镊子，从而不会发生组织粘连。

使用双极电凝各种组织的止血方法:（1）头皮:头皮的止血，以用止血钳钳拉帽状腱膜为主，皮瓣游离侧则以使用头皮夹为主；需用电凝止血时，一般用单极，如果用双极，镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为2.5或3。

切口遇较大动脉时，可解剖一段后，先电凝再切断。

如血管被切断，则先用止血钳夹住血管，在止血钳的缝隙内电凝血管断端后，撤去止血钳，再电凝被止血钳夹过的那段血管。

距头皮表面已很近的皮内小出血点不必电凝，以免造成头皮坏死，影响愈合。

（2）肌肉:一般用单极电凝止血，如用双极，镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为2或2.5，常在肌纤维间白色的结缔组织内找到出血的血管。

（3）肿瘤组织:肿瘤表面血管的电凝，一般用0.9mm宽的镊尖，电凝输出1－2，若为毁损肿瘤组织(如扁平脑膜瘤等)，一般用单极电凝较方便，可选用圈状、球状等烧灼电极；若用双极，为提高其毁损效率，则需用0.6或0.4mm宽的镊尖和较大的电凝输出(4-8)。

电凝时镊尖距离可较大(约2-3mm)，以增大毁损范围；时间可较长，以增加毁损深度，电凝时须不断用生理盐水冲洗，以避免镊尖与组织粘连。

（4）硬膜:镊尖宽度为0.9mm，电凝输出用2或2.5，切开硬膜前沿硬膜切口将所能见到的血管一一电凝，较大的动脉(如脑膜中动脉或眶脑膜动脉等)不必将它从硬膜夹层中解剖出来，可隔着一层硬膜组织，两镊尖沿血管两旁与血管平行移行电凝，直至够长的一段血管颜色变白发黄为止，也可将两镊尖放在与血管垂直方向作移行电凝，两镊尖距离约0.5－1mm。

项目
操作流程
分值 评分标准
1、护士准备：着装整洁、洗手、戴口罩帽子
3一项未做到扣1分
2、病人准备：核对患者信息（床号、住院号、姓名、腕带）手术方式5
未核对患者扣5分，核对不全扣3分
3、用物准备：电刀主机及双极脚踏、一次性双极电凝镊
5少一物扣1分，多一物扣0.5分4、环境准备：环境清洁宽敞，温湿度适宜，适于操作
2一项未评估扣2分1、连接电源线，打开电源开关，开机自检，电刀性能良好可以使用
5
一项不符合扣2分
2、检查双极电凝镊是否完整有无弯曲、滴水是否正常
10未检查扣10分，检查不全扣5分3、连接一次性双极电凝镊及电刀主机，建立输出通路，正确摆放脚控开关
10一项不符合扣5分4、用输液器连接0.9%生理盐水500ml （悬挂输液架上）与一次性双极电凝进水孔相连10一项不符合扣5分5、调节滴速：6--8滴/分5未确认扣5分6、调节手术所需功率5未确认扣5分7、试用电凝止血效果
5未试用扣5分8、使用过程中及时用湿纱布擦拭双极镊子，以防镊子结痂影响使用效果
5未做到扣5分9、术毕功率调节至“0”，关机，拔出各连线，拔出电源5一项不符合扣2分10、撤去用物，整理物品，污物处置符合院感要求8一项不符合扣3分11、洗手，记录2未记录扣2分1、操作熟练、正确
5操作不熟练扣5分2、动作轻柔，程序流畅5程序不流畅扣5分
3、掌握术中使用注意事项
5
未掌握扣5分，掌握不全扣3分
滴水双极电凝操作流程及质量评价
操作前准备15
分操 作流 程质 量标 准70分
效果
评价15分。

滴水双极电凝滴水双极电凝在脊柱外科手术中的使用技巧（陆军特色医学中心脊柱外科朱军作品）双极电凝大约是在1940年开始使用，它与单极电凝的主要区别是取消了与病人臀部的接触，而将两个电极分别接在一把镊子的两个叶片上，而镊子的两叶片手柄端之间是绝缘的。

使用时电流只经过镊子两尖端之间的组织，故所需电量大为减少，一般只需单极电凝的1/4到1/3电量，在重要组织部位如脊髓表面止血时甚至可将电量减低到不及单极电凝的1/10，因而热的扩散和邻近组织损害均相应减少。

