老年胃癌患者行胃大部切除术的临床效果观察

医学 信 息
２１年２ 第２卷 第２ ０ｏ 月 ３ 期
临床 医学
；
高 龄 胃癌 患 者 手 术 治 疗 的 临 床 分 析
周 连 平
【 摘要 】 目的 ： 观察与分析 高龄 胃癌 患者手术治疗的临床疗效。方法 ： 对我院近几年救治的 ５ 例 高龄 胃癌患者的临床资料进行 ７
回顾 性 分析 。 结果 ： 术后 死 亡 ２例 ， 因为脑 血 管 意 外 １ ， 栓 塞 、 吸 衰竭 １例 。手 术切 除肿 瘤 的 ４ 死 例 肺 呼 ９例死 于其他 疾病 ， 其 胃癌 死 亡 ２ 例 ， 除者 ５年 生存 率为 ４ ．％ （ １４ ） 结论 ： ４ 切 ２ ８ ２／ ９ 。 高龄 胃癌 患者 的 早 期诊 断与 治 疗 、 意 并 注 发症 的发 生以及 合 理 的 胃癌 手术 方 式 对提 高五 年 生存 率 是 十分 必要 的 。
【 关键词 】 胃癌； 高龄 ； 手术治疗 【 中图分类号】 ７５２ Ｒ ３ ． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 ０６— ９９ ２ １ ）２— ０７— ２ １０ １５ （００ ０ ０ ６ ０
解除 梗阻 、 提高 生存 质量 。 目前 尚无 一种 治疗 方法 的疗效 达 到 或 超过 手术 治疗 ， 除病 人 属肿 瘤 晚期 、 泛 转移 而 失去 手 术 意 义 故 广 或合 并严重 疾病 而不 能耐受 手术外 ， 均应 给予 手术 治疗 。 目前 高 龄虽 是外科 手术 必 须考 虑 的一个 因素 ， 更重 要 的是患者 的全 身 但 生理 状况 ， 高龄本 身 不是 手术 禁忌 因素 。若病 人属早 期 和 中期 胃 癌 ， 争取 行根 治性 切 除 ， 巴结 清 扫 以 Ｄ 应 淋 ２为宜 ， 要 时行 全 胃 必 切除 和联 合脏器 切 除 。不 能切 除 的肝 转 移 灶 可行 局部 无 水 酒 精 注射 、 化学 治疗 泵肝 动 脉 栓塞 化 学 治疗 。高 龄 患者 肺 功 能差 ， 加 上无 力 咳嗽 ， 易发生 肺 部感 染 ， 应鼓 励 病 人 咳痰 ， 期 给 翻 身 、 故 定 叩背 ， 液粘 稠者 可采 用 雾化 吸人 ， 痰 必要 时 也可 用 导 管 吸痰 。术 后根 据 中心静 脉压 指 导输 液 ， 应 ２ｈ匀 速 输入 ， 忌 过 量 和 液体 ４ 切 过速 地输 液 ， 以防肺 水肿 及心 功能 衰竭 的发生 。由于高龄 病 人 常 伴有 贫血 、 低蛋 白血 症 、 营养 不 良及 其他 并存病 ， 如糖 尿病 易 致 伤 口愈 合延 迟 、 口感 染 ， 术后 应 加 强 支持 疗 法 。给高 龄 胃癌 病 伤 故 人行 手术 时 ， 从术 前 ３ｍｎ开 始用 抗 生 素 ， 适 当延 长 用 药 时 应 ０ｉ 并 间 ， 迟拆 线 时间 ， 时 发现并 处理 伤 口感染 ， 延 及 高龄病 人 因骨 髓 造 血 功能低 下 ， 化学 治疗 反 应重 ， 以 一般 不 主 张行 化 学治 疗 或 减 所 少 化学 治疗用 药 量 。具 体方 法如 下 ： ３３ １ 术 前 准备 与评 估 ： 于 合并 有 多种 内科 疾病 的 老 年 ．． 对 患者， 术前 应 进 行 积 极 的 处 理 ， 括 ： 合 并 心 血 管 系 统 疾 病 包 ① 者： 常需 求 助 心 内科 医 师 共 同制 定 周 密 的计 划 和 治疗 方 案 ， 对 于 高血 压 患者 不 必 强求 其 血压 降至 正 常 水 平 ， 只要 下 降 ２ ％并 ０ 稳 定数 天 即可 ， 合并 心 律 失 常 者 应 针 对 病 因 积 极 治 疗 ， 对 而对 于 阿 托 品试验 阳性 或 已确 诊病 态 窦 房 结 综 合 征 者 ， 前 应 安 装 术 临 时起 博 器 。