麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响

麻醉医学麻醉对围术期脑代谢的影响及意义陈　君(天津市环湖医院麻醉科,天津300060)中图分类号:R614.2 文献标识码:A 文章编号:100622084(2008)2423801204 摘要:脑是机体高级神经活动的重要器官,具有复杂的生理功能,代谢极为活跃。

生理状态下,脑血流量维持相对稳定,以维持脑组织的正常神经功能和代谢活动。

神经外科患者围手术期、手术及麻醉因素均可对脑血流及代谢产生影响。

掌握脑血流和脑代谢生理调节机制,了解神经外科围手术期间影响脑血流和脑代谢的影响因素,有利于合理的选择麻醉方法,指导对围术期患者的处理以及对预后的判断。

关键词:脑代谢;麻醉;围术期I nfluence and S i gn i f i cance of Anaesth to Cerebra l M et abolis m of Am b i 2per i opera ti on St age CHEN Jun .(D epart m ent of Anesthesiology,Tianjin Huanhu Hospital,Tianjin 300060,China )Abstract:The brain is a higher nervous activity critical organ,have comp lic ated physi ol ogic func 2ti on,and have an active metabolis m.Under the physi ol ogy conditi on,cerebral bl ood fl ow t o keep relative stabilizati on,t o keep the nor mal nerve functi on and metabolis m activity of brain tissue .The fact ors,such asa mbi 2peri operati on stage,operati on and anaesth may be p r oduct influence t o cerebral bl ood fl ow and me 2tabolis m on neur osurgery patients .To know cerebral bl ood fl ow and cerebral metabolis m physi ol ogic regu 2lat ory mechanis m,t o understand the influencing fact or of cerebral bl ood fl ow and cerebral metabolis m in 2fluencing fact or on a mbi 2peri operati on stage,which benefit t o choose anaesth method,and t o guide treat 2ment of ambi 2peri operati on stage and p r ognosis .Key words:Cerebral metabolis m;Anaesth;Ambi 2peri operati on stage 麻醉药物如异丙酚、硫喷妥钠等可通过多种机制而起到脑保护作用,其中抑制脑氧糖代谢及增加脑组织的缺氧耐受是其重要机制之一。

麻醉有危险吗？发布时间：2021-06-02T08:45:55.134Z 来源：《健康世界》2021年5期作者：李毅[导读] 说起麻醉，大多数人会觉得是一件理所当然的事情，使人们避免痛苦，可以帮人们更好的适应手术的剧痛，实际也确实如此。

从1804年首例乳腺切除手术至今，麻醉技术已经拥有了两百多年的历史，麻醉技术的发展也使外科手术的成功率翻了几十倍，而且新型手术以及药物的使用，也需要麻醉技术进行辅助，帮助医生进行临床观察。

李毅成都天府新区人民医院 610213说起麻醉，大多数人会觉得是一件理所当然的事情，使人们避免痛苦，可以帮人们更好的适应手术的剧痛，实际也确实如此。

从1804年首例乳腺切除手术至今，麻醉技术已经拥有了两百多年的历史，麻醉技术的发展也使外科手术的成功率翻了几十倍，而且新型手术以及药物的使用，也需要麻醉技术进行辅助，帮助医生进行临床观察。

但是，麻醉真的是很安全的东西吗？一、麻醉是什么（一）麻醉的历史最早的麻醉技术相传是在我国东汉时期，华佗利用一种叫做麻沸散的药物来帮助病人减轻外科手术带给人的疼痛。

但世界上第一例有记载的麻醉技术，是1804年一位日本医师为乳腺癌患者进行的乳癌切除手术。

大概42年后，一位牙医通过公开展示让患者吸入乙醚来成功完成手术，让麻醉技术成功的被世人所皆知，也为外科手术的发展做了巨大的贡献。

截止到现在，麻醉技术已经发展了二百多年，也积累下来了丰富的理论知识和完善的麻醉技术，同时针对各类人群麻醉药物也在不断被研发。

麻醉技术切切实实的进入到了外科手术当中，在临床医学当中，发挥了巨大的作用。

（二）麻醉的原理麻醉会根据其麻醉原理，分为全麻醉和局部麻醉。

全麻醉主要是指麻醉药物对中枢神经影响，使患者受到可逆性的抑制，从而使患者的疼痛和意识消失，以方便外科手术的进行。

与此相对的是局部麻醉，是指对离子通道进行影响，阻断痛感传向中枢神经，以达到麻醉目的，所以它并不会影响主体意识，且副作用远小于全身麻醉，比起全麻醉对神经膜的物理影响，往往也更加安全。

