郑大《病理生理学》弥散性血管内凝血

1、红细胞大量破坏可释放哪些物质而引起DICA、磷脂蛋白与ADPB、XII因子与V因子C、组织因子与凝血酶D、纤溶酶与激肽释放酶2、妊娠期高凝状态与下述哪项无关A、凝血因子及血小板增多B、纤溶活性增高C、抗凝活性降低D、高脂血症3、下列哪项就是DIC的直接原因A、血液高凝状态B、肝功能障碍C、血管内皮细胞受损D、单核吞噬细胞功能抑制4、DIC造成的贫血属于A、缺铁性贫血B、大细胞性贫血C、溶血性贫血D、失血性贫血5、席汉综合症就是指A、肾功能衰竭B、肾上腺皮质功能衰竭C、肾上腺髓质功能衰竭D、垂体功能衰竭第二题、多项选择题(每题2分,5道题共10分)1、微血管病性溶血性贫血的发生就是由于A、纤维蛋白网的割裂作用B、促红细胞生成素生成减少C、甲基胍抑制红细胞生成D、红细胞变形能力下降2、弥散性血管内凝血引起出血的机理有:A、血小板、凝血因子被大量消耗B、继发纤溶亢进C、FDP形成D、血管壁受损,通透性增高3、下列哪些原因可损伤血管内皮细胞,触发凝血系统,导致DICA、细菌B、持续的缺氧C、抗原抗体复合物D、内毒素4、DIC促使休克发生、发展的机制就是A、有效循环血量的下降B、微血栓形成使回心血量减少C、微血管舒张、通透性增高D、心肌损伤使心输出量减少1、裂体细胞的产生就是因为异型输血。

正确错误2、DIC低凝期血小板计数减少,凝血时间延长,纤维蛋白原含量降低正确错误3、内毒素损害血管内皮细胞可通过激活外源性凝血系统引起DIC。

正确错误4、DIC发生中凝血酶有使纤维蛋白原转化为纤维蛋白单体与使纤溶酶原转化为纤溶酶的作用。

正确错误5、妊娠末期的产科意外因为凝血因子增多、抗凝血酶降低易诱发DIC。

正确错误DIC的最主要特征就是DA、广泛微血栓形成B、凝血因子大量消耗C、纤溶过程亢进D、凝血功能紊乱2、红细胞大量破坏可释放哪些物质而引起DIC AA、磷脂蛋白与ADPB、XII因子与V因子C、组织因子与凝血酶D、纤溶酶与激肽释放酶3、妊娠期高凝状态与下述哪项无关BA、凝血因子及血小板增多B、纤溶活性增高C、抗凝活性降低D、高脂血症4、DIC造成的贫血属于CA、缺铁性贫血B、大细胞性贫血C、溶血性贫血D、失血性贫血5、纤维蛋白被纤溶酶水解后生成AA、FDPB、A肽,B肽C、纤维蛋白单体D、心肌抑制因子弥散性血管内凝血引起出血的机理有:ABCDA、血小板、凝血因子被大量消耗B、继发纤溶亢进C、FDP形成D、血管壁受损,通透性增高DIC促使休克发生、发展的机制就是ABCDA、有效循环血量的下降B、微血栓形成使回心血量减少C、微血管舒张、通透性增高D、心肌损伤使心输出量减少5、妊娠末期的产科意外易诱发DIC的原因为ABA、凝血因子增多B、抗凝血物质减少C、纤溶酶原激活物增多D、纤溶酶原激活物抑制物减少第三题、判断题(每题1分,5道题共5分)1、DIC时血液凝固功能异常表现为血液凝固性增高。

弥散性血管内凝血一、概述弥散性血管内凝血（DIC）是一种严重的血液凝固疾病，其特点是全身性微血栓形成和血小板、血浆凝血因子过度激活。

DIC在临床上常见于严重感染、创伤、肿瘤、妊娠并发症等情况下，是一种继发性凝血异常。

二、病因造成DIC的常见病因包括： - 严重感染：如败血症、脓毒症等 - 创伤和手术 -猝发型溶血 - 并发肿瘤：如白血病、恶性淋巴瘤等 - 妊娠并发症：如前置胎盘、子痫、胎盘早期剥离等三、病理生理DIC的病理生理过程包括： 1. 血小板激活：在DIC中，血小板被激活并聚集在微血栓上，导致血小板数量下降。

2. 血浆凝血因子激活：凝血酶原被过度激活转化为凝血酶，导致血小板活性增高，纤维蛋白形成微血栓。

3. 纤溶系统激活：高度激活的凝血系统引发纤溶系统过度激活，导致纤溶酶的释放，破坏凝血因子，加重出血倾向。

四、临床表现DIC的临床表现多样，常见的症状包括： - 出血：皮肤、黏膜、内脏出血 - 弥散性微血栓：引起多器官功能衰竭 - 衰竭：休克、多脏器功能不全 - 肾损伤：急性肾功能衰竭等五、诊断诊断DIC通常根据以下几个方面来确定： 1. 凝血功能检查：包括血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原水平等指标。