② 合 并 呼 吸 道 并 存 疾 病 者 ： 者 术 前 应 禁 烟 ， 患 指 导 患 者咳 痰 ， 深 呼吸 训练 ， 做 改善 通 气 和 肺 功 能 ， 使 用抗 生 素 并 控 制肺 部 感染 。③ 合并 糖 尿病 者 ， 将血 糖 控 制 在 接 近 正 常 水 应 平 （ ． ｍ ｏ Ｌ 。④对 营养 不 良患者 应 首 选 肠 内 营养 ， 能 ≤８ ３ ｍ ｌ ） ／ 不 进 食 者可 选肠 外 营 养 ， 有低 蛋 白血 症 者术 前输 注 白蛋 白纠正 。 对于 手术 时 机 的评 估 ， 采 用 “ ” “ ” 应该 缓 和 简 的原 则 ， 缓 ” “ 是 指 待 内科治 疗 可 以 明 显 改 善 或 控 制 并 发 症 后 ， 实 施 手 术 ： 再 “ 是 指并 存 对 手术 有 较 大风 险 且不 大 可 能 逆转 的合 并症 时 ， 简” 应 制 定适 当简易 的手 术方 案 。 ３ ３２ 术 中处 理 ： 于 高 龄 胃肿 瘤 患 者 全 麻 是最 佳 选 择 。 ．． 对 术 式 要依 据 每个 患 者 不 同情 况选 择个 体 化 手 术 方 案 。充 分 的 手 术 切 口， 阔 的 手 术 野 是 胃 癌 根 治 术 的首 要 条 件 ， 中 常 规 开 术 双 蒸 馏水 ＋抗肿 瘤 药杀 灭 腹 腔 脱 落 癌 细 胞 。早 期 胃癌 、 膜 内 粘 隆起 型 、 恶性 程 度 较 低 者 行 Ｄ １根 治 术 ， 除 范 围 至 少 距 癌 灶 切 ３ｒ。对 粘 膜下 层 癌 和 凹陷 型癌 ， 移 、 散 机会 较 前 明显 增 加 ｅ ａ 转 扩 者 ， Ｄ 根 治 术 ， 缘距 癌 灶 至 少 ５ｍ。进 展 期 胃癌 远 近 端 距 行 ２ 切 ｃ 癌 缘 ４～ ｃ ５ ｍ切 除 ， Ⅱ期 者 行 Ｄ 手 术 ， 属 ２ ⅢＡ期 行 Ｄ ３手 术 。对 于肿 瘤 广泛 浸 润 出 浆 膜 层 ， 远 处 淋 巴结 转 移 ， 取 姑 息 切 除 且 采 或短 路 吻合 。对 于病 灶位 于 窦 部 或 体 部 者 ， 胃肠 重 建尽 量 采 取

残 胃癌发病 与初 次 胃疾病 手术 的关 系： 通 过对 患者病历等临床资料进行 回顾
性分析 ， 统 计 出 患 者 残 胃癌 发 病 与 初 次 胃 疾 病 手 术 的 关 系 。采 用 毕 罗 氏 一 Ⅱ式 手
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ；Ｒｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｇ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ
的关系 ； 并统计 对残 胃癌 的治疗 情况 ， 分
析 治疗 方式 与疗 效 。 统计学 处理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 进 行 统计 学 分 析 ， 采用Ｘ 。进 行 检 验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 具 有 统 计 学 意 义 。
结 果
癌的临床 体会 。方法 ： 近年来收治 胃大部
