课程信息专业:中医骨伤科课程名称：桡骨远端骨折授课对象：本科生人数：50人
课程教材：王和鸣.黄桂成主编《中医骨伤科学》十二五规划教材（第九版），中国中医药出版社
教学单元：第六章上肢骨折桡骨远端骨折
教与学的目标■情感态度目标与学习结果
教学目标
（一）知识目标
1.掌握
桡骨远端骨折、掌倾角、尺偏角的概念。
桡骨远端骨折的临床表现、诊断要点和治疗。
掌握桡骨远端骨折手法整复、小夹板固定的操作。
2.熟悉
腕关节的结构与功能。
桡骨远端骨折的损伤机制及分类。
能够区分Colles骨折和Smith骨折。
3.了解：
小夹板外固定的相关注意事项。
小夹板外固定与石膏托外固定的比较。
桡骨远端骨折手术方法及适应证。
桡骨远端粉碎性骨折的处理原则。
4.拓展：小夹板的改良与创新。
（二）能力目标及思想目标
1.临床思维能力：以病例为主线，以“诊断”和“治疗”为核心。培养学生基础知识与临床知识相结合的能力。
2.观察分析能力：通过分析患者的病例资料，培养学生发现问题、解决临床实际问题的能力。
3.实际操作能力：通过手法整复、小夹板外固定的示范，培养学生手法整复、小夹板外固定的临床动手能力。
4.科研创新能力：以小夹板常出现的“压疮”、缺血性肌挛缩、“扎带的拉力为800g左右”为切入点，启迪思考和创新。秉承中医人“继承与创新”的精神，培养学生的科学探索精神和科研思维，以及创新、严谨、求实的学风。
5.自主学习能力：通过启发、提问、课后作业等互动方式，引导学生查阅文献，让学生主动参与，培养学生独立思考及主动学习的能力。
6.“大医精诚”情感：
（1）整体观念：贯穿治疗骨折的四项原则“动静结合、筋骨并重、内外兼施、医患合作”，提高学生责任意识，培养严谨、求实的学风。
（2）爱伤意识：灵活掌握检查方法，切忌照本宣科、增加患者的痛苦，培养爱伤观念。
7.充分履行知情告知责任：告知手法整复、小夹板外固定术的风险，签署知情同意书。
二、本单元学生学习的结果
1.能够概述桡骨远端骨折、尺偏角、掌倾角的概念、定义；
2.能够说明桡骨远端的病因病机及相关分型；
3.能够掌握并规范进行手法整复、小夹板外固定术操作；
4.能够初步运用手法整复、小夹板外固定术治疗桡骨远端骨折；
5.理解对手法整复、小夹板外固定的作用机理进行融会贯通、精炼、分析及比较；
6.拓展学生思维，开阔学生视野，学会继承与创新：对小夹板进行改进与创新，解决小夹板治疗中带来的并发症，能够更好地为临床服务，进一步提出自己的新观点、新方法、新技术。
■学情与支持资源分析
1.学情分析
桡骨远端骨折是临床上常见病、多发病，是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折病人的1/6，2007年发生60万例。
桡骨远端骨折的手法整复、小夹板外固定治疗具有鲜明的中医特色，具有“简便廉验”的特点，是老百姓乐于接受的治疗方式。
通过学习，学生可以掌握诊断及治疗桡骨远端骨折的方法，尽早减轻患者的痛苦，避免造成畸形愈合。
通过课堂互动、相互模拟复位与提问等形式，激发学生学习兴趣，能够快速理解并掌握知识点，培养学生利用所学知识与临床案例紧密结合，弥补学生理论联系实际的能力不足，为培养临床实习能力进行理论准备。
2.教师本人教学经历、体会、教学研究以及科学研究情况。
本人2011年中西医结合骨伤科研究生毕业，研究生期间曾承担过本科生的《中医骨伤科》临床教学工作，熟练掌握教材内容与布局。研究生毕业后一直从事临床工作，具有丰富的带教经验；曾于医院科教科工作，主管实习学生，了解学生的实际需求及心理状态。
社会任职：xxxx。
3.其他教师与本单元有关的教学经验或引以为鉴的问题，教研室对本单元的集体备课与科学研究情况
试讲式教学：鼓励学生走上讲台,激发学生潜在的竞争意识,有助于调动学生学习的积极性。教研室在骨折总论上完之后,提前安排学生对条理较清楚的《桡骨远端骨折》一节进行准备，备课重点如下几个问题: 桡骨远端的解剖特点?桡骨远端骨折的移位机理? 有哪些诊断要点? 手法复位及夹板固定的要领是什么? 要求学生查找相关资料,找到答案。试讲方式不限,可采用板书和多媒体形式等。全班分成4组，共同备课，撰写教案，每组选出1名同学授课，每人20分钟，共为两节课时间。第一个同学讲桡骨远端的解剖特点; 第二个同学讲桡骨远端骨折的移位机理; 第三个同学讲桡骨远端骨折的临床表现、专科检查及影像学表现; 第四个同学讲手法复位及夹板固定。讲完后教师对学生讲课的板书、内容、条理加以评析,指出优点和缺点。最后教师再将这一节的重点内容和试讲中存在问题归纳一下详细介绍桡骨远端波及关节面的粉碎骨折的治疗,对小夹板的最新研究治疗进行拓展，这样既可使知识点更完整, 也可以让试讲同学了解自己的不足 ,开阔了学生的视野。学生试讲不仅能激励学生课下预习,调动学生的学习兴趣, 而且能活跃课堂气氛, 培养了学生的团队合作精神,提高学生的语言表达和逻辑分析能力。
临床技能课培训：通过同学们自己互换医患角色，在教师的指导下进行桡骨远端骨折手法整复、小夹板外固定术操作。
授课内容：传统教学方式照本宣科，没有联系总论知识点，也没有鼓励学生探索书本之外的研究进展，学生会感觉到枯燥无味，提不起学习的兴趣。
4.教材分析
病名：
桡骨远端骨折（王和鸣、黄桂成主编《中医骨伤科学》）“十二五”规划教材，中国中医药出版社）（陈孝平主编《外科学》，人民卫生出版社）。
桡骨下端骨折（王和鸣主编《中医骨伤科学》新世纪（第二版），中国中医药出版社。）
教材分布：《桡骨远端骨折》一节在教材总论之后的骨折各论里，属于上肢骨折，能够巩固总论第四章治疗方法里面的所有内容（药物、手法、固定、练功）。同时也能够结合临床，开展临床操作练习。《桡骨远端骨折》一节条理清晰，方便学生掌握和巩固。
意义与地位：《桡骨远端骨折》是骨折的经典一节，整复、固定是骨伤科医师的基本技术，是“动静结合、内外兼治、筋骨并重、医患合作”十六字原则的最好体
现。
5.网络资源分析
中国知网：https://www.doczj.com/doc/8a6930869.html,/
丁香园：https://www.doczj.com/doc/8a6930869.html,/
6.教与学的硬件环境支持情况
多媒体、教具、人体模型、黑板、3D打印病理模型
■策略与方法设计
一、教学重点、难点与解决方法
1.教学重点
桡骨远端骨折、掌倾角、尺偏角的概念。
桡骨远端骨折的临床表现、诊断要点和治疗。
掌握桡骨远端骨折手法整复、小夹板外固定的操作。
掌握“餐叉畸形”、“枪上刺刀状”畸形。
2.难点分析
通过实际操作及演练，解释手法整复的难点及掌倾角、尺偏角的恢复。
临床常见的复位问题：掌倾不够。
3.解决办法
（1）讲授重难点知识前，复习解剖结构；
（2）通过案例、实际操作，把复杂的问题形象化、简单化；
（3）通过图片，帮助学生加深印象和理解记忆。
二、教学内容和时间分配：2/3的时间讲授；1/3的时间操作。（45分钟★为教学重点）
1.课程导入及知识回顾：病例导入、解剖结构和功能…………………（5分钟）
2.桡骨远端骨折的诊断：损伤机制、类型………………………………（11分钟）
临床表现
专科查体
辅助检查
3.桡骨远端骨折的治疗：★整复方法………………………………………（20分钟）
★固定方法（小夹板）
药物治疗（内服、外敷）
练功治疗
手术治疗
4.小夹板外固定的注意事项及小夹板的创新。（5分钟）
5.桡骨远端骨折的临床评价标准。（2分钟）
6.课堂小结。（2分钟）
三、教学设计
1.方法保障：用启发式、互动式、提问式的方法加强师生互动，提高学生主动性；用视频、图片展示将抽象问题形象化。
多媒体整合教学：以课堂讲授为主，通过多媒体的使用，将形象直观地图片、板书有机结合，解释疑点，强调重点，创造轻松活跃的教学氛围的同时，强化学生对知识内容的理解。
启发逻辑推理式教学：采用“引入病例—提出问题—分析问题—解决问题”的方式，层层递进，寓教于乐，使重点知识便于理解和记忆。通过学习，引导学生了解作为一名未来医师的责任和使命感。
2.板书及多媒体设计：简洁、清晰、醒目，便于掌握本课堂内容脉络，有效配合课堂讲授。
层次分明、有条理性、主次有序
重点突出，数量适当，有鲜明特点，结合内容，恰当运用多媒体手段，给学生理清知识内容脉络。
