中西医结合治疗剖宫产术后急性肠梗阻护理

内蒙古中医药
理呼吸道无效，此时可用手掌拍击病人背部，协助变换体位，帮助病人咳嗽排出支气管内分泌物，预防肺部并发症的发生。

若痰液黏稠不容易咳出，在医嘱下行蒸汽雾化吸入、超声波雾化吸入，每8小时一次。

3.7各种导管的护理：术后保持引流管、导尿管等通畅。

将引流管妥善固定，防止引流管扭曲、受压、堵塞及滑脱，更不能随意拔除。

2～4小时挤压引流管1次，保持引流通畅。

负压吸引器的位置不能高于伤口，引流袋的位置不能高于膀胱的位置。

倾倒或更换引流袋时不能将末端提高，以免逆行感染。

随时观察引流液的颜色、性质和量，正常每天50～300ml ，色淡红，如引流量＞400ml ，色鲜红，应及时报告医生处理，一般术后24小时可拔除引流管，如引流量多时可延迟拔除，并合理使用抗生素，防止伤口感染一般。

手术6～8小时能自行小便者即拔除导尿管。

4康复期护理
4.1制定康复锻炼计划：根据各个不同病人的情况制定不同的护理计划，让病人了解功能锻炼的重要意义和术后并发症发生的原因和后果，使病人积极主动地进行康复锻炼。

4.2早期直腿抬高练习：早期直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施。

术后即可协助病人做直腿抬高，初次由10°开始循序渐进，先单腿后双腿，每次5～10分钟，每日2～3次，三天后鼓励病人主动直腿抬高，并逐渐增加抬腿幅度，防止发生神经根粘连[4]。

4.3腰背肌锻炼：术后1周即可指导患者开始进行腰背肌锻炼，提高腰背肌肌力，增加脊柱稳定性。

开始时指导病人用头、双肘、双足五点作为支撑点，使背部、腰部向上抬起，以后逐渐改为头顶和双足支撑三点法抬起腰背部。

循序渐进，逐渐增加锻炼的动作幅度和次数。

4.4下床活动：在医护人员指导下下床活动时，先在床上佩带好腰围，然后让病人俯卧位移至床边，屈髋屈膝，护士扶助其站起，如无头晕、眼花等症状时方可站立，站立时保持腰部伸直位，然后绕床边走1圈，初次下地时间不可过长，等适应后再逐渐延长下床
活动的时间和次数[2]。

5出院指导5.1卧硬板床，以避免脊柱屈曲；注意腰部的保暖，不能着凉。

少吃、忌吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果，预防便秘发生。

5.2术后离床应腰围固定，增加腰部力量。

3个月内不负重、不弯腰，并佩戴腰围活动，起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调性、脊柱关节的灵活性。

术后6个月内禁忌弯腰负重，如
提、挑、搬重物等[5]。

5.3避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。

避免长时间的坐或站立。

积极进行腰背肌功能锻炼。

坚持佩戴腰围直到腰部神经压迫症状消失。

5.4术后定期电话随访，以了解病人康复锻炼和恢复的情况。

6讨论
本组40例患者手术后恢复良好，术后3～6个月随访无一例复发和出现其他术后并发症。

椎间盘突出髓核摘除术的护理与手术的成败休戚相关。

常言道“三分治疗，七分护理”。

正确的护理对提高患者预后及生命质量、促进功能恢复等起到重要作用。

我们护理工作者应该不断加强新技术、新知识的学习和了解，掌握先进的护理理论知识和具备熟练的护理操作技术，同时还应该重视病人的心理护理，帮助病人树立战胜疾病恢复健康的信心。

参考文献
[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第四版,北京人民出版社，2006:572.
[2]黄怡,许颖.128例腰椎间盘髓核摘除术的护理体会[J].医学信息：上旬刊,2011，24（16）:5581-5582.
[3]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：6，24.
[4]王功廉.腰椎间盘突出髓核摘除术围手术期护理体会[J].现代医药卫生，2010，26（14）：2215.
[5]那晓华.20例腰椎间盘突出症病人的围术期护理[J].全科护理,2010，8（19）：1730.
*湖北省武汉市第一医院产科（430022）2012年4月18日收稿
摘要：目的：探讨中医护理在剖宫产术后急性肠梗阻中的应用。

方法：对我院2002年2月～2010年1月间发生剖宫产术后急性肠梗阻10例
患者实施中医护理、心理护理、通腑合剂保留灌肠等护理。

结果：10例患者保守治疗均获成功，治疗时间3～5天。

结论：中西医结合方法治疗和护理肠梗阻，有利于患者的康复。

关键词：中西医结合；剖宫产术后；肠梗阻；护理
中图分类号：R473.71
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）12-0162-02
中西医结合治疗剖宫产术后急性肠梗阻的护理
袁春*
剖宫产术后肠梗阻发病率低，病因复杂，病情多变，处理上比
较棘手。

2002年2月～2010年1月我院采用中西医结合方法治疗和护理此类患者10例，效果良好，现将护理体会总结如下。

1临床资料1.1一般资料：本组10例患者，年龄26～31岁，患者发病时间为手术当日至术后1～2天，主要症状为进行性腹胀加重，均有不同程度腹痛，可有恶心、呕吐，均有停止排气、排便，体温不高。