末 行 手 术 。 患者 进行 根 治 性切 除 术 后 ， 均
５ １ ５ ８ ０ ０广东汕 头市澄海 区人 民医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ４． ０５ｌ
采取 “ Ｐ ” 袢 Ｒ ｏ ｕ ｘ—ｅ ｎ—Ｙ吻 合术进 行 消
ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ； Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｅ
术患者残 胃癌 发病率 ２ ４ ． ７ ４ ％， 高 于采用
毕 罗 氏 一 Ｉ式 手 术 ９ ． １ ０ ％， 并 具 有 显 著 差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表 ｉ 患者 残翁瘸发病 萼初 旋胃疾病手术 的燕 燕
切除术后残 胃癌患者 １ ０ ０例 作 为 研 究 对
ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｈ ａ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ（ Ｐ ＜０ ．

钙护 髓，洞缘至龈下时压牙龈线 ，以充分暴漏缺损区 ，以免 出现 充填 不完 善 。
参 考 文 献 ［ ］ 张 凌 ， 方 明 ． 自酸 蚀 粘 结 系 统 的研 究 发 展 ［ ］ 国外 医 学 ．口腔 医 学 分 １ Ｊ．
册 ，２ ０ ，３ （ ） ． ０４ ０ ５
［］ 陈燕，杨 明华．不 同根管冲洗液对根管长度测定仪测量准确性的影响 ［ ． ２ Ｊ ］ 口腔材料器械杂志 ，２ ０ ，１ ２ ０６ ５（ ）：６ —６ ． ７ ９ ［］ 邱燕京，李建 ．３ ３ 种粘结剂对金属基底 冠边缘 微渗漏影响的研究 ［］ 口 Ｊ．
全 胃 切 除 治 疗 老 年 人 胃癌 ７ 例 临 床 分 析 ２
梁 立 民
吉林 省公主岭 市中心医 院，吉林 公主 岭 １６ ０ ３ １０
【 摘 要 】 目的：探 讨全 胃切除术治疗老年人 胃癌 的效果与注意 事项。方法：回顾性分析我 院２ ０ 年 １ ０ ５ 月至２ ０ １ 月行全 胃切除术治疗 ０６２ 的老年性 胃癌患者病历 资料。结果 ：本组 ７ 例老年 胃癌 患者主要症状体征 为上腹部疼痛 、不适 、黑便 、上腹 部包 块、消瘦 、贫血和低 蛋白 ２ 血症 ；肿 瘤位于 胃内Ａ ５ 区１ 例，Ｍ ４ ，Ｃ １ 、Ｍ 区８ 区１ 例 区２ 例 Ａ 例，Ｃ 区２ 例 、Ｃ Ａ 例 ；高分 化癌 ３ 例、 中分化癌２ 例 、低 分化腺癌 １例 、未 Ｍ ３ Ｍ 区６ １ Ｏ ２ 分化癌９ 例。术后并发吻合 口瘘 ３ 例，呼吸道感染 １ 例，反流性食 管炎６ ，切 口感染 ３ ２ 例 例；术后随访 １ 生存 ６ 例 ，生存率为９ ． ８ ，３ 年 ５ ０ ２ ％ 年生 存４ 例 ，生存率为率６ ． ８ 结论 ：术前充分评估和选择 恰当的麻醉和手 术方式 ，积极进行术 后综合治疗可有效提 高手术成功率和患者生 ７ ５２％ 存率 。 【 键 词 】全 胃切 除 ；老 年 ； 胃癌 ；临 床 分 析 关 【 图 分 类 号 】Ｒ ３ ． 中 ７５２ 【 献 标 识 码 １Ａ 文 【 章 编 号 】 １０ — ５ ７ （ ０ ０ ８ ｉ ８ １ 文 ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ － １—

胃癌是老年人 常见 的恶 性肿瘤之 一 ， 而贲 门癌 由
