参麦注射液联合卡培他滨治疗老年晚期胃癌

为心肌梗死。

有文献报道U A P随诊2～15个月发展为急生心肌梗死者占l l％一17％。

冠状动脉粥样硬化斑块破裂，诱发急性血栓形成是U A P的主要病理基础一j。

急性冠状动脉综合征的发生主要是富含血小板的血栓所致，病情的不稳定性使患者有进展至心肌梗死的危险一J。

抗凝治疗抗血小板凝聚对U A P 有肯定疗效，抗凝治疗可逆转U A P的高凝状态，防止血栓形成，从而改善症状和预后，因而使用更便捷的抗栓药物是治疗U A P的重要方向”』。

普通肝紊在U A P的治疗中有较好的疗效，但其出血的不良反应发生率高，限制了其在临床上的广泛应用。

而低分子肝素钙是普通肝素经化学或酶促解聚后分解成的有较多短多糖链构成的分子量<8000道尔顿的化合物，与普通肝素相比，低分子肝素钙与血浆蛋白特异性结合力较低，具有较好的生物利用度，其特点是抗)【a活性强，而抗凝血酶(I I a)活性弱。

出血的不良反应小，不延长部分凝血活酶时间，有促进纤维蛋白溶解、增强血管内皮的抗血栓作用，而不影响内皮细胞的其他功能，不影响血小板的数量和功能，治疗中引起出血的危险性很小，一般不需监测。

皮下注射能100％吸收，生物利用度较高，临床使用方便。

葛根素除有扩张冠状动脉作用外，还能对抗血管痉挛，增加冠状动脉血流量，改善冠状动脉循环，改善缺血区心肌的血液供应，保护缺血心肌，降低心肌耗氧量，降低血液粘稠度，抑93制血栓形成及A D P诱导的血小板聚集，改善微循环，且具有B一受体阻滞作用，对循环系统有减慢心率，使左心室压力上升速度降低而降低心肌耗氧量的作用。

综上所述，低分子肝素钙联合葛根素治疗U A P患者，在溶栓和缓解心绞痛症状方面可以互相协同，对防止发生急性心肌梗死具有重要作用，且使用方便、经济、安全，疗效明显，无严重出血等不良反应，值得临床推广应用。

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1996，24(3)：6-7．(收稿日期：2010—01-04)(本文编辑：常青)参麦注射液联合卡培他滨治疗老年晚期胃癌张素芳【摘要】目的探讨参麦注射液联合卡培他滨对老年晚期胃癌患者细胞免疫功能的影响。

方法将45例老年晚期胃癌患者随机分成两组：对照组给予化疗药物，治疗组在化疗的基础上应用参麦注射液，用药前及化疗3个疗程后分别采用流式细胞术进行淋巴细胞亚群测定。

结果治疗组客观疗效与对照组比较差异无统计学意叉(P>0．05)。

对照组化疗后C D，+、C D。

+、C D。

+／C D8+、C D56+较化疗前降低，而治疗组上述指标较化疗前升高；治疗组化疗后C D，+、C D。

+、C D。

+／C D。

+、C D56+比对照组明显升高(P均<O．05)。

结论参麦注射液联合卡培他滨治疗老年晚期胃癌客观疗效与化疗组相当，但临床受益率高，且能明显提高机体细胞免疫功能，对化疗导致的免疫功能损害具有一定的保护作用。

【关键词】参麦注射液；胃癌；细胞免疫；卡培他滨化疗是老年晚期胃癌患者的主要治疗手段。

但化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也将对机体的免疫功能造成一定的损害。

老年胃癌患者由于重要脏器功能减退，常难以接受常规联合化疗。

笔者自2006年6月至2009年5月，采用中药参麦注射液加卡培他滨治疗70岁以上的老年晚期胃癌患者45例，现将结果报告如下。

1资料与方法1．1一般资料：45例患者均为2006年6月至2009年5月，我院经组织细胞学或病理学证实的老年晚期胃癌患者。

其中男29例，女16例，年龄70—85岁，中位年龄74．6岁。

随机分为治疗组和对照组。

治疗组23例，男14例，女9例；病理类型：胃腺癌D O I：10．3760／cm a．j．i s s n．1674-4756．2010．12．057作者单位：455000河南省安阳市肿瘤医院17例，其他胃印戒细胞癌、黏液细胞癌、未分化癌6例。

对照组22例，男15例。

女7例；病理类型：胃腺癌16例，其他胃印戒细胞癌、黏液细胞癌、未分化癌6例。

所有患者的E C O G评分为1—2分，两组治疗前做血常规、肝肾功能、心电图等检查均正常。

预测生存期≥3个月。

两组病例一般情况经统计学处理差异无统计学意义(P>O．05)，具有可比性。

1．2治疗方法：治疗组给予参麦注射液联合卡培他滨，卡培他滨每天2000m g／m2，分早、晚2次餐后30m i n温开水送服，连用14d，停药7d，21d为1个周期，连用3个周期。

化疗当天同时给予参麦注射液50m l+5％葡萄糖200m l静脉滴注，连用14d为1个周期。

对照组给予单纯化疗，案同治疗组。

两组化疗3个周期后评价疗效。

1．3观察指标：按W H O实体瘤近期疗效评价标准，客观疗效分完全缓解(C R)、部分缓解(PR)、稳定(N C)、进展(PD )94生国塞厦匿王!|垫!Q生!旦星!!鲞筮!!翅鱼i塑塑』螋型堕堕鲤塑!丛鲤墅堂』!竖：垫!Q：!塑：≥!：№：12四级。