语词准确，有启发性，拓展学生视野，增强文献阅读能力。
布局合理，有计划性，既能展示全课内容，又重点突出，注意整体，彰显局部。
■资源手段开发与利用
1.学习材料：专著、论文、科研成果等；
参考书籍：
（1）王和鸣、黄桂成主编《中医骨伤科学》）“十二五”规划教材，中国中医药出版社
（2）王和鸣主编《中医骨伤科学》新世纪（第二版），中国中医药出版社
（2）黄桂成、王庆普主编《中医正骨学》卫生部“十二五”规划教材，人民卫生出版社
（3）陈孝平主编《外科学》，人民卫生出版社
参考文献：
（1）罗从风，曾志敏.桡骨远端骨折的处理原则.中国骨伤.2010,23（8）：567-569.
（2）姜保国，龙奎元.桡骨远端骨折的治疗策略.中华创伤骨科杂志.2004,6（10）：1118-1121. （3）赵亮，汤译博，苏佳灿.桡骨远端骨折研究进展.中国骨伤.2010,23（8）：638-641.
（4）马笃军.恒力小夹板治疗桡骨远端骨折的临床研究.硕士研究生论文
（5）余宵译.桡骨远端骨折的AAOS质量指南.中国矫形外科杂质.2010，18（22），1887-1891. （6）桡骨远端骨折中医诊疗方案（国家版本）
2.学习手段：标本（教具）、幻灯片、黑（白）板、视频、移动媒体、X光片等；
3.新型课堂：模拟场景、角色互换等。
教与学的实施■课堂内外组织与实施
1.课堂组织形式：集体授课、实训、PBL教学（设疑式教学法、案例式教学法、临床模拟操作教学法）等；
2.课堂导入方式：图片导课法、案例导课法、情境导课法等；
3.课堂互动方式：引导阅读、教师提问、讨论、阅片、实际操作等；
4.课堂激励方式：考勤、学生参与度、成绩记录、情感激励等；
5.课堂延伸方式：讨论题、查阅资料（下载论文）、训练项目、个性化学习等。
教与学的评价■实施效果考核与评价
1.形成性评价及结果分析与运用：课中回答问题，给予即时性评价；课后作业予反馈。
2.课后问卷，了解学生对教学内容、教学方法、师生互动等方面进行评价与建议。
3.同行听课评价。
4.教学督导组专家听课评价。
根据不同层次的评价及反馈意见，及时调整和改进教学方法，提高教学效果，增强学生的学习兴趣。
教与学后的反思■持续更新与改进
1.本单元完成后发现的不足与问题：表现形式需要更加丰富、灵活，图、文、声、像并茂，使得多媒体教学有很强的直观性和交互性，便于在各媒体间进行跳转和资料的保存，也方便学生查询。开通网络功能，可以现场教学生如何查阅资料，教学生如何自主学习。授之于鱼，不如授之于渔。
2.针对不足与问题应对设计进行的修订、补充与完善：老师需要学习多媒体的开发与应用，更好地提供直观的资料。
3.下一轮授课的改进措施：拍摄摔倒、坐诊、询问病史、复位的视频。
教学意图
导入
病例1：一位门诊的患者在行走过程中，雨天路滑，不慎滑倒，右手掌撑地，出现右腕关节肿胀、疼痛、活动受限，一进诊室就要求不手术，你该怎么办？你会考虑什么问题？接下来要怎么做？
归纳主要的临床表现，由此引出本节课的主题：桡骨远端骨折
导入数据：
1.年发生数量60万例。2007年，美国桡骨远端骨折的医疗花费接近1.7亿美元。（数据源于：丁香园）
2.发生率约为人群的125/10000，17%的超过50岁的女性会发生桡骨远端骨折，约为男性的4倍。（罗从风，曾志敏，桡骨远端骨
折的处理原则.中国骨伤.2010,23（8）：567-569.）
3.常见疾病，发病率占全身骨折的1/6。（姜保国，龙奎元，张殿
英.桡骨远端骨折的治疗策略.中华创伤骨科杂志.2004,6（10）：1118-1121.）
思想：美国管理学家、统计学家爱德华.戴明：除了上帝，任何人都必须用数据说话。
教导学生：无论临床、科研还是教学，都需要拿出真实的数据说话，来不得半点虚假。
PPT 视频
用常见的案例激发学生兴趣，引发思考。
用数据告诉学生，本节课的疾病常见病、多发病、实用。
设置问题，启发思考，引出解剖
2分钟
掌握
基本概念 ★桡骨远端骨折的定义： 桡骨远端关节面以上2～3cm 范围内的骨折。
问题：为什么容易发生在3cm 处？
1分钟
复习
基础知识 1.桡骨远端膨大，由松质骨构成，位于松质骨与密质骨交界处，易发生骨折。
2.远端关节面略呈四方形，有掌、背、尺、桡四个面。 掌侧面：光滑凹陷，旋前方肌附着
背侧面：稍凸，有四个骨性腱沟，伸肌腱通过其中。 尺侧面：构成下尺桡关节，前臂旋转活动的枢纽
桡侧面：肱桡肌附着，拇短伸肌、拇长展肌通过此处骨纤维鞘管。
3.桡骨远端关节面与手舟骨和月骨形成桡腕关节。（了解：三柱理论）
★桡骨掌倾角：腕关节侧位片，桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨纵轴的垂直线之间夹角。正常值：10°～15°。 ★桡骨尺偏角：腕关节正位片，桡骨远端尺、桡侧最远点的连线与桡骨纵轴的垂直线之间夹角。正常：20°～25°。
4、腕关节功能活动：中立位：手与前臂成直线，手掌向下。背伸35°～60°，掌屈50°～60°，桡偏25°～30°，尺偏30°～40°。
思想：“结构决定功能”的思想和“调整结构”的理念。
PPT 教具
引导学生通过体表触摸，了解四个面。
点到即止，延伸理论
重点掌握掌倾角、尺偏角
2分钟
远端掌尺侧移位（临床较少见）
背侧缘骨折：前臂旋前，腕关节强力背伸位，前扑跌倒，手掌触地时，身体的重力自上而下传递到桡骨远端，地面反作用力自下而上经腕骨作用于桡骨远端，两力交集于桡骨远端关节面背侧缘。
掌侧缘骨折：前仆跌倒，手背触地，使腕关节急骤的掌屈，身体的重力自上而下传递到桡骨远端，地面的反作用力由下向上经腕骨作用于桡骨远端，两力交集于桡骨远端关节面掌侧缘。
备注：回顾骨折的临床表现
一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍
骨折特征：畸形、骨擦音、异常活动
线片
侧面看：骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形
教学意图正面看：骨折远端向桡侧移位时，可见“枪上刺刀状”畸形
思想：爱伤意识：检查时不应主动寻找骨擦音或异常活动，避
免增加患者的痛苦，加重局部损伤或导致严重的并发症。
放出Colles
骨折和Smith
骨折X光片，
让学生进行对
比及判断。
人文教育，强
调爱伤意识
熟悉
治疗方法
非手术治疗
1.药物：
内服：汤剂：三期辨证；
中成药：伤科接骨片、七厘散、洛阳正骨接骨丹
外用：早期：如意金黄散、双柏散、佛山伤科黄药水等；
晚期：海桐皮汤。
2.手法
3.固定：小夹板、石膏托。（螃蟹接骨）
4.练功
手术治疗
1.经皮穿针术
2.外固定架技术
3.切开复位内固定术（AO板钉固定；LCP板钉固定）
保守治疗：局麻或臂丛神经阻滞麻醉下，手法整复，石膏、夹板外固定。夹
板利于消肿、调整夹板，固定效果较石膏固定要好。（赵亮，汤译博，苏佳
灿.桡骨远端骨折研究进展.中国骨伤.2010,23（8）：638-641.）
发挥中医特
色，动静结
合、内外兼
治、筋骨并
重、医患合作
螃蟹接骨，激
发同学兴趣，
可查阅相关书
籍，验证可行
性。
强调小夹板外
固定的优势。
2分钟
掌握
整复方法
★伸直型桡骨远端骨折
患者体位：坐位，老年人平卧位，肘部屈曲90°，前臂中立位。
牵引：纠正重叠移位。一助手把持上臂，术者两拇指并列置于
远端背侧，其余四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，顺势拔伸
2-3分钟。（任何复位都需要牵引，拉伸局部肌肉，便于整复操
作，“欲合先离、离而复合”）
牵抖整复：重叠移位完全纠正后，将远段旋前，利用牵引力骤
然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。
PPT
实际操作
把同学每4人
分成一组，培
养团结合作精
神。
互换角色，体
10分
钟
教学意图
提按整复：先矫正旋转移位及侧方移位，双拇指挤按骨折远端
背侧，端提近端掌侧。
课堂问题：手法整复需要整复到何种程度？（功能复位）
1.关节面不平整小于2mm
2.桡骨短缩小于5mm
3.残余背倾角小于10°，尺偏角大于15°