于其解剖 组 织 和 生 物学 行 为 的特 殊 性 ， 预 后往 往 较 差 。笔者对 我院近年来 收治 的 ５ ０例老年 贲 门癌患者 采 取两种手术 方式治疗 ， 并 比较其 预后 ， 报告如下 。
１ 资料与 方 法
淋 巴结 清扫 ６例 ， Ｄ 淋 巴结 清扫 １ ６例 ， Ｄ ， 淋 巴结 清
年生存率分别 为 ７ ０ ． ８ ％（ １ ７ ／ ２ ４ ） 、 ５ ４ ． ２ ％（ １ ３ ／ ２ ４ ） ， Ｐ Ｇ组 分别 为 ４ ２ ． ３ ％（ １ １ ／ ２ ６ ） 、 ２ ６ ． ９ ％（ ７ ／ ２ ６ ） ， Ｔ Ｇ组 ３年 、 ５年 生存 率 高于
Ｐ Ｇ组 （Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｔ Ｇ组术后并 发症 发生率为 １ ６ ． ７ ％（ ４ ／ ２ ４） ， Ｐ Ｇ组为 １ ５ ． ４ ％（ ４ ／ ２ ６ ） ， 两组 差异无 统计学 意义 （Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 全 胃切除术 治疗老年贲 门癌能提高远期疗效且不会增 加术后并发症发生率 ， 具有一定的临床推广价值 。 ［ 关键词 ］ 老年贲 门癌 ； 胃大部切除术 ； 全 胃切除术 ； 生存率 ［ 中国图书资料分类号 ］ Ｒ ７ ３ ５ 。 ２ ［ 文献标 志码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ６ ７ ２— ２ ８ ７ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １— ０ ０ ４ ５— ０ ２
［ ３ ］ Ｍｉ ｌ ｌ ｅ ｒ Ｓ Ｌ，Ｃ ｌ ｅ ｅ ｍ ａ ｎ Ｅ，Ａｕ ｅ ｒ ｂ ａ ｃ ｈ Ｊ ． Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ
ｌ ｉ ｄ ｏ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｓ ｅ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ －

元 ，是导致患者情绪 障碍 、认知能力下降 的根本 原因。帕金森疾病患
者 的额叶功能存在 障碍 ，尤其是视空间部分的缺损 。患者的回忆力 、 计算力与其文化程度 关系密切 ，尤其的患者 的言语 能力 。本组４ ８ 例帕 金森疾病患者认知 障碍相 关因素调查结果表 明，帕金森疾病患者的认 知能力与文化程度 呈正相关 ，受教育时 间越 长的患者 ，其认知障碍程 度则越轻微。
５ ０ ％的１ １ 例 ，超过５ Ｏ ％的８ 例。
１ ． ２病变情况 胃十二指 肠吻合 Ｅ ｌ４ 例 ，胃空肠吻合 口３ １ Ｎ，胃体后 壁４ 例 ，胃体 前壁３ 例 ，全残 胃ｌ 例 ，近贲 １ ＂ １ ４ ， 弯侧２ 例 ，贲门部２ 例 。镜 下可观 察到 水肿和黏膜充血 ，部分 出现萎缩性炎症变化 。 ｌ ＿ ３试验方法 回顾性分析所选 １ ９ 例患者 的临床 资料 ，根据残 胃癌患者 的具体情 况实施相 应的手术治疗 ，对手 术的治疗 方式 、临床疗 效和 术后患者的 存活情 况进行调查分析 。 １ ． ４统计学方法
中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ５ ． ２
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ １ － ０ ２ ３ ８ － ０ ２
