糖尿病足的Wagner分级法

糖尿病足分级标准(wagner分级法)
1. 一级Wagner 分级：第一级分为0级到4级，该分级体系是观察受损病人植被、
炎症和皮肤萎缩状态，评估深度与病变的扩展，从实际上解决日常的护理医疗问题。

0级：正常皮肤，没有损伤或者萎缩。

1级：轻度指甲壁增厚，或者除皮肤有细微的变化外，没有出现皮肤的裂痕。

2级：除软组织受损外，出现皮肤出现裂痕以及脓疱，与深度2至4毫米的损伤。

3级：出现脂肪层发炎炎症，以及4毫米以上的软组织受损，如有深度更深的损伤，
将整块组织移除。

4级：出现骨的腐烂或者坏死，脂肪层的发炎较严重，需要将受损的部位完全移除，
并作进一步的处理。

2. 二级Wagner 分级：第二级分为0级到3级，这个分级体系用来识别足底处皮肤、软组织和骨头的损伤程度，它比第一级识别程度更轻重缓急，从而更加具体化地分类糖尿
病患者。

1级：轻度高度病变，皮下组织（包括软骨、软组织和腱）受损，皮肤变粗而有厚度，可能有少量的脓疱却不会引起皮肤的裂痕。

3级：重度受损，骨头受损，损伤部位有腐烂、脓肿或者坏死的症状，损伤的深度可
以达到脂肪层或者骨骼层。

糖尿病足（diabetic foot,DF）WHO 定义糖尿病足为于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

其主要临床表现为足部溃疡于坏疽，是糖尿病病人致残的主要原因之一。

常见的诱因有：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤破溃、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等。

自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。

由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起营养不良性关节炎（Charcot关节），好发于足部和下肢各关节，受损关节有广泛骨质破坏和畸形。

根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合型3类。

常用的分级方法为Wagner分级法：0级为有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级为表面溃疡，临床上无感染；2级为较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级为深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级为局限性坏疽；5级为全足坏疽。

是糖尿病的潜在并发症。

评估病人有无足溃疡的危险因素：1）既往有足溃疡史；2）有神经病变的症状（如足的麻木，感觉、触觉、痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（如运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉）；3）神经病变的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚或胼胝形成，但足背动脉搏动减弱和血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、足背动脉搏动减弱或消失和皮下组织萎缩）4）神经和（或）血管病变并不严重但有严重的足畸形；5）其他危险因素，如视力下降，膝、髋或脊柱关节炎，鞋袜不合适等；6）个人因素，如社会经济条件差、老年人或独居生活、拒绝治疗和护理等。

足部观察与检查：每天检查病人双足1次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及祖辈动脉搏动情况；注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等损伤。

定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能：保护性感觉的测试，主要测试关节位置觉、振动觉、痛觉、温度觉、触觉和压力觉。

糖尿病足的Wagner分级法分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽糖尿病视网膜病变分期：糖尿病视网膜病变分为两型六期，即单纯型和增殖型两大类，又根据眼底病变性质和程度分为6期。

1期即微血管瘤和出血点。

2期硬性渗出及出血斑。

3期软性渗出及出血斑。

4期视网膜新生血管形成和或玻璃体出血。

5期新生血管形成并可见纤维增殖。

6期在上述基础上视网膜剥离。

糖尿病肾病分期：糖尿病肾损害的发生、发展可分五期：①Ⅰ期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率(GFR)明显升高；②Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常，可间歇性增高（如运动后、应激状态），GFR轻度增高；③Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20～200μg/min(正常<10μg/min)，GFR仍高于正常或正常；④Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER>200μg/min，即尿白蛋白排出量>300mg/24h，相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；⑤Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌肝升高，血压升岛。

肾脏血流动力学异常是本病早期的重要特点，表现为高灌注（肾血浆流量过高）状态，可促进病情进展。

甲状腺肿大可分三度：Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。

糖尿病的诊断标准:正常：空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,糖尿病：当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L;空腹血糖损害：空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L。

wagner分级治疗糖尿病足临床体会
张海霞;陈长秋
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2013(000)003
【摘要】目的探讨糖尿病足分级治疗。

方法对2009年2月~2012年2月确诊的63例糖尿病足患者，根据下肢血管彩色多普勒超声、体感诱发电位、下肢血管造
影等进行wagner分级，依wagner分级进行应用胰岛素、抗凝、抗感染、清创、血管介入等治疗。