C R：肿块完全消失，维持1个月以上；PB：肿块缩小>50％，维持<1个月；N C：肿块缩小<50％或增大<25％；PD：肿块增大>25％或出现新病灶。

所有病例均应用流式细胞仪测定化疗前后周围血淋巴细胞亚群C D，+、C D。

+、C D。

+、C D4+／C D B+、C D56+的变化，并进行分析。

1．4统计学方法：采用SPSS t3．0统计分析软件，计数资料用x2检验，计量资料采用t检验。

2结果2．1两组患者近期疗效观察：治疗组近期缓解率(C B+PR)为30．4％，对照组为27．3％，两组比较差异无统计学意义(P> 0．05)。

治疗组临床受益率(C R+PR+N C)为86．96％，对照组为59．1％，两组比较，差异有统计学意义(P<0．05)，见表l。

表l两组老年晚期胃癌患者疗效及临床受益率比较(例)注：与对照组比较，。

P<0．052．2两组患者治疗前后细胞免疫功能比较：治疗组治疗后C D3+、C D。

+、C D。

+／C D8+、C D弱+较治疗前明显升高(P< 0．05)；对照组化疗后C D3+、C D。

+、C D4+／C D8+、C D鲐+较化疗前明显降低(P<0．05)，C D。

+稍升高(P>o．05)，C D,+与化疗前比较差异无统计学意义(P>0．05)。

治疗后治疗组的外周淋巴细胞亚群与对照组分别相比，C D，+、C D。

+、C D。

+／C D。

+、C D拍+的比例均高于对照组，经t检验差异有统计学意义(P<0．05)，其中C D3+、C D4+、C D56+两组比较差异有统计学意义(P<0．01)，见表2。

表2两组老年晚期胃癌患者治疗前后淋巴细胞亚群的变化情况(露±s)注：组内比较，I P<0．05；‘j对照组治疗后比较．6P<O．05．。

P<0．013讨论老年晚期胃癌患者的营养状况较差，免疫功能下降，并且重要脏器功能减退，常难以接受正规联合化疗。

由于老年人的内脏功能及生理特征的变化，导致药物在体内代谢缓慢。

排泄能力下降，从而使化疗药物毒性增加。

恶性肿瘤患者免疫功能均有不同程度的抑制，作为抗肿瘤治疗有效的方法之一，化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有极大的杀伤作用，且进一步降低了机体免疫功能。

因此，提高宿主机体免疫功能，提高患者生活质量尤显重要。

中医药在恶性肿瘤的综合治疗中发挥着重要作用，中医药具有缓解癌症患者临床症状、改善生活质量、提高免疫力、延缓肿瘤发展的作用，目前中西医结合是治疗恶性肿瘤的研究热点。

卡培他滨是新一代口服氟尿嘧啶类药物，口服经肠道吸收后，在肝内被水解为中间产物5一D FC R，最后经胸苷磷酸化酶(TP酶)转化成有活性的5一FU，而肿瘤组织中的11P酶的活性较其邻近的正常组织高…，因此卡培他滨独特的酶激活作用机制，使其具有了高度的靶向性。

由于卡培他滨本身及其中间产物并无明显的细胞毒作用，只有最后转化为5一F u后才能起作用，所以本品具有一定选择性且不良反应相对较低心j。

其口服方便、有效，与静脉应用5一FU相比有独特的优势。

作为目前最具生物活性的口服氟尿嘧啶类药物，卡培他滨能够达到甚至超过其他氟尿嘧啶类药物静脉给药的疗效，目前被广泛应用于消化道肿瘤一。

J。

参麦注射液是由人参、麦冬提纯制备而成，具有益气固脱、养阴生津、生脉的功效，在心血管方面的应用较为广泛，近年来其在恶性肿瘤方面的作用也逐渐受到关注。

实验显示参麦注射液能抑制血管生成丙。

，从而抑制体内肿瘤细胞增殖，起到抗肿瘤的作用。

临床研究亦证明参麦注射液能改善骨髓造血功能、增强机体免疫、减轻化疗药物的不良反应。

7J。

本组研究结果显示，参麦注射液配合卡培他滨治疗组近期疗效为30．4％，对照组为27．3％，两组比较差异无统计学意义。

治疗组临床受益率为86．96％，高于对照组59．1％，两组比较差异有统计学意义。

经过3个疗程化疔后，单纯化疗组化疗后C D3+、C D4+、C D4+／C D8+、C D56+较化疗前降低，说明化疗药物在对肿瘤细胞杀伤的同时，对机体细胞免疫的各种功能细胞也具有杀伤作用。

在参麦注射液配合卡培他滨治疗组，化疗后C D3+、C D4+、cD4+／C D8+、C D56+较化疗前明显升高，其中C D3+、C D。

+、C D鲐+与化疗前比较差异有统计学意义，治疗组化疗后C D3+、C D4+、C D4+／C D B+、C D铂+比对照组亦明显升高，说明辅助性T细胞、杀伤性T细胞和N K细胞的活性增加，提示参麦注射液对化疗导致的T淋巴细胞亚群及N K细胞活性损害具有保护作用，参麦注射液确实能提高机体免疫力。

综上所述，单纯化疗将导致胃癌患者细胞免疫功能的下降，参麦注射液联合卡培他滨不仅能提高老年胃癌患者化疗的临床受益率，而且能显著减轻化疗对老年胃癌患者的免疫功能的损害，改善细胞免疫功能。

我们认为参麦注射液联合卡培他滨在老年晚期胃癌患者中是可行的，值得临床进一步推广应用。

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