2. 病因诊断：了解病史、疾病情况等。

3. 症状和体征：出血、微血栓等表现。

六、治疗治疗DIC的目的在于控制出血、纠正凝血异常，常用的治疗措施包括： 1. 病因治疗：针对患者的病因进行治疗。

2. 血液制品治疗：输注血小板、新鲜冰冻血浆等。

3. 抗凝治疗：使用抗凝药物如肝素来抑制血管内凝血的进展。

4. 支持疗法：包括输液、维持水电解质平衡等。

七、预后DIC的预后取决于疾病的病因、严重程度以及及时性和有效性的治疗。

对于早期发现和积极治疗的患者，预后较好，但对于病情严重、合并多器官功能衰竭的患者，预后不佳。

八、结语弥散性血管内凝血是一种严重的血液凝固异常疾病，及时发现和积极治疗对于患者的生存有着重要意义。

弥散性血管内凝血（DIC）考纲：九、弥散性血管内凝血（DIC）1.病因和机制2.影响因素3.功能与代谢改变一、定义弥散性血管内凝血（DIC）——是指在某些致病因子的作用下，大量促凝物质入血，凝血因子和血小板被激活，使凝血酶增多，微循环中形成广泛的微血栓（高凝状态），继而因凝血因子和血小板大量消耗和继发性纤维蛋白溶解功能增强（低凝状态），机体出现以止、凝血功能障碍为特征的病理生理过程。

主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和微血管病性溶血性贫血等，是一种危重的综合征。

二、病因三、发病机制（一）DIC的发生1.组织损伤——组织因子（TF）释放，外源性凝血系统激活，启动凝血过程。

富含TF的组织有前列腺、肝、脑、肺、胰等2.血管内皮细胞损伤——凝血、抗凝调控失调3.血细胞破坏（1）红细胞大量破坏（2）白细胞的破坏或激活（3）血小板被激活4.促凝物质进入血液如：急性坏死性胰腺炎时，大量胰蛋白酶入血、蛇毒，如锯鳞蝰蛇毒、肿瘤细胞、羊水……组织损伤后导致DIC的机制主要是A.PC——蛋白酶C——抗凝物质B.AT- Ⅲ——抗凝血酶Ⅲ——抗凝物质C.肝素——抗凝物质D.TFPI——组织因子途径抑制物——抗凝物质E.TF——组织因子——启动外源性凝血途径『正确答案』E引起DIC的常见原因不包括A.恶性肿瘤B.严重创伤C.严重感染D.异型输血E.蛇咬伤中毒『正确答案』E（二）DIC的发展发生机制主要表现实验室检查高凝期凝血系统激活→凝血酶↑→微血栓血液处于高凝状态·凝血时间↓·血小板粘附性↑消耗性低凝期凝血因子和血小板因消耗而减少血液处于低凝状态，有出血表现·血小板计数↓·凝血酶原时间↓·纤维蛋白原含量↓·出血时间↑·凝血时间↑继发纤溶亢进期纤溶系统激活→产生大量纤溶酶；→纤维蛋白（原）降解产物形成明显出血·FDP↑·凝血酶时间↑·3P试验（+）DIC时，血液凝固性表现为A.凝固性增高B.凝固性降低C.凝固性先增高后降低D.凝固性先降低后增高E.凝固性无变化『正确答案』C急性DIC过程中，各种凝血因子均减少，其中减少最为明显的是A.纤维蛋白原B.凝血酶原C.Ca2+D.FⅫE.FⅤ『正确答案』A四、影响因素——DIC诱因（一）单核吞噬细胞系统功能受损（二）肝功能严重障碍（三）血液高凝状态（四）微循环障碍（五）医源性因素（一）单核吞噬细胞系统功能受损>>生理作用：单核吞噬细胞系统具有吞噬功能，也可清除纤溶酶、纤维蛋白降解产物（FDP）等。

一、单选题1、DIC患者出血最重要的原因是（）。

A.纤溶活性降低B.肝脏合成凝血因子障碍C.血小板生成减少D.凝血物质被大量消耗正确答案：D解析：DIC发生过程中，随着凝血系统的活化和微血栓形成，凝血因子和血小板被大量消耗，导致机体出血；继发性纤溶功能的增强进一步导致凝血因子减少。

凝血物质的大量消耗是患者出血最重要的原因。

2、DIC导致的贫血主要由于（）。

A.机体铁元素代谢障碍B.大量失血C.骨髓中红细胞生成障碍D.红细胞受到机械损伤、溶血正确答案：D解析：DIC导致的贫血主要由于微血管内纤维蛋白活化聚集，形成网状，扣留通过微循环的红细胞，导致红细胞机械损伤、破裂，产生微血管病性溶血性贫血。

3、导致DIC时器官功能障碍的最重要的原因是（）。

A.微血栓导致组织缺血缺氧B.出血C.严重感染D.炎性因子大量释放正确答案：A解析：A、DIC时由于微血管中形成广泛性微血栓，导致组织器官的微循环障碍，组织细胞缺血缺氧，最终出现器官功能障碍。

4、纤维蛋白降解产物的作用不包括（）。

A.拮抗凝血酶B.抑制纤维蛋白聚集C.促进骨髓生成血小板D.抑制血小板聚集正确答案：C解析：纤维蛋白降解产物具有强大的抗凝作用，包括抑制血小板的粘附、聚集、活化，抑制众多凝血因子的活性。

5、DIC导致机体发生休克的机制不包括（）。

A.出血B.组胺等导致血管强烈收缩C.心肌收缩和舒张功能降低D.机体有效循环血量降低正确答案：B解析：机体有效循环血量降低是休克发生的中心环节。

DIC时，出血和血管损伤导致机体血容量减少，微循环中的广泛性微血栓可导致心肌缺血缺氧，心脏泵功能降低，缓激肽等还可导致微血管广泛舒张，以上因素均可导致机体有效循环血量降低。

二、判断题1、止血药对DIC时患者的出血效果一般较好。

（）正确答案：×解析：DIC患者出血时，一般止血药的效果差。

2、DIC患者出血常为隐匿性，不会发生大出血。

（）正确答案：×解析：DIC患者的出血可较隐匿，但亦可发生腔道、脏器的大出血。