麻醉深度影响术后脑功能吗麻醉深度是指麻醉药物作用于人体后产生的各种效应的相对程度。

它与手术范围、病人的生理状况及手术医生对手术操作的熟悉程度有关。

麻醉深度可分为浅麻醉、中度麻醉、深度麻醉和全麻，临床上采用“浅麻醉”和“中度麻醉”来表示。

右脑功能是指机体对外界环境刺激的反应能力，它是神经系统重要的功能之一。

随着医学技术的进步，人们对于脑功能的研究也越来越深入。

那么，不同的麻醉深度会对脑功能产生什么影响呢？1、影响麻醉药物代谢抑制中枢神经系统：由于麻醉深度与麻醉药物代谢之间存在一定的关系，所以如果麻醉深度过深，麻醉药物在体内代谢减慢，导致神经功能受到抑制，对中枢神经系统产生抑制作用。

影响呼吸：由于呼吸中枢对吸入麻醉剂比较敏感，所以当麻醉深度过深时，吸入麻醉剂的浓度就会增加，进而导致患者的呼吸频率加快、呼吸深度降低、耗氧量减少、氧含量下降。

影响循环：由于全身麻醉期间对循环的抑制作用，所以患者在全麻下心率往往会下降。

在浅麻醉时心率一般为55～60次/min，中度麻醉时心率一般为50～60次/min，而深度麻醉时心率降低至30～35次/min。

因此在全麻状态下患者的心脏容易出现供血不足现象。

2、脑血流量脑血流量的改变与麻醉深度密切相关。

全麻可使脑血流量减少50%～60%，而在浅麻醉下，由于手术操作的影响，脑血流量会减少30%～50%，这种减少对患者的意识和记忆有一定影响。

研究表明，全麻诱导后的脑血流量比清醒时减少30%左右，这主要是因为在麻醉诱导后脑血流量显著下降。

全麻下，患者意识消失，而对外界刺激的反应较差，从而导致患者对麻醉深度不能感知。

此外，麻醉深度与脑电活动之间也存在联系。

研究表明，麻醉深度越高，脑电活动越明显。

有研究发现全麻诱导后，随着麻醉深度增加脑血流量呈下降趋势。

这主要是由于全麻时交感神经系统的激活导致心率、血压下降。

3、脑氧代谢麻醉深度与脑氧代谢之间也存在着一定的关系，但是其具体的联系还不是很明确。

麻醉学主治医师专业知识-17(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.最需要与臂丛神经受损、胸廓出口综合征鉴别诊断的颈椎病类型是SSS_SINGLE_SELA 颈型B 神经根型C 交感型D 椎动脉型E 脊髓型分值: 2答案:B[解析] 神经根型颈椎病的病因主要是颈椎间盘及骨赘向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根的结果，尤以下部颈椎即第4至第7颈椎段最多见。

2.成人布比卡因单次最大用量是SSS_SINGLE_SELA 150mgB 200mgC 250mgD 100mgE 85mg分值: 2答案:B[解析] 200mg为极限量。

3.有关紧闭式麻醉，不正确的是SSS_SINGLE_SELA 循环紧闭式麻醉可采用低流量麻醉B 紧闭式麻醉装置可分为来回式和循环式C 循环式装置呼吸道无效腔较来回式大D 紧闭式麻醉须使用钠石灰吸收CO2E 紧闭式麻醉时，随时间延长，单位时间麻醉药需求量减少分值: 2答案:C[解析] 应是较来回式小。

4.腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛，急性期首选治疗SSS_SINGLE_SELA 早期加强锻炼，练习肢体活动B 使用一疗程激素治疗C 大剂量维生素B12肌注D 手术治疗E 以上都不是分值: 2答案:E[解析] 可以采用阻滞麻醉。

5.利多卡因用于环甲膜穿刺给药，其常用浓度是SSS_SINGLE_SELA 0.5%B 0.8%C 1.5%D 2%E 1%分值: 2答案:D[解析] 2%为常用浓度，有一定的浸润作用。