结果63例中治愈36例，好转10例，无变化6例，恶化7例，死亡4例。

结论 wagner分级是正确评估糖尿病足预后和选择治疗方法的重要依据。

【总页数】2页(P85-86)
【作者】张海霞;陈长秋
【作者单位】454000 河南省焦作煤业集团中央医院内分泌科河南省焦作市马村
区人民医院;454000 河南省焦作煤业集团中央医院内分泌科河南省焦作市马村区
人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.不同Wagner分级糖尿病足患者的临床及治疗特点 [J], 王晓军;郝凤杰
2.烧伤创疡再生医疗技术治疗Wagner 1～4级糖尿病足临床体会 [J], 肖宜敏;史
会林;边泽新;史磊
3.不同Wagner分级糖尿病足患者的临床及治疗特点 [J], 王晓军;郝凤杰;
4.不同Wagner分级糖尿病足患者的临床及治疗特点 [J], 王晓军; 郝凤杰
5.按Wagner分级治疗糖尿病足的临床护理 [J], 顾有芬;李丽;赵荣俠;胡佩敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

糖尿病足溃疡有效治疗糖尿病足是糖尿病重要并发症之一，近年来，我们对糖尿病患者合并糖尿病足溃疡的治疗中，积累了一些临床经验，现报告如下。

资料与方法2000年～2007年10月，我院内分泌科共接诊49例糖尿病足溃疡患者。

其中男27例，女22例，年龄41～78岁。

糖尿病病史3～25年。

35例合并冠心病，36例合并下肢动脉粥样硬化，39例合并糖尿病肾病，42例合并糖尿病视网膜病变，42例合并周围神经病变。

伤口分泌物培养的细菌大多数为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、阴沟杆菌、肠球菌、绿脓杆菌。

足溃疡Wagner分级为2～4级。

患者感染前空腹血糖及餐后血糖控制均不理想，降糖药应用不规范，监测血糖不及时，空腹血糖高达13mmol/L或以上，最终因足部皲裂、外伤、夏科氏关节致创面侵袭性感染而致足溃疡。

治疗方法采用内科综合治疗方法，配以外科局部换药处理，后期部分严重足溃疡行截肢(趾)手术治疗。

①严格控制血糖、血压，调脂、戒烟：通过皮下注射胰岛素、胰岛素泵或静脉应用胰岛素，将空腹血糖控制在6～7mmol/L，餐后血糖控制<10mmol/L，血压控制在125/75～130/80mmHg。

应用他汀类或贝特类使甘油三酯<1.5retool/L、总胆固醇<4.5mmol/L、LDL-C<2.6 mmol/L。

②积极控制感染：依据伤口分泌物培养的药敏试验选用敏感有效的窄谱抗生素。

由于多数病人合并厌氧菌感染，尤其是深部感染，需配伍应用甲硝唑或奥硝唑，使感染部位面积迅速局限、缩小，有效地杀灭致病菌。

③改善微循环药物的应用：654-2、前列腺素E1(凯时)、西洛地唑、Aspirin、潘生丁、己酮可可碱、安步乐克等，活血化瘀中药。

④改善神经功能、营养神经药物：弥可保、腺苷钴胺、奥力保。

⑤局部换药处理：改善全身情况的前提下治疗局部，不要过于强调局部处理技巧。

糖尿病足溃疡创面的特点是创面深在、感染多见;动脉硬化多见，管壁增厚明显;肉芽组织脆弱，生机低下;瘢痕组织较薄，时有骨化发生;反复发作，长期不愈。

糖尿病足分期
糖尿病足分期你知道吗？糖尿病足即糖尿病患者足部病变，是糖尿病的并发症之一，其病变的严重程度是治疗及护理糖尿病足的依据，下面介绍糖尿病足分期，糖尿病足患者应该要了解下。

一、糖尿病足分期：
第一期：早期病变期
糖尿病足病患者常有下肢发凉，麻木，腿部”抽筋，易被误认为”老寒腿或老年人缺钙，导致延误糖尿病足病的病情。

第二期：局部缺血期
“间歇性跛行，即糖尿病足病患者行走一段距离后出现下肢疼痛，被迫停止运动，休息一会后可缓解，再次行走一段距离后疼痛即再次出现。

随着病情的进展，糖尿病足病患者行走的距离越来越短。

此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱。

第三期：营养障碍期
静息痛，即糖尿病足病患者在不行走休息时出现的下肢疼痛，呈剧烈烧灼样疼痛，以夜间为甚。

肢体营养障碍，动脉搏动消失。

第四期：坏疽期
糖尿病足病持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡，组织缺血坏死，可合并感染，最终导致截肢，严重时还可危及糖尿病足病患者的生命。