临床 上 胃癌 患 者在 接受 胃大 部切 除术后 往往 会 出现一 些相 应的 并发 症 ，其 中残 胃癌 是 较 为常 见 的 一类 并 发症 ，该 病 的发 病 率为 ０ ． ６ ％ － ２ １ ． ４ ％…，对术后 患者的正常生 活造成了严重 的影 响。残 胃癌指 的是实施 消化性溃疡 术患者５ ～１ ０ 年以后 ，残 胃出现 突发的腺癌 的一 一 种后期并发症 ，该疾病 多发生于 胃大部切除后的残 胃内 ，其平均 的发

陕西医学杂志 2008 年 6 月第 37 卷第 6 期 病人 , 术前应行冠状动脉造影 , 根据冠状动脉情况再决 定是否手术。 发现有冠状动脉狭窄的病人应在胃癌手 术前先行冠状动脉搭桥术或再通手术。 对于心梗恢复 满意 , 心脏储备能力尚可 , 小剂量运动实验后症状轻微 或无症状的病人 , 可在心梗发作 3 月后在严密监视下 手术。 对有高血压病的患者, 术前应保持病人平常的血 压, 我们主张选用温和的降压药保持收缩压在 155～ 170mm H g, 舒张压在 90～ 105mm H g , 且血压稳定 1 周 左右手术为宜。 不主张术前急降血压。 对于合并呼吸 系统疾病的病人应戒烟, 术前 1 周口服抗生素及解痉 祛痰药。对于长期吸烟或合并慢性阻塞性肺疾病的患 者静脉应用抗生素 3d 以上。 鼓励病人深呼吸、 吹气球、 或使用肺功锻炼仪行肺功能锻炼。 对有严重肺部疾病 的患者应放弃手术治疗而改用介入或全身化疗。 糖尿 病病人术前要适当控制饮食并继续按正规治疗, 但不 应过分限制糖入量 , 术前应将血糖控制接近正常或保 持在 8～ 9m m ol�L。 高龄胃癌患者由于年老多病且本 身为消化系统疾病, 营养物质摄入减少 , 消耗增加, 加 之肿瘤负荷及肿瘤所造成的代谢紊乱, 使得机体长期 处于负氮平衡状态 , 故营养不良的发生率极高, 文献报 道高达85. 3%
684陕西医学杂志 200 年 6 月第 37 卷第 6 期
高龄胃癌患者 110 例外科治疗体会
陕西中医学院第二附属医院 (咸阳 712000) 代引海 李 宏 吴少锋 高 军 摘 要 目的: 探讨高龄胃癌病人术前准备、 手术方式的选择及术后处理的有关问题。 方 法: 回顾性分析 110 例 65～ 75 岁高龄胃癌患者的临床资料。 结果: 76 例病人有一种或多种合并 症。 92 例行手术切除术 , 手术切除率 86. 5% 。其中, 实施根治性胃大部切除术 66 例 , 全胃切除术 6 例 , 根治性切除联合脏器切除 2 例, 姑息性切除 18 例, 胃空肠吻合术 10 例, 剖腹探查术 8 例。术 后并发症发生率 13. 6% , 院内死亡 1 例。总的术后 1 年, 3 年 , 5 年生存率分别为 71. 6% , 48. 7% 和 36. 9% 。 结论: 高龄胃癌患者手术治疗效果较为满意, 术前充分准备 , 选择合适的手术方式, 术后 加强管理, 对减少并发症 , 改善预后具有重要意义。 主题词 胃肿瘤�外科学 围手术期医护 老年人 随着社会老龄化, 高龄胃癌的发病率在增加 , 高龄 胃癌的手术治疗越来越得到重视。 高龄患者往往合并 一个或多个脏器病变 , 机体机能衰退 , 手术风险较大。 在临床工作中如何提高针对这类人群的治疗水平, 改 善病人的预后 , 延长生存期 , 一直是长期探讨的课题。 1998 年 5 月至 2007 年 5 月, 我院收治 65～ 75 岁高龄胃 癌病人 110 例。 现将外科治疗体会报道如下。 