6.为防止反流误吸，6个月以内的行择期手术的小儿，禁食时间为SSS_SINGLE_SELA 术前2小时禁奶，术前1小时禁清亮液体B 术前4小时禁奶及固体食物，术前2小时禁清亮液体C 术前6小时禁奶及固体食物，术前3小时禁清亮液体D 术前8小时禁奶及固体食物，术前3小时禁清亮液体E 术前应禁食、水8小时分值: 2答案:B[解析] 小儿胃排空快，可以2小时排空清亮液体。

[模拟] 麻醉师专业知识模拟22A1型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

第1题：有关心律失常的处理，正确的是A.出现R一on-T现象时不需紧急处理B.心律失常伴血流动力学剧烈波动时，应仔细分析病因和诱因并努力消除诱发因素C.多源性室性期前收缩而血流动力学尚能维持相对稳定者应先分析并努力消除诱发因素D.预激综合征伴快速性心律失常者常须尽快地控制心室率E.长期房颤应尽快电复律参考答案：D危重病患者，心律失常处理时应以维持血流动力学为目的。

第2题：预激综合征处理措施中属于禁忌的是A.洋地黄B.普罗帕酮C.胺碘酮D.射频消融术E.心室率过快时，尽早电复律参考答案：A洋地黄制剂延长房室结传导，增快浦氏纤维传导。

第3题：根据《2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》，成人胸外心脏按压与人工呼吸比为A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2E.50:2参考答案：D由于CPR时肺血流量减少，以远低于正常的频率进行复苏通气，便足以维持肺的正常通气/血流比值；较长时间连续心脏按压可以有效地增加心排出量、冠脉灌注压和脑灌注压。

为了获得最优化的按压一通气比和尽量减少按压的中断，经过专家充分协商后在《2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》中建议:单人施救时统一采用30:2的按压通气比，这一比例适用于从小儿(新生儿除外)到成人的所有心跳骤停患者。

对所有非医务人员(路人)进行CPR培训时，无论单人或双人施救，均简化为30:2。

对婴儿及青春期前儿童患者实施双人CPR时，可采用15:2比例(专业健康工作者和救护员)。

对新生儿仍保留3:1的按压一通气比。

第4题：有关胸外心脏按压位置，正确的是A.胸骨下缘B.胸骨中、下1/3交界处C.胸骨上、中1/3交界处D.胸骨中部E.胸骨下1/3交界处参考答案：B还有一种简化定位方法即:对于10岁以上的患者可以两乳头连线中点作为定位标准。

第5题：下列不是胸外心脏按压禁忌证的是A.胸廓或脊柱严重畸形B.心包压塞C.晚期妊娠D.下肢开放性骨折致失血性休克E.心脏瓣膜置换术后参考答案：D第6题：心肺复苏时首选给药途径是A.骨髓腔B.气管内C.肌肉D.静脉E.皮下参考答案：D复苏时中心静脉给药效果更好，而不宜采用肌肉和皮下给药途径，因为心跳骤停后患者的末梢循环极差，经肌肉和皮下给药，药物很难迅速到达心脏。

麻醉药物对人体各器官的影响有哪些麻醉药物在现代医疗中起着至关重要的作用，无论是在手术中让患者处于无痛状态，还是在一些疼痛治疗中减轻患者的痛苦，都离不开它们。

然而，就像任何药物一样，麻醉药物在发挥作用的同时，也可能对人体的各个器官产生一定的影响。

首先，我们来谈谈麻醉药物对大脑的影响。

大脑是人体最为复杂和重要的器官之一，麻醉药物的作用主要就是抑制大脑的神经活动，使人进入麻醉状态。

在麻醉过程中，大脑的代谢率会降低，血液循环也会相应改变。

对于一些老年人或者本身就存在脑部疾病的患者，可能会增加术后认知功能障碍的风险，表现为记忆力下降、注意力不集中等。

但大多数情况下，这种影响是暂时的，随着身体的恢复和代谢，大脑功能会逐渐恢复正常。

接着，麻醉药物对呼吸系统也有显著的影响。

一些麻醉药物可能会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢、潮气量减少。

特别是在全身麻醉时，需要通过气管插管和机械通气来保证患者的氧气供应。

如果麻醉过深或者患者本身呼吸系统存在问题，可能会出现呼吸暂停、低氧血症等严重并发症。

此外，麻醉药物还可能影响呼吸道的反射，导致术后咳嗽反射减弱，增加肺部感染的风险。

再说说心血管系统。

麻醉药物可以影响心脏的节律和收缩力，导致血压下降、心率改变。

一些药物可能会直接作用于心脏的传导系统，引起心律失常。

同时，血管的舒张和收缩功能也可能受到影响，从而改变血液循环的分布。

对于患有心血管疾病的患者，麻醉师在选择麻醉药物和控制剂量时需要格外谨慎，以避免诱发心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件。