二、最广为应用的经典的Wagner分级法将糖尿病足分为6级，即0~5级。

0级：主要指患者下肢已出现有糖尿病神经病变和/或血管病变，但在足部无任何创伤。

对于这些患者，应定期随访、加强足保护的教育，。

1 例wagner3级糖尿病足护理体会发布时间：2022-09-16T08:01:54.617Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年6期作者：毕红霞[导读] 糖尿病足是指由于糖尿病患者远端神经的异常和血管的病变，导致足部感染、溃疡和（或）深部组织的破坏，是糖尿病患者严重的并发症之一。

据统计，糖尿病患者糖尿病足的发病率高达5% ～ 10%，毕红霞石家庄中国人民解放军九八〇医院河北石家庄 050200糖尿病足是指由于糖尿病患者远端神经的异常和血管的病变，导致足部感染、溃疡和（或）深部组织的破坏，是糖尿病患者严重的并发症之一。

据统计，糖尿病患者糖尿病足的发病率高达5% ～ 10%，若医治不及时约有 5% ～ 10% 的患者需截肢 [1]。

2020 年10 月12 日，某三甲医院内分泌科收治了 1 例右足溃疡的患者，老年男性，72 岁，因 1月前艾灸烫伤后于当地医院治疗效果不佳，伤口加重导致右足背外侧、小拇趾外侧、第五趾间、足底破溃，可见大量黑黄色坏死组织，恶臭，间断发热，最高体温39℃。

为进一步治疗住于我院，10-12请换药室会诊。

遵循伤口处理原则，即蚕食法清创、减轻压力、抗感染、促进肉芽生长、上皮生长及创面愈合，联合多学科治疗，取得了良好的效果，现将护理经验报告如下。

1 临床资料患者男性，72 岁，因右足底皮肤破溃 5 年，加重 2 天，于 2020 年10月 12 日入院。

原有糖尿病病史29余年、高血压病史 20 余年。

诊断：2型糖尿病、糖尿病足（wagner3）级、中度贫血、低蛋白血症、高血压3级、脑梗塞后遗症，曾在外院予以抗感染、换药等对症治疗，稍有好转，近 2 日渗液增多，足底局部肿胀，遂来我院就诊。

患者“2 型糖尿病”病史 29 余年，入院时右足被外侧有一溃疡尺寸：3.0cm×4cm ×1.5cm，〉75% 红色、〈25%黄色组织，〈25%红色组织，有大量恶臭味的渗出液，疼痛评分（FRS）0 分（因为患者下肢温痛觉异常），伤口边缘皮肤干燥增厚，卷边，角质增生，伤口周围皮肤胼胝，伤口周围红肿、浸渍。

使用Wagner分级对糖尿病足换药的护理干预体会目的研究Wangner分级对糖尿病足（diabeticfoot，DF）患者换药护理干预的影响。

方法将76例DF患者视为研究对象，随机分为参照组和实验组，每组38例。

在换药治疗期间给予参照组患者常规护理，实验组按照患者的Wangner分级情况进行分级护理。

将患者护理前后的疼痛情况以及生活质量进行对比，并比较两组的住院时间以及治疗效果。

结果护理干预前，两组患者的疼痛评分均较高，而生活质量评分均较低（P>0.05）。

护理干预后两组的疼痛评分均有所降低（P＜0.05）；且实验组的评分低于参照组（P＜0.05）。

经过护理干预，两组的生活质量评分均有所提高，P＜0.05；但参照组的评分不如实验组高（P＜0.05）。

参照组的住院时长大于实验组（P＜0.05）。

参照组的治疗总有效率低于实验组（78.95%0.05），具有可比性。

1.2 方法参照组：给予该组患者降糖、营养神经、抗凝、控制感染等治疗，评估伤口状况，给予换药，并对坏死组织进行清创治疗，运用伤口湿性愈合理论，选择合适的敷料进行换药。

告知患者相关注意事项，对患者的饮食、生活以及运动进行适当干预。

实验组：以参照组的治疗以及护理方法为基础，采用Wagner分级法对本组患者的病情进行评估。

包括全身评估和局部评估，特别关注下肢缺血状况。

可根据患者的足背动脉、胫后动脉和腘后动脉搏动情况，踝肱指数及下肢血管多普勒检查进行评估。

根据评估结果给予针对性护理干预：①Wagner1级：如果患者血供好，应积极处理溃烂的组织；如果下肢供血不足，应在循环状态改善后再进行清创；还应注意足部减压，促进伤口愈合。

②Wagner2级：用抗生素控制局部感染，给予足部清创换药，早期要彻底清创。

避免挤压和过度的冲洗，以免感染沿肌间隙蔓延。

③Wagner3级或以上：严格控制血糖，并根据细菌培养和药敏的结果选择抗生素。

对局部脓肿应及早切开，对口小腔大的坏疽，应扩大切口。