4.桡骨远端已状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。
备注：1、交代操作前向患者做好解释工作，告知可能存在的风险，签署知
情同意书。学会保护自己。
2、手法复位最好在麻醉下进行，有条件的需要有C臂或者G臂机
思想：培养同学团结合作、团队精神。
验患者。
爱伤意识、无
痛处理
课题问题，引
导学生思考
术前、术后告
知，患者有选
择权，规避风
险
掌握
夹板固定
理论：夹板固定的作用机理
1.扎带、夹板、压垫的外部作用力
2.肌肉收缩的内在动力
3.伤肢置于与移位倾向相反的位置
★夹板固定
平垫放置：骨折远端背侧、近端掌侧（厚度：1.5～4cm）；骨
突部放置压垫，避免压疮。
放板顺序：先放掌侧、背侧，再放尺侧、桡侧（前、后、内、
外），夹板上端达前臂中、上1/3，桡侧、背侧夹板下端超过腕
关节，限制手腕的桡偏和背伸。板间距以1～1.5cm为宜。
背侧：下达掌指关节
掌侧：腕横纹
桡侧：下达第一掌指关节
尺侧：腕横纹。
PPT
实际操作
回顾“总论”
相关理论，将
基本理论运用
到临床中
培养学生动手
能力，理论联
系临床。
8分钟
教学意图
扎带捆绑位置：①先中部、再远端、最后近端；②松紧度：扎
带上下活动1cm；③两端扎带距板端1-1.5cm为宜，防止滑
脱；④长度：扎带尾端2cm。
三角巾：选取长度适宜的三角巾，将患手置于胸前，屈肘90°，
前臂中立位，颈后打活结。
问题1：扎带捆绑的顺序及如何判断松紧度？有什么判断标
准？拉力800g。（许多学生会忽略的地方，也是临床进一步研
究的地方），引出恒力小夹板。（文献）
问题2：回顾一开始遇到的案例，属于哪一型？我们该怎么处
理？
记忆：
准备工作：一评二备三阅片
牵抖整复：一牵二抖三尺偏（掌屈）
提按复位：一牵二按三端提
夹板固定：一垫二板三扎带
课堂问题。
启发学生不断
思考，不断创
新，深入研
究。
形成“临床-教
学-科研”的学
习思维。
熟悉
注意事项
1.抬高患肢，促进局部肿胀消退；
2.密切观察手部血液循环、手指活动情况、末梢感觉，随时调
整夹板松紧度，观察局部是否有压疮。
血液循环：拇指按压指甲，观察甲床毛细血管反应时间；
食指、中指指腹触顶患者指腹，感觉指腹张力大小。
如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、伸
屈活动障碍并伴有剧痛者，应及时处理。
3.练功活动：
固定期间：积极作指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩肘部活
动。
解除固定：腕关节屈伸、前臂旋转锻炼
4.小夹板固定时间：4～5周。安慰患者。
备注：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”人文情怀
向患者详细交
代注意事项
动静结合、筋
骨并重
2分钟
拓展1
小夹板研
究
1.马笃军.恒力小夹板治疗桡骨远端骨折的临床研究.硕士研究
生论文
2.彭力平.小夹板外固定器的研究进展.湖南中医药大学学
报.2011，31（10）：69-70.
3分钟
拓展2
桡骨远端
1.罗从风，曾志敏，桡骨远端骨折的处理原则.中国骨
伤.2010,23（8）：567-569.
2.姜保国，龙奎元，张殿英.桡骨远端骨折的治疗策略.中华创
1分钟
教学主线
桡骨远端骨折中医诊疗方案 （2018年） 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6 。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。在6-10岁阶段，男女发病率没有显著性差异；在60-75岁阶段，女性患者明显比男性患者增多，随着年龄增加，其发生率逐步上升。从发生的原因看，在6-10岁阶段，主要是高能量损伤引起，也与年轻患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及肝肾亏虚相关。 一、病名 中医病名：桡骨远端骨折（TCD 编码：BGG000）。 西医病名：桡骨下端骨折（ICD-10 编码：S52.501）。 二、诊断 （一）疾病诊断： 本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准─—中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）进行诊断。 1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。 2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐叉样畸形或枪刺状畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。 3、辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。 （二）证候诊断： 1、气滞血瘀证：伤后1—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛如刺，痛有定处，活动受限、痛处拒按，舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。 2、瘀血凝滞证：伤后2—4周，肿胀渐消，疼痛渐减，但瘀肿虽消而未尽，筋骨未连。活动渐恢复，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。 3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为肿胀已消，疼痛已减，骨折愈合迟缓，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
桡骨远端骨折 桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3cm内的松质骨骨折。桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨远端骨折常见，约占全身骨折总数的1/6。腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型多样，治疗方法灵活。如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。 尺桡骨远端三柱理论 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 临床表现 （1）外伤史明确 （2）患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。骨折移位明显时，桡骨远端骨折可出现典型的“餐叉手”、“枪刺手”畸形。 （3）检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。如果腕部有骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管损伤。 （4）腕部神经、血管肌腱损伤发生率不高，但需充分重视。骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤。骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。（5）注意患者的全身情况及其它合并伤。 2影像学评估 （1）X线检查 评估桡骨远端损伤的首选检查。多数骨折、脱位、力线不良、静态不稳定等，都很容易从标准的x线检查鉴别。标准的前后位及侧位X线可测量出桡骨远端的掌倾角、尺偏角和桡骨高度等重要参数。 （2）CT检查 CT检查尤其是三维CT检查，可以明确骨折块的移位方向、角度，明确关节面的塌陷程度，发现隐蔽的腕骨骨折，特别是普通X线难以诊断的涉及舟骨窝、月骨窝的桡骨远端骨折，对于桡骨远端骨折的诊断起着重要作用，可以提高诊断的准确率。而且CT检查对于桡骨远端三柱理论的应用，尤其是传统X线检查容易疏漏的中间柱损伤，包括月骨关节面损伤的诊断具有重要意义。 （3）MRI检查 在桡骨远端骨折的应用中也不可替代。MRI检查是评估桡腕骨间韧带撕裂、三角纤维软骨（TFCC）损伤、软骨损伤以及肌腱损伤的最准确评估手段。此外，MRI 还对于腕关节创伤性或非创伤性疼痛、炎症性疾病、腕骨骨折、缺血性坏死等伤病的诊断均起至关重要的作用。