肝脏在药物代谢中起着关键作用，麻醉药物也不例外。

大多数麻醉药物都需要在肝脏中进行代谢和转化。

如果患者本身肝脏功能不全，可能会导致麻醉药物的代谢减慢，药物在体内蓄积，从而增加药物的副作用。

此外，长时间的手术和大量使用麻醉药物也可能对肝脏造成一定的负担，影响肝脏的正常功能。

肾脏同样承担着重要的代谢和排泄功能。

麻醉药物及其代谢产物需要通过肾脏排出体外。

麻醉科[单项选择题]1、下面叙述哪项是错误的（）。

A.副作用是在治疗剂量下与不符合用药目的的作用B.后遗效应是血药浓度下降到阈浓度下残留的效应C.毒性反应是用量过大或长期用药蓄积而产生的D.变态反应是免疫机制产生的E.特异质反应是遗传缺陷造成的、有免疫机制参与的药物反应参考答案：E参考解析：特异质反应：是指极少数人应用某些药物后产生与药理作用毫不相关的反应。

这种特异质反应有先天性特点，常存在遗传性酶缺陷，平时无表现，仅在应用某种药物后才发病。

如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者，应用某些氧化性药物后即可导致溶血。

[单项选择题]2、静脉注射某药物2g，立即测定血药浓度为1mg/ml，其表观分布容积为（）。

A.0.2LB.2LC.20LD.200LE.0.02L参考答案：B参考解析：Vd=dose/concentration。

本题表观分布容积等于2000mg，除以1mg ／mL，为2000ml，即2L。

[单项选择题]3、下面叙述哪一项是正确的（）。

A.强度是药物产生最大效应的能力B.效能是产生一定效应所需的剂量C.芬太尼用量是吗啡的百分之一，是效能的差异D.芬太尼用量是吗啡的百分之一，是强度的差异E.芬太尼和吗啡的效价强度相同参考答案：D参考解析：药物（不受剂量限制）产生最大效应的能力叫效能，药物的效价强度则指药物达到某一效应所需要的剂量或浓度。

全麻药的效能通常指它所能达到的最大麻醉深度。

吗啡、芬太尼都属高效能镇痛药，芬太尼0.1mg的镇痛作用与吗啡10mg相当，这是效价强度的差异而非效能的差异。

[单项选择题]4、输注即时半衰期（）。

A.系指药物输注期间，任一时刻停药时，血药浓度下降一半所需时间B.在多房室模型中，药物的输注即时半衰期的时间是一恒值C.药物的消除半衰期长，输注即时半衰期也长D.药物的消除半衰期短，输注即时半衰期也短E.与药物的消除半衰期有明显相关性参考答案：A[单项选择题]5、苯巴比妥中毒解救时，能促使其快速排泄的是（）。

