成人房间隔缺损患者心内直视术后心律失常的临床观察

32例高龄房间隔缺损患者行心脏不停跳手术治疗的体会【摘要】目的:探讨体外循环下心脏不停跳手术治疗高龄继发孔型房间隔缺损的手术效果及围手术期经验。

方法:32例高龄继发孔型房间隔缺损患者,年龄50～68岁,平均(56±3.2)岁。

合并三尖瓣关闭不全32例,其中中度以上关闭不全21例;合并二尖瓣关闭不全13例;房颤25例。

肺动脉平均压力为(42.1±15.8)mmHg。

在体外循环心脏不停跳下行房间隔缺损修补术,房间隔缺损修补采用直接连续缝合和心包片修补,术中在心脏跳动下探查二尖瓣和三尖瓣,决定是否对瓣膜进行处理。

本组中21例行三尖瓣Devage成形,10例行二尖瓣成形术,为交界区修补。

在心脏跳动下动态观察各瓣膜手术成形效果。

结果:32例患者术后全部生存,心功能均有明显改善。

结论:心脏不停跳手术治疗中老年房间隔缺损是一种安全和合理的手术方式,对合并二尖瓣、三尖瓣关闭不全病变的探查和手术成形治疗操作简单;有利于中老年房间隔缺损术后恢复。

【主题词】房间隔缺损;体外循环;心血管外科手术方法2009年1月～2009年8月,我们共收治高龄房间隔缺损患者共32例,全部采用体外循环下心脏不停跳手术治疗,取得良好效果,现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料:32例中男性18例,女性14例;年龄50～68岁,平均(56±3.2)岁。

术前均有不同程度的心悸、气促等症状,所有患者均于胸骨左缘2、3肋间闻及2～3/VI级柔和的收缩期杂音,动脉瓣第2音亢进伴固定分裂。

心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级15例,Ⅳ级9例。

中央型房缺20例,上腔型房缺8例、下腔型房缺各4例,心电图提示完全性右束支传导阻滞14例,部分性右束支传导阻滞16例,房颤23例。

心胸比率0.58±0.47。

心脏彩超示合并三尖瓣关闭不全32例,其中中度以上关闭不全21例;合并二尖瓣关闭不全13例。

肺动脉平均压力为(42.1±15.8)mmHg。

心内直视下房间隔缺损修补手术护理配合
李润丽
【期刊名称】《智慧健康》
【年(卷),期】2022(8)18
【摘要】目的讨论心内直视下房间隔缺损修补手术护理配合。

方法选取云南省临沧市人民医院2018年1月-2020年1月实行心内直视下房间隔缺损修补手术的患者120例,根据入院时间顺序分为两组,实验组中使用全程护理配合干预,对照组中使用常规护理。

结果在两组体外循环时间,呼吸机辅助时间以及住院时间的对比上,实验组数据表现较优,差异有统计学意义(P<0.05)。

对照组的麻醉反应、感染、肺不张等并发症发生率高于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。

实验组的护理满意率(96.67%)优于对照组(80.00%),差别较大具有统计学意义(P<0.05)。

实验组的生活质量评分(93.52±1.78)分高于对照组(83.85±1.33)分,差别较大具有统计学意义(P<0.05)。

结论在实行心内直视下房间隔缺损修补手术的患者中使用全程护理配合干预,有利于缩短住院时间,减少并发症,减少体外循环时间,呼吸机辅助时间,具有重要的临床价值。

【总页数】4页(P165-168)
【作者】李润丽
【作者单位】云南省临沧市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.心内直视下室间隔缺损修补手术配合体会
2.胸腔镜下房间隔缺损修补手术配合体会
3.舒适护理配合小切口心内直视手术治疗室间隔缺损的临床效果研究
4.心内直视下房间隔缺损修补手术配合的护理体会
5.心内直视下房间隔缺损修补手术配合护理体会
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心律失常患者的观察与护理措施本文主要探讨的是心律失常,我院2007～2009年8月期间共收治重症心律失常病人110例,经过系统的治疗,严密观察病情及有效的护理措施,均取得较满意的疗效,现报道如下。

1资料与方法一般资料2007～2009年我院收治心律失常病人110例,男78例,女32例,年龄36～80岁,平均年龄55岁,室性快速心律失常58例,完全性房室性传导阻滞26例,重度病态窦房结综合征25例。