桡骨远端骨折中医临床路径
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2016年桡骨远端骨折中医临 床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。 桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD 编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10 编码：S52.501）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.9-94）。 （ 2）西医诊断标准：参 照《 临 床 诊 疗 指 南 ——骨科 （中华医学会编著，人民 卫生出版社，2009 年）。 2．疾病分期 （1）早期：伤后 2 周以内。 （2）中期：伤后 2 周～4 周。 （3）晚期：伤后 4 周以上。 3．分型 （1）无移位型 （2）伸直型 （3）屈曲型 （4）半脱位型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD 编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10 编码：S52.501）的患者。 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。
3.除外以下情况： （1）桡骨远端骨折无移位者； （2）并发血管神经损伤者； （3）局部肿胀严重者； （4）患处严重皮肤疾病者； （5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能 （5）心电图 （6）胸部透视或胸部X线片 （7）骨折部位X线片检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位C T、MRI，骨密度测定等。 （八）治疗方法 1. 手法整复、外固定 2. 药物治疗 3. 康复治疗 4. 并发症的防治 5. 护理 （九）出院标准 1.病情稳定，局部肿痛好转，X 线片复查达到功能复位标准，外固定稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。 （十）有无变异及原因分析
桡骨远端骨折诊疗常规 2013-04-02 本文行家：飞翔的泪 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意桡骨远端畸形情况，腕关节活动情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。 2.影像学检查： X线检查：及时拍摄腕部创伤系列X线片（腕关节正位、腕关节侧位）以确诊骨折及了解骨折类型。CT检查：进一步明确骨折详细情况，指导治疗方案的制定。 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有骨折 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、餐叉样或枪刺手畸形、局部压痛明显、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。腕关节功能受限。 （3）是否有神经血管损伤则有相应表现。 （4）X线发现骨折移位情况，CT检查尤其是三维重建，可以明确骨折块的移位方向、角度，明确关节面的塌陷程度，发现隐蔽的腕骨骨折，特别是普通X线难以诊断的涉及舟骨窝、月
骨窝的桡骨远端骨折，对于桡骨远端骨折的诊断起着重要作用，可以提高诊断的准确率。而且CT检查对于桡骨远端三柱理论的应用，尤其是传统X线检查容易疏漏的中间柱损伤，包括月骨关节面损伤的诊断具有重要意义。MRI检查是评估桡腕骨间韧带撕裂、三角纤维软骨（TFCC）损伤、软骨损伤以及肌腱损伤的最准确评估手段。 2.判断骨折的类型 （1）桡骨远端伸直型骨折 （2）桡骨远端屈曲型骨折 （3）背侧缘劈裂型 （4）掌侧缘劈裂型 3.鉴别诊断：是否合并臂丛神经损伤、腋神经损伤、肩胛上神经损伤，是否为病理骨折，是否合并头颅胸腹部损伤。 【治疗方案】 治疗的目的是使腕关节能获得充分的无痛运动及稳定性，恢复正常工作和日常活动，而且将来不会有退行性变倾向。 非手术治疗：无移位骨折者，.简单移位型骨折可闭合复位者。 满意复位的标准为：桡骨短缩小于2～3mm，桡骨远端关节面为掌倾而非背倾，尺偏角恢复接近或达到20°，无粉碎性骨折片合关节面不平整。 手术治疗：对部分关节内明显移位骨折及手法复位失败的患者，手术治疗的目的是要精确重建关节面、坚强内固定及术后早期功能锻炼。关节外骨折要求恢复掌倾角、尺偏角及桡骨高度，以减少骨折继发移位的可能。 手术适应证：严重粉碎骨折，移位明显，桡骨远端关节面破坏；不稳定骨折：手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位以及嵌插骨折，导致尺、桡骨远端关节面显著不平衡者；骨折畸形愈合，有神经症状或肌腱功能障碍、或前臂旋转受限者。 手术方式选择：手术方式取决于患者的全身情况及骨折局部情况。 经皮克氏针固定、有限内固定联合外固定架固定、切开复位钢板螺钉内固定。 切开复位内固定的手术入路选择主要有：掌侧入路、背侧入路以及掌背侧联合入路。
桡骨远端骨折中医诊 疗方案
桡骨远端骨折中医诊疗方案 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6 。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。在 6-10岁阶段，男女发病率没有显著性差异；在60-75岁阶段，女性患者明显比男性患者增多，随着年龄增加，其发生率逐步上升。从发生的原因看，在6-10岁阶段，主要是高能量损伤引起，也与年轻患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及肝肾亏虚相关。 一、诊断 （一）诊断标准： 本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）进行诊断。 1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。 2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨
远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。 3、辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。 （二）骨折分型与分期 中医分型 （1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。 （2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。 （3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。 中医分期 根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 早期：伤后1～2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。