临床资料 1 一般资料 110 例中男63 例, 女 47 例, 年龄65 ～ 75 岁, 平均 69 岁, 主要临床表现为上腹痛, 不适 57 例 ( 51. 8% ) ; 恶心、 呕吐、 吞咽困难 18 例 ( 16. 4% ) ; 食 欲减退, 体重下降 12 例 (10. 9% ) 。均为进展期胃癌, 其 中Bo rrm ann � 型 36 例 , � 型 31 例, � 型 16 例, � 型 27 例。组织学类型: 乳头状腺癌 10 例, 管状腺癌 15 例, 低 分化腺癌 37 例, 印戒细胞癌 27 例, 粘液腺癌 11 例 , 鳞 癌 1 例 , 未分化癌 9 例。部位: 胃窦癌 60 例, 占 54. 5% ; 胃体癌 29 例, 占 26. 3% ; 胃底贲门癌 12 例, 占 10. 9% ; 全胃癌 9 例 , 占 8. 2% 。 2 术 前合 并症 合并心 血 管疾病 65 例 ( 59. 1% ) , 其中心肌缺血 50 例 , 高血压病 46 例, 心动过缓 8 例, 心律失常5 例, 陈旧性心肌梗死2 例。 呼吸系统疾病 8 例 (7. 3% ) , 其中慢性支气管炎 5 例, 阻塞性肺气肿 3 例。糖尿病 19 例 ( 17. 3% ) , 营养不良 40 例 ( 36. 4% )。 3 手术方法 根治性胃大部切除术 66 例 ( 60. 0% ) , 其中近端胃大部切除术 28 例 ( 25. 5% ) , 远端胃 切除术 38 例 ( 34 . 5% ) 。全胃切除术 6 例 ( 5. 5% ) , 根治 性切除联合脏器切除 2 例 ( 1 . 8% ) , 姑息性切除 18 ( 1 6. 4% ) , 胃空肠吻合术 10 例 (9. 1% ) , 剖腹探查术 8 例 ( 7 . 3% ) 。 4 术后营养支持方式 肠外营养 85 例, 其中外 周静脉营养支持 65 例 ( 59. 1% ) , 中心静脉营养支持 30 例 ( 27. 3% ) 。肠内营养 15 例 ( 13. 6% ) , 其中鼻胃肠管 10 例 (9. 1% ) , 空肠置管 5 例 ( 4. 5% ) 。 5 结 果 110 例中 92 例行手术切除术, 手术 切除率 83. 6% , 根治性手术 74 例 ( 67. 3% ) , 姑息性手 术18 例 ( 16. 4% ) , 剖腹探查及胃空肠吻合术18 例 ( 16. 4% ) 。 术前经动脉化疗 6 例 ( 5. 5% ) , 术中经胃网膜右 动脉区域性化疗 65 例 ( 59. 1% ) 。病理分期: � 期 17 例 ( 16. 0% ) , � 期 12 例 ( 11. 2% ) , � 期44 例 ( 40. 0% ) , � 期 37 例 ( 33. 6% ) 。术后并发症发生率为 13. 6% , 其中 肺部感染 8 例 ( 7. 3% ) , 切口感染 3 例 ( 2. 7% ) , 应激性 溃疡出血 1 例 ( 0. 9% ) , 急性心肌梗死 1 例 ( 0. 9% ) , 吻 合口瘘 1 例 ( 0. 9% )。 除 1 例因肿瘤晚期衰竭 , 院内死亡 外, 其余均好转出院 , 平均住院 19d。 总的 1 年、 3 年、 5 年生存率分别为 71. 6% 、 48. 7% 和 36. 9% 。 讨 论 高龄胃癌病人具有起病隐匿、 病情重、 晚期居多、 误诊率高的特点。本组病人临床病理分期为� ～ � 期 的占 73. 6% 。 全组营养不良者占36. 4% 。 合并症多, 69. 1% 的患者有一种或几种合并症。 由于上述原因使得高 龄胃癌病人对麻醉手术耐受性差 , 风险大。 因此 , 对高 龄胃癌病人的术前准备、 手术方案的制定、 围手术期管 理及术后的营养支持至关重要。 1 术前准备 从本组资料可以看出, 高龄胃癌患 者以合并心血管系统、 呼吸系统病变及糖尿病为多见。 在心脏方 面, 缺 血性心脏 病是对 手术威 胁最大 的疾 病[ 1 ]。 本组合并心血管疾病 65 例中心肌缺血者占 5 0 例, 陈旧性心梗 2 例。我们认为对于不稳定性心绞痛的