方法110例病人均抗心律失常药物治疗和采取有效的护理措施。

2结果经过严密观察病情及精心的治疗护理,110例患者住院8～24d,平均16d,均取得满意效果,患者好转出院,无一例死亡。

3心律失常的观察正确选用监护导联多年来,临床上习惯使用二导联作为常规监护导联,因为此导联P波较清晰。

但选用V1导联,能提供较多信息,更利于心律失常的诊断。

①V1导联能在左、右室异位激动时根据QRS的主波方向作出鉴别。

②容易区分左右束支阻滞图形。

③心房激动在右胸导联上最清楚。

容易鉴别异位P和窦性P波。

正确安置监护电极一般安装三个电极(LL、LA、RA)。

阳电极(RA)放在V1处,即胸骨右缘第2肋间;阴电极(LA)放在V3或V4处,即胸骨左缘第2肋间;零线(LL)放在左肩或V5、V6处,即左锁骨中线第5、6肋间。

安装部位的皮肤应保持清洁,以便更好的接触电极。

强调监护护士的责任,认真做好24h动态心电图监护和心电图的观察记录监护护士实行轮班制,严格交接班。

每个监护病人每天应常规记录一段监护结果。

遇有异常随时记录后附在病历上,并报告医生及时处理。

心梗病人还需动态观察记录心电图全图结果,以便了解心梗病人病情的演变情况。

心律失常者也须每日做心电图,以便了解心肌的供血情况和全面分析心律失常的部位、原因。

加强对夜间心律失常的观察夜间入睡后,迷走神经的张力增高,心肌兴奋性降低,心率相对减慢。

病态窦房综合征、传导阻滞及慢性肺源性心脏病低氧血症类病人常发生窦性心动过缓、窦性静止和各种室性心律失常,常是心脏病人夜间猝死的主要原因。

手术后出现心律失常该如何进行处理手术对于患者的身体来说是一种较大的应激和创伤，在此之后出现心律失常是一种不容忽视的情况。

心律失常可能会影响患者的恢复进程，甚至危及生命，因此需要及时且恰当的处理。

首先，要明确心律失常的类型和严重程度。

这通常需要依靠心电图（ECG）等检查手段。

常见的心律失常包括心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动、心室颤动等。

不同类型的心律失常，其处理方法会有所不同。

如果是轻微的、短暂的心律失常，比如偶发的早搏，且患者没有明显的不适症状，可能不需要立即进行特殊处理，但需要密切观察。

医生会增加对患者生命体征的监测频率，包括心率、血压、呼吸等，并定期复查心电图，以了解心律失常是否自行消失或加重。

对于较明显的心律失常，如持续性的心动过速或心动过缓，就需要采取更积极的措施。

如果是心动过速，可能需要使用药物来减慢心率，常用的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等。

在使用这些药物时，要严格按照患者的体重、病情等因素来确定剂量，同时密切观察患者用药后的反应，防止出现低血压、心动过缓等不良反应。

心动过缓的情况相对较为复杂。

如果是由于麻醉药物的残留作用或术后的身体应激反应导致的短暂性心动过缓，且患者的血压稳定、没有头晕等症状，可以先观察。

但如果心动过缓导致了明显的低血压、头晕甚至晕厥，可能需要立即使用药物（如阿托品）来提升心率。

如果药物治疗无效，可能需要安装临时心脏起搏器来维持正常的心率。

心房颤动是手术后另一种常见的心律失常。

对于新发的心房颤动，如果持续时间不超过 48 小时，且患者没有血栓形成的高危因素，可以尝试进行药物复律，常用的药物有胺碘酮等。

如果心房颤动持续时间超过 48 小时，或者患者存在血栓形成的高危因素，在复律之前需要先进行抗凝治疗（如使用华法林、利伐沙班等），以预防血栓脱落导致的栓塞并发症。

心室颤动是一种极其严重的心律失常，一旦发生，需要立即进行电除颤，并同时进行心肺复苏。

手术后出现心律不齐如何应对手术对于患者的身体来说是一次重大的挑战，而心律不齐作为手术后可能出现的并发症之一，需要引起我们的高度重视。