桡骨远端骨折中医诊疗案 （2018年） 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6 。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。在6-10岁阶段，男女发病率没有显著性差异；在60-75岁阶段，女性患者明显比男性患者增多，随着年龄增加，其发生率逐步上升。从发生的原因看，在6-10岁阶段，主要是高能量损伤引起，也与年轻患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及肝肾亏虚相关。 一、病名 中医病名：桡骨远端骨折（TCD 编码：BGG000）。 西医病名：桡骨下端骨折（ICD-10 编码：S52.501）。 二、诊断 （一）疾病诊断： 本病证参照《中华人民国中医药行业标准─—中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）进行诊断。 1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。 2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段； ②移位重者，出现餐叉样畸形或枪刺状畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。 3、辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。 （二）证候诊断： 1、气滞血瘀证：伤后1—2。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛如刺，痛有定处，活动受限、痛处拒按，舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。 2、瘀血凝滞证：伤后2—4，肿胀渐消，疼痛渐减，但瘀肿虽消而未尽，筋骨未连。活动渐恢复，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。 3、肝肾不足证：伤后>4。表现为肿胀已消，疼痛已减，骨折愈合迟缓，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
桡骨远端骨折中医诊疗方案 (2018年) 桡骨远端骨折就是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,就是临床上最常见的骨折之一,约占急诊骨折病人的1/6 。直接暴力与间接暴力均可造成桡骨远端骨折,但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁与60-75岁两个年龄阶段。在 6-10岁阶段,男女发病率没有显著性差异;在60-75岁阶段,女性患者明显比男性患者增多,随着年龄增加,其发生率逐步上升。从发生的原因瞧,在6-10岁阶段,主要就是高能量损伤引起,也与年轻患者的骨骼发育有相关性;而在60-75岁阶段,低能跌伤远比高能创伤多,其原因与高龄及肝肾亏虚相关。 一、病名 中医病名:桡骨远端骨折(TCD 编码:BGG000)。 西医病名:桡骨下端骨折(ICD-10 编码:S52、501)。 二、诊断 (一)疾病诊断: 本病证参照《中华人民共与国中医药行业标准─—中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001、9—94)进行诊断。 1、病史:有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起,应力作用于桡骨远端,使之发生骨折。常见于跌倒,肘部伸展,前臂旋前,腕关节背伸,手掌部着地致伤。或肘部伸展,前臂旋前,腕关节呈掌屈,手背部着地致伤。 2、症状与体征:①腕部剧烈疼痛,肿胀明显,常波及手背及前臂下段;②移位严重者,出现餐叉样畸形或枪刺状畸形,腕关节及前臂旋转活动障碍,手指活动因疼痛而受限;③桡骨远端压痛明显,有纵轴挤压痛,触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。 3、辅助检查:X线正侧位片可作出诊断,表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现:桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位,骨折端向掌侧成角,或远端骨折块向掌侧桡侧移位,骨折端向背侧成角,桡骨短缩,骨折背侧骨质压缩嵌插,桡骨远端骨折块旋后。 (二)证候诊断 : 1、气滞血瘀证:伤后1—2周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;局部瘀肿明显,疼痛如刺,痛有定处,活动受限、痛处拒按,舌淡暗,苔薄白,脉弦涩。 2、瘀血凝滞证:伤后2—4周,肿胀渐消,疼痛渐减,但瘀肿虽消而未尽,筋骨未连。活动渐恢复,舌淡红,苔薄白,脉弦涩。 3、肝肾不足证:伤后>4周。表现为肿胀已消,疼痛已减,骨折愈合迟缓,腰膝酸软,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细。 (二)骨折分期与分型 1、分期:
桡骨远端骨折的中医护理方案 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。多为间接暴力引起。根据受伤的机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。 一证候分类 1 无移位型骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。 2 伸直型远端向背侧移位，前臂远端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。 3 屈曲型远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 二临床表现 1 有外伤史，多为间接暴力所致。 2 伤后腕部周围肿胀，疼痛，前臂远端畸形，压痛明显，腕、前臂活动功能障碍。 3 X线检查可确诊，又可明确骨折类型、移位方向等。 三病因 因外伤引起，伤员多为间接暴力所致。 四治疗方法 1 无移位型桡骨远端骨折，无需复位，直接以小夹板外固定。 2 伸直型、屈曲型骨折经手法复位后加小夹板外固定。 3 涉及腕关节面的桡骨远端粉碎性骨折，经手法复位小夹板外固定后，骨折端极不稳定的，可行手术开放复位内固定。 五中医护理方案 1 临症护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）加强观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度；患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。（3）复位后用小夹板固定，上臂自然下垂、肘关节屈曲900、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂吊带悬吊。 （4）功能锻炼夹板外固定后1~2周内，嘱患者行握拳活动，以活动掌指关节及指间关节；2周后在继续行握拳活动基础上，可开始行肩、肘关节的活动；从3~4周开始逐步行前臂旋转和肩关节的抬举运动；约5~6周拆除夹板外固定后，逐步加强腕、肘关节屈伸及前臂旋转等功能活动锻炼。每次定期换药时，还可行局部按摩，以松解粘连，舒筋活络。 2 饮食护理