卫生事业单位招聘考试（麻醉学专业知识）模拟试卷19(总分200,考试时间90分钟)1. A1型题1. Bain回路属于Mapleson系统中的A. A回路B. B回路C. C回路D. D回路E. E回路2. CO2蓄积的早期临床表现是A. 血压升高，脉搏增速，呼吸加深加快B. 血压升高，脉搏增速，呼吸浅快C. 血压升高，脉搏减慢，呼吸加深加快D. 血压上升，脉搏增速，呼吸加深变慢E. 血压上升，脉搏减慢，呼吸浅快3. CPCR时后续生命支持阶段的主要任务是A. 紧急建立人工循环和呼吸B. 恢复自主循环和争取恢复呼吸C. 脑复苏D. 维持循环稳定E. 支持治疗4. 腹腔内大量出血的患者应采取的麻醉方式为A. 局部麻醉B. 全身麻醉，深麻醉C. 腰一硬联合麻醉D. 硬膜外麻醉，小剂量分次给药E. 浅全身麻醉5. 手术输血过程中发现血红蛋白尿、手术野渗血不止和低血压，首先考虑为A. 输库血过多B. 过敏性休克C. 溶血反应D. 低体温E. 出血倾向6. 手术中胰岛素需要较少的糖尿病患者是A. 脆性青年型患者B. 肥胖患者C. 老年有心血管并发症患者D. 己用肾上腺皮质类固醇治疗患者E. 继发性糖尿病7. 眼一心反射最常见于A. 氯胺酮麻醉B. 牵拉眼肌C. 二氧化碳蓄积D. 交感神经兴奋性增强E. 用抗胆碱药8. MAC主要比较各种吸入麻醉药的参数是A. 可控性B. 麻醉强度C. 脂溶性D. 血/气分布系数E. 代谢率9. 氧疗时最佳的吸入氧浓度是指A. 血红蛋白刚好全部氧合的氧浓度B. 能达到最佳氧合的最低氧浓度C. 能达到适宜氧合又不引起二氧化碳潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度D. 患者能接受的最高氧浓度E. SaO2＞99％，PaO2＞80mmHg时的最低氧浓度10. 输血免疫性并发症不包括A. 急性溶血反应B. 非溶血性发热反应C. 输血后紫癜D. 荨麻疹E. 输血后肝炎11. 肝移植患者术前凝血机制异常的原因是A. 低蛋白血症B. 肾功能障碍C. 抗凝D. 肝功能障碍E. 出血12. 腰麻手术时，局麻药中加入肾上腺素的目的是A. 防止麻醉后血压下降B. 防止麻醉后心率减慢C. 减慢局部麻醉药吸收、延长作用时间D. 降低局部麻醉药浓度E. 预防过敏13. 输血溶血反应的治疗，错误的是A. 静脉输注碳酸氢钠，碱化尿液B. 静脉输注甘露醇利尿C. 减慢输血速度，继续输血D. 维持有效血容量，防止低血压E. 输血浆14. 肝移植术后急性排斥反应多发生于术后的时间是A. 5～9天B. 7～9天C. 10～14天D. 14～16天E. ＞16天15. 急性坏死性胰腺炎时，最常累及的器官是A. 心脏B. 肾C. 肝D. 肺E. 胃16. 肝硬化门脉高压症患者若心功能正常，为维持血液氧输送能力，血细胞比容至少应保持在A. 15％B. 30％C. 35％D. 20％E. 40％17. 脊麻后出现复视可能的原因是A. 滑车神经麻痹B. 面神经麻痹C. 三叉神经麻痹D. 动眼神经麻痹E. 展神经麻痹18. WHO推荐缓解癌痛的治疗方案为A. 即时用药B. 癌痛不宜用阿片类镇痛药C. 癌痛一律用阿片类镇痛D. 以对症治疗为主E. 按三阶梯用药19. 糖尿病合并青光眼患者术前药应选用A. 地西泮或哌替啶B. 戊巴比妥和东莨菪碱C. 哌替啶和阿托品D. 吗啡和东莨菪碱E. 吗啡20. 腋路臂丛神经阻滞最易阻滞的神经是A. 桡神经B. 尺神经C. 正中神经D. 前臂内侧皮神经E. 肌皮神经21. 慢性支气管炎合并哮喘发作，处理措施不正确的是A. 静脉注射肾上腺皮质激素B. 沙丁胺醇雾化吸入C. 氨茶碱静脉注射或滴注D. 应用β受体阻滞剂E. 应用β受体激动剂22. 