老年 胃癌 患者起病 隐 匿，缺乏特异性 ，就诊 时多 已经发展 至中 、 晚期 ，全 胃切 除术是治疗 中 、晚期 胃癌最重 要及有效 的治疗手段 ，该 术 式的手术适应 症 ：①年龄 ＜８０岁 ，机体其 他系统及器 官功 能 良好 ， 无基 础疾 病患 者 ；② 胃底 贲 门癌累 及食 管下段 ＜１５ｃｍ患者 ；③胃体 癌 ；④胃窦 癌累 及 胃体者 ；⑤皮革 样 胃癌 ；⑥残 胃癌 ；⑦复 发性 胃 癌” 。全 胃切 除术 包括 胃切除和 胃肠道重 建两个 主要部分 ，临床 工作 中应根据 实 际情 况选择 不 同的肠道 重建 方式 ，以 毕 （Ｂｉｌｌｒｏｔｈ） Ｉ式 和 胃空肠Ｒｏｕｘ—ｃｎ—Ｙ吻合 方式为 主 ，此术式符 合正 常生理状 态 ，代 胃 功 能好 ，可 以降低 术后 胆汁反流性 食管 炎及 胃瘫 等并 发症 的 发生口】。 老 年人身体 机能减退 ，因此对 手术 治疗应 持积极谨慎 的态度 ，术前对 患者 的心 、肺 、肝 、肾、凝血功 能进行综合 评价 ，对 患者蛋 白、水 、 电解 质 、酸碱 平衡 、血 气等给予 支持和纠 正 ，做好肠 道准备 、术区备 皮、 胃肠减压 等准备 工作 ，选择 安全有效 的麻醉方 式 ，开腹 术中应根 据 具体情 况 ，有条件 的情况下尽量 做术 中快速冰冻病 理检查 ，以确定 手术 范 围，做 到尽量根 除病灶 又避 免过度 盲 目切 除病 灶周 围其他重要 脏器 。常规 应用温 生理 盐水及 氟脲嘧啶 灌洗腹腔 ，通过化学药 剂对 手 术创面局 部的直接 冲洗 ，强化 药物对肿瘤 细胞 的杀 伤效用 ，又可 以直 接作用于腹 腔 内的微癌灶及 隐蔽型腹膜转 移 ，有 利于降低肿 瘤的复 发 率 ，延长患者 的生存 时间 】。术 后预 防性 应 用抗 生素 ， 以降低 不感 染 的发 生 ，做好 护理 工 作 ，指导 患者 有效 的 咳嗽 和排痰 ，多与 患者 沟 通 ，消除 患者 的紧 张焦 虑心 态 ，有 益于 患者 的 身心恢 复 。依 据病 情 及患 者机 体状 况辅 以放 疗 、化疗 、免疫 治疗 中医 中药 等其 他治 疗 手段 ，促 进患 者恢 复 ，提 高老 年 胃癌患者 的３年 、５年生 存率 。宋 洪 江 】，等报道 表明行全 胃切 除术 胃癌 患者预 后与肿瘤 浸润程 度 、肿 瘤 发生部位 、有无淋 巴转 移、Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型等存在 重要关 系 ，因此术 前 对患者病 情的全面 掌控 ，对 手术方 式及手术范 围的确定 起至关重 要的 作用 。多 篇文献 报道表 明，老年 胃癌 患者行全 胃切除术者 与姑息保 守 治疗者 术后 生存 时间存在 显著差异 （Ｐ＜０．０５）［５－８］０ 因此 ，全 胃切 除 术前对 患者 病情 及耐受能力进 行充分 的评估 ，手 术 中对 可能 出现 的情 况作好 充分必要 的应对准备 ，加强 术中及术后 监测及 并发症 的防治 ， 在提高老 年 胃癌 患者生活质 量和延 长生存 时间方面发挥 积极作 用 ，对