基金项目：广东省佛山市卫生局医学科研项目（编号：2010118） 作者单位：528000广东佛山广州中医药大学附属佛山市中医院骨科 桡骨远端不稳定型骨折的远期疗效分析 何家雄 吴征杰 潘国铨 ［摘 要］目的 探讨桡骨远端不稳定型骨折的最佳治疗方法。方法 对2005年7月至2010年7月佛山市中医院收治的分 别采用闭合复位夹板外固定、闭合复位支架外固定、切开复位LCP 内固定方法治疗的204例桡骨远端不稳定型骨折的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均获随防，平均16个月，按Gartland and Werley 标准评分：夹板组优良率为70．6%，支架组及LCP 组优良率均为83．8%。其中A 型骨折3种治疗方法的优良率无明显差别， B 型骨折中LCP 内固定的优良率最高， C 型骨折中的支架外固定的优良率最高。放射学用Lidstrom 分级评价：支架组和LCP 组功能复位效果较夹板组好。并发症发生率LCP 组明显小于夹板组及支架组。结论 桡骨远端不稳定型骨折，治疗方法可根据AO 分型的不同进行选择，其中支架外固定及切开复位LCP 内固 定疗效差别不大，均明显好于夹板外固定，但因夹板外固定价廉及治疗简便，仍可用于部分A 型骨折中。 ［关键词］骨折，桡骨远端，不稳定型；闭合复位夹板外固定；闭合复位支架外固定；切开复位LCP 内固定doi ：10．3969/j．issn．1000－0399．2013．01．003 Analysis of long term results of treatment of unstable distal radius fracture He Jiaxiong ，Wu Zhengjie ，Pan Guoquan Department of Orthopaedics ，Foshan Hospital of TCM ，Foshan 528000，China ［Abstract ］Objective To explore the best therapy for unstable distal radius fractures．Methods retrospective analysis was conduc-ted on 204cases with unstable distal radius fractures in this hospital from July 2005to July 2010．They were treated by different methods ，in-cluding close reduction and splint external fixation ，close reduction and stent external fixation ，open reduction and LCP internal fixation．Re-sults All the patients were followed up at average of 16months．According to the Gartland and Werley Standard ：the percentage of excellent or good results in splint group was 70．6%，and that in stent and LCP groups were 83．8%．There was no obvious difference of excellent and good results between these three therapies in Type A fractures．But the highest rate of excellent and good results was shown in Type B frac-tures LCP group．Lastly the best result in Type C fractures was in stent group．Evaluated by Lidstrom system in radiology ，effect of the stent and LCP groups were better than that of the splint group．But LCP group had less complication than splint and stent groups．Conclusion Treatment of unstable distal radius fractures can be chosen according to the AO typing．Effects of stent external fixation and LCP internal fixa-tion are similar ，and both of them are better in effect than splint external fixation．However ，due to the price and convenience of splint exter-nal fixation ，it is still performed in some Type A fractures． ［Key words ］Fracture ，distal radius ，unstable ；Close reduction and splint external fixation ；Close reduction and stent external fixa-tion ；Open reduction and LCP internal fixation 桡骨远端骨折是一种常见的损伤，其发生率约占急诊骨折患者的17% ［1］ 。目前治疗桡骨远端骨折的 方法仍以传统的手法复位夹板外固定居多，其对桡骨远端关节外的简单骨折可获得较满意的疗效，但对不稳定的桡骨远端骨折，尤其是关节内骨折的疗效仍难令人满意 ［2］ 。笔者对从2005年7月至2010年7月我 院收治的1436例桡骨远端骨折中，筛选出204例桡骨远端不稳定型骨折，按其治疗方法进行分组，对其疗效进行回顾性分析，现报告如下。 1资料与方法1．1 一般资料 本组204例，其中男性95例，女性 109例，均为2周内的单侧损伤；年龄21 67岁，平均52岁。按A0/ASIF 分型：A3型83例、B2型13例、B3型52例、 C2型35例、C3型21例。致伤原因：跌伤162例、车祸伤31例、硬物击伤8例、重物压伤3例。其中183例合并尺骨茎突骨折，12例合并舟骨骨折。1．2 病例分组 所有患者按不同的治疗方法分为3 6 安徽医学Anhui Medical Journal 第34卷第1期2013年1月
桡骨远端骨折中医诊疗方案 （2017年版） 一、病名 中医病名：桡骨远端骨折（TCD 编码：BGG000）。 西医病名：桡骨下端骨折（ICD-10 编码：S52.501）。 二、诊断 （一）疾病诊断： 本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准─—中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）进行诊断。 1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。 2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段； ②移位严重者，出现餐叉样畸形或枪刺状畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。 3、辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。 （二）证候诊断： 1、血瘀气滞证：伤后1—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛如刺，痛有定处，活动受限、痛处拒按，舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。 2、瘀血凝滞证：伤后2—4周，肿胀渐消，疼痛渐减，但瘀肿虽消而未尽，筋骨未连。活动渐恢复，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。 3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为肿胀已消，疼痛已减，骨折愈合迟缓，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。 （二）骨折分期与分型 1、分期： 根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 早期：伤后1～2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。