门脉高压症的患者行择期手术，为减少手术麻醉危险性，血红蛋白至少应达到的值是A. 60g/LB. 80g/LC. 70g/LD. 90g/LE. 100g/L23. 肩关节周围炎首选的阻滞术为A. 腋神经阻滞B. 星状神经节阻滞C. 肩胛上神经阻滞D. 臂神经丛阻滞E. 桡神经阻滞24. 肩胛上神经阻滞最严重的并发症是A. 出血B. 气胸C. 感染D. 神经损伤E. 局部麻醉药过敏反应25. 不影响SpO2测定的准确性的因素是A. COHbB. MetHbC. 亚甲蓝D. 靛胭脂E. 胆红素26. 监测心肌氧供需平衡最简单的方法是A. 血气分析B. 心率血压乘积C. 彩色超声D. 心率E. 血压27. 关于肺泡一动脉氧分压差的说法不正确的是A. 正常人肺泡一动脉氧分压差的值一般为6mmHg，最大不超过15～20mmHgB. 其值随年龄增加而增大C. 肺不张、肺水肿可使其增加D. 心排血量下降可使其增加E. 是判断通气功能的重要指标28. 产科全身麻醉的适应证不包括A. 产妇精神高度紧张B. 产妇合并精神病C. 腰椎疾病或感染D. 饱胃产妇E. 局部浸润麻醉禁忌29. 肠梗阻患者的麻醉禁用药物为A. 阿托品B. N2OC. 咪达唑仑D. 琥珀胆碱E. 氯胺酮30. 吸入麻醉药麻醉效价最低的是A. 乙醚B. 氟烷C. 七氟烷D. 氧化亚氮E. 地氟烷31. 有关冠心病患者麻醉要点的描述，错误的是A. 预防交感神经活动增强B. 保持血流动力学稳定C. 防止心动过速D. 麻醉宜浅E. 维持心肌氧的供需平衡32. 有关肌松药的叙述，不正确的是A. 肌松药是麻醉辅助药B. 肌松药不能单独应用于手术C. 手术刺激致患者体动时加用肌松药即可D. 使用肌松药时必需进行呼吸管理E. 肌松药的使用有利于手术操作33. 经口气管内插管时，可使口轴、咽轴、喉轴更接近成为直线的体位是A. 头正中仰卧位B. 头正中抬高位C. 头正中后仰位D. 头抬高后仰位E. 头正中前倾位34. 静脉全身麻醉的优点不包括A. 诱导迅速B. 肌松良好C. 无环境污染D. 术后恶心呕吐发生率低E. 无兴奋期35. 有关麻醉用药对脑血流和脑代谢的影响不正确的是A. 肾上腺素能受体活性药一般不透过血脑屏障，对CBF、CMRO2无明显影响B. 所有静脉麻醉药均可降低CBF、CMRO2C. 所有挥发性麻醉药均可降低CMRO2D. 麻醉性镇痛药芬太尼可降低CBF、CMRO2E. 氧化亚氮可增加CBF，对CMRO2无明显影响36. 气管导管拔除后延迟性并发症是A. 咽炎、喉炎B. 喉头水肿C. 气管狭窄D. 勺状软骨脱位E. 肺感染37. 限制性肺疾病的特点有A. 最大通气量增加B. 肺总量增加C. 残气量增加D. 肺顺应性增加E. 呼吸做功增加38. 有关吸入麻醉的描述，正确的是A. 吸入麻醉药均可使颅内压增高B. 异氟醚对心肌收缩的抑制强于安氟醚C. 氟烷的呼吸抑制作用比异氟醚强D. 氟烷适用于剖宫产患者E. 油/气分配系数与吸入麻醉药的强度成反比39. 有关依托咪酯静脉麻醉，不正确的是A. 起效快、苏醒快B. 其效价约为硫喷妥钠的12倍C. 成人剂量0．3mg/kg (0．1～0．4mg/kg)D. 麻醉苏醒显著快于等效剂量的硫喷妥钠E. 持续静脉滴注可单独用于麻醉维持40. 小儿硬膜外穿刺时易穿破硬膜的主要原因是A. 操作者技术不熟练B. 韧带弹性低C. 脊柱畸形或病变D. 多次硬膜外阻滞，间隙因粘连而变狭窄E. 硬膜外间隙较成年人狭窄，操作困难41. 小儿腭裂手术麻醉的关键是A. 保证呼吸道通畅，防止分泌物、血液误吸B. 二氧化碳监测C. 氧饱和度监测D. 是否合并其他畸形E. 是否困难气道42. 小儿麻醉处理错误的是A. 