经食道超声心动图

第3章经食道超声心动图经食道超声心动图(Transeophageal Echocardiography，TEE)最初由Franzin医生在1976年提出，至80年代得以在临床广泛应用。

经胸壁超声心动图(Transthoracic Echocardiography，TTE)检查时常因肺气肿、肥胖、胸壁畸形等阻碍，不能获得满意的图像(约占20%)，致使诊断受到限制。

食道超声心动图(TEE)的提出为心脏超声检查开辟了一个新的途径，由于探头位置的改变，由后向前近距离扫查心脏深部结构，可纵横两个方向扫查，丰富了信息量。

目前TEE探头在技术上已经和常规TTE探头完全同步，具备了M型、二维、脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能；且其它新的技术也都能在TEE探头上显示，包括变频技术、二次谐波技术等。

同时，TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头，使其在技术上日趋成熟，临床应用更加方便。

一、经食道超声仪一台完整的配备了TEE的超声仪包括TEE探头(换能器)、主机和与之匹配的图像记录系统。

换能器是超声检查的关键部件，它通过特定的压电晶片将电信号换成超声信号发射至人体心脏，然后将经过心脏反射回来的超声信号转换成电信号。

主机主要是控制发射超声频率和接收反射回来的超声信号，以灰阶图像或多普勒频谱等显示出来。

主机配备有强大计算机功能的图像处理系统。

目前TEE探头主要有下列三种：①单平面TEE探头：早期的成人TEE探头是单平面，该换能器由64晶体片组成，频率多为5MHz或7.5MHz，长约27mm，，宽约13mm，厚约11mm，安装在直径约10mm的胃窥镜的前端。

单平面TEE探头只能作水平扫描，不利于完整显示心脏解剖结构。

该探头有二个操作控制钮来控制换能器的前后倾斜和左右位移。

②双平面TEE探头：该探头由水平扫描和纵向扫描两组换能器上下排列组成，换能器均由32或48晶体片组成，其中心点相距约1cm，由计算机控制两组晶体片交替互相垂直方向发射扫描，能方便显示主动脉弓横断面、心脏长轴切面。

建议
加强培训与教育，提高医护人员对经食管超声心动图的认知和操作技能；推动多学科合作，加强与其他手术科室 的沟通与协作。
展望
随着技术的不断进步和研究的深入，经食管超声心动图在非心脏手术中的应用将更加广泛和深入，未来有望实现 更加精准和个性化的诊断和治疗。
THANKS
感谢您的观看
器械准备
准备经食管超声心动图探头、消毒液、无菌手套、润滑剂等器械， 确保器械性能良好、无菌。
患者准备
指导患者进行术前禁食、禁水，排空尿液，告知患者检查目的、过 程及注意事项，消除患者的紧张情绪。
操作过程
探头消毒
将探头浸泡在消毒液中进行消毒。
观察记录
观察并记录患者心脏结构、功能 及血流情况，对异常部位进行重 点标注。
经食管超声心动图可以评估手术对心 脏的影响，为术后治疗和护理提供重 要的参考依据。
指导手术操作
根据经食管超声心动图的实时监测结 果，医生可以及时调整手术操作，确 保手术的安全和顺利进行。
术后评估
评估心脏恢复情况
手术一步的治疗和护理。
意义
制定经食管超声心动图在非心脏手术中应用的专家共识，有助于规范操作、提高 诊断准确性和安全性，为临床医生提供指导。
专家共识的主要内容与解读
主要内容
包括适应症与禁忌症、操作流程、图 像分析、诊断标准及报告规范等。
解读
对每一部分内容进行详细解释，明确 其在非心脏手术中的应用价值和注意 事项。
专家共识的实施建议与展望
经食管超声心动图在非心脏 手术应用专家共识护理课件
• 经食管超声心动图简介 • 经食管超声心动图在非心脏手术中的应用 • 经食管超声心动图操作流程及注意事项 • 经食管超声心动图在非心脏手术中应用案例分享 • 经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识解

构细致运动的观察
二维超声心动图
➢ 二维超声扫描显像其原理是采用多个晶体组 成的探头 ，它形象地反映出人体某一断面的 信息。
➢ 可显示心腔的形态结构、提供心腔大小的准 确测量、测定左心室容积及射血分数，实时 评价局部室壁运动。
多普勒超声心动图
➢ 当声源与接收器之间有相对 运动时，会发生频移现象
1.5-2.0
2-5
1.0-1.5
5-10
<1.0
>10
主动脉瓣狭窄： 瓣叶增厚、僵硬 回声增强 开口幅度小
狭窄程度 轻度 中度 重度
主动脉瓣狭窄程度的评估
瓣口面积（cm2） 平均压差(mmHg)
1.0-2.0
16-25
0.75-1.0
25-50
<0.75
>50
二尖瓣关闭不全： 收缩期朝向左房 五彩返流血流束
内膜剥脱，假腔形成
五、TEE的术中应用
➢ 心脏手术中的应用 ❖ 瓣膜成形 ❖ 瓣膜置换 ❖ 房缺封堵
➢ 非心脏手术术中监测 ❖ 肺栓塞的高危人群 ❖ 心腔内血栓形成的高危人群 ❖ 心功能不全患者
二尖瓣脱垂成形术中监测
➢ 患者，男性，56岁 ➢ 因“胸闷、气急2年余，加重半个月”入院 ➢ 体表超声心动图提示：二尖瓣冗长累赘，外侧交
房间隔缺损
表现： 房间隔连续性中断 穿越房间隔的血流 常合并右房右室 增大及三尖瓣反流
常用切面：四腔心切面、双房切面、主动脉短轴切面
室间隔缺损
表现： 室间隔连续性中断 穿越室间隔的花色血流 常合并右房右室增大 及三尖瓣反流
常用切面：左室流出道切面、主动脉短轴切面、四腔心切面
肺栓塞
直接征象：肺动脉内见血栓回声 间接征象：右心扩大、右室壁增厚、肺动脉扩张

患者
TTE检查的绝对禁忌症
➢ 内脏穿孔 ➢ 食管狭窄 ➢ 食管肿瘤 ➢ 食管穿孔、溃疡 ➢ 食管憩室 ➢ 活动性上消化道出血
TEE检查的相对禁忌症
➢ 颈部和纵膈放疗史 ➢ 上消化道手术史 ➢ 近期上消化道出血 ➢ Barrett食管 ➢ 吞咽困难史 ➢ 颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 ➢ 有症状的食管裂孔疝 ➢ 食管静脉曲张 ➢ 凝血功能障碍、血小板减少 ➢ 活动性食管炎、活动性消化性溃疡
晶Байду номын сангаас的旋转
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转 动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面的 任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患 者的痛苦
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并发症
与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇
静剂、镇痛剂等均具有一定的副作用 严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人
员的技术培训是预防这些并发症的关键 21
总结
TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构 和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、 心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像， 检查者应熟练掌握探头的各种操作手法
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管体的转动
冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管 体可扩大观察的视野，有利于探查心脏两侧 的结构如左右肺静脉等
操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟 向和逆钟向转动，可观察到心脏的系列长轴 切面
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如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可
尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲
TEE的特点