此外，双极电凝在有生理盐水滴灌时，能同样地起到电凝止血作用，这也是单极电凝所不及的。

双极电凝在滴灌生理盐水时可以降低局部温度，也利于电的传导，更重要的是滴灌生理盐水时的双极电凝在使用过程中不会出现结痂。

而单极电凝热扩散范围更大，对周围组织损害较大，在距离电切1厘米，甚至更远处可见到组织性变，因而单极电凝在重要部位如皮层功能区、重要血管附近及脊髓、神经根等处不宜应用。

因此，陆军特色医学中心脊柱外科朱军医生推荐大家使用滴水双极电凝（这里必须澄清一下，我不是厂家的托）。

在使用滴水双极电凝的过程中原则上是离脊髓神经越近，功率调整到越低！由于每一个电机功率不一样，我这里不过于强调具体数值。

比如我们医院的双极电凝在脊髓表面烧闭小血管时，功率大约在10以下，而在硬脊膜或者神经根附近，功率调整到20左右就可以啦，对于大一点的血管出血，只要远离脊髓神经，适当再增加功率也可以接受！使用技巧：前面介绍了双极电凝的工作原理，因其电流只经过镊子两尖端之间。

所以我们在使用时尽量使镊子尖端夹闭出血点，这里特别强调预止血，就是在显露过程中遇到可以烧闭的走行血管，提前烧闭血管，稍大的血管建议烧闭后线结结扎！避免后期出血！切忌偷懒！而血管灼闭的长度争取达到其直径的2-3倍以上，并尽量靠远侧剪断。

对于出血不止，且看不清出血点时。

首先是尽快吸干净手术视野，看清楚出血的“泉眼”，选择尽量小的明胶海绵压迫止血，我常常会使用米粒大小的明胶海绵去精准压迫止血，这里不赞同大部分老师采用的大块止血材料或者纱布压迫止血！虽然能够控制出血，这给没有彻底烧闭的血管后期出血埋下伏笔！小块明胶海绵压住之后，使用滴水双极电凝尖端压迫烧闭填塞的明胶海绵。

双极电凝镊简介一、历史电凝用于外科止血起源很早，用于手术的电流为高频电流(频率每秒数千周到2兆周以上)。

应用高频电流，即使电压高达数千伏，亦可安全通过人体，不引起神经或肌肉反应。

利用高频电流的热效应，使血管壁脱水皱缩、血管内血液凝固，并使血管与血凝块互融为一体，而达到有效止血目的。

1926年Cushing在Bovie协助下，创用高频电流于脑外科，至今高频电灼器或电刀已成为手术室常备器械之一。

电凝器系采用振荡管或火花间隙放电装置来产生手术所需的高频电流。

最初应用及至今仍被常用的电凝方法为“单极电凝”，即将一面积较大的金属板与病人臀部接触作为电极之一，称为病人电极或无效电极；另一电极则与止血器械连接起电凝作用，称为手术电极或有效电极。

使用单极电凝时电流通过病人身体，其热效应的大小取决于电极与身体组织接触面的大小，即单位面积电流量(电流密度)的大小与接触面积大小成反比。

无效电极的金属板与身体接触面积甚大，单位面积的电流量甚小，故对组织无热灼作用。

有效电极用于止血或切割时与组织的接触面甚小，电流密度甚大，则产生热灼止血或切割作用。

单极电凝还可与多种手术器械如止血钳、镊子、吸引器、手术刀或钢丝圈套等接触而起到止血或切割等多种用途；但其所需电量大，热扩散范围大，对周围组织损害较大，在距离电切1厘米处尚可见到组织改变，因而单极电凝在重要部位如皮层功能区、重要血管附近及脑干、脊髓、神经根等处不宜应用。

双极电凝的问世早在1940年，它与单极电凝的区别在于取消了与病人臀部接触的无效电极，而将两个电极分别接在一把镊子的两叶片上，此镊子的两叶片之间是绝缘的。

应用时电流只经过镊子两尖端之间的组织，故所需电量大为减少，一般只需单极电凝的1/4到1/3，在重要部位如脊髓内止血时甚至可将电量减低到不及单极电凝的1/10，因而热的扩散和邻近损害均相应减少。

此外，双极电凝在有液体如生理盐水、脑脊液或血液存在的情况下，能同样地起电凝止血作用，这也是单极电凝所不及的。