小儿体温调节机制发育不全，易出现体温过高和过低，术中应注意监测体温B. 婴儿的MAC值比年长儿和成年人大C. 新生儿及婴儿经骶管阻滞可行腹部手术D. 阿托品因可引起心率加快，不宜用于小儿E. 氯胺酮麻醉可抑制喉反射，饱胃的患者不能使用43. 决定吸入麻醉药诱导、苏醒快慢的最主要因素是A. 油/气分配系数B. 血/气分配系数C. MACD. 肌肉/血分配系数E. 脂肪/血分配系数44. 小儿门诊手术的麻醉方法有A. 局部麻醉B. 区域神经阻滞C. 气管内全身麻醉D. 静脉麻醉E. 以上均可45. 关于小儿控制性降压描述，正确的是A. 肺分流量增加，无效腔量增加B. 肺分流量减少，无效腔量减少C. 肺分流量不变，无效腔量不变D. 肺分流量减少，无效腔量增加E. 肺分流量增加，无效腔量减少46. 小儿最常用的臂丛神经阻滞入路是A. 腋路臂丛神经阻滞法B. 锁骨上臂丛神经阻滞法C. 肌间沟臂丛神经阻滞法D. 锁骨下臂丛神经阻滞法E. 经颈路臂丛神经阻滞法47. 关于腰麻后头痛的描述，错误的是A. 多发生于穿刺后2～3小时B. 疼痛多位于枕部C. 头高位时疼痛加重D. 有时伴有恶心、呕吐E. 与穿刺针粗细有关48. 心肌能量的主要来源是A. 非酯性脂肪酸B. 葡萄糖C. 果糖D. 乳酸E. 氨基酸49. 多系统和（或）多器官衰竭最常见的发生顺序是A. 胃肠、肺、肾、心B. 肺、脑、肝、肾C. 肺、肾、心、脑D. 肝、肾、胃肠、肺E. 肾、心、胃肠、肺50. 在硬膜外阻滞下行胆道手术时，为防止发生心搏骤停，麻醉前常规给予A. 东莨菪碱B. 阿托品C. 吗啡D. 麻黄碱E. 利多卡因51. 在中国，常用于静脉复合麻醉的局麻药是A. 利多卡因B. 丁卡因C. 普鲁卡因D. 布比卡因E. 罗哌卡因52. 新生儿复苏时，胸外按压的幅度为A. 1cm以下B. 1～2cmC. 2～3cmD. 3～4cmE. 4～5cm53. 法洛四联症患者出现缺氧性发作，处理措施错误的是A. 静脉滴注碳酸氢钠B. 胸膝位或Valsalva运动C. 应用去甲肾上腺素D. 降低肺血管阻力E. 应用扩血管药以降低外展阻力54. 长期机械通气的并发症不包括A. 脱水B. 通气过度或不足C. 低血压D. 呼吸道感染E. 缺氧和氧中毒55. 琥珀胆碱在体内消除迅速系由A. Hofmann消除B. 血浆胆碱酯酶水解C. 经胆汁和尿排出D. 经肾以原型由尿排出E. 主要依靠肝清除56. 肾功能不全的患者在全麻下行直肠癌根治术，最适宜的肌松药应选A. 维库溴胺B. 氯二甲箭毒C. 琥珀胆碱D. 哌库溴胺E. 阿曲库铵57. 临床麻醉单肺通气中决定动脉血氧合的最重要因素是A. 潮气量B. 每分钟通气量C. 流经未通气肺的血流量D. 吸入麻醉药的选择E. 流经健侧肺的通气量58. 子宫颈癌扩大根治术要求阻滞平面达到A. T4B. T6C. T8D. T10E. T1259. 肾移植描述正确的是A. 供体肾植入前切除病肾B. 糖尿病者不宜肾移植C. 肾移植后无尿表示急性肾小管坏死D. 吸入性麻药均可用于麻醉中E. 供肾切除前无需肝素化60. 最能反映心肌收缩功能的指标是A. LVEDVB. dp/dtC. PAWPD. LVPsE. Aps61. 生命体征监测可不包括的项目是A. 肺动脉压监测B. 动脉血压监测C. 心电图监测D. 脉搏血氧饱和度监测E. 呼气末二氧化碳监测62. 临床诊断脊髓型颈椎病的患者，首选检查方法为A. X线摄片B. B型超声C. 电子计算机体层成像(ECT)D. 磁共振检查E. A+D63. 作为诊断心肌缺血的据不包括A. ST段压低0．1mVB. 突发心律失常C. TEE示心肌节段性运动异常D. 心率150次/分E. ST段抬高0．2mV2. A2型题1. 患者，女，35岁。