心律不齐，简单来说就是心跳的节律不正常，可能表现为心跳过快、过慢或者心跳节律不规则。

那么，当手术后出现心律不齐时，我们应该如何应对呢？首先，要了解手术后出现心律不齐的常见原因。

手术过程中的创伤、出血、麻醉药物的使用、身体的应激反应、电解质失衡（如钾、镁等离子的异常）、原有心脏疾病的加重等，都可能导致心律不齐的发生。

一旦发现患者手术后出现心律不齐，医护人员会立即进行一系列的检查和评估。

这通常包括心电图检查，以确定心律不齐的类型和严重程度；血液检查，检测电解质水平、心肌酶等指标，帮助判断是否存在心肌损伤或其他异常；心脏超声检查，评估心脏的结构和功能是否正常。

在治疗方面，需要根据具体的情况采取不同的措施。

如果心律不齐是由暂时的因素引起，如轻微的电解质失衡，可能通过补充相应的电解质就能改善。

对于较严重的心律不齐，可能需要使用药物治疗。

常见的治疗心律不齐的药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）、抗心律失常药物（如胺碘酮）等。

这些药物可以帮助调节心脏的电活动，恢复正常的心律。

然而，药物治疗并非没有风险。

每种药物都有其副作用，例如β受体阻滞剂可能导致心动过缓、低血压等；钙通道阻滞剂可能引起便秘、下肢水肿等。

因此，在使用药物治疗时，医护人员会密切监测患者的生命体征和症状，根据治疗效果和不良反应及时调整药物的剂量和种类。

除了药物治疗，有时可能还需要采取非药物治疗手段。

如果心律不齐导致患者出现严重的血流动力学不稳定（如低血压、休克等），可能需要进行电复律或电除颤，通过电击的方式使心脏恢复正常的节律。

对于某些特定类型的心律不齐，如心房颤动，可能会考虑进行射频消融术等介入治疗方法，以消除异常的电生理通路，达到根治的目的。

在应对手术后心律不齐的过程中，患者的护理也至关重要。

78例成人部分型心内膜垫缺损的治疗及护理体会[摘要]目的：探讨成人部分型心内膜垫缺损的治疗效果及护理。

方法：78例病人均在全麻低温体外循环下行心脏直视手术。

其中二尖瓣成形术67例，二尖瓣置换11例。

原发孔房间隔缺损采用补片修补，自体心包片16例，牛心包片7例，涤纶片55例，其中23例冠状静脉窦开口被隔至左房。

结果：术后早期死亡1例，死亡率1.28%，死于术后早期重度低心排综合征，术后早期出现ⅲ度房室传导阻滞1例，安装永久性心脏起搏器。

住院期间早期心脏彩超检查，二尖瓣无返流10例，二尖瓣轻度返流48例，轻-中度返流9例，随访期间，因严重二尖瓣关闭不全需再次手术2例。

结论：外科手术治疗成人部分型心内膜垫缺损有良好的近远期治疗效果，术后精心的护理仔细的观察病情可增强患者的早日康复。

[关键词]心内膜垫缺损；手术；护理部分型心内膜垫缺损亦称为部分型房室通道，在先天性心脏病中有较高的发病率，早期治疗效果肯定，但由于经济原因或者无典型的临床症状，一部分患者直到成人才被诊断和治疗，本文探讨我院2003年1月-2010年1月78例年龄在18岁以上的成人型部分型心内膜垫缺损的手术治疗效果及护理体会。

1资料和方法1.1临床资料收集山东大学齐鲁医院2003年1月-2010年1月年龄在18岁以上的成人型部分型心内膜垫缺损的手术患者，共78例，其中男45例，女33例，年龄19-50岁，平均24±5.8岁。

均有不同程度的临床症状。

查体：胸骨左缘2、3肋间可闻及2/6级收缩期杂音，心尖部可闻及2-3/6级收缩期杂音，向左腋下传导。

心电图示ⅰ度房室传导阻滞或不完全性右束支传导阻滞或完全性右束支传导阻滞，伴有不同程度的左心室或右心室肥大。

胸片示两肺血增多，心影增大，心胸比率0.55-0.78。

超声心动图示原发孔型房间隔缺损25-41mm，二尖瓣前叶裂引起轻至重度的二尖瓣关闭不全，左、右心房、心室均增大。

1.2手术方法78例均在全麻、中低温体外循环下手术，采用冷血心脏停搏液灌注进行心肌保护。