新生儿及小儿患者抗菌药物的应用

抗菌药在儿科的合理使用抗菌药是治疗感染性疾病的重要工具，但其滥用和不合理使用已成为当今世界范围内广泛关注的问题。

儿科患者更容易出现感染，因此抗菌药在儿科的合理使用尤为重要。

本文将重点讨论抗菌药在儿科的合理使用的原则和方法。

首先，合理的使用抗菌药需根据患者的感染类型和病原体敏感性进行选择。

儿科患者的感染类型多样，如上呼吸道感染、肺炎、腹泻等。

在确定感染类型后，应进行细菌培养和药敏试验，以明确病原体的敏感性，选择适当的抗菌药物。

另外，应注意监测抗菌药物的疗效，若病情持续恶化或无明显改善，则应考虑更换抗菌药物。

其次，在儿科中，应遵循适当的剂量和疗程原则，以确保治疗效果和减少药物的不良反应。

对于儿童来说，其生理特点和药物代谢能力与成人存在差异，因此抗菌药剂量需进行调整。

同时，应遵循完整的疗程，即便患者症状缓解，也应继续使用抗菌药物的疗程，以杜绝抗菌药物滥用，避免感染的复发。

此外，应优先考虑使用窄谱抗生素，以减少广谱抗生素的使用。

广谱抗生素对包括正常菌群在内的机体有较大的破坏作用，容易引起细菌耐药性的产生。

因此，对于儿童，尽可能选择窄谱抗生素以减少这一风险。

另外，近年来，预防性使用抗菌药物已引起广泛关注。

例如，在手术前预防感染、高危患者预防感染等情况下，应慎重使用抗菌药物。

这些预防性使用的抗菌药物应有明确的适应症和用药指南，并且应按照规定的剂量和疗程使用。

此外，要加强儿科医生和家长的教育，提高对抗菌药物合理使用的认识。

儿科医生应积极更新自身的知识，了解抗菌药物的最新研究成果和用药指南。

同时，儿科医生也应加强与家长的沟通，告知他们抗菌药物的适应症、用药原则和可能的不良反应，引导家长合理使用抗菌药物。

综上所述，抗菌药物在儿科的合理使用应遵循感染类型和病原体敏感性选择药物，遵循适当的剂量和疗程原则，优先选择窄谱抗生素，谨慎使用预防性抗菌药物，并加强医生和家长的教育。

通过这些措施，可以有效减少抗菌药物滥用和细菌耐药性的发生，保证儿科患者的治疗效果和安全性。

抗菌药物在新生儿领域的合理使用引言：新生儿是人类生命最脆弱的时期之一，他们的免疫系统尚未完全发育，容易受到细菌和其他病原体的感染。

因此，抗菌药物在新生儿领域的合理使用显得尤为重要。

本文将探讨抗菌药物在新生儿中的应用，并提出应注意的问题和改善的措施。

一、抗菌药物在新生儿中的应用1.感染性疾病治疗：新生儿感染性疾病是指怀孕和出生后的28天内发生的感染疾病。

由于新生儿的免疫系统不完善，对感染的抵抗能力较弱，很容易感染各种病原体。

抗菌药物在治疗感染性疾病中起着至关重要的作用。

2.预防感染：尤其是早产儿，在特殊的环境中容易感染，因此，抗菌药物的预防使用可以减少感染的发生率。

3.外科手术预防：对于需要进行手术的新生儿，抗菌药物的使用可以预防手术后的细菌感染，并降低手术风险。

二、应注意的问题1.抗菌药物选择：在使用抗菌药物时，应根据感染的细菌类型、临床表现和药物的抗菌光谱等因素进行合理选择。

此外，要注意选择对新生儿来说副作用较小、毒性较低的药物。

2.抗菌药物剂量：新生儿的药物代谢率较低，药物在体内的半衰期较长，因此，在用药时应根据新生儿的年龄、体重和肝肾功能等因素调整剂量，并监测血药浓度以确保疗效和安全。

3.总抗菌药物使用量的控制：过度使用抗菌药物导致细菌耐药性的发生。

实施合理的抗菌药物管理，控制总抗菌药物使用量，减少药物的滥用和不必要的使用，对于抗菌耐药作出有效的应对。

三、改善措施1.严格执行医院感染控制政策：加强新生儿监护室的无菌操作和日常消毒，避免交叉感染的发生，从根源上减少感染的发生率。

2.加强抗菌药物的合理使用教育：对新生儿科医生、护士和家长进行针对性的抗菌药物合理使用的培训，提高他们对抗菌药物的认识和正确使用的意识。

3.实施监测与评估：建立抗菌药物使用监测系统，定期评估抗菌药物的使用情况，及时发现并解决问题，防止滥用和不必要的使用。

结论：抗菌药物在新生儿领域的合理使用对于预防和治疗感染疾病非常重要。

新生儿患者抗菌药物的应用
新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增加而迅速变化，因此新生儿感染使用抗菌药物时需注意以下事项。