一、桡骨远端骨折 一、诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94） （1）有外伤史，多为间接暴力所致。 （2）伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。 （3）X线摄片检查可明确诊断。 2.西医诊断标准：参考《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） （1）有跌倒用手掌撑地的病史；或有腕关节掌屈着地而受伤病史。（2）伤后有腕部肿胀，并出现“餐叉”畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不显著。 （3）伸直型X线片上具有三大特征：①.骨折远端向背侧及桡侧移位； ②.桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消失；③.桡骨长度短缩，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。屈曲型桡骨骨折远端向掌侧移位。 二、骨折分型与分期 1.分型 （1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，脘腕背
侧可扪及骨折远端骨突。 （3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。 2.分期 根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。 中期：伤后2-4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，此时手法复位困难，如需再次复位，应在麻醉下行骨折复位。晚期：伤后4周以上。骨折断端呈熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相对稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。 三、治疗方案 （一）手法整复、夹板外固定治疗 一般首先拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。根据外固定材料、整复手法差异，治疗方法如下： 1.小夹板外固定法： 采用“郭氏正骨手法”整复，整复后小夹板旋后尺偏位固定4-6周，整复前了解移位方向及决定采用手法，采用局麻或臂丛麻醉。
各骨科亚专业诊治范围 创伤骨科诊治范围： （一）上肢损伤：上肢各骨骨折、骨骺分离、各关节脱位： 1.锁骨骨折； 2. 肩关节脱位； 3.肱骨外科颈骨折； 4.肱骨骨折； 5.肘关节骨折、脱位； 6.尺桡骨骨折；7桡骨远端骨折。 （二）下肢损伤：下肢各骨骨折、骨骺分离、各关节脱位： 1.股骨颈骨折； 2.股骨转子部骨折； 3.髋关节脱位； 4.股骨干骨折； 5.股骨髁上骨折； 6.股骨髁部骨折； 7.胫骨髁骨折； 8.伸膝装置损伤及髌骨骨折； 11.膝关节韧带损伤；12.膝关节脱位；14.胫腓骨骨折；15.踝关节骨折脱位； （三）骨盆和髋臼骨折： 3.骨盆骨折； 4.髋臼骨折。 （四）挤压综合征与骨筋膜室综合征： 1.挤压综合征； 2.骨筋膜室综合征； 3.肌肉挛缩症； （五）运动损伤及火器伤： 3.肌腱断裂、滑脱； 4.肌肉挫伤、破裂； 8.四肢骨火器伤；9.四肢关节火器伤；10.四肢软组织火器伤； （六）骨和关节感染性疾病： 1.化脓性骨髓炎； 2.化脓性关节炎； 3.骨结核； 4.关节结核。 脊柱外科诊治范围： （一）脊柱畸形（包括先天性畸形、后天获得性畸形）： 1. 颅颈交界区畸形（环枕畸形，齿状突畸形）； 2.脊柱侧凸畸形； 3.脊柱后凸畸形； 4.脊柱前凸畸形。 （二）脊柱、脊髓损伤 1.脊柱损伤； 2.脊髓损伤； （三）运动损伤及火器伤： 11.脊柱、脊髓火器伤。 （四）颈肩痛和腰背痛： 1.颈肩痛； 2.腰背痛。 （五）脊柱脊髓疾病： 1.脊椎融合； 2.脊柱骨质疏松骨折； 3.骶部硬膜外囊肿； 4.椎管内外肿瘤； 5.椎管狭窄； 6.脊柱后纵韧带骨化； 7.椎间盘突出； 8.脊柱骨髓炎。 （六）脊柱的感染性疾病： 1.脊柱炎； 2.椎间盘炎； 3.脊柱结核。 关节外科诊治范围： （一）非化脓性关节炎（外科治疗）： 1. 全身各关节的类风湿性关节炎； 2. 全身各关节骨性关节炎； 3.老年性退变性骨关节病； 4.地方性大骨节病。 （二）无菌性骨坏死：
中药内服-熏洗联合功能锻炼治疗桡骨远端不稳定型骨折术后的临床研究 发表时间：2016-08-08T13:44:36.683Z 来源：《医药前沿》2016年8月第23期作者：刘岚尹倩洪世顺刘煜炜[导读] 缩短肿胀消退时间，缓解术后疼痛，提高患者的生活质量，无不良反应，安全可靠，值得在临床深入研究及推广应用。刘岚尹倩洪世顺刘煜炜 （四川省中西医结合医院骨科四川成都 610041） 【摘要】目的:对中药内服一熏洗联合关节功能锻炼治疗桡骨远端不稳定型骨折术后临床疗效的分析和探讨。方法:选取从2013年8月到2014年7月在我院接受治疗的72例不稳定型桡骨远端骨折患者作为本次研究的探讨对象。将手患者随机分成试验组和常规组，每组各36例。常规组患者入院后完善相关术前检查及术前准备，予骨折切开复位LCP内固定术治疗，试验组在常规组治疗的基础上加用“中药内服-熏洗联合功能锻炼的方法进行治疗。观察和对比两组患者的临床疗效、疼痛缓解及功能活动恢复情况、康复时间、住院时间、术后第1及第2 个月骨痂生长情况。结果:治疗后的优秀率试验组（75.0%）明显高于常规组（52.8%），差异具有统计学意义（P≤0.05）。两组疼痛缓解、肿胀消失、功能活动康复及住院时间分别比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率、术后第1、第2个月患者骨痂生长情况与常规组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中药内服-熏洗联合关节功能锻炼治疗桡骨远端不稳定型骨折术后，能更快促进骨折愈合及关节功能恢复，促进肿胀消退、缓解疼痛，提高患者的生活质量，无不良反应，安全可靠，值得临床推广应用。【关键词】中药内服；熏洗；关节功能锻炼；桡骨远端；不稳定型骨折【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0051-03 Clinical research of traditional Chinese medicine internal and - fumigation type joint functional exercise for the treatment of unstable distal radius fractures Liu Lan, Yin Qian, HongShishun, Liu Yuwui. Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Sichuan, Sichuan Province, Chengdu 610041, China 【Abstract】Objective Analysis and discussion of the traditional Chinese medicine internal and - fumigation combined type joint functional exercise for the treatment of unstable distal radius fractures of the clinical curative effect. Methods Selection from August 2013 to July 2014 in our hospital for treatment of 72 cases of unstable distal radius fractures patients, randomly divided into experimental group and routine group, 36 cases in each group. Normal group was given fracture LCP and internal fixation (orif). Add "group on the basis of traditional Chinese medicine internal and joint functional exercise - fumigation" approach to treatment. Results For excellence, pain relief, swelling disappeared, and the length of hospital stay, the experimental group is significantly higher than normal group, the difference is statistically significant (P < 0.05). Conclusions "Chinese medicine internal and fumigation joint joint functional exercise", quicker to promote the fracture healing and joint function recovery, promote the swelling subsided, relieve pain, improve the quality of life of patients, no adverse reaction, safe and reliable, worthy of clinical popularization and application. 【Key words】Medicines are; Fumigation; Joint functional exercise; Distal radius; Unstable fractures 桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨关节面约2.5cm的松质骨骨折，是上肢骨折中最为常见的骨折，占急诊室骨折的1/6,占前臂骨折的75%、全身骨折的17%，在桡骨远端骨折中关节内骨折约占25%。近年来，各国学者更加重视骨折是否波及桡腕或下尺桡关节、移位程度和稳定性，这些因素对骨折严重程度的判断、治疗及预后都很重要的。过去某些观点认为桡骨远端骨折即便是畸形明显，对功能影响也不严重，但随着对桡骨远端骨折认识的加深，以及对生活质量要求的提高，这种观点肯定是不全面的。特别是近十年来，对于桡骨远端骨折复位与重建的要求越来越高，并发展了不同的治疗方法[1]。 在日常生活及工作中，很多精细动作都需要手腕部配合来完成，故对于损伤后腕关节的功能恢复要求较高。尤其对于不稳定型桡骨远端骨折，均需要手术解剖复位治疗，以恢复桡骨远端的形态、桡腕关节面的平整，以及下尺桡关节的稳定[2-3]；若治疗不当，导致桡骨远端形态变化，关节面不平整等，都会导致腕关节轴向负荷传导障碍，关节软骨压力不均衡，引起软骨退行性变或继发腕关节不稳定。临床常见的有腕管综合症、三角软骨炎、创伤性关节炎等；最终影响腕关节功能活动的康复，出现腕关节功能活动障碍、僵硬，患肢手部感觉麻木和慢性疼痛等并发症，严重影响患者的手腕部功能活动，影响患者生活及功能，降低患者的生活质量[4-5]。本研究以我院治疗的72例不稳定型桡骨远端骨折术后患者作为探讨对象，运用中药内服-熏洗联合关节功能锻炼的治疗方法的临床疗效进行统计并分析，临床连续随访至术第2个月，统计相关数据及结果。结果报道如下：1.资料与方法 1.1 一般资料 选择从2013年8月到2014年7月入住我院接受治疗的72例桡骨远端不稳定型骨折患者作为本次研究的探讨对象，男48例，女24例；年龄18～60岁，平均为（48.62±1.83）岁；左侧40例，右侧32例。骨折原因：交通事故18例，高处坠伤26例，摔伤28例。将72例患者随机分为2组，每组各36例。 1.2 纳入标准 （1）符合桡骨远端不稳定型骨折的诊断；(2)年龄介于18～60岁；(3)患者无心、肝、肾等重要脏器疾病。两组患者在骨折原因、分型、年龄、性别等基本资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。 1.3 治疗方法 (1)常规组患者采用LCP内固定复位治疗，术后联合关节功能锻炼的方法进行治疗：按常规西医方法进行治疗[6]。（2）试验组患者在常规组患者治疗基础上结合中药内服-熏洗的方法进行治疗，具体方法如下。内服中药： 初期（术后1～2周）桃红四物汤加减:川续断、甘草各6g，红花、桃仁、生地、赤芍、川芎各9g，当归尾12g，杜仲、淫羊藿各15g 等，水煎服，早晚各一次； 中期（术后3～6周）接骨散加减：川续断6g，乳香、没药、自然铜各9g，骨碎补15g等，煎服，早晚各一次；晚期（术后7～12周）虎潜丸：干姜6g，龟板、陈皮、锁阳、黄柏、白芍、威灵仙、知母各9g，熟地15g，狗胫骨30g等，水煎服，早晚各一次； 术后2周伤口愈合拆线，试验组加入熏洗治疗，熏洗中药方：
桡骨远端骨折中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94） （1）有外伤史，多为间接暴力所致。 （2）伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。 （3）X线摄片检查可明确诊断。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） （1）有跌倒用手掌撑地的病史；或有腕关节掌屈着地而受伤病史。 （2）伤后有腕部肿胀，并出现“餐叉”畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不显著。 （3）伸直型X线片上具有三大特征：①骨折远端向背侧及桡侧移位； ②桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消失；③桡骨长度短缩，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。屈曲型桡骨骨折远端向掌侧移位。 （二）骨折分型与分期 1、分型 （1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。
（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。 （3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。 2、分期 根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。 中期：伤后2～4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，此时手法复位困难，如需要再次复位，应在麻醉下行折骨复位。 后期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。 （三）鉴别诊断 1、腕部软组织扭伤：患者仅有局部疼痛肿胀，没有环形压痛和纵向叩击痛，腕关节活动轻度受限，可通过X线片相鉴别。 2、伸直型与屈曲型相鉴别，主要依靠病史（损伤机制）、症状、体征、X线进行鉴别诊断。 二、治疗方案 （一）手法整复、夹板外固定治疗