查体：所有病例腹部高度膨隆，发病初始肠鸣音加强或亢进，随疾病发展减弱或消失，10例患者血常规检查，中性白细胞数略高于正常值，电解质均为正常，腹部X 线摄片均显示小肠或结肠扩张，可见液气平面，诊断依据主要结合临床表现和立位腹平片。

1.2治疗方法：一经诊断，西医立即予以禁食水、持续胃肠减压、低压灌肠、补液、保持水电解质平衡、控制感染等治疗措施。

中医治宜理气通腑、活血化瘀兼清热解毒。

采用我院制剂中心研制的中药制剂通腑合剂（主要成分为：莱服子、桃仁、赤芍、大黄等）200ml 保留灌肠，2次／天，灌肠时，插入肛管深度约20cm ，药液温度以39～41℃为宜，此温度有利于增加肠道吸收，灌肠后嘱患者保留30分钟。

1.3护理方法
1.3.1腹痛的护理：10例患者均有上腹部疼痛。

疼痛时嘱患者取半卧位，深呼吸，减轻肠梗阻对膈肌的压迫，有利于循环和呼吸，亦有利于恶露的排出，且避免平卧位腹肌收缩，腹压升高，加重患者的痛苦。

关心体贴患者，多与患者交流，询问疼痛的部位、性质，排除绞窄性肠梗阻时，遵医嘱给予阿托品或654-2等抗胆碱药以解除胃肠道平滑肌痉挛，抑制胃肠道腺体分泌，使患者疼痛缓解。

1.3.2呕吐的护理：呕吐出现较早，是由腹内压增高，胃肠壁张力增高刺激肠壁交感神经，肠蠕动加快而引起。

10例患者中，有3例于手术当日出现呕吐，呈反射性，为防止误吸，应将患者头偏向一侧，鼓励患者将胃内容物吐出，以减轻肠梗阻症状。

遵医嘱予以止吐治疗，10例患者均配合针刺合谷、足三里等穴，可有效缓解呕吐。

观察呕吐物的性状，并记录呕吐量，如有血性液体吐出，应警惕绞窄性肠梗阻发生的可能，及时报告医生紧急处理。

同时要做好口腔护理，保持口腔清洁、湿润，注意观察口腔内有无溃疡、霉菌感染等。

1.3.3有效的胃肠减压：胃肠减压是减轻腹胀的重要措施之一。

保持胃肠减压的通畅，并注意观察引流物的性状、颜色及量等。

如果胃内引流物由墨绿色变为淡绿色或逐渐清晰透明，多示病情好转；若为血性应警惕肠管绞窄发生。

本组10例均采用胃肠减压，
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2012年6月
通过吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔张力，减少肠腔内的细菌繁殖和毒素吸收，改善肠壁血液循环。

胃管内注入石蜡油，每次30～40ml，3次∕天，注后夹闭胃管30分钟。

观察肛门排气、排便情况。

中药通腑合剂灌肠，可软化大便，排除肠内积气，减轻腹胀。

插肛管前用石蜡油润滑肛周及肛管前端，避免压力过高，灌肠液过多，使肠管扩张加重，导致肠穿孔。

胃肠减压插胃管及低压灌肠时，均应观察患者的生命体征和神志变化。

1.3.4心理护理：加强沟通，建立良好的护患关系。

根据产褥期妇女的生理特点，制定可行的治疗和护理方案，消除患者紧张恐惧的心理，使其增强治愈疾病的信心，稳定情绪，主动配合接受治疗。

1.3.5饮食护理：肠蠕动恢复，腹胀、腹痛全部消失，肛门排气、排便，X线片示肠腔内无积液，为治愈。

病情平稳12小时后，指导患者进流食，但禁食牛奶、豆浆等以免引起肠胀气，第2～3天进半流食，逐渐改为普食。

食物应柔软易消化、营养丰富，饮食规律，定时定量，忌过硬、生冷、辛辣刺激、易产气食物。

2结果
10例患者均治愈，平均住院时间为8天。

3讨论
剖宫产术后肠梗阻相对罕见，但病情多变，可造成严重并发症。

中医认为：大小肠为“张化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通为用，以“泄塞上逆”为病。

六淫、七性、饮食不节均能引起腑气不通，阴阳关挌；或津液燥竭，糟粕痞结，致使肠道阻塞，大便秘结、不通致本病。

中西医结合治疗与护理有很好的互补性，西医治疗能弥补中医抗感染、纠正水电解质紊乱方面的不足，而中医治疗则能弥补西医治疗在防止毒素吸收、改善肠微循环方面的缺陷。

中医护理措施克服了西医单纯胃肠减压的不足，更有利于急性肠梗阻的治疗与康复。

参考文献
[1]杨京晶,王山米,梁梅英,等.剖宫产术后急性肠梗阻的临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2011,1：39．
[2]张雪霞.肠梗阻40例非手术治疗的护理[J].中国误诊学杂志, 2011,2:1185．
[3]刘晓玲.急性肠梗阻86例中医护理[J].中国误诊学杂志,2008,3: 1879．
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