1、新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。

确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体给药，以确保治疗安全有效。

不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。

2、新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物（参见表l.3）。

可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免用。

3、新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的毒霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。

4、新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。

表1.3 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应
抗菌药物不良反应发生机制。

儿科抗菌药物的合理使用儿科药物应用特点一、概述：1. 小儿新陈代谢比成人旺盛，药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的过程比成人快。

2. 小儿时期体液占体重比例较大，其中细胞内液（％）比成人小，但组织间液（％）比成人大，故小儿用药相对剂量比成人大。

3. 小儿肝肾功能发育未完善、酶系统尚未成熟，用药不良反应的概率比成人高。

4. 动态发育之中和个体差异，故小儿用药剂量应该按体表面积或体重计算。

二、药代动力学特点：药代动力学是研究药物进入体内后随时间而变化的量的动态规律，其受药物的吸收、分布、代谢和排泄等影响。

1. 吸收小儿口服药物的吸收与成人区别较大，口服应该是儿科用药主要途径。

小儿胃酸度较低、胃排空较快，总体吸收比成人快。

新生儿则情况特殊: 其胃容积小、胃酸低、胃肠蠕动慢，因此一些对酸不稳定药物，如氨苄西林吸收会增加，而弱酸性药物则吸收减少，如利福平等。

小儿皮下脂肪相对少、易发生感染，故皮下注射给药法很少使用。

肌肉注射的疼痛以及小儿臀部肌肉不发达，加之局部肌肉注射易造成非化脓性炎症以及臀肌挛缩等并发症，因此肌注给药尤其长时期使用应予限制。

静脉注射或滴注给药，药物直接进入体循环，故不存在吸收过程。

2. 分布新生儿体液占体重的80％、1岁婴儿70％、成人则60％；同时，小儿组织间液高于成人，达体重40％以上，成人仅20％。

因此，水溶性药物在小儿体液内分布相对广泛，而药物剂量就相对较大。

3. 血浆蛋白结合率低于成人，这是因为小儿血浆蛋白偏低，而血PH偏酸，这均可影响药物与血浆白蛋白的结合。

磺胺类药物可与胆红素竞争结合血浆白蛋白，故这类药物不宜在新生儿尤其早产儿使用。

4. 代谢年龄越小，肝内各种酶活性越低，使药物代谢较慢，药物易在体内蓄积，如氯霉素在新生儿引起灰婴综合征就是由于肝内葡萄糖醛酰转移酶活性低下致血中游离氯霉素过高所致。

5. 排泄小儿肾小球滤过、肾小管再分泌和浓缩功能均比成人差，致使相当部分从肾排泄的药物半衰期延长，这必然会影响用药间隔时间。

临床特殊情况下抗菌药物应用的注意事项1、肾功能不全患者应用抗菌药物注意（1）选择药物和设计给药方案时，必须考虑：药物的肾毒性、患者肾功能损害程度及对药物动力学的影响。

如正在进行血液或腹膜透析治疗时，应估测对药物清除率的影响。

（2）根据肾功能不全程度应调整药物给药剂量及给药时间。

2、肝功能不全应用抗菌药物注意：在选用抗菌药物时应考虑药物对肝脏毒性反应及肝功能减退对药代动力学的影响，避免使用肝毒性明显的药物。

3、新生儿患者应用抗菌药物注意：一般应选用青霉素类、头孢菌素类等β—内酰胺类抗生素。

避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物，避免应用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药，不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。

禁止使用四环素类、喹诺酮类药物。

新生儿不宜肌肉注射。

4、小儿患者抗菌药物应用注意：避免应用氨基糖苷类药物，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药。

8岁以下儿童不用四环素类药物，18岁以下未成年人避免使用喹诺酮类药物。

5、妊娠妇女应用抗菌药物注意：必须考虑药物对胎儿的影响及妊娠期妇女药代动力学的改变，避免不必要的用药。

在必须用药时，应选择风险/效果之比最小的药物，并告知患者药物对继续妊娠可能引起的风险。

6、哺乳妇女应用抗菌药物注意：必须使用抗菌药物时，应尽可能选择在乳汁中浓度低、安全性高的药物，如青霉素类、头孢菌素类。

并按药代动力学原理调整给药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，使婴儿从乳汁中摄取的药物降至最低。

7、老年患者应用抗菌药物注意：老年人因组织器官生理功能减退，药代动力学过程有明显变化，特别是由于肾功能减退而致药物血浓度增加，不良反应也增加，应尽量使用不良反应小的药物，并依据肾功能调整剂量和用药方案，以